HISTORIA CLINICA INMUNITARIAAnamnesis y métodos diagnósticos básicos

Dr. Tomás Álvaro Naranjo

Anamnesis y estudios inmunológicos

• La forma de elaborar la historia clínica no puede ser estandarizada

• Cada paciente es una persona única, con sus propios factores de riesgo, su historia individual y sus recursos internos para hacerles frente

De la totalidad a la individualidad• Historia clínica • Estudio del nivel biológico• Nivel bioquímico• Nivel biofísico (o bioenergético)• Nivel psicoemocional • Hábitos y estilo de vida• Entorno ambiental• Entorno social

Formulario

Historia clínica

Historia clínica

Higiene dental

• encías– infecciones e inflamaciones

– aumento de la VSG

– déficit de vitamina C y coenzima Q10

• edad de la primera caries– malabsorción intestinal de minerales y proteínas

desde la niñez

Niñez y adolescencia • trastornos otorrinolaringológicos recurrentes

– amigdalitis y resfriados

• trastornos bronquiales y asmáticos • infecciones • trastornos intestinales • alergias y atopias • intolerancia al gluten o los lácteos

Historia clínica

Historia clínica

Historia clínica

Historia clínica

Protocolo oncológico

Protocolo artrosis

Protocolo Alzheimer

Estudio inmunitario:Métodos diagnósticos

• recuento y fórmula leucocitaria: – inmunidad innata y función de la médula ósea

• tipaje linfocitario: – estado inmunitario a nivel celular

• perfil proteico: – estado inmunitario a nivel humoral

• perfil inflamatorio: – citoquinas y proteínas inflamatorias

• serologías: – agentes infecciosos y otros

• sistema HLA: – identificar predisposición genética

Perfil inflamatorio • Análisis qué completa el tipaje

linfocitario (estadio inmunitario celular)

• y perfil proteico (estado inmunitario humoral)

• Concentraciones séricas de citoquinas y otras proteínas

• PCR: proteína C reactiva, marcador de inflamación aguda, sobre todo de origen bacteriano

El perfil inflamatorio• Situación activa de la inflamación • Diferenciación de procesos

inmunológicos de distinto origen • mediados por células T • por monocitos • por granulocitos • inflamación derivada de una

infección focal

Proteinograma electroforético y perfil proteico

• proteínas reactantes de fase aguda: – procesos inflamatorios

– estrés

– traumatismo

• proteínas sintetizadas por el sistema inmune

proteinograma electroforético

• técnica de laboratorio para separar las distintas proteínas plasmáticas

• se basa en su capacidad de migración por acción de un campo eléctrico

• permite distinguir 5 bandas o fracciones diferentes

– albúmina

– alfa 1 globulina

– alfa 2 globulina

– beta globulinas

– gamma globulinas

Banda de las albuminas

• albúmina

• prealbumina

banda de las alfa 1 globulinas

• reactantes de fase aguda

• alfa 1 antitripsina

• alfa 1 glucoproteina (orosomucoide)

banda de las alfa 2 globulinas

• reactantes de fase aguda

• haptoglobina

• alfa 2 macroglobulina

• ceruloplasmina

bandas de las beta globulinas

• transferrina

• hemopexina

• beta lipoproteina

• C3 nativo

banda de las gammaglobulinas

• Ig A

• Ig G

• Ig M

• proteína C reactiva

Patrones electroforéticos • patrón de inflamación aguda • patrón de inflamación crónica • patrón de enfermedad hepática • patrón de síndrome nefrótico • patrón del embarazo • patrón de enteropatía perdedora de proteínas • patrón de gammapatía policlonal monoclonal

Perfil proteico

• perfil proteico inmunitario

• perfil proteico inflamatorio

• perfil proteico nutricional

Serología • propiedades de los sueros

biológicos • fines diagnósticos

– detectar grupos sanguíneos – identificar alteraciones del sistema

inmune (enfermedades autoinmunes)

– detectar enfermedades infecciosas

Cinco tipos Ig G Ig M Ig AIg EIg D Técnica inmuno-enzimaticatest ELISA (enzyme-linked

immunoabsorbent assay)

Inmunofluorescencia

Anticuerpos (Ig)

Determinación de autoanticuerpos en

enfermedades autoinmunes

Serologías

• serologías infecciosas

• serologías virales

• enfermedades respiratorias

• La PCR (reacción en cadena de la polimerasa) permite cuantificar la carga viral (RT-PCR)– puede ser negativa si el virus se encuentra en forma

de episoma en el interior de las células

Serologías y tipaje linfocitario • delimitar carga viral y capacidades del sistema

inmune

• linfocitos CD8 totales y activados: indicios de infección viral

• Aumento del receptor soluble de la interleuquina 2: reactivación viral

• Relación CD8 citotóxicos- CD8 senescentes: exposición a patógenos intracelulares como virus

– Virus de Epstein-Barr

• serología bacteriana

• serologías parasitarias

• serologías micóticas

Test de medición de IG G frente a alimentos

• Diagnóstico de intolerancias alimentarias tipo alergia retardada tipo III

Intolerancias alimentarias

Alergia retardada tipo III• hipersensibilidad al gluten, distinta de la celiaquía • celiaquía 3%, alergia tipo III 30% de la población• alergia retardada • disfunción de la barrera intestinal • de 3 horas a 3 días

– migraña – colon irritable – trastornos del comportamiento – dolores articulares – fatiga crónica – etcétera

Alergia retardada: Ac Ig G3 específicos dirigidos contra diversos alimentos

• El test cutáneo de detección de IgE puede resultar negativo

• Otros estudios:

– test de transformación linfoblástica

– reflexoterapia

– test específicos (imupro, etc)

patologías asociadas a intolerancias alimentarias

• procesos inflamatorios de todo tipo • colon irritable • enfermedad de Crohn • asma • migrañas • auto inmunidad • autismo • eczema

Tipaje HLA• análisis bioquímico clínico para identificar las características individuales

de los antigenos leucocitarios humanos (alelos HLA human leukocyteantigen)

• son un grupo de glicoproteínas que pertenecen a la extensa familia de las inmunoglobulinas

• están codificados por un grupo de genes localizados en el brazo corto del cromosoma 6

• presentan una elevada variabilidad (50% de congruencia entre hermanos)

• las moléculas se encuentran en la superficie celular • los correspondientes genes se denominan complejo mayor de

histocompatibilidad (MHC major histocompatibility complex )

Genes HLA y productos génicos

Tres clases: HLA-I HLA-II HLA-III

HLA clase I

• genes que codifican las proteínas:

• HLA-A, B y C

HLA clase II • Genes que codifican las proteínas

HLA-DQ, HLA-DP y HLA-DR• HLA-II se expresa principalmente

en células presentadoras de antígenos (células dendríticas, macrófagos y linfocitos B)

• También se pueden inducir en células epiteliales y endoteliales mediante estímulos externos (ej: interferón gamma)

HLA clase III

• Codifican proteínas del sistema del complemento

• factor de necrosis tumoral

• proteínas de choque térmico

Indicaciones para el tipaje HLA

• estudio donante-receptor (enfermedad del injerto contra el huésped)

• enfermedades asociadas al sistema HLA– enfermedades autoinmunes

– infecciones crónicas y alergias

– ejemplo: 99% de pacientes con enfermedad celíaca presenta uno de los siguientes haplotipos: DQ2, y DQ8 o DQ7