Osteomielitis y Artritis Septica

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revision fisiopatologia, diagnostico y tratramiento

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OSTEOMIELITIS Y ARTRITIS SEPTICA

OSTEOMIELITIS Y ARTRITIS SEPTICAJuan Daniel Ayala TorresOctavo semestreOSTEOMIELITISLa osteomilitis es una de las enfermedades mas Viejas de las que se tienen datos, con descripciones desde los tiempos de Hipocrates (460-370 a.C)

El termino osteomielitis fue introducido por nelaton en 1844Manejo netamente quirurgico antes del ao 1940.

EPIDEMIOLOGIAOsteomilitis hematgena ocurre con mayor frecuencia en niosEn nios los huesos largos son los mas afectados mientras que en los adultos se afectan mas las vertebras.En individuos jvenes es comn que la osteomilitis ocurra en sitios de trauma o ciruga previa.En adultos mayores es frecuente la osteomielitis como aparicin secundaria a ulceras por decbito.

FISIOPATOLOGIATrminos:SecuestroinvolucroCLASIFICACIONLew y Waldvogel (basada en duracin)Clasificaron la osteomielitis en aguda y crnica adems de su mecanismo de infeccin.Subdividieron la infeccin por continuidad cuando haba presencia de insuficiencia vascularCierny y Mader (basada en porcin afectada)Estadio I: osteomielitis medularEstadio II: SuperficialEstadio II: localizadaEstadio IV: difusa

MICROBIOLOGIAHematogena- monomicrobianaStaphylococcus aureusStaphylococcus coaulasa negativaBasilos gramnegativos anaerobiosSpreptococosEnterococosHongos y micobacterias

MANIFESTACIONES CLINICASInstauracion de sintomatologa lentaDolor sordo en el sitio comprometidoSignos de inflamacin localSintomas sistmicosSintomatologia leveArtritis sptica concomitante (rodilla, hombro, cadera)Drenaje de tracto sinusalUlceras profundas de difcil resolucinFracturas que no sananLeucocitosis?PCR Y VSG aumentadas?Hemocultivo positivo?DIAGNOSTICORadiografa simpleGammagrafa seaUltrasonografiaTACRMAumento de partes blandas

Atenuacin de lneas grasas

Reaccin periostica o destruccin seaEleccin.

Aumento focal de la captacin del marcador en areas con mayor vascularizacin y actividad osteoblasticaEngrosamiento

elevacin del periostio con zonas hipoecoicas.

Detecta cambios 24 horas despus. Destruccin del hueso cortical

Reaccin periostica

Cambios en tejidos blandos

Focos de gas en el canal medular

Areas de erosin

Cuerpos extraos y secuestrosDelimitacin entre hueso y tejidos blandos

Detecta infeccin entre los 3-5 das de infeccin.

til en osteomielitis vertebral

DIAGNOSTICO DIFERENCIALInfeccin de piel y tejidos blandosArtropatia de charcotOsteonecrosis (irradiacin, uso de esteroides y bifosfonatos)GotaFracturasBursitisMalignidad

TRATAMIENTODebridamientoAntibiotico terapia:Terapias coadyuvantes :- oxigeno hiperbrico- Terapia con presion negativa

COMPLICACIONESInfeccion de estructuras adyacentesOsteolisis o fracturas patolgicas.sepsisARTRITIS SEPTICASe refiere a la infeccin en una articulacion. Usualmente causada por bacterias pero pueden ocacionarlas hongos o micobacterias.

EPIDEMIOLOGIA8-27 % de adultos con dolor articularFactores de riesgo:Mayores de 80 aosDiabetes mellitusArtritis reumatoidePresencia de protesis articularCirugia reciente en articulacionesInfeccion de pielAbuso de drogas intravenosas y alcoholismoAntecedente de inyeccin intraarticular de corticosteroides.

MECANISMOS DE INFECCIONDirectoHematogenoInfeccion continua

FISIOPATOLOGIAMICROBIOLOGIA

MANIFESTACIONES CLINICASInflamacion de la articulacinDolor articularCalor localRestriccion en la movilidadEscalofriosFiebreDolor poliarticular 20%DIAGNOSTICOAspiracion con agujaCultivo y tinsion gramHemocultivoResonancia magntica y TCClinica

Liquido turbio.

glbulos blancos > 50.000/mm3 con 90% de Polimorfonucleares.

Relacin de glucosa sinovial/glucosa srica es menor de 0,5Imgenes diagnosticas Radiografa simple: los cambios son sutiles con aumento del espacio articular, que sugiere:mayor presencia de lquido intraarticular que puede generar subluxacin, luxacin, necrosis isqumica del cartlago articular, inflamacin de los tejidos blandos y despus de 14 das destruccin sea.

Ecografa: determina la presencia de liquido articular Gammagrafa sea: menos efectiva que en la osteomielitis, el trazador evidencia una captacin local DIAGNOSTICO DIFERENCIALArtritis inducida por cristalesArtritis reumatoideArtritis traumaticaArtritis gonococcicamycoplasmaTRATAMIENTOAntibioticoterapia y drenaje articular.4-7 das de terapia parenteral + 14 de terapia oral

Gracias