ARTRITIS SEPTICA MULTIFOCAL 322

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Hospital Militar Central Departamento de Ortopedia y Traumatologa

SERVICIO DE ORTOPEDIA INFANTIL

OBJETIVOPRESENTAR EL MANEJO DE LA ARTRITIS SPTICA MULTIFOCAL

Definimos artritis sptica multifocal como la artritis sptica que se localiza en ms de un foco articular De 32 pacientes con artritis sptica solo 4 presentaron artritis sptica con ms de un focoCASOSRN (5 DIAS)

LOCALIZACION 2 CADERAS 1CADERA 1 RODILLA 2 CADERAS 2 RODILLAS 2 HOMBROS 1 TOBILLO 1CADERA 1 RODILLA

1MES 4 MESES

9 MESES

Mandell G, Douglas R and Bennett J. Principles and Practice of Infectious Diseases. 4th ed. 1995. Localizacin rodillas 41% caderas 23% tobillos14%

CLINICADOLOR IMPOTENCIA FUNCIONAL FIEBRE> 38C

INFECCIN URINARIA EN PACIENTE INMUNOCOMPETENTE

ANTECEDENTES ABSCESO DE APNDICE XIFOIDES NEONATO DIABETICO VENOPUNTURA

ECOGRAFIAS Aumento de liquido articular

RADIOLOGALos cambios no son significativos Aumento de la luz articular Edema de partes blandas

DESPUES DE LOS 10 -14 DIAS o +

RADIOLOGA

AREA DE REACCIN PERIOSTICA CON ALTERACIN EN LA DENSIDAD OSEA

POST QX

INFECTOLOGA PEDIATRICA-DR R.DEBBAG-DR.D.STAMBULIAM-1997La unin epifisiaria y metafisiaria se halla dentro de la cpsula articular, y es comn que los vasos sanguneos penetren la epfisis, en particular en la cadera, en el hombro y en la rodilla de los recin nacidos. Por eso, los neonatos tienen frecuentemente osteomielitis en los huesos tubulares, acompaada de artritis contigua

RADIOLOGAAREA DE REACCIN PERIOSTICA CON ALTERACIN EN LA DENSIDAD OSEA Zonas de rarefaccin en la metfisis del cuellofemoral con hueso nuevo subperiostico a lo largo de la diafisis como resultado de la osteomielitis

ER S

5 DIAS1 60 1 40 1 20 1 00 80 60 40 20 0 VSG 1 s em 80 3 s em 140 6 s em 70 7 s em 40 VSG

5 DIIAS30.000 25.000 20.000 15.000 10.000 5.000 0 1 sem 16.000 3 sem 20.000

RB

RB

6 sem 17.200

7 sem 24.600

AUMENTO DE ERS

RB

4 MESES150 100

ERS

1 MES16500 16000 15500 16100

RB

ER S 50 0 ERS 1 sem 30 3 sem 30 6 sem 7 sem 135

15000 14500 14000 RB

14900

15000

14800

1 sem 16100

3 sem 14900

6 sem 15000

7 sem 14800

1 MES140 120 100 80 60 40 20 0 ERS140 120 100 80 60 40 20 0 E RS

100 E RS

4 MESES20.000 15.000 10.000

RB

RB

E RS5.000

1 s em 40

3 s e m 55E RS

6 s e m 80

7 s em 12 0

VARIABLE

0 RB

1 sem 16.800

3 sem 13.700

6 sem 15000

7 sem 14.900

9 MESES

LEUCOCITARIA

9 MESES20.000 15.000

RB

E RS

10.000 5.000 0

RB

1 SEM 50

3S E M 65

6 SEM 85

7 SEM 1 30

1 S EM 18.000

3S E M 15.000

6 SE M 14.700

7 SEM 13.000

RB

5DIAS7 6 5 4 3 2 1 0 P CR 1 sem 6 3 s em 5,8

PCR

1MES6 5 4P CR

PCR

3 2 1

PCR

6 sem 2,7

7 s em 0,4

0 PCR

1 sem 5,3

3 sem 3,2

6 sem 1,4

7 sem 0,3

4 MESES6 5 4 3 2 1 0 PCR 1 sem 5,7 5,7 4,9

PCR

P CR

9 MESES7 6 5 4 31,2 0,3

P CR

2 1 0 P CR 1 SEM 5,8 3S E M 4,2 6 SEM 2,3 7 SEM 0,4

3 sem 4,9

6 sem 1,2

7 sem 0,3

DESCENSO DE PCR CONCIDIO CON LA MEJORA CLINICA Hospital Militar Central

PROTOCOLO ARTRITIS SEPTICA CLINICADOLOR IMP. FUNCIONAL ROTACIONES MOVILIDAD

ANTECEDENTESFIEBRE INF RESPIRATORIAS TRAUMATISMOS

RADIOLOGIAAUMENTO DE LUZ ARTICULAR EDEMA PB

ECOGRAFIACOMPARATIVA DERRAME EDEMA

LABORATORIOERITROSED GB PCR> O.4

QUIRFANO ANES GENERAL MESA RADIOLUCIDA RX-TV-IDI ANTISEPSIA -CAMPOS

SI HAY DOS O MS +

PUNCION ARTICULAR

SITIO DE PUNCIN ANTERIOR DEBAJO DE PLIEGUE INGUINAL

Hospital Militar Central

Liquido de puncin articular

Anlisis fisicoqumico Bacteriolgico( cultivo y antibiograma)

Leucocitos suele ser mayor de100.000/mm3, aunque en etapas precoces puede ser de 50.000/mm. Predominando de polimorfonucleares (75-90%) La glucosa suele encontrarse disminuida O.4

QUIRFANO ANES GENERAL MESA RADIOLUCIDA RX-TV-IDI ANTISEPSIA -CAMPOS

SI HAY DOS O MS +

PUNCION ARTICULAR

SITIO DE PUNCIN ANTERIOR DEBAJO DE PLIEGUE INGUINAL

NEGATIVA

POSITIVA ARTROTOMA

BUENA EVOLUCIN HERIDA SECA INFECTOLOGA

INTERNACIN TRACCIN PB CONTROL

VIA ANTERIOR

MALA EVOLUCIN SECOND LOOK INFECTOLOGA CENTELLOGRAMA SEO OSTEOMIELITIS?Hospital Militar Central

CPSULA ABIERTA DRENAJE

Hospital Militar Central

CONCLUSIONESEs necesario realizar diagnstico y tratamiento precoz de las artritis spticas, para evitar los resultados de invalidez y complicaciones futuras Por la agresividad de los grmenes y para evitar el diagnstico tardo en la artritis sptica , consideramos til protocolizar y normatizar el accionar mdico con un equipo multidisciplinario. (Pediatras ,ortopedista infantil, terapistas, infectlogos, cirujanos ,etc).El diagnstico clnico tendr que ser minucioso para detectar uno o ms focos afectados De los parmetros de laboratorio, la PCR marca la evolucin del cuadro , comenzando a hacer favorable cuando esta desciende

CONCLUSIONESEl uso del protocolo nos permite , en la artritis de ms de un foco, tomar decisiones rpidas para evitar fallas multiorgnicas.

El drenaje temprano de las articulaciones y el tratamiento antibitico apropiado proporciona mayores xitos y evita complicaciones.

Alaric J.Aroojis,M.S.Ashok N Johari,MS.Epiphiseal Separation After Neonatal Osteeomielitis and Septic Arthritis,Journal of Pediatrics Ortopedics,29:544.2000.Lippincot Williams & Willkins Inc Philadelphia. William A.Hendron.MD.Sally Nauer.MD.Managment of Septic Arthritis in Children.Journal of Pediatrics Ortopedics 6:576-578 .1996.Raven Press N.Y.

Munro Strong,MD,Piotr Michno MD.Sequelae from Septic Arthritis of the Hip during the first two years of life.Journal of Pediatric Ortopaedics 14-745-751 1994 Raven Pass .Ltd N.Y.

Hospital Militar Central

MUCHAS GRACIAS