AMENAZA PARTO PRETRMINO

AMENAZA PARTO PRETRMINO

Dra Gil Marquez Jounnet

ObjetivosImpacto del Parto prematuroDefiniendo el concepto APPFactor etiolgicoDiagnsticoManejo farmacolgico

Importancia del Parto prematuro

EpidemiologaEl parto prematuro representa 10 -15 % de todos los embarazos.La prematurez es responsable del 70% de muertes neonatales y del 50% de las secuelas neurolgicos de RN. El 80% de los partos pretrminos son debidos a RPM y electivos por problemas maternos.El APP, RPM y EHIE todos tienen4Repercusiones del APPCorto plazoSndrome de distress respiratorioHemorragia intraventricularLeucomalasiaEnterocolitis necrotizanteDisplasia broncopulmonar

Repercusiones del APPLargo plazoRetraso mental

Trastornos del desarrollo

Retinopata del prematuro

Costo social

Mortalidad perinatal

Valorar edad gestacional por FUM y USGEsquema madurez fetalPeso fetal

PronsticoDefiniendo: Amenaza de parto pretrminoDEFINICINTiene lugar a partir de la semanas 20.1 y 36 de gestacin.

Contracciones uterinas clnicamente documentadas ( I/10min, 4/20min, 6/60 min o mas)Dilatacin igual o mayor de 2cmBorramiento cervical igual o mayor de 80%

El Parto Pretermino se divide en:Edad Menor de 28 SDG (RN Inmaduros) Entre las 28 y 32 SDG Entre las 32 y 36 SDG CLASIFICACIONJean Marie Moutwquin. Classification and heterogeneity of preterm birth. 1st International Preterm Labour Congress, Montreux, Switzerland, June 200210Factores de riesgoParto pretrmino previoInfeccionesRuptura de membranasSobre-distencin malformaciones uterinas *Tabaquismo, desnutricin.Extremos de la vida

*Embarazos mltiples de alto orden fetal, miomatosis uterina, polihidramnios, macrosoma, etc.** estrs, mala alimentacin,nivel socio economico bajo, etc,11Vaginosis bacteriana.Enfermedades de transmisin sexual.Infecciones del tracto urinario.FACTORES DE RIESGOZamora R, Avils R, Sierra N. Parto Pretrmino: Diagnstico y Tratamiento. Obstetricia y Medicina Perinatal. Colegio Mexicano de Gineclogos y Obstetras, 2006. Tomo I, Pp 203 211.

INFECCIONES12Embarazo mltiple.Polihidramnios.Factores de RiesgoZamora R, Avils R, Sierra N. Parto Pretrmino: Diagnstico y Tratamiento. Obstetricia y Medicina Perinatal. Colegio Mexicano de Gineclogos y Obstetras, 2006. Tomo I, Pp 203 211.

SOBRE DISTENSION UTERINA13Malformaciones mllerianas.Miomatosis uterina.Factores de RiesgoZamora R, Avils R, Sierra N. Parto Pretrmino: Diagnstico y Tratamiento. Obstetricia y Medicina Perinatal. Colegio Mexicano de Gineclogos y Obstetras, 2006. Tomo I, Pp 203 211.

DISTORCION UTERINA14Malformaciones uterinas

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Incompetencia stmico-cervical.Conizacin cervicalFactores de RiesgoZamora R, Avils R, Sierra N. Parto Pretrmino: Diagnstico y Tratamiento. Obstetricia y Medicina Perinatal. Colegio Mexicano de Gineclogos y Obstetras, 2006. Tomo I, Pp 203 211.

Alteraciones del soporte cervical16FISIOPATOLOGIA

DiagnsticoY Factores predictores

Diagnsticouso de ndice tocoltico Una sola exploracin reducir estmulo cervical y reducir factor infeccioso-TACTO VAGINAL

DiagnsticoMorfologa cervical

Longitud cervicalLC normal es 3.5 y 4.8 mm

ULTRASONIDO ENDOVAGINAL

Longitud cervicalMenor 25mmLongitud cervical

Longitud cervical + TunelizacinProtusin membranas

OCI

Longitud cervical real

Predictor Fibronectina FetalGlucoproteina membranas amniticas, La presencia de FNF (mayor 50 ng/ml) Secresin vaginal ALTO RIESGO DE PP en los prximos 7 14 das.

TRATAMIENTOMedidas Generales

La principal causa de app SON LAS INFECCIONES VAGINALES Y CERVICALES26Manejo farmacolgico

Pilares del tratamiento de la APPTRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Fosfatasa de la cadena ligeraFosforilaFosforilacinTipo AGONISTA DE LOS RECEPTORES BETA ADRENRGICOS Mecanismo de accin Ocasionan relajacin miometrial unindose a los receptores Beta2 adrenrgicos.Disminuye calcio libre intracelular inhibiendo la actividad entre la miosina y la actina. Efectos colaterales Secundarios a la reactividad con los receptores B1.Taquicardia, palpitaciones, hipertensin, dolor torcico, temblor y ansiedad. Efectos metablicos hipocalemia, hiperglucemia y liplisis.Ejemplo Orciprenalina en infusin 5 microgramos por minuto con incremento cada 5 microgramos cada 30 minutos hasta un mximo de 25 microgramos.UTEROINHIBIDORES30Tipo SULFATO DE MAGNESIO Mecanismo de accin El Magnesio compite con el calcio en los canales de membrana.Efectos colaterales Diaforesis, Hipotensin, nausea vomito, cefalea, alteraciones visuales y palpitacin.Parlisis respiratoria, paro cardiaco.Dosis Bolo de 4 a 6 gramos en 20 minutos2 a 4 gr/hr. UTEROINHIBIDORES31Tipo BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO.Mecanismo de accin Bloquea la entrada de los iones calcio a travs de la membrana celular. Inhibe la liberacin de calcio intracelular del retculo sarcoplsmico e incrementa la salida de este de la clula.Efectos colaterales Vasodilatacin perifrica. Nausea, cefalea, mareo y palpitaciones.Hipotensin y taquicardia.Ejemplo Dosis inicial de nifedipino de 30 mg. seguida de 10-20 mg via oral cada 6 hrs.UTEROINHIBIDORES32Tipo INHIBIDORES DE LA CICLOOXIGENASA Mecanismo de accin Detiene la accin de la enzima Ciclooxigenasa enzima responsable de la conversin de acido araquidonico en prostaglandinas.Efectos colaterales Maternos: Nausea, vmito, reflujo gastroesofgico, gastritis, diarrea, disfuncin plaquetaria. Fetales: estrechamiento o cierre del conducto arterioso, oligohidramnios. Ejemplo Indometacina. Dosis inicial de 50 a 100 mg V.o. dosis de mantenimiento de 25 mg cada 6 horas.100 mg rectal cada 12 hrs por 72 hrs.UTEROINHIBIDORES33Tipo ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE OXITOCINA Mecanismo de accin Compite con la oxitocina para unirse a sus receptores en el miometrio y la decidua. Efectos colaterales Maternas: Reaccin local en el sitio de aplicacin Fetales: En algunos estudios se ha relacionado con muerte fetal o neonatal. Ejemplo Atosiban bolo inicial 6.75 mg seguido de una infusin de 300 microgramos por minuto.UTEROINHIBIDORES34TRACTOCILEETAPA I0.9ML DE SOLUCION EN 1minuto

ETAPA 2Ampula 5ml300ug/ml durante 3hr 24ml/hrETAPA 3Ampula de 5ml100ug/min hasta 45hr8ml/hrtero inhibicinFrmacoMecanismode AccinDosisEfectos secundariosNIFEDIPINOBloquea canales de Ca+20 mg inicial y 10 mg VO c/6-8 hrs Mx. 120 mgHipotensn, taquicardia, cefaleaAINES (Indometacina)Inhibe prostaglandinas (ciclo-oxigenasa)Rectal 100mg y oral 25 50 mg c/6 hr x 48 hrsCierre prematuro CA, oligoamnios, broncoespasmo maternoMg SO4Bloquea la entrada de Ca+ intracelular6 gr y posterior 2-4 gr / hrNausea, mareo, depresin respiratoria36tero inhibicinFrmacosMecanismode AccinDosisEfectos secundariosBetamimticos(Terbutalina, orciprenalina)Simpaticomimtico, disminucin de Ca+ intracelular.2.5mcg/min aumento 0.5mcg c/20 minTaquicardiaVasodilatacinHipokalemia / arritmiahiperglucemiaAtosibanAntagonista de los receptores de oxitocinaBolo 6.75mg IV, seguido de 300 g/min en infusin IV /3hrALERGIAS37ESTEROIDES

Zamora R, Avils R, Sierra N. Parto Pretrmino: Diagnstico y Tratamiento. Obstetricia y Medicina Perinatal. Colegio Mexicano de Gineclogos y Obstetras, 2006. Tomo I, Pp 203 211.38ESTEROIDESZamora R, Avils R, Sierra N. Parto Pretrmino: Diagnstico y Tratamiento. Obstetricia y Medicina Perinatal. Colegio Mexicano de Gineclogos y Obstetras, 2006. Tomo I, Pp 203 211.39BETAMETASONA. Administrar 12 mg IM c/ 24 h x 2 dosis.DEXAMETASONA. Administrar 6 mg IM c/ 12 h x 4 dosis.ESTEROIDESMartnez Guilln. Medicina Perinatal Basada en Evidencias: Amenaza de Parto Pretrmino y Trabajo de Parto Pretrmino. Guas Clinicas MINSA.ESQUEMA40