Osteomielitis y Artritis Séptica

DR. FLAVIO RICAURTE ARMESTO

Docente

Ortopedia y Traumatología

Universidad del Sinú

Osteomielitis

I. Definición :

- Es una inflamación del hueso causada por un organismo infectante.

“La osteomielitis es un de los problemas más desafiantes para el cirujano ortopédico”

OsteomielitisII. Clasificación:

A. La duración de los síntomas

- Aguda

- Subaguda

- Crónica

B. Mecanismos de la infección

- Exógenas

- Hematógenas

C. Respuesta de Huésped

- Piógena

- No Piógena

OsteomielitisIII. Osteomielitis Hematógena Aguda:

A. Incidencia:

- Tipo más común de infección Ósea

- Niños 2 años y entre 8 y 12 años

- Relación 4:1 hombre: mujer

- Los huesos largos orden de creciente (Fémur, tibia, húmero, el radio, cúbito y peroné)

- Punto característico de afectación es la región metafisiaria.

OsteomielitisIII. Osteomielitis Hematógena Aguda:

B. Etiología

- Staphylococcus Aureus microorganismo causal más frecuente 60 a 90%

- Puerta de entrada piel (Rascados, abrasiones, pústula y vesículas infectadas)

- Vías respiratorias altas complicaciones de una infección en nariz o garganta.

- Traumatismos locales.

OsteomielitisIII. Osteomielitis Hematógena Aguda:

B. Etiología

- Pseudomona – osteomielitis de los adictos a la Heroína.

- Osteomielitis micótica – Pacientes con terapéutica intravenosa por largo tiempo o reciben nutrición parenteral central.

- Salmonella Anemia células falciformes

- Lactantes Streptococcus y Gram Negativos

- Haemophilus influenzae –niños 6 meses a 4 años

OsteomielitisIII. Osteomielitis Hematógena Aguda:

C. Patogenia y Patología

Osteomielitis

III. Osteomielitis Hematógena Aguda:

D. Manifestaciones clínicas.

- Historia de lesión local reciente en el 50% de los niños.

- Infección bacteriana preexistentes en piel o vías respiratorias altas.

- Primer síntoma dolor intenso y constante.

- Hipersensibilidad local.

- 24 horas la septicemia malestar, anorexia y fiebre.

- La tumefacción es un signo relativamente tardío

Osteomielitis

III. Osteomielitis Hematógena Aguda:D. Manifestaciones clínicas.

OsteomielitisIII. Osteomielitis Hematógena Aguda:E. Diagnostico.

- Bases clínicas.

- Laboratorio - leucocitosis

- VSG elevada

- Proteína C reactiva elevada

- Radiografías 10 a 12 días se evidencia la destrucción ósea o la reacción Perióstica

OsteomielitisIII. Osteomielitis Hematógena Aguda:E. Diagnostico.

- Gammagrafía ósea confirma diagnostico 90 – 95% en 24 – 48 horas

Osteomielitis

III. Osteomielitis Hematógena Aguda:E. Diagnostico.

- Los hemocultivos identifican al agente infectante en el 50% de los casos.

- Aspiración del hueso para saber el germen exacto.

Osteomielitis

III. Osteomielitis Hematógena Aguda:F. Tratamiento.

- Antibióticoterapia: Oxacilina 100 a 200 mg / kg/ día, 2 semanas C/6 horas

Luego 4 a 6 semanas con dicloxacilina 50 a 100 mg / kg/ día, C/6 horas

- Quirúrgico: Indicaciones

1. Presencia de absceso

2. Ausencia de mejoría del paciente con tratamiento intravenoso

Osteomielitis

III. Osteomielitis Hematógena Aguda:G. Complicaciones.

A. Precoces:

1. Muerte.

2. Formación de absceso

3. Artritis séptica

B. Tardías:

1. Osteomielitis crónica .

2. Fractura patológica por una zona debilitada del hueso

3. Contractura articular

4. Trastorno local del crecimiento en el hueso afectado

Osteomielitis

III. Osteomielitis Hematógena Subaguda:

- Difiere de la aguda en la gravedad de los síntomas.

- Presentación clínica: Dolor que no se acompaña de sintomatología general.

- Con frecuencia se evidencia por 2 semanas o mas.

OsteomielitisIII. Osteomielitis Hematógena Subaguda:- Recuento leucocitario normal.

- VSG elevada en el 50%.

- Hemocultivos son negativos.

- Los cultivos para aspiración o biopsia son positivos, 60% de los pacientes.

- Diagnostico sospecha clínica y Rx.

OsteomielitisIII. Osteomielitis Hematógena Subaguda:- Staphylococcus Aureus y Epidermidis.

- Clasificación

Osteomielitis

III. Osteomielitis Hematógena Subaguda:

- Tratamiento.

1. Curetaje de la lesión.

2. Administración del antibiótico adecuado.

OsteomielitisIV. Osteomielitis Hematógena Crónica:

A. Definición:

Es aquella que se produce por un tratamiento inadecuado en la fase aguda, lo cual hace que el proceso patológico local persista.

B. Incidencia:

- Fracaso del diagnostico de la osteomielitis aguda.

- Fracaso de la administración de un tratamiento antibacteriano efectivo.

- Intervención quirúrgica cuando está ubicada en la fase aguda.

Osteomielitis

IV. Osteomielitis Hematógena Crónica:

C. Patogenia y Patología:

Hueso muerto infectado Secuestro

Fistula

Infección Eliminar

Secuestrectomía

Zona de infección:

Permanente encapsulada Absceso de Brodie.

Osteomielitis

IV. Osteomielitis Hematógena Crónica:

D. Manifestaciones clínicas:

- Los síntomas sistémicos han cedido.

- Lesión dolorosa residual.

- Tumefacción.

- Hipersensibilidad.

- Perdida de la función del miembro.

- Puede existir una o varias fistulas supurantes.

OsteomielitisIV. Osteomielitis Hematógena Crónica:

E. Diagnostico:

1. Radiográfico evidente

2. Anemia persistente

3. VSG elevada

Osteomielitis

IV. Osteomielitis Hematógena Crónica:

F. Tratamiento:

- Secuestrectomía más resección ósea y de los tejidos blandos cicatrizales e infectados.

Osteomielitis

IV. Osteomielitis Hematógena Crónica:

G. Complicaciones:

- Contractura articular.

- Fractura Patológica.

- Amiloidosis.

- Alteraciones malignas en la epidermis (Carcinome epidermoide).

Artritis Séptica Aguda

I. Definición:Es el resultado de la invasión bacteriana del espacio articular.

II. Incidencia.

- Anteriormente era más frecuente en niños. Aumentado la incidencia en adultos

- Frecuente metáfísis es intracapsular, cadera, codo.

- Factores de riesgos: alcoholismo, diabetes mellitus, artritis reumatoidea, malnutrición, cáncer, deterioros del sistema inmune.

Artritis Séptica Aguda

Incidencia

- Factores locales: traumatismo articular previo, artroplastia de cadera.

Artritis Séptica Aguda

III. Etiología

- Propagación directa en los niños de las bacterias piógenas desde la osteomielitis hematógena.

- Principal Germen Staphylococcus Aureus.

Artritis Séptica Aguda

IV. Patogenia y patología

- Exudado purulento Digiere el cartílago articular.

Enzimas lisosomales

Fibras colágenas pierden su soporte

Cartílago se desintegra

- Artrosis

- Anquilosis fibrosa

- Anquilosis Ósea

Artritis Séptica Aguda

V. Manifestaciones Clínicas

A. Lactantes- Neonatos síntomas y signos de la infección pueden estar

ausentes.- Irritabilidad, inapetencia, aversión a que los levantes en

los brazos y la presencia de infección en otra parte del cuerpo.

- Examen local hipersensibilidad de la articulación y limitación de movimiento.

Artritis Séptica Aguda

V. Manifestaciones Clínicas

A. Lactantes

Artritis Séptica Aguda

V. Manifestaciones Clínicas

B. Niños y en Adultos- Describen dolor y manifiestan que empeoran con el

movimiento articular- Fiebre- Contractura en flexión

Artritis Séptica Aguda

VI. Diagnósticos.

A. Lactantes.- Punción aspiradora de la articulación para cultivo.- Segunda semana evidencia luxación patológica.

Artritis Séptica Aguda

VI. Diagnósticos.

B. Niños y Adultos.

- Leucocitocis. - VSG Elevada. - Proteína C reactiva Elevada- Punción aspiradora de la articulación.- Radiografía.

Artritis Séptica Aguda

VI. Diagnósticos.

B. Niños y Adultos.

Artritis Séptica Aguda

VII. Tratamiento.

A. Antibioticoterapia.Oxacilina 200 mg/kg/ día Cada 6 horas

Gentamicina 3 mg/kg/ día Cada 6 horas

Cloranfenicol 100 mg/kg/ día Cada 6 horas

Ampicilina 200 mg/kg/ día Cada 6 horas

B. Artrotomía.

Artritis Séptica Aguda

VIII. Complicaciones.

A. Precoces.1. Muerte.

2. Destrucción cartilagoarticular.

3. Luxación patológica de la articulación.

4. Necrosis de la epifisis.

B. Tardías.1. Artrosis.

2. Luxación permanente.

3. Anquilosis fibrótica.

4. Anquilosis ósea.

Artritis Séptica Aguda

Secuelas