Osteomielitis y Artritis Septica 2014

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  • 1. OSTEOMIELITIS YESID YAM CUSQUER Universidad de Nario Facultad de Ciencias de la Salud Programa de Medicina 2014

2. Inflamacin del Hueso causada por Organismo Infectante. Definicin Hematogena Contigua Inoculacin Directa 3. Metafasis. Vasculatura: Flujo lento Ausencia de Memb. Basal Huesos Largos >47% Post- Traumatica Infx 2-50% Extensin Lesin Tej. Blandos Fracturas Abiertas Irrigacin Copiosa Estabilizacin Frx Riesgo Infx 4. FISIOPATOLOGA Infx. sea previo a Secuestro. Osteomielitis Aguda 5. CLASIFICACIN Duracin Aguda Crnica Mecanismo de Infx Hematgena Contigua Led and Waldvogel Hematgena > Frec. Nios Adultos: Vertebral 6. CLASIFICACIN Porcin Afectada Estado Fisiolgico Cierny and Mader Osteomielitis Medular Antibitico Estadio 1 Superficial, Localizado, Difuso Debridamiento Estadio 2, 3, 4. Antibioticoterapia Reconstruccin Ortopdica 7. OSTEOMIELITIS HEMATGENA AGUDA Nios < 2 aos Vasos Cruzan Lamia epifisiaria Epfisis Metafisis < Cells Fagoctalas Flujo Sanguneo comn de Metafisis y Epifisis, Absceso Articulacin > 2 aos Lmina epifisaria = Barrera 8 - 12aos Trauma Enf. Crnica Malnutricin Sist. Inmune Inadecuado Factores Asociados Metafisis de Huesos Largos Necrosis isqumica local Isquemia Cortical Formacin Absceso 8. OSTEOMIELITIS HEMATGENA AGUDA 9. OSTEOMIELITIS HEMATGENA AGUDA Terapia Antibitica Efectiva antes de formacin Absceso Tejidos Avasculares y Abscesos requieren remocin quirrgica Post- Remocin, los Antibiticos deben prevenir Re- formacin, y asegurar cierre primario Ciruga no debe lesionar adicionalmente el hueso ya isqumico y los tejidos blandos Antibiticos deben ser continuados Post- Ciruga Principios Tratamiento Radiografa Edema Tisular 1 -3 das Reaccin Periostica 10 12 das 10. OSTEOMIELITIS HEMATGENA SUB- AGUDA Curso Indolente Resistencia Hospedero Baja Virulencia Antibitico previo al inicio sntomas Inicio insidioso No sntomas severos T 50% Diagnostico Tardo > 2 Semanas G.B. Normales Hemocultivos (-) Biopsia Adecuada Identifica Patgeno 60% 11. OSTEOMIELITIS CRNICA Exacerbaciones Intermitentes agudas Rta a Reposos y Antibitico Foco Infectado rodeado de cubierta sea esclertica avascular Desbridamiento Quirrgico Agresivo No en Inmunocompromiso Material Purulento Tejido Granulacin Infectado Sequestrum Uno o mas focos 12. MICROBIOLOGA Staphylococcus Aureus Coagulase- negative staphylococci, Aerobic gram- negative bacilli Otros streptococci, enterococci, anaerobes, fungi mycobacteria Hematgena Mono microbiana Contigua Poli microbiana Mono microbiana 13. MANIFESTACIONES CLNICAS Aguda Gradual Dolor Local Sens. Eritema Calor Edema Sistmico Fiebre Escalofro Poco Sintomatologa Cadera Vertebra Pelvis Sub- Aguda Dolor Leve por Semanas Mnimo Fiebre Sist. Artritis Sptica Rodilla Hombro Cadera Nios 14. MANIFESTACIONES CLNICAS Fractura no cura. Ulceras Profundas en prominencias Oseas Tracto Drenaje Crnica Dolor Eritema Edema Diabeticos Ulcera Cutanea Exposicin osea Pie Diabtico > 2 x 2 cm 15. DIAGNSTICO Aislamiento de Bacteria en Biopsia sea obtenida por tcnica estril. Hallazgos Histolgicos de Inflamacin y Osteo-necrosis Gold Standard Biopsia sea Cultivo Positivo 87% No Puncin con aguja Pobre Correlacin Abierta Desbridamiento de Ulcera Decbito Cese Antibitico 48 a 72 Hrs previas Guiada por TAC Fluoroscopia No necesaria: Evidencia Radiogrfica Hemocultivo + 16. DIAGNSTICO Cultivo Patgeno causante. Biopsia : 2 Muestras No de lesin superficial o Tracto Drenaje Histopatologa Necrosis sea y Resorcin Exudado Inflamatorio Laboratorios Leucocitosis ( Aguda) VSG PCR Hemocultivo 50% + 17. ENFOQUE DIAGNSTICO Factores Riesgo Diabetes Vasculopata Procedimiento Invasivo Drogas IV Palpacin sea Ulcera pie Diabtico Evaluacin Inicial Sospecha Laboratorios: VSG, PCR, Hemocultivo, Hemograma Radiografa: Hallazgos Biopsia y Cultivo Terapia Antibitica Diabtico Sntomas Localizados VSG RNM Columna TAC Pie ( - )Sospecha Repetir Biopsia 18. TRATAMIENTO Material Necrtico Desbridamiento Antibitico Amplio Espectro Cultivo Gram ( - ) Fluoroquinolonas MSSA. Parenteral Oral Biofilms Rifampicina + Duracin Prolongada S. Aureus Persiste post- Digestin por Osteoblastos Penetracin Antibitica ineficaz 6 semanas PCR VSG Reseccin Total sea Corto periodo de Tiempo 19. ARTRITIS SPTICA 20. ARTRITIS SPTICA Invasin Bacteriana de una articulacin Hematgena Contigua Inoculacin Directa Edades Extremas Morbilidad y Mortalidad Cepa Bacteriana Sistema Inmune Determinantes 21. ARTRITIS SPTICA Factores Riesgo Artritis Reumatoide Osteoartritis Articulacin protsica Estrato Socioeconmico Bajo Abuso Drogas IV Alcoholismo Diabetes Corticoides Intraarticulares previos Ulceras Cutaneas Hemofilia 22. PATOGNESIS PMN Hiperrmico Enzimas Rta Inflamatoria Aguda Enzimas y Toxinas Bacterianas Estimulacin Ls T Destruccin Cartlago Articular 4-6 das 4 semana Destruccin Total Bacteriemia Hematgena Espacio Intravascular Cartlago sinovial Fibroblastos Sinoviales inhiben Fagocitosis de Bacteria Liquido Sinovial M. Sinovial No Membrana Basal capilares 23. MICROBIOLOGA Staphylococcus Aureus Esptococcus, Enterobacter Otros Haemophilus Influenzae Kingella Kingae Neisseria Gnonorrhoae 75% Adultos Jovenes (3%) Poliarticular Rash Papular LES Salmonella Mortalidad 56% Artritis Reumatoide Hemofilia Inmunosupresin 24. PRESENTACIN CLNICA > Frec. En Adultos Miembros Inferiores. Secuelas Severas en nios Destruccin Epifisis Osteonecrosis P. Intracelular y Efusin sptica Vasos transepifisarios Conexin entre Lmina epifisiaria y el Cartlago eptifisiario Diseminacin desde Metafisis Alderson et al 25. IMGENES Edema Tejidos Blandos Desplazamiento tejido graso Espacio Articular amplio por edema localizado. destruccin Cartlago articular Rta a Tratamiento Radiografa Coleccin fluidos intra-articular Efusiones por colecciones hemorrgicas coaguladas Gua aspiracin y drenaje Estado compartimiento intra-articular, capsula, superficie sea, y tej. adyacentes Ultrasonido Edema Tejidos Blandos Efusion articular Formacin absceso Gua TAC- Extensin Infeccin Diferenciacin infeccin sea y tejidos blandos. RNM 26. ENFOQUE DIAGNSTICO 27. TRATAMIENTO Aspiracin previo inicio Antibitico-Terapia Liquido Tincin Gram Conteo celular Leucocitos > 50,000/mm3 Leucocitos > 28,000/mm3 PMN >90% Cultivo ( - ) 75% VSG PtCR Drenaje articular adecuado Antibiticos para disminucin de efectos sistmicos de sepsis Reposo de articulacin en posicin estable Principios Tratamiento 28. MEDICINA-UDENAR