DRA. ISABEL MOLANO ROBLES

Ginecobstetra

HOSPITAL REGIONAL “DR. RAFAEL PASCACIO GAMBOA”

ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN MÉDICA

ÍNDICE.

1.- Definición.

2.- Epidemiología.

3.- Factores de riesgo.

4.- Etiología

5.- Fisiopatología.

6.- Clasificación.

7.- Diagnóstico.

8.- Tratamiento.

9.- Vigilancia y seguimiento

10.- Recomendaciones.

1.- DEFINICIÓN DE PARTO PRETÉRMINO

Es aquel que ocurre entre la semana 20.1 y 36.6 de gestación, o con

un peso igual o mayor de 500 gr y que presenta signos de vida.

Contracciones uterinas regulares.( 4 en 20 min ó 8 en 60 min.)

Cambios progresivos del cuello uterino (borramiento igual o > 80% y

dilatación igual o mayor a 2 cm.)

-Diagnostico y tratamiento del parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007.

-GPC en Diagnostico y manejo del parto pretermino, IMSS 2008,

-GPCDiagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008

-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, SSA, México 2009.

DEFINICIÓN DE AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO

Contracciones uterinas regulares entre la semana 20.1 y 36.6 de

gestación.

Modificaciones cervicales (borramiento < 80% y dilatación < 2 cm.)

Son poco específicos

20-40% de las pacientes hospitalizadas por amenaza de parto

prematuro tienen tal diagnostico.

-Amenaza de parto prematuro, EMC ,Elsevier Masson,2006.

-Hacia una nueva etapa en el manejo de la amenaza de parto pretérmino, Ginecol. Obstet Mex. 2007.

-GPC Amenaza de parto pretérmino, Buenos Aires Argentina, 2011.

2.-EPIDEMIOLOGIA

12-15% de los nacimientos.

13 millones de partos prematuros en el mundo.

Problema de salud pública en todo el mundo.

Alta morbilidad y mortalidad perinatal (70%)

Altos costos económicos.

Su frecuencia varia desde 5-10 % en países desarrollados y hasta

en un 40% en países subdesarrollados

-Epidemiología y costos del parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007 .

-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino IMSS 2008.

12-15%

< 37SDG >37 <42 SDG

85%

>42 SDG

5-7%

¿ Cual es la prevalencia de parto pretérmino en México?

Es la principal causa de morbimortalidad neonatal en México.

En México se calcula una prevalencia entre 15 a 20 %.

Sin embargo, existen regiones del país con un perfil epidemiológico

propio por la marginación que presentan.

-Epidemiología y costos del parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007

OBJETIVO DE LA GUIA.

Contar con la información actualizada y con evidencias científicas de

lo que implica la atención de la amenaza de parto pretérmino.

Orientar a la toma de decisiones clínicas apropiadas en el manejo de

obstétrico de la amenaza de parto pretérmino.

Unificar criterios para el diagnostico y tratamiento de la amenaza de

parto pretérmino.

Otorgar un abordaje terapéutico adecuado y oportuno en la amenaza

de parto pretérmino, para disminuir las complicaciones a corto y largo

plazo del neonato prematuro.

3.- FACTORES DE RIESGO

ANTECEDENTES GESTACIONALES

MATERNOS

ASOCIADOS AL EMBARAZO

GPC Prevención de parto prematuro, Chile 2010; Amenaza de parto prematuro, Elsevier Masson,2006.

GPC Secretaria de salud, México; 2009,.

Epidemiología y costos del parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007.

Preterm Labor, American Family Physician Num.4, Feb 2010.

MATERNOS ANTECEDENTEGESTACIONAL

ASOCIADOS AL EMBARAZO

Raza Parto pretérmino previo30-40%

Embarazo gemelar ó múltiple.

Periodo intergenesicomenor a 6 meses

RPM en embarazo previo. Polihidramnios

Estrés físico y emocional Aborto recurrente Infecciones genitourinarias

Bajo nivel socioeconómico Incompetencia ístmico cervical.

Malformaciones uterinas

Adicciones Conización cervical Embarazo con DIU

IMC < 19 Patología médica/ fetal asociada

Edad Placenta previa

GPC Prevención de parto prematuro, Chile 2010; Amenaza de parto prematuro, EMC,Elsevier Masson,2006.

GPC Secretaria de salud, México; 2009,.

Epidemiología y costos del parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007.

Preterm Labor, American Family Physician Num.4, Feb 2010.

RPM 25%

ELECTIVO 30% ESPONTÁNEO

45%

Goldemberg R, Romero R. Lancet 2008; 371: 75-84.GPC, Diagnostico y manejo del parto pretérmino, Secretaria de salud, México; 2009.

4.- ETIOLOGIA:

Sobredistensión uterina

Isquemia/hemorragia

Producción de: prostanoides, citocinas, oxitocina,prote

asas.

Supresión de progesterona

Mediadores paracrinos y autocrinos (FLC/IL 6)

Infección/ Inflamación Ruptura de

membranas

Microambiente

coriodecidual

PARTO PRETÉRMINO

5.- FISIOPATOLOGÍA

Infección/ Inflamación

I

Ascendente

-Fisiopatología del parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007.

-Goldenberg et al. Lancet 2008

-Seminars in Fetal & Neonatology 2012

Recientes estudios basados en RCP han estimado la prevalencia de invasión microbiana del líquido (IMLA) amniótico > 30 a 50% más alta que la detectada mediante métodos de cultivo convencionales.

6.- Como se clasifica el feto de pretérmino?

Feto de pretérmino extremo

• 20.1 a 28 semanas

• 10%

Feto de gran prematuridad o

moderada

• 28.1 a 32 semanas

• 20%

Feto de prematuridad

media.

• 32.1 a 36.6 semanas

• 70%

- GPC Secretaria de salud, México; 2009.

- GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino IMSS 2009

- GPC Amenaza de parto pretérmino ,Buenos Aires Argentina,2011.

7.- DIAGNOSTICO

¿Qué métodos diagnósticos existen para evaluar a la

amenaza de parto pretérmino?

Historia Clínica/ Exploración FísicaCLINICO

Fibronectina Fetal BIOQUIMICO

Longitud cervicalGABINETE

-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008 .

-Marcadores bioquímicos para la predicción de parto prematuro, Clínicas obstétricas y ginecológicas de Norteamérica, 2005,

- GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino IMSS 2009.

A) DIAGNOSTICO CLINICO

InterrogatorioCaracterísticas de las contracciones uterinas.

(cardiotocografía)

Modificaciones cervicales.

( Dilatación y borramiento)

GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008.

GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino .

Amenaza de parto prematuro, Elsevier Masson,2006 .

La exploración clínica es

subjetiva, con reproducibilidad

limitada e inexacta para el

diagnostico temprano de parto

pretérmino.

B) BIOQUIMICO

FIBRONECTINA FETAL

Glucoproteina de

adhesión.

Anormal: > 22 semanas

Disrupción

coriodecidual.

Realizar entre la

semana 24 a 34 de

gestación.

Pacientes sintomáticas

VPP 92%

VPP 70%

Un resultado de fibronectina fetal negativo confiere más del 95% de posibilidad de

que no habrá nacimiento pretérmino en los siguientes 14 días.

Marcadores bioquímicos para la predicción de parto prematuro, Clínicas obstétricas y ginecológicas de Norteamérica, 2005

Manejo clinico de la amenaza de parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007

GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008.

¿Cuál es la técnica y punto de corte en la toma de la

Fibronectina fetal?

Paciente en posición de litotomía forzada.

Recolectar con un hisopo esteril la secreción

cervicovaginal del saco posterior.

Se coloca en un reactivo especial por 10 min.

Punto de corte: 50 ng/dl.

Positivo > 50 ng/dl.

- Hacia una nueva etapa en el manejo de la amenaza de parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007.

- GPC Diagnostico y manejo del parto prtérmino, COMEGO 2008.

- GPC Prevención del parto pretérmino, Chile 2010

¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones para

la toma de Fibronectina Fetal?

Sintomatología de APP.

>24 y < 34 semanas.

Dilatación cervical < 3 cm con

Membranas integras.

Edad gestacional < 24 y > 34

semanas de gestación

Ruptura de membranas.

Dilatación cervical >3 cm.

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

Tacto vaginal o coito en las últimas 24 hrs.

Cerclaje cervical / Sangrado vaginalMarcadores bioquímicos para la predicción de parto prematuro, Clínicas obstétricas y ginecológicas de Norteamérica, 2005

GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008

GPC Prevención de parto prematuro, Chile 2010

C) GABINETE

LONGITUD CERVICAL POR ECOGRAFIAENDOVAGINAL

Indicador de riesgo de parto pretérmino.

Variación interobservador 5-10%.

> sensibilidad en pacientes con factores de

riesgo.

Semana 16 y 18.6 de gestación predice el

parto espontaneo antes de la semana 35 de

gestación

La longitud cervical mejora la capacidad pronostica del parto pretermino en pacientes con fibronectina fetal positiva ,Ginecol. Obstet. Mex. 2007.

GPC Diagnostico y manejo del parto pretermino, COMEGO,2008.

Clinical Management of the Short CervixObstet Gynecol Clin N Am 38 ,367–385,2011.

¿Cuáles son los puntos de corte que se consideran

normales en la medición de la longitud cervical por

ecografía endovaginal?

. En promedio de la longitud cervical de las 14 a 22 semanas de gestación es de 35 a 40 mm, entre las 24 y 28 semanas de gestación es de 35 mm y después de la semana 32 es de 30 mm.

La longitud cervical entre 25 y 29 mm como punto de corte tiene unvalor predictivo positivo de 80% y un valor predictivo negativohasta del 90% en pacientes sintomáticas.

-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008.

-Amenaza de parto prematuro, EMC, Elsevier Masson,2006.

-La longitud cervical mejora la capacidad pronostica del parto pretermino en pacientes con fibronectina fetal positiva ,Ginecol. Obstet. Mex. 2007

SECUENCIA DE LOS CAMBIOS CERVICALES PORECOGRAFIA ENDOVAGINAL EN PACIENTESSINTOMATICAS DE PARTO PRETÉRMINO

¿Qué morfología cervical existe y cuál es su significado?

o Proceso de tunelización.

o Borramiento cervical

o Dilatación del OCE

La relación entre el segmento uterino

bajo y el eje del canal cervical.

-La longitud cervical mejora la capacidad pronóstica del nacimiento pretérmino en

pacientes con fibronectina fetal positiva, Ginecol. Obstet. Mex. 2007.

-Clinical Management of preterm labor,Guidelines, ACOG2005.

¿Qué utilidad tiene el doble marcador FNF/LC como

predictivo de parto pretérmino?

-Riesgo de parto pretérmino .

-Alta especificidad

-VPN > 95%

-7 a 14 días

-

-Estrés y ansiedad en la paciente y su familia .

-Hospitalizaciones y manejo farmacológico

innecesarios.

-Complementarios

-Fibronectina fetal y longitud cervical como predictores tempranos de parto pretérmino,Obstet. Ginecol. Mex. 2011.

-GPC Amenaza de parto pretermino, Buenos Aires Argentina, 2011

FIBRONECTINA FETAL LONGITUD CERVICAL

SENSIBILIDAD 92% SENSIBILIDAD 55%

ESPECIFICIDAD 83% ESPECIFICIDAD 94%

VPN 92-94% VPN 73 -90%

VPP 70-77% VPP 70-88%

FNF/LC

SENSIBILIDAD 86%

ESPECIFICIDAD 97%

VPN 98%

VPP 95%

Fibronectina fetal y longitud cervical como predictores tempranos de parto pretérmino,Obstet. Ginecol. Mex. 2011.

La longitud cervical mejora la capacidad pronostica del parto pretermino en pacientes con fibronectina fetal positiva ,Ginecol. Obstet. Mex. 2007

8.- TRATAMIENTO ¿Cuál es el manejo inicial de la amenaza de parto pretérmino?

-Toma de exámenes básicos de laboratorio - INICIAR TOCOLISIS.

VIGILAR EVOLUCION CLINICA DURANTE 2 HORAS (FNF (-) Y LC > 30mm)

-Hospitalizar en caso de LC <30 mm y FNF (+)

A) Documentar contracciones uterinas. (cardiotocografía)

-Si existe sangrado vaginal, investigar la causa (especulscopía directa)B)-Toma de Fibronectina fetal (previo a la exploración) C) Documentar edad gestacional y LC. (USG)

-GPC Amenaza de parto pretérmino , Hospital Clinic Barcelona,2007.

-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008.

-GPC Amenaza de parto pretérmino ,Buenos Aires Argentina,2011

¿Cuál es el tratamiento no farmacológico de la amenaza

de parto pretérmino?

A).- Reposo en decúbito lateral izquierdo.

B).- Hidratación con Solución Glucosada 5% (300 ml para 20 min)

C).- Signos vitales

D).- Revaloración clínica en 60-120 min.

E).-Informar a los familiares el estado y riesgo del paciente.

F).- Valorar el inicio de fármacos tocolíticos.

-Consenso sobre el manejo clínico de la amenaza de parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007.-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008.

-GPC Amenaza de parto pretérmino, Buenos Aires Argentina, 2011.

El reposo en cama y la hidratación, aunque son prácticas

ampliamente difundidas en todos los niveles de atención medica, no

tienen suficiente soporte científico para disminuir la incidencia

de nacimientos pretérmino.

Aumentan la ansiedad de la paciente y los costos de la atención

médica.

Por lo anterior no se debe recomendar de manera rutinaria. El reposo

absoluto puede presentar efectos adversos en las mujeres y debe

evitarse en la medida de lo posible.

-Consenso sobre el manejo clínico de la amenaza de parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007.

-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008.

-GPC Amenaza de parto pretérmino, Buenos Aires Argentina, 2011.

Algoritmo Inicial en la amenaza de parto pretérmino

34

¿Cuál es el manejo farmacológico de la amenaza de

parto pretérmino?

TOCOLISIS

ESTEROIDES

ANTIBIOTICOS

NEUROPROTECCIÓN

-Consenso sobre el manejo clínico de la amenaza de parto pretérmino., Ginecol. Obstet. Mex. 2007

-GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010.

-Antenatal Exposure to Magnesium Sulfate and Neuroprotection in Preterm Infants,Obstet Gynecol Clin N Am 38 ,351–366, 2011.

TOCOLISIS

Objetivo:

- Consenso sobre el manejo clinico de la amenaza de parto pretérmino,Ginecol. Obstet. Mex. 2007.

-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008.

-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, Secretaria de Salud ,México, 2009

-GPC Amenaza de parto pretérmino, Buenos Aires Argentina, 2011.

• Inhibir las contracciones uterinas.

• 48 a 72 hr.

• Inductores de madurez pulmonar

• Neuroprotección.• Mejorar la calidad

de vida del feto.

No esta definido un tocolítico de primera elección para el manejo de

la amenaza de parto pretérmino.

BETAMIMETICOS:

ORCIPRENALINA SALBUTAMOL TERBUTALINA

Mec. de acción Estimulan los receptores B2-adrenérgicos del sistema nervioso simpático.

AMPc.

Calcio Relajaciónmuscular uterina.

Dosis 5 mcg/min dosis respuesta incrementando 2 mcsc/30 min.

500 ml soluciónGlucosada 5%

Dosis máxima :20 mcs/min.

Efectos Secundarios Taquicardia, hipotensión arterial, hiperglucemia, edema agudo pulmonar

Cefalea, rubor facial,Nauseas, hipocalemia, estreñimiento.

Atraviesa la barrera placentaria.

Contraindicaciones Cardiopatías,Hipertensión arterial

Hipertiroidismo,

placenta previa,Enfermedad

pulmonar,

Betamiméticos orales para el tratamiento de la amenaza de trabajo de parto prematuro, Cochrane,2008

GPC Amenaza de parto pretérmino, Buenos Aires Argentina, 2011.

INHIBIDORES DE PROSTAGLANDINAS:

INDOMETACINA

Mecanismo de acción • Inhibe la conversión del acido araquidónico enprostaglandinas.

Dosis • 100 mg vía rectal cada 12 hrs, seguida de 50 mg cada 8 hrs por 72 hrs.

• Puede combinarse con B-mimeticos.

Efectos secundarios • Maternos: Agranulocitosis, enfermedad ulceropéptica, cuadros diarreicos.

• Fetales: Disminución del filtrado glomerular, hipertensión pulmonar, cierre prematuro del conducto arterioso e insuficiencia tricuspidea.

Contraindicaciones • Embarazos > 32 semanas.• Enfermedad acido péptica activa.• Enfermedad renal, hepática o hematológica.

-Fármacos antiprostaglandinicos, Obstet Gynecol Clin N Am 501 – 517,2006

-GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010.

ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DE CALCIO

NIFEDIPINO

Mecanismo de acción • Bloquea el ingreso a la célula del calcio, provocandorelajación del musculo liso.

Dosis • 10 mg sublingual cada 20 min hasta completar 40 mg ycontinuar con 20 mg cada 8 hr por 3 días.

• 10 mg cada 8 hr por 3 días.• Previa hidratación

Efectos Secundarios • Hipotensión arterial, taquicardia, cefalea, vértigo,nauseas y bochornos.

Contraindicaciones • No combinar con B mimeticos y SoMg.• Cardiopatía coronaria y/o Enfermedad vascular.

Antagonistas del los canales de calcio en amenaza de parto pretérmino, Obstet Gynecol Clin N Am 501 – 517,2006

Consenso sobre el manejo clínico de la amenaza de parto prtérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007.

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de acción Disminuye la despolarización de las células del musculo liso, Captación,, fijación y distribución del calcio intracelular.

Dosis 4 a 6 gr en bolo IV en 20 min. Posteriormente 1 a 2 gr por hora.

Efectos secundarios Maternos: nauseas, vomito, cefalea, rubor facial, depresión respiratoria, oliguria, paro cardiaco, edema agudo pulmonar, hiporreflexia. Fetales: letargia neonatal, depresión respiratoria, hipotonía. -No hay evidencia suficiente que justifique su uso.

Contraindicaciones Miastenia gravis.

Sulfato de magnesio para prevenir el nacimiento prematuro en la amenaza de trabajo de parto prematuro, Cochrane , 2008

Preterm Labor, American Family Physician Num.4, Feb 2010.

GPC Amenaza de parto pretérmino, Buenos Aires Argentina, 2011.

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE OXITOCINA

ATOSIBAN

Mecanismo de acción • Bloquean los receptores de oxitocina en elmiometrio, inhibiendo las contracciones en losprimeros 10 min.

Dosis. • 1ª etapa: 0.9 ml (6.75 mg) en bolo.• 2ª etapa: 2 amp. de 5 ml ( 7.5 mg/ml) + 90 ml

( 18 mg/hr ó 24 ml/ hora ) durante 3 hrs.• 3ª etapa: 2 amp de 5 ml. +90 ml ( 6 mg/hr ó 8

ml/hr) por 45 hrs.• Máximo 3 ciclos.

Efectos secundarios • Cefalea, taquicardia , hiperglucemia.

Contraindicaciones Embarazos < de 24 y > 34 semanas.

-GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010.-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, IMSS, 2008

El agente tocolítico ideal debe ser fácil de administrar, económico, sin efectos

secundarios maternos, fetales o neonatales significativos y eficaz en retrasar el

nacimiento prematuro, lo suficiente como para permitir el uso de corticosteroides

prenatales.

Se carece de experiencia que permita recomendar agentes tocolíticos de primera

línea para el manejo de la amenaza del parto pretérmino.

Sin embargo, los fármacos tocolíticos con menos efectos colaterales maternos y

fetales son :

- Inhibidores de los receptores de oxitocina.

- Bloqueadores de los canales de calcio.

- Inhibidores de prostaglandinas.

-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008.

-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, Secretaria de Salud ,México, 2009

-GPC Amenaza de parto pretérmino, Buenos Aires Argentina, 2011.

-Myth: Tocolysis for prevention of preterm birth has a major role in modern obstetrics, Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 2011.

CONTRAINDICACIONES PARA TOCOLISIS

Infección corioamniotica

Sangrado vaginal

Hipertensión asociada al embarazo

Patología metabólica descompensada

Ruptura de membranas

Perdida del bienestar fetal

-Consenso sobre el manejo clinico de la amenaza de parto pretérmino,Ginecol. Obstet. Mex. 2007.

-GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010

INDUCTORES DE MADUREZ PULMONAR FETAL

¿ A que edad gestacional esta indicado el uso de

esteroides como inductores de madurez pulmonar fetal en

pacientes con alto riesgo o inminencia de parto pretérmino?

-Consenso sobre el manejo clinico de la amenaza de parto pretérmino,Ginecol. Obstet. Mex. 2007.

-GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010

Fetos > 24 y < de 34 semanas de gestación.

Disminución de SDR y HIV.

Un solo esquema.

Betametasona 12 mg cada 24 hrs ( 2 dosis)

Dexametasona 6 mg IM cada 12 hrs (4 dosis)

ANTIBIOTICOTERAPIA

No se han encontrado beneficios con el uso de antibioticoterapia.

No deben ser indicados en forma rutinaria sin evidencia de infección.

Se recomienda la profilaxis para estreptococo Beta- hemolítico del

grupo B en pacientes con parto pretérmino inminente, fiebre

intraparto, RPM, antecedente de RN con sepsis neonatal.

La bacteriuria asintomática se relaciona con el parto pretérmino en

10%.

Eritromicina / Ampicilina ó Eritromicina sola.

-Consenso sobre el manejo clínico de la amenaza de parto pretérmino,Ginecol. Obstet. Mex. 2007.

-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino , COMEGO,2008.

-GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010.

- GPC Amenaza de parto pretérmino, Buenos Aires,Argentina, 2011.

NEUROPROTECCIÓN

¿ Es importante la neuroprotección en pacientes con riesgo

inminente de parto pretérmino ?

Existe evidencia que demuestra que la administración de sulfato de magnesio

en pacientes con trabajo de parto prematuro disminuye la incidencia de parálisis

cerebral y/o daño psicomotor en los RN de pretérmino.

> 28 y < 32 semanas de gestación.

Disminución de las resistencias vasculares fetales perfusión cerebral.

Estabiliza el potencial de membrana neuronal. Disminución de glutamato.

Antioxidante y anti-inflamatorio.

-Antenatal Exposure to Magnesium Sulfate and Neuroprotection in Preterm Infants,Obstet Gynecol Clin N Am 38 ,351–366;2011

-Antenatal magnesium sulfate for the prevention of cerebral palsy in preterm infants less than 34 weeks’ gestation: a systematic

review and metaanalysis, American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2009.

- GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010

¿ Cual es el esquema de sulfato de magnesio recomendado

para neuroprotección fetal?

-Sulfato de magnesio en mujeres en riesgo de parto prematuro para la neuroprotección del feto, Biblioteca Cochrane Plus 2009 .

- GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010

DOSIS INICIAL: 4 gramos en 250 ml de solución fisiológica a pasar

en 20 a 30 min.

DOSIS DE MANTENIMIENTO: 1 gr por hora durante 24 hr.

Monitorización materna estricta.

¿Esta indicado el cerclaje en la amenaza de parto pretermino?

En pacientes con antecedentes de parto pretérmino espontáneo

< 34 semanas de gestación y longitud cervical corta < 15 mm ,

esta indicado realizar cerclaje profiláctico.

Pacientes con amenaza de parto pretérmino remitida con LC < 15

mm.

Embarazos menores de 24 semanas de gestación.

- GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010

- GPC Amenaza de parto pretérmino , Hospital Clinic, Barcelona España, 2007

¿ Es recomendable la administración de progesterona como

profiláctico de parto pretermino?

En la actualidad se esta realizando la profilaxis del parto pretérmino

con Caproato -17 hidroxiprogesterona ó progesterona natural

micronizada intravaginal.

Dosis: 250 mg IM semanal

200 mg Intra-vaginal cada 24 hr.

Pacientes con antecedente de parto pretérmino antes de la semana

32.

A partir de la semana 16 hasta la 36 de gestación.

- GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010

9.- VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO

Las pacientes asintomáticas con pruebas predictivas positivas

(LC >25 mm y FNF Positiva) ,se citarán a las 2 semanas para

un nuevo control de las pruebas.

En caso de resultar nuevamente positivas, se estará citando

cada 2 semanas hasta reportarse negativa la FNF o alcanzar la

semana 34 de gestación.

GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino. COMEGO,2008.

10.- RECOMENDACIONES.

Ante una amenaza de parto pretérmino se iniciará con un manejo integral de la

paciente, identificando factores de riesgo.

No utilizar de manera rutinaria el examen físico del cervix y los signos y

síntomas de la amenaza de parto pretérmino ya que no son específicos , y

tienen una reproducibilidad limitada e inexacta, con una variabilidad

intraobservador del 50%

Realizar en el primer contacto la evaluación ultrasonografica del cervix y prueba

de fibronectina fetal en pacientes sintomáticas o con factores de riesgo, ya que

tienen un valor predictivo negativo alto.

La medición de la longitud cervical se realizará entre la semana 20.1 a 34 de

gestación en pacientes con riesgo alto de parto pretérmino.

El reposo absoluto y la hidratación no mejoran la incidencia de parto pretérmino,

por lo cual no debe ser una indicación rutinaria.

El mejor tocolitico que se debe utilizar es el que sea efectivo, económico, con

menos efectos secundarios maternos y fetales.

La antibioticoterapia no parece prolongar la gestación y solo esta indicado en

pacientes con parto pretérmino inminente o con infección documentada con

cultivos.

Los principales objetivos de la tocolisis son terminar el esquema de inductores de

madurez pulmonar fetal y considerar la referencia a la paciente a un nivel donde

se tenga la infraestructura material y humana para la atención del feto prematuro.

La betametasona y la dexametasona son los esteroides de elección para inducir

la madurez pulmonar fetal.

Actualmente las pruebas apoyan el tratamiento prenatal con sulfato de magnesio

en las mujeres con riesgo inminente de parto prematuro como un agente

neuroprotector contra la parálisis cerebral .

GRACIAS