Clasificación de los Diagnósticos de Enfermería

CUIDADOS BÁSICOS: NECESIDAD DE ELIMINACION

Ana Márquez José Vicente MartínAlba MolinaCristina PrietoDavid Quesada

PIRAMIDE DE LAS FASE DEL PROCESO DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ENFERMERIA

VALORACION

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

PLANIFICACION

EJECUCION

EVALUACION

RESULTADOS

EN EL PACIENTE

(METAS) Y

CRITERIOS DE

EVALUACION (NOC)

ETIOLOGIA

PROBLEMANANDA

NIC

CASO I. Mª DEL MAR (35 años):Ha tenido un parto vaginal y como consecuencia sufre un daño estructural del esfínter ya que le efectuaron una episiotomía durante el parto debilitándole los músculos del esfínter anal. Debido a ello, se ha producido un debilitamiento y un daño que le impide poder retener las heces hasta llegar al baño.

DIAGNOSTICO NANDA

DIAGNOSTICO NANDA

00014- Incontinencia fecal

Características definitorias

Incapacidad para retrasar la defecación

Factores relacionados

Anomalías del esfínter rectal

PATRON ALTERADO: 3 – Patrón Eliminación.

De entre todas las etiquetas diagnósticas relacionadas con la eliminación hemos elegido INCONTINENCIA FECAL r/c anomalías del esfínter rectal, m/p incapacidad para retrasar la defecación.

0500 Continencia intestinal Valor actual:2 Puntuación diana: 5 Tiempo previsto: 7 días

Indicadores: 050001 Evacuación de heces predecible 050002 Mantiene el control de la eliminación de heces 050003 Evacuación normal de heces, al menos de cada 3 días 050004 Diarrea 050005 Estreñimiento 050006 Tono esfinteriano adecuado para el control de la defecación. E. Likert 2: raramente

demostrable 050007 Inervación esfinteriana funcional 050008 Identifica la urgencia para defecar 050009 Responde a la urgencia de manera oportuna 050010 Utiliza la ayuda apropiada para conseguir la continencia 050012 Llega al baño con facilidad y de forma independiente antes de la defecación 050013 Ingiere una cantidad de líquidos adecuada 050014 Ingiere una cantidad de fibra adecuada 050015 Conoce la relación de la ingesta con el patrón de evacuación 050017 Mantiene un entorno libre de barreras para un aseo independiente 050018 Controla la cantidad y la consistencia de las heces 050019 Va al aseo de manera independiente 050020 Uso excesivo de laxantes 050021 Uso excesivo de enemas 050022 Moja la ropa interior durante el día 050023 Moja la ropa interior o la ropa de cama durante la noche

Definición NOC: Incontinencia fecal: cambio en el hábito de eliminación fecal normal, caracterizado por la emisión involuntaria de heces.

0440 Entrenamiento intestinal0410 Cuidados de la incontinencia intestinal

Actividades: 041001 - Colocar pañales de incontinencia si es necesario. 041002 - Controlar la dieta y las necesidades de líquidos. 041003 - Determinar la causa física o fisiológica de la incontinencia fecal. 041004 - Determinar los objetivos del programa del manejo intestinal con el paciente/familia. 041005 - Estar alerta por si hubiera efectos secundarios a la administración de medicamentos. 041006 - Examinar los procedimientos y resultados esperados con el paciente. 041007 - Explicar la Etiología del problema y la base de las acciones. 041008 - Instruir al paciente/familia a que lleve un registro de defecación si es preciso. 041009 - Lavar la zona perianal con jabón y agua y secarla bien después de cada deposición. 041010 - Llevar a cabo un programa de entrenamiento intestinal, si procede. 041011 - Mantener la cama y la ropa de cama limpias. 041012 - Proporcionar pantalones de protección, si procede. 040013 - Utilizar polvos y cremas en la zona perianal con precaución. 040014 - Utilizar preparados detergentes no iónicos, tales como Peri-was para la limpieza, si es el caso. 040015 - Utilizar una bolsa rectal, si está indicado. 040016 - Vaciar la bolsa rectal, si es necesario. 040017 - Vigilar por si se produjera una evacuación intestinal adecuada.

0430 Manejo intestinal0470 Disminución de la flatulencia0420 Irrigación intestinal0460 Manejo de la diarrea2380 Manejo de la medicación1100 Manejo de la nutrición4120 Manejo de líquidos0490 Manejo del prolapso rectal0410 Cuidados de la incontinencia intestinal1804 Ayuda con los auto-cuidados: aseo0221 Terapia de ejercicios: ambulación6480 Manejo ambiental0200 Fomento del ejercicio5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento5616 Enseñanza: medicamentos prescritos5614 Enseñanza: dieta prescrita5612 Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito

5270 Apoyo emocional

DEFINICION NIC: Incontinencia fecal: cambio en el hábito de eliminación fecal normal, caracterizado por la emisión involuntaria de heces.

JUICIO DIAGNÓSTICO (NANDA).

JUICIO TERAPEUTICO (NOC).

JUICIO TERAPEUTICO (NIC).

00014 Incontinencia fecal. r/c anomalías del esfínter rectal m/p incapacidad para retrasar la defecación.

0500 Continencia intestinal.

Indicador estrella:

050006 Tono esfinteriano adecuado para el control de la defecación.

0410 Cuidados de la incontinencia intestinal.

Actividades: 041001 - Colocar pañales de

incontinencia si es necesario. 041009 - Lavar la zona perianal

con jabón y agua y secarla bien después de cada deposición.

040013 - Utilizar polvos y cremas en la zona perianal con precaución.

040017 - Vigilar por si se produjera una evacuación intestinal adecuada.

CUADRO-RESUMEN DE LA INTERVENCIÓN:

La AENTDE ( Asociación Española de Nomenclatura, Taxonomia y Diagnósticos Enfermeros),es una asociación sin ánimo de lucro, que se dio a conocer en el I Simposium Internacional de Diagnósticos de Enfermería de Barcelona en mayo de 1996, con la idea de agrupar a todos los enfermeros interesados en estudiar y trabajar por un lenguaje común entre los profesionales de Enfermería.

Es una asociación científica, de carácter profesional, que nace con voluntad integradora y agrupa a más de 400 enfermeras, que trabajan con el diagnóstico de enfermería independientemente del sistema de clasificación que utilicen.

Se constituye con el propósito de organizar y fomentar el conocimiento y la utilización de las nomenclaturas enfermeras, como contribución específica al desarrollo del rol propio y de la ciencia enfermera, en beneficio de la salud de los ciudadanos y de los miembros de la Asociación.

Dª AURORA QUERO RUFIAN Presidenta 2010-2014

Dª SUSANA MARTIN IGLESIAS (Vicepresidenta)