Clase Dr. Ricaurte - Osteomielitis y Artritis Septica

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Clase de Ortopedia Facultad de Medicina

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  • Osteomielitis y Artritis Sptica

    DR. FLAVIO RICAURTE ARMESTO DocenteOrtopedia y TraumatologaUniversidad del Sin

  • OsteomielitisDefinicin :

    Es una inflamacin del hueso causada por un organismo infectante.La osteomielitis es un de los problemas ms desafiantes para el cirujano ortopdico

  • OsteomielitisII. Clasificacin:La duracin de los sntomas- Aguda - Subaguda- CrnicaB. Mecanismos de la infeccin- Exgenas - Hematgenas C. Respuesta de Husped - Pigena - No Pigena

  • OsteomielitisIII. Osteomielitis Hematgena Aguda:

    Incidencia:

    - Tipo ms comn de infeccin sea - Nios 2 aos y entre 8 y 12 aos- Relacin 4:1 hombre: mujer- Los huesos largos orden de creciente (Fmur, tibia, hmero, el radio, cbito y peron)- Punto caracterstico de afectacin es la regin metafisiaria.

  • OsteomielitisIII. Osteomielitis Hematgena Aguda:

    B. Etiologa

    - Staphylococcus Aureus microorganismo causal ms frecuente 60 a 90%- Puerta de entrada piel (Rascados, abrasiones, pstula y vesculas infectadas) - Vas respiratorias altas complicaciones de una infeccin en nariz o garganta.- Traumatismos locales.

  • OsteomielitisIII. Osteomielitis Hematgena Aguda:

    B. Etiologa - Pseudomona osteomielitis de los adictos a la Herona.

    - Osteomielitis mictica Pacientes con teraputica intravenosa por largo tiempo o reciben nutricin parenteral central.

    - Salmonella Anemia clulas falciformes- Lactantes Streptococcus y Gram Negativos - Haemophilus influenzae nios 6 meses a 4 aos

  • OsteomielitisIII. Osteomielitis Hematgena Aguda:C. Patogenia y Patologa

  • OsteomielitisIII. Osteomielitis Hematgena Aguda:

    D. Manifestaciones clnicas.

    - Historia de lesin local reciente en el 50% de los nios.- Infeccin bacteriana preexistentes en piel o vas respiratorias altas.- Primer sntoma dolor intenso y constante. - Hipersensibilidad local. - 24 horas la septicemia malestar, anorexia y fiebre.- La tumefaccin es un signo relativamente tardo

  • OsteomielitisIII. Osteomielitis Hematgena Aguda:D. Manifestaciones clnicas.

  • OsteomielitisIII. Osteomielitis Hematgena Aguda:E. Diagnostico.Bases clnicas.Laboratorio - leucocitosis - VSG elevada- Protena C reactiva elevada- Radiografas 10 a 12 das se evidencia la destruccin sea o la reaccin Peristica

  • OsteomielitisIII. Osteomielitis Hematgena Aguda:E. Diagnostico.- Gammagrafa sea confirma diagnostico 90 95% en 24 48 horas

  • OsteomielitisIII. Osteomielitis Hematgena Aguda:E. Diagnostico.

    Los hemocultivos identifican al agente infectante en el 50% de los casos.

    Aspiracin del hueso para saber el germen exacto.

  • OsteomielitisIII. Osteomielitis Hematgena Aguda:F. Tratamiento.

    Antibiticoterapia: Oxacilina 100 a 200 mg / kg/ da, 2 semanas C/6 horasLuego 4 a 6 semanas con dicloxacilina 50 a 100 mg / kg/ da, C/6 horasQuirrgico: Indicaciones 1. Presencia de absceso2. Ausencia de mejora del paciente con tratamiento intravenoso

  • OsteomielitisIII. Osteomielitis Hematgena Aguda:G. Complicaciones.Precoces: Muerte.Formacin de absceso Artritis sptica

    B. Tardas: Osteomielitis crnica .Fractura patolgica por una zona debilitada del hueso Contractura articular Trastorno local del crecimiento en el hueso afectado

  • OsteomielitisIII. Osteomielitis Hematgena Subaguda:

    Difiere de la aguda en la gravedad de los sntomas.

    Presentacin clnica: Dolor que no se acompaa de sintomatologa general.

    Con frecuencia se evidencia por 2 semanas o mas.

  • OsteomielitisIII. Osteomielitis Hematgena Subaguda:Recuento leucocitario normal.

    VSG elevada en el 50%.

    Hemocultivos son negativos.

    Los cultivos para aspiracin o biopsia son positivos, 60% de los pacientes.

    Diagnostico sospecha clnica y Rx.

  • OsteomielitisIII. Osteomielitis Hematgena Subaguda:Staphylococcus Aureus y Epidermidis.Clasificacin

  • OsteomielitisIII. Osteomielitis Hematgena Subaguda:

    Tratamiento.

    1. Curetaje de la lesin.

    2. Administracin del antibitico adecuado.

  • OsteomielitisIV. Osteomielitis Hematgena Crnica:

    Definicin: Es aquella que se produce por un tratamiento inadecuado en la fase aguda, lo cual hace que el proceso patolgico local persista. B. Incidencia: Fracaso del diagnostico de la osteomielitis aguda.Fracaso de la administracin de un tratamiento antibacteriano efectivo.Intervencin quirrgica cuando est ubicada en la fase aguda.

  • OsteomielitisIV. Osteomielitis Hematgena Crnica:

    Patogenia y Patologa: Hueso muerto infectado Secuestro Fistula Infeccin Eliminar Secuestrectoma

    Zona de infeccin: Permanente encapsulada Absceso de Brodie.

  • OsteomielitisIV. Osteomielitis Hematgena Crnica:

    D. Manifestaciones clnicas:

    Los sntomas sistmicos han cedido. Lesin dolorosa residual.Tumefaccin.Hipersensibilidad.Perdida de la funcin del miembro.Puede existir una o varias fistulas supurantes.

  • OsteomielitisIV. Osteomielitis Hematgena Crnica:

    E. Diagnostico:Radiogrfico evidenteAnemia persistenteVSG elevada

  • OsteomielitisIV. Osteomielitis Hematgena Crnica:

    F. Tratamiento:

    Secuestrectoma ms reseccin sea y de los tejidos blandos cicatrizales e infectados.

  • OsteomielitisIV. Osteomielitis Hematgena Crnica:

    G. Complicaciones:

    Contractura articular.Fractura Patolgica.Amiloidosis.Alteraciones malignas en la epidermis (Carcinome epidermoide).

  • Artritis Sptica AgudaDefinicin:Es el resultado de la invasin bacteriana del espacio articular.

    II. Incidencia.- Anteriormente era ms frecuente en nios. Aumentado la incidencia en adultos

    Frecuente metfsis es intracapsular, cadera, codo.

    Factores de riesgos: alcoholismo, diabetes mellitus, artritis reumatoidea, malnutricin, cncer, deterioros del sistema inmune.

  • Artritis Sptica AgudaIncidencia

    Factores locales: traumatismo articular previo, artroplastia de cadera.

  • Artritis Sptica Aguda

    III. Etiologa

    - Propagacin directa en los nios de las bacterias pigenas desde la osteomielitis hematgena.

    Principal Germen Staphylococcus Aureus.

  • Artritis Sptica Aguda

    IV. Patogenia y patologa

    Exudado purulento Digiere el cartlago articular.

    Enzimas lisosomalesFibras colgenas pierden su soporteCartlago se desintegra- Artrosis- Anquilosis fibrosa- Anquilosis sea

  • Artritis Sptica Aguda

    V. Manifestaciones Clnicas

    A. LactantesNeonatos sntomas y signos de la infeccin pueden estar ausentes.Irritabilidad, inapetencia, aversin a que los levantes en los brazos y la presencia de infeccin en otra parte del cuerpo.Examen local hipersensibilidad de la articulacin y limitacin de movimiento.

  • Artritis Sptica Aguda

    V. Manifestaciones Clnicas

    A. Lactantes

  • Artritis Sptica Aguda

    V. Manifestaciones Clnicas

    B. Nios y en AdultosDescriben dolor y manifiestan que empeoran con el movimiento articularFiebreContractura en flexin

  • Artritis Sptica Aguda

    VI. Diagnsticos.

    A. Lactantes.Puncin aspiradora de la articulacin para cultivo.Segunda semana evidencia luxacin patolgica.

  • Artritis Sptica Aguda

    VI. Diagnsticos.

    B. Nios y Adultos.

    Leucocitocis. VSG Elevada. Protena C reactiva ElevadaPuncin aspiradora de la articulacin.Radiografa.

  • Artritis Sptica Aguda

    VI. Diagnsticos.

    B. Nios y Adultos.

  • Artritis Sptica Aguda

    VII. Tratamiento.

    Antibioticoterapia.Oxacilina 200 mg/kg/ da Cada 6 horasGentamicina 3 mg/kg/ da Cada 6 horasCloranfenicol 100 mg/kg/ da Cada 6 horas Ampicilina 200 mg/kg/ da Cada 6 horas

    B. Artrotoma.

  • Artritis Sptica Aguda

    VIII. Complicaciones.

    Precoces.Muerte.Destruccin cartilagoarticular.Luxacin patolgica de la articulacin.Necrosis de la epifisis.

    B. Tardas.Artrosis.Luxacin permanente.Anquilosis fibrtica.Anquilosis sea.

  • Artritis Sptica Aguda

    Secuelas