1

COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES“CECILIO ACOSTA”

PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN DEENFERMERÍA INTEGRAL COMUNITARIA

MISIÓN SUCRE-APURESEDE-SAN FERNANDO

FACILITADORA: BACHILLERES: LICDA. LCDA: ELIZABETH BOLÍVAR MARTÍNEZ ONAIBIS

LÓPEZ MARITZA

SAN FERNANDO, JULIO DE 2012

2

ÍNDICEPágs.

INTRODUCCIÓN…………………………….……………………………………… 3

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL……..…………….………………………………..… 4OBJETIVOS ESPECÍFICOS……………..……………………………….… 4

MARCO TEÓRICO

DEFINICIÓN………………………………………………………..………… 5FACTORES DE RIESGO…………………………………………………… 5ETIOLOGÍA…………………………………………………………………… 6SIGNOS Y SÍNTOMAS…………………………………………………....… 7DIAGNÓSTICO………………………………………………………………. 8TRATAMIENTO………………………………………….………………..... 10CUADRO FISIOPATOLÓGICO…………………………………………… 11

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA………………………...…………... …… 12

MARCO CONCEPTUAL…………………………………………………………… 13

DESARROLLO DEL PROCESO ENFERMERO

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE………………………………………... 15RESUMEN DEL CASO……………………………………………………... 15DX MEDICO………………………..…………………………....................... 15DATOS SUBJETIVOS………………………………….…………………... 16DATOS OBJETIVOS……………………….……………………………..… 17EXAMEN CÉFALO-CAUDAL………………………………………………. 18LISTA DE PROBLEMAS…………………….…………………………….… 20DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA…..………………………….…….…. 21PLANES DE CUIDADO HUMANO………………………………………….. 22

CONCLUSIÓN………………………..……..…………………………………….…. 26BIBLIOGRAFÍA…………………………………………….……………..………… 27ANEXOS………………………………………………………………………………....28

3

INTRODUCCIÓN

Durante el transcurso del embarazo de una paciente, puede que se

diagnostique una amenaza de parto prematuro, y para que se pueda interpretar

que es lo que está pasando en dicha usuaria y se pueda prevenir riesgos y

complicaciones, es necesario conocer su estado tanto físico como emocional, y

asimismo, es importante que la enfermera esté informada, para poderme

suministrar una atención pronta, eficaz y óptima.

En nuestro país la frecuencia de este problema es del 7% y siendo el

responsable del 75% de las muertes neonatales y además las secuelas, pueden

llegar entre el 15 y el 50% de los que sobreviven. El nacimiento pretérmino

representa al 10-15% de todos los nacimientos. El parto prematuro espontáneo y

la RPM son los responsables del 80% de los nacimientos pretérmino.

En lo que respecta a este caso clínico, se mencionará los temas

relacionado a la patología de Amenaza de Parto Pretérmino, donde se aplicará el

proceso de cuidado humano para lograr la recuperación de la salud de la paciente

a corto y mediano plazo.

La metodología aplicada en este estudio, es el Proceso Enfermero en sus

cinco etapas (Valoración, Diagnóstico, Planificación, Ejecución y Evaluación), para

el conocimiento práctico y teórico de la materia de Materno Infantil I, con la

finalidad de obtener las habilidades y destrezas a la hora de enfrentar la ardua

pero hermosa de labor como profesional de enfermería.

Pol último, la paciente que se indicó en este trabajo investigativo, se

encontraba ingresada en el área de Obstetricia, Cama 28 del Hospital “Dr. Pablo

Acosta Ortiz de San Fernando, Estado Apure, la cual presentaba una serie de

problemas y preocupaciones que le alteraban el patrón de salud; es por ello, que

se le aplicó acciones de enfermería con la finalidad de minimizar o normalizar su

estado de salud.

4

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el Proceso Enfermero en todas sus etapas, a una usuaria de 28

años de edad, con Dx Médico: “Amenaza de Parto Pretérmino”, ingresada al

Servicio de Obstetricia del Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz, San Fernando, Estado

Apure.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Valorar el estado de salud físico y emocional en que se encuentra la

usuaria.

Formular diagnóstico de enfermería de acuerdo a sus prioridades.

Planificar acciones de enfermería para la solución de las necesidades y/o

problemas identificados.

Ejecutar los cuidados planificados de forma sistemática y jerarquizada en

pro del beneficio del paciente.

Evaluar los resultados obtenidos en la usuaria, conforme a los objetivos

planteados.

5

MARCO TEÓRICOAMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO

DEFINICIÓN

La amenaza de parto pretérmino o prematuro se puede producir entre las

semanas 21 y 37 de la gestación. Cuando el parto se produce antes de la semana

21 del embarazo, se habla de aborto, y si el embarazo se alarga más allá de la

semana 42, se dice que el parto es tardío. La mayoría de los embarazos tiene una

duración de entre 37 y 42 semanas que es lo que se conoce como embarazo a

término.

Si se llega a iniciar el parto entre las semanas 21 y 37, el bebé será

prematuro y correrá un mayor riesgo de sufrir complicaciones. El bebé puede tener

problemas respiratorios porque sus pulmones no están suficientemente maduros,

está más expuesto a las infecciones y puede tener problemas de alimentación.

FACTORES DE RIESGO  1. Maternos:

Bajo nivel socioeconómico

Edad menor de 15 años

Hábito de fumar

Bajo peso materno preconcepcional

Sin control o con pocos y deficientes controles prenatales

Analfabetismo

Narcoadicción

Infecciones (genitales, urinaria, corioamnióticas)< urinaria,>

Anomalías urogenitales (Incompetencias itsmico cervical, miomatosis)

Antecedentes de abortos o prematurez

6

2. Fetales:

Embarazo múltiple

Malformaciones congénitas

Retardo de crecimiento intrauterino

2. Macrosomía

Ovulares

Placenta previa

Oligo y poli hidramnios

ETIOLOGÍA

Hipertensión y proteinuria.

Enfermedades sistémicas graves.

Feto muy grande

Infecciones genitales

Anomalías congénitas

Malformaciones uterinas

Miomas o fibromas uterinos

Cuello del útero debilitado

Rotura de la placenta

Falta de Control Prenatal

Edades extremas: menos de 18 y mayores de 35 años.

Embarazos seguidos

Antecedente de aborto o amenaza de aborto previos

Obesidad y Desnutrición severas

Uso de cigarrillos, alcohol, drogas stress físico y/o emocional severo,

trabajo agotador

7

SIGNOS Y SÍNTOMAS

La amenaza de parto pretérmino también se da en mujeres sanas con

embarazos aparentemente normales y sin antecedentes de parto prematuro:

Embarazos múltiples.

Infecciones urinarias

Hemorragias del 2 do trimestre.

Hidramnios.(aumento de líquido amniótico )

Rotura prematura de membranas.

Corioamnionitis.(infección dentro de la bolsa y líquido amniótico )

Hipertensión y proteinuria.

Contractilidad uterina aumentada.

Cuello del útero acortado y o dilatado.

Presentación baja a las 32 semanas.

Enfermedades sistémicas graves.

Macrosomía fetal ( feto muy grande )

Infecciones genitales

Anomalías congénitas

Malformaciones uterinas

Miomas o fibromas uterinos

Incompetencia cervical (cuello del útero debilitado que no soporta el peso

del bebé y dilata pasivamente )

Pese a todas estas causas el 50% de las amenazas de parto pretermino se

desconoce el motivo.

8

Las contracciones uterinas, la exploración vaginal demostrando los

cambios cervicales ya sea el borramiento y/o dilatación del cuello uterino. Para

establecer la seguridad de la amenaza de parto prematuro se debe controlar la

dinámica uterina

Cuando se han producido cambios en el cuello uterino y hay dinámica

uterina, se encuentra en la fase incipiente de amenaza de parto prematuro; la

gestante debe ser ingresada para recibir tratamiento inhibidor de las

contracciones. Si no se han producido cambios en el cuello uterino, se puede

administrar tratamiento oral con inhibidores de las contracciones uterinas, aunque

no está de más el ingreso durante 24 horas para observar la evolución del caso.

Si se detectan cambios en el cuello uterino pero no hay contracciones

uterinas, se debe analizar si se debe ingresar o no. Se puede iniciar tratamiento

con inhibidores de las contracciones por vía oral.

Si hay dilatación y contracciones se debe ingresar para tratamiento por vía

endovenosa y monitorización cardiotocográfica.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de la amenaza de parto prematuro se establece por la

percepción de contracciones uterinas, el ritmo y frecuencia de las mismas, y la

pérdida de líquido o sangre por vagina:

En la exploración ginecológica se detectan las contracciones uterinas, la

exploración vaginal demostrando los cambios cervicales ya sea el

borramiento y/o dilatación del cuello uterino. Para establecer la seguridad

de la amenaza de parto prematuro se debe controlar la dinámica uterina

9

Entre los marcadores clínicos existen:

1. Sistemas de puntaje de riesgo

2. Cambios cervicales que se identifican en caso de membranas integras

con el tacto vaginal, (que no está asociado el mismo con aumento de

parto prematuro ni a mayor riesgo de infección),

3. Evaluación con ultrasonido, las contracciones uterinas percibidas por la

paciente o por el médico con o sin registro con tocodinamometro, la

aparición de metrorragia y modificación de los movimientos fetales.

4. El más importante de todos es el tacto para poder definir las

modificaciones cervicales como la dilatación, el borramiento y el

adelgazamiento del segmento inferior.

Marcadores Bioquímicos: como citoquinas cervicovaginales, proteasas

sericas y cervicovaginales y fibronectina fetal cervicovaginal.

Hecho el diagnostico se procede a la internación y de acuerdo al índice de

inhibición (nos informa de la posibilidad o no de inhibir las contracciones) que

comprende 4 parámetros que son:

Contracciones dolorosas

Estados de las membranas

Metrorragia

Estado del cuello uterino

Se procede a inhibir el trabajo de parto y si este no puede ser detenido

dejarlo evolucionar o efectuar una cesárea si está indicada.

10

TRATAMIENTO

Reposo absoluto en cama

Evitar los esfuerzo físico

Reposo en decúbito lateral y tren de lemburg

Hidratación parenteral: sol. Fisiológica a 35 g x ´

Tratamiento de la causa probable o desencadenante (anemia, infección

urinaria etc.)

Fármacos uteroinhibidores

1. Betamiméticos: Isoxuprina (Duvadilan), Ritodrine (Ritopar)

Inhibidores de la síntesis y liberación de prostaglandinas

1. Indometacina (IM75- Indocid, etc.)

2. Aspirinas

Bloqueadores de la liberación de oxitocina

1. Alcohol etílico

2. Atosiban

Relajantes musculares y sedantes

1. Diazepan

Competidores cálcicos

1. Sulfato de Magnesio (SO4Mg)

Fármacos estimulantes de la formación de surfactante pulmonar fetal

1. Betametasona

2. Dexametasona

11

CUADRO FISIOPATOLÓGICO

DEFINICIÓNSIGNOS Y SÍNTOMAS

ETIOLOGÍA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTOATENCIÓN DE ENFERMERÍA

La amenaza de parto pretérmino o prematuro se puede producir entre las semanas 21 y 37 de la gestación.

Si se llega a iniciar el parto entre las semanas 21 y 37, el bebé será prematuro y correrá un mayor riesgo así como también la madre de sufrir complicaciones.

Dolores tipo menstrual por encima del pubis.

Dolor lumbar. Sensación de

presión en la pelvis.

Dolor abdominal con o sin diarrea.

Aumento cantidad o cambio de características del flujo vaginal.

Pérdida de líquido a través de la vagina.

Hemorragia vaginal.

Contracciones uterinas cada 10 ó menos minutos.

Hipertensión y proteinuria. Enfermedades sistémicas

graves. Feto muy grande Infecciones genitales Anomalías congénitas Malformaciones uterinas Miomas o fibromas uterinos Cuello del útero debilitado Rotura de la placenta Falta de Control Prenatal Edades extremas: menos

de 18 y mayores de 35 años.

Embarazos seguidos Antecedente de aborto o

amenaza de aborto previos Obesidad y Desnutrición

severas

Uso de cigarrillos, alcohol, drogas stress físico y/o emocional severo, trabajo agotador

Medidas generales: internación, anamnesis con antecedentes familiares, personales y obstétricos.

Exploración ginecológica (taco vaginal)

Eco pélvico (ultrasonido)

Hematología completa

Rayos X

Reposo absoluto

Posición en cama en decúbito lateral y tren de lemburg

Evitar esfuerzo físico

Hidratación parenteral

Tratamiento inhibidor de las contracciones uterinas

DuvadilanRitodrine AspirinasDiazepanBetametasonaDexametasona

Valorar antecedentes ginecobstétricos

Frecuencia cardíaca materna y fetal

Frecuencia de contracciones

Tensión arterial Controles durante

el tratamiento Presencia de

descarga vaginal y sus características.

Orientar al paciente a cerca de patología

Educación sanitaria de la mujer gestante

12

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

En la evaluación exhaustiva de la paciente se debe realizar la anamnesis

incluyendo y haciendo énfasis en lo siguiente:

Percepción de los síntomas, características, inicio, duración,

desencadenantes. En este punto es bien importante explorar las

características del dolor para tratar de aclarar su origen.

Frecuencia cardíaca materna

Frecuencia de contracciones

Cifras de Tensión Arterial

Frecuencia Cardíaca Fetal.

Presencia de descarga vaginal y sus características.

Síntomas asociados al motivo de consulta principal.

Controles durante el embarazo y el tratamiento

Orientar al paciente a cerca de su patología

Educación sanitaria de la mujer gestante

Interrogar a la usuaria sobre los síntomas urinarios sugerentes de infección

urinaria y otros como las infecciones genitales.

Edad gestacional actual. se utilizará la fecha de última menstruación confiable

y/o ultrasonido del primer trimestre o segundo trimestre en caso de faltar el

anterior.

Interrogar sobre los antecedentes personales. Se debe valorar si existen

enfermedades que puedan ser las causantes de los síntomas que presente la

usuaria.

Averiguar sobre enfermedades concomitantes que contraindiquen el uso de

determinados medicamentos, sobre todo a la hora de administrar

medicamentos a la paciente.

13

MARCO CONCEPTUAL

HILDEGARDE PEPLAU  

Nació en 1909, en Pensilvania. Colaboró en el desarrollo del campo de la

enfermería psiquiátrica dado su perfil profesional y formativo.  

Sus fuentes teóricas la centró en la biología y en las ciencias conductuales, y

evolucionó en la teoría de las relaciones interpersonales.  

Se apoya en los cuidados de la enfermería psicodinámica, para ello hay que

comprender nuestra conducta para poder ayudar a los demás, y así aplicar los

principios de las relaciones humanas.  

Para Peplau, "La enfermería es un instrumento educativo, una fuerza de

maduración que apunta a promover en la personalidad el movimiento de avance

hacia una vida creativa, constructiva, productiva, personal y comunitaria”. 

Esta autora ha descrito cuatros fases para conceptualizar el proceso de

interrelación personal: Orientación, identificación, aprovechamiento y resolución.

Su obra produjo gran impacto, probablemente fue la primera que desarrolló un

modelo teórico utilizando conocimientos extraídos de las ciencias del

comportamiento. 

Permitió que las enfermeras ampliaran su campo de intervención, definiendo el

modelo, en el que el significado psicológico de los acontecimientos, los

sentimientos, y los comportamientos pudieran ser explotados e incorporados a las

intervenciones de la enfermería. 

14

Definición de la Relación enfermera - paciente:  

Peplau descubre cuatro fases de la relación enfermera-paciente:  

1. Orientación: Durante la fase de orientación, el individuo tiene una

necesidad percibida y busca asistencia profesional. La enfermera ayuda al

paciente a reconocer y entender su problema.  

2. Identificación: La enfermera facilita la exploración de los sentimientos para

ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad.  

3. Aprovechamiento: El paciente intenta sacar e] mayor beneficio posible de

lo que se le ofrece a través de la relación. 

4. Resolución: Las antiguas metas se van dejando gradualmente de lado a

medida que se adoptan otras nuevas. 

15

DESARROLLO DEL PROCESO ENFERMERO

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA PACIENTE OBSTÉTRICA

Nombre y Apellido: M.H.

Fecha y Lugar de Nacimiento: 03/07/1984. Achaguas. Estado Apure

Edad: 28 Años

Estado Civil: Casada

Grado de Instrucción: Secundaria

Profesión u Oficio: Del Hogar

Domicilio: Calle Rodríguez Rincones Nº 61, Mcpio. San Fdo. Estado Apure

Fecha de Entrevista: 17/07/12

Fecha de Ingreso: 12/07/12

Servicio: Obstetricia.

Sala: 4

Cama: 28

Motivo de Ingreso: Dolor abdominal y sangramiento vaginal

RESUMEN DEL CASO

Se trata de paciente de 28 años de edad, con embarazo de 22 sem + 5 días

x FUR, natural y procedente de esta localidad, quien es traída por familiar al área

de Emergencia por presentar dolores abdominal y sangramientoa vaginal, por tal

motivo fue referida e ingresada por especialista al servicio de obstetricia del

Hospital Dr. “Palo Acosta Ortiz” para su debida valoración.

DIAGNOSTICO MÉDICO:

Amenaza de Parto Pretérmino

16

DATOS SUBJETIVOS ALTERADOS(PATRONES FUNCIONALES)

Percepción y Control de la Salud: La paciente refiere: “Poco voy al

médico por falta de dinero”

Nutrición y Metabolismo: La paciente refiere “estoy comiendo bastante y

me dan nauseas por los olores fuertes”

Eliminación: La paciente refiere “orino muchas veces al día, sobre todo en

la noche y poco hago pupú”

Actividad y Ejercicio: La paciente refiere “me canso mucho”

Sueño y Descanso: La paciente refiere “no duermo casi por los

movimientos del bebe y porque me da muchas ganas de orinar”

Cognoscitivo y Perceptual: La paciente refiere “no conozco mi

enfermedad y me da dolor como puntazos en el vientre y estoy sangrando”

Percepción de Uno Mismo: La paciente refiere “me asusta que pueda

perder a mi hijo y me preocupa que hay muchos gastos por mi enfermedad

y no tenemos dinero para cubrirlos”

17

DATOS OBJETIVOS ALTERADOS

Usuaria femenina de 28 años de edad, gesta de 22 sem + 5 días x FUR, la

cual presenta fascie de dolor a la palpación en la región del hipogastrio, sangrado

vaginal, debilidad corporal, con fascie de ansiedad y se observa presencia de

edema en miembros inferiores.

Signos Vitales:

Temperatura: 37 ºC

Pulso: 70 X

Respiración: 18 X

Tensión Arterial: 140/90 mmHg

Somatometría:

Peso: 87 kg

Talla: 1.52 cms

18

EXAMEN CÉFALO-CAUDAL

Piel: Morena, ausencia de lesiones, sin tumoraciones ni hematomas, textura

lisa, sin edema.

Cabeza: simétrica, normocefálica, ausencia de tumoraciones, hundimiento y

lesiones, cabello bien implantado, sin pediculosis, ni seborrea.

Cara: ovalada, simétrica, fascie de dolor y ansiedad, presencia de palidez

cutánea, responde a estímulos faciales y afebril al tacto.

Ojos: simétricos, movimientos y lagrimales presentes, mucosa presente, focos

perceptibles a la luz.

Nariz: simétrica, ausencia de aleteo nasal y de secreciones, tabique nasal

centrado, vascularización y olfato presente y estímulos presentes a la

palpación.

Oídos: simétricos, pabellones auriculares bien implantados, presencia de

agudeza auditiva.

Boca: simétrica, presencia de agudeza gustativa, dentadura total, ausencia de

inflamación de amígdalas, ausencia de halitosis y caries.

Cuello: simétrico, sin tumoraciones ni edemas, movilidad y sensibilidad

presente y pulso 70x´.

Tórax Antero-Posterior: Simétrico, tumoraciones y edemas ausentes,

murmullos vesiculares presentes, ruidos agregados ausentes y columna

vertebral indolora a la palpación.

Cardiovascular: frecuencia cardíaca 70´, llenado capilar presente, ausencia.

19

Abdomen: simétrico, globoso, tamaño normal, dolor a la palpación, piel densa,

movimientos fetales y tono de pared abdominal presentes.

Genitales: La paciente niega que se le haga exploración en sus genitales.

Refiere tener sangrado vaginal.

Miembros Superiores: simétrico, flexibilidad y extensibilidad presentes, con

movimientos y funciones presentes, ausencia de edema, tumoraciones y

lesiones, tono muscular presente, pulso periférico 70xI, Temperatura 37ºC y

sensibilidad e indoloro a la palpación.

Miembros Inferiores: Simétricos, dolor y hundimientos de la piel a la

palpación, flexibilidad, extensibilidad, funcionamiento y movimientos presentes,

edemas presente, ausencia tumoraciones y lesiones, pulso periférico 70x I,

Temperatura 37ºC y sensibilidad a la palpación.

20

LISTA DE PROBLEMAS

Dolor agudo

Aumento del gasto cardíaco

Aumento del volumen de líquido

Eliminación urinaria alterada

Estreñimiento

Desequilibrio nutricional por exceso

Temor

Ansiedad

Intolerancia a la actividad

Trastorno del sueño

Déficit de conocimiento sobre su enfermedad

Riesgo de Infección

Riesgo de parto pretérmino

21

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA

Dolor Agudo R/c presencia de contractilidad uterina M/p paciente referir:

“me da dolor como puntazos en el vientre”

Aumento del gasto cardíaco R/c cifras tensionales aumentadas E/p

medición de T/A: 140/90 mmHg

Exceso del volumen de líquido R/c edema en miembros inferiores E/p

observación y palpación directa a la usuaria.

Eliminación urinaria alterada R/c efectos del embarazo M/p paciente referir:

“orino muchas veces al día, sobre todo en la noche”.

Estreñimiento R/c efectos del embarazo y reposo en cama M/p paciente

referir: “poco hago pupú”.

Desequilibrio de la Nutrición por Exceso R/c efectos del embarazo M/p

paciente referir: “estoy comiendo bastante”.

Temor R/c posible pérdida fetal E/p La paciente referir: “me asusta que

pueda perder a mi hijo”.

Ansiedad R/c estado económico actual E/p La paciente referir: me preocupa

que hay muchos gastos por mi enfermedad y no tenemos dinero para

cubrirlos”.

Intolerancia a la Actividad R/c fatiga M/p paciente referir: “me canso mucho”

Trastorno del sueño R/c efectos del embarazo M/p paciente referir: “no

duermo casi por los movimientos del bebe y porque me da muchas ganas

de orinar”

Déficit de conocimiento sobre su enfermedad R/c falta de in formación M/p

paciente referir: “no conozco mi enfermedad”.

Riesgo de infección R/c hemorragia vaginal

Riesgo de parto pretérmino R/c presencia de contractilidad uterina

22

PLAN DE CUIDADO HUMANO

Usuario: M.H. Edad: 28 Años Sexo: Femenino Servicio: Obstetricia Cama: 28

Dx Enfermería: Dolor Agudo R/c presencia de contractilidad uterina M/p paciente referir: “me da dolor como puntazos en el vientre”

Problema

Criterio de Evaluación

Teorizante Acciones de Enfermería Razón Científica Evaluación

Dolor Agudo

Al cabo de 1/2 hora se disminuirá el dolor en la paciente, una vez aplicadas las acciones de enfermería.

HILDEGARD PEPLAU:La esencia del modelo de Peplau, organizado en forma de proceso, es la relación humana entre un individuo enfermo, o que requiere un servicio de salud, y una enfermera educada especialmente para reconocer y responder a la necesidad de ayuda.

1. Relación terapéutica enfermera, paciente y familiar.

2. Medirle y registrarle los signos vitales.

3. Informarle sobre las causas conocidas del dolor y su tratamiento.

4. Valorarle el dolor (tipo, características, duración, localización, intensidad).

5. Proporcionarle un ambiente agradable y tranquilo.

6. Estimularle al paciente a moverse en la cama cambiándolo de posición (decúbito lateral izquierdo o derecho tren delemburg).

7. Enseñarle y estimularle al paciente a realizar ejercicios de relajación: respiraciones profundas, pensar e imaginar cosas agradables, contar mentalmente, entre otros.

8. Administrarle fármacos según prescripción médica: Acetominofen Tab. 500mg. VO, c/8h SOS. Duvadilan Tab. 10mg, 1 tab. VO, c/6h.

1. Permite crear comunicación y confianza.

2. Verifica si hay o no alteración.

3. Aclara sus dudas, errores y preocupaciones.

4. Identifica el grado de dolor que presenta.

5. Permite calmar la tensión psicológica creada por el ambiente.

6. El cambio de posición disminuye la tensión muscular y aumentar la circulación en esa zona.

7. Permite distraer al paciente para que evite el dolor.

8. Los químicos de los fármacos le disminuye el dolor.

Al cabo de 1/2 hora se disminuyó el dolor en la paciente, una vez aplicadas las acciones de enfermería.

23

PLAN DE CUIDADO HUMANO

Usuario: M.H. Edad: 28 Años Sexo: Femenino Servicio: Obstetricia Cama: 28

Dx Enfermería: Aumento del gasto cardíaco R/c cifras tensionales aumentadas E/p medición de T/A: 140/90 mmHg

ProblemaCriterio de Evaluación

Teorizante Acciones de Enfermería Razón Científica Evaluación

Aumento del gasto cardíaco

Al cabo de 1/2 hora se controlará el gasto cardíaco en la paciente, una vez aplicadas las acciones de enfermería.

HILDEGARD PEPLAU:La esencia del modelo de Peplau, organizado en forma de proceso, es la relación humana entre un individuo enfermo, o que requiere un servicio de salud, y una enfermera educada especialmente para reconocer y responder a la necesidad de ayuda.

1. Relación terapéutica enfermera, paciente y familiar.

2. Medirle y registrarle los signos vitales.

3. Explicarle las causas de su patología

4. Proporcionarle un ambiente agradable y tranquilo

5. Sugerirle la ingesta de dieta hiposodica e hipolipídica

6. Proporcionarle charlas a cerca del régimen terapéutico que debe cumplir.

7. Monitorearle la paciente cada 10 minutos.

8. Realizarle interconsulta para exámenes de laboratorio.

9. Administrarle medicamento al paciente según O.M. Aldomet Tab. 250mg c/8h

1. Permite crear comunicación y confianza.

2. Verifica si hay o no alteración.

3. Permite aclararle dudas.

4. Permite calmar la tensión psicológica y a su vez, el flujo sanguíneo.

5. Evita el aumento del flujo sanguíneo.

6. Evita complicaciones cardíacas.

7. Verifica si ha disminuido los valores.

8. Se identifica los valores sanguíneos.

9. Los químicos de los fármacos le disminuye el dolor.

10. En caso del que la paciente presente complicaciones.

Al cabo de 1/2 hora se controló el gasto cardíaco en la paciente, una vez aplicadas las acciones de enfermería.

22

24

10.Avisarle al médico cualquier anormalidad.

PLAN DE CUIDADO HUMANO

Usuario: M.H. Edad: 28 Años Sexo: Femenino Servicio: Obstetricia Cama: 28

Dx Enfermería: Exceso del volumen de líquido R/c edema en miembros inferiores E/p observación y palpación directa a la usuaria.

ProblemaCriterio de Evaluación

Teorizante Acciones de Enfermería Razón Científica Evaluación

Exceso del

volumen de líquido

Durante la estadía hospitalaria de la paciente, se disminuirá el volumen de líquido, una vez aplicadas las acciones de enfermería.

HILDEGARD PEPLAU:La esencia del modelo de Peplau, organizado en forma de proceso, es la relación humana entre un individuo enfermo, o que requiere un servicio de salud, y una enfermera educada especialmente para reconocer y responder a la necesidad de ayuda.

1. Relación terapéutica enfermera, paciente y familiar.

2. Explicarle los procedimientos a realizar a la paciente y familiar.

3. Realizarle examen físico a la usuaria

4. Registrarle y controlarle los líquidos ingeridos y eliminados.

5. Colocarle en posición tren delemburg elevando la cama de 30 a 45º.

6. Vigilarle durante la guardia: S/V, dieta, tratamiento y prescripciones.

7. Proporcionarle charlas a cerca del régimen terapéutico que debe cumplir.

8. Adminístrale fármaco prescrito: Anladipina Tab. 10 mg c/8h.

9. Gestionarle para control sanguíneo de exámenes de laboratorio.

1. Permite crear comunicación y confianza.

2. Se orienta y se aclara dudas.

3. Valora el estado de salud

4. Verifica si hay o no acumulación de líquido intracelular y extracelular.

5. Permite circular el líquido acumulado en los MI.

6. Se evita complicaciones.7. Se educa a la usuaria

para evitar riesgo y tenga pronta recuperación.

8. Los químicos de los fármacos le disminuye el acúmulo de líquidos en MI.

Durante la estadía hospitalaria de la paciente, se disminuirá el volumen de líquido, una vez aplicadas las acciones de enfermería.

23

25

9. Permite el control sanguíneo para verificar valores.

PLAN DE CUIDADO HUMANO

Usuario: M.H. Edad: 28 Años Sexo: Femenino Servicio: Obstetricia Cama: 28

Dx Enfermería: Riesgo de Infección R/c hemorragia vaginal

ProblemaCriterio de Evaluación

Teorizante Acciones de Enfermería Razón Científica Evaluación

Riesgo de Infección

Durante la estadía hospitalaria de la paciente, se disminuirá el riesgo de infección, una vez aplicadas las acciones de enfermería.

HILDEGARD PEPLAU:La esencia del modelo de Peplau, organizado en forma de proceso, es la relación humana entre un individuo enfermo, o que requiere un servicio de salud, y una enfermera educada especialmente para reconocer y responder a la necesidad de

1. Relación terapéutica enfermera, paciente y familiar.

2. Medirle y registrarle los signos vitales.

3. Orientarle a la paciente y familiar de los riesgos que puede tener debido a la patología.

4. Indicarle a la paciente que debe tener reposo absoluto.

5. Explicarle a la usuaria que debe realizarse baño e higiene diario.

6. Asesorarle a la usuaria que debe seguir las indicaciones médicas estando en su hogar.

7. Administrarle tratamiento según OM: Unasym 1,5g en 20cc de solución fisiológica al 0,9% c/8h EV. Vitamina K.

1.Permite crear comunicación y confianza.

2.Verifica si hay o no alteración.

3.Se orienta y se aclara dudas.

4.Para evitar complicaciones.

5.Permite eliminarle gérmenes y bacterias en su cuerpo y en su entorno.

6.Se educa a la usuaria para evitar riesgo y tenga pronta recuperación.

7.Los fármacos por vía venosa disminuye el riesgo de infección y

Plan Abierto

24

26

ayuda. Amp IM c/6h y Ciclokapron 500mg/5ml, vía EV, c/8h.

8. Evaluarle los resultados obtenidos.

actúan más rápido en el organismo.

8.Verifica si la paciente se ha recuperado o no.

25

27

CONCLUSIÓN

El proceso de cuidado humano se realiza gracias a una serie de acciones

señaladas y pensadas para cumplir el objetivo de la enfermería y así mantener el

bienestar óptimo del usuario, es por ello, que por medio de este proceso, las

habilidades y destrezas dan a conocer la profesionalización y ética que tiene el

enfermero. Permite proporcionar la calidad y cantidad de asistencia de enfermería

que la situación exija para llevarle de nuevo al estado de bienestar.

Es importante destacar, que el enfermero/a trate de obtener una

información precisa y actualizada sobre el padecimiento de la paciente, así como

de los alcances de su intervención en el cuidado del enfermo; involucrar a otros

miembros de la familia o amigos en la atención al mismo; recordar que sólo es una

persona más en el grupo de individuos que rodean al paciente, y ver que si todos

ellos actúan de manera conjunta podrán lograr mejores resultados.

En referencia a la amenaza de parto pretérmino, tiene medidas preventivas

que se pueden tomar para mejorar la incidencia de parto prematuro y están entre

las que deben ser implementadas por el estado como mejorar las condiciones

socio económicas y culturales, mejorando las condiciones laborales de la mujer

embarazada, garantizándoles el adecuado descanso y alimentación, como

inculcarles a las pacientes para que efectúen consultas prenatales precoces y en

número suficiente con los adecuados exámenes recomendados.

Por último, con respecto a la paciente tratada, se pudo evidenciar una serie

de problemas y preocupaciones que alteraban al patrón de salud, logrando gracias

al plan de cuidado, minimizar el estado de salud de la usuaria: además se logró

orientar y concientizar al paciente de la importancia de su estado de salud, los

cuidados que conviene tener y tratamientos que debe seguir según profesionales

de la salud, para lograr su estabilidad física a mediano plazo.

28

RECOMENDACIONES

Dirigidas al Estado o entes Competentes:

Deben ser implementadas por el estado como mejorar las condiciones

socioeconómicas y culturales, mejorando las condiciones laborales de la

mujer embarazada, garantizándoles el adecuado descanso y alimentación,

como inculcarles a las pacientes para que efectúen consultas prenatales

precoces y en número suficiente con los adecuados exámenes

recomendados.

Dirigidas a los enfermeros y/o enfermeras

  Durante la estadía de la paciente en el hospital, es necesario realizar

acciones de enfermería, tales como:

  Monitorización respiratoria, circulatoria (signos vitales), estado de

conciencia, signos de hemorragia, dolor, nauseas, vómitos u otras

molestias, vía venosa, sonda vesical, dieta oral.…

 Educación para la Paciente y la Familia

El plan de enseñanzas para las pacientes incluye instrucciones verbales y

escritas sobre el cuidado de la en el hogar, farmacoterapia, limitaciones de

la actividad.

La enfermera enseña al paciente o al miembro de su familia para que

mantenga reposos absoluto.

Debe notificarse si hay hemorragia, secreción, líquido amniótico, entre

otros..

No debe levantar objetos pesados, ni hacer movimientos bruscos durante el

embarazo.

29

BIBLIOGRAFÍA

Textos Consultados:

CARPENITO, L. (2003). Manual de Diagnósticos De Enfermería. 9a

Edición. McGraw – Hill, Interamericana.

GRANIER, M. Guía de especialidades Farmacéuticas en Venezuela

(Caracas, 2000) XXIII Edición.

Taxonomía diagnóstica de la NANDA

Diccionario Encarta 2008

Páginas Web Consultadas

es.wikipedia.org/wiki/amenazadepartopretermino

www.dmedicina.com/salud/amenazadepartopretermino

www.elbebe.com/index.php/es/embarazo/complicaciones/amenaza-de-

parto-pretermino - 56k

www.unizar.es/gine/216obs.htm - 9k

www.fcm.unc.edu.ar/catedras/materneo/Parto%20Prematuro.htm - 32k –

www.preparacionalparto.net/index.php/Problemas/Amenaza-de-parto-

prematuro.html - 36k -

30

IMÁGENES DE AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO

Cuando dicho mecanismo de cierre se encuentra debilitado o el contenido uterino es mayor del habitual (embarazo múltiple) se corre el riesgo de que las puertas se abran antes del tiempo, dando lugar a la amenaza de parto prematuro.

La postura horizontal en la amenaza del parto prematuro. En la posición tendida o semitendida el feto y el líquido amniótico deja de gravitar sobre el lugar de salida.

Fig. 2 Fig. 3

En la figura 2 se representa la posición del útero cuando la mujer está tendida y en la figura 3 cuando está semitendida en un sillón o sofá.

El grado de la horizontalidad de la postura debe ir en función de la gravedad del proceso. La postura horizontal permite reducir la dosis de la medicación, que posee serios efectos secundarios, molesto para la mujer.

FICHA FARMACOLÓGICA

ACETAMINOFEN

Tabletas

Composición: Acetaminofén 500 mg

Indicaciones: Analgésico, Antipirético.

Advertencias: No exceda la dosis recomendada. El uso en altas dosis puede ocasionar lesiones hepáticas o renales. Si los síntomas persisten con el uso de este medicamento, suspenda su uso y consulte al médico. Si está embarazada o en período de lactancia , consulte al médico antes de usar este producto.

Precauciones: Debe administrarse con cuidado en pacientes alcohólicos.

Reacciones Adversas: En raras ocasiones se presentan erupciones cutáneas y otras reacciones alérgicas. Los pacientes que muestran hipersensibilidad a los salicilatos sólo rara vez la exhiben para el paracetamol.

Interacciones: La asociación con antiinflamatorios no esteroideos, puede potenciar los efectos terapéuticos pero también los tóxicos.

Contraindicaciones: Alergia conocida a la droga.

Posología: Adultos: 500 mg cada 4 a 6 horas, sin superar los 2,5 g por día.

Presentación: Foil x 12 tabletas de 500 mg. E.F.G. 31110.

DUVADILAN 10 MGComprimidos

Composición: Cada comprimido contiene: Clorhidrato de Isoxsuprina 10 mg.

Excipiente c.s.p.

Indicaciones: Inhibidor de contracciones uterinas en Amenaza de parto

prematuro.

Posología: Fase aguda: Infusión de 200 mcg / ml, administrar 200 a 300 mcg

por minuto IV según la respuesta de la paciente. Luego 10 mg IM cada 4 a 6

horas por 48 horas. Vía oral: 1 tableta cada 6 horas.

Presentación: Estuche contentivo de blister x 30 comprimidos.

AMLODIPINA

La amlodipina es un calcioantagonista (bloqueador de los canales lentos del calcio o antagonista de los iones calcio) del grupo de las dihidropiridinas, que impide el paso de los iones calcio a través de la membrana al músculo liso y cardiaco. La acción antihipertensiva de la amlodipino es debida a un efecto relajador directo del músculo liso vascular.

Presentaciones: Astudal 5 mg, 10 mg (ALMIRALL-PRODESFARMA) y Norvas 5 mg, 10 mg (PFIZER CONSUMER HEALTH CARE)

Mecanismo de acción: El mecanismo exacto, por el que la amlodipina alivia la angina, no se ha determinado plenamente, pero este fármaco reduce la carga isquémica total mediante las dos acciones siguientes:

mediante una dilatación de las arteriolas periféricas, reduciendo así la resistencia periférica total (postcarga), frente a la que trabaja el corazón. Como la frecuencia cardiaca permanece estable, este desahogo del corazón reduce el consumo de energía del miocardio, así como sus necesidades de oxígeno.

mediante la dilatación de las grandes arterias coronarias, así como las arteriolas, tanto en las zonas normales, como en las isquémicas. Esta dilatación aumenta el aporte de oxígeno al miocardio en pacientes con espasmo de las arterias coronarias (angina variante o de Prinzmetal), y contrarresta la vasoconstricción coronaria inducida por el tabaco.

En los enfermos hipertensos, la administración de una vez al día logra reducciones clínicamente significativas de la presión arterial, tanto en posición supina como erecta, a lo largo de 24 horas. Igualmente, en pacientes con angina, la administración de amlodipina, una vez al día, produjo un incremento en el tiempo total de ejercicio, tiempo hasta la aparición de la angina, tiempo hasta que se produce una depresión de 1 mm del segmento ST, y disminuyó el número de ataques y consumo de tabletas sublinguales de nitroglicerina.

Propiedades farmacocinéticas: Absorción: después de la administración oral de dosis terapéuticas, amlodipino se absorbe bien, alcanzando concentraciones máximas en la sangre a las 6-12 horas de la administración. La absorción de amlodipino no se modifica con la ingesta de alimentos. La biodisponibilidad absoluta ha sido estimada entre el 64 y el 80%. El volumen de distribución es aproximadamente de 21 l/kg.

ALDOMET

Tabletas

METILDOPA

Presentaciones: Caja con 30, 50 ó 100 tabletas de 250 mg.

Descripcion:

ALDOMET. Antihipertensivo. Tabletas. MERCK SHARP & DOHMEFORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓNCada TABLETA contiene:Metildopa equivalente a............ 250 y 500 mg de metildopa anhidra

Indicaciones TerapéuticasHipertensión arterial (leve, moderada o intensa).

Farmacocinética y Farmacodinamia: La absorción de la metildopa muestra amplias variaciones individuales. En dos estudios, su biodisponibilidad varió entre 8% y 62%. La metildopa es metabolizada extensamente.

Farmacodinamia: La metildopa reduce la presión arterial tanto en decúbito como de pie. Usualmente produce importantes reducciones de la presión arterial en decúbito con raros casos de hipotensión sintomática postural. La hipotensión durante el ejercicio y las variaciones de la presión arterial diurna ocurren raramente.

Contraindicaciones

ALDOMET está contraindicado en pacientes:

Con enfermedad hepática activa, como hepatitis aguda o cirrosis activa.

Con hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de este producto, incluyendo trastornos hepáticos asociados con la administración previa de metildopa (véase Precauciones generales).

Bajo terapia con inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO).

UNASYN IM/IV

Composición: Cada ampolla contiene subaclam y amplicilina, en las

siguientes cantidades:

1. Componentes/Ampollas 3.0 g 1.5 g 0.75 g

2. Solbactam sódico 1.0 g 0.5 g 0.25 g

3. Amplicilina Sódica 2.0 g 1.0 g 0.50 g

Indicaciones: Unasyn IM/IV es activo contra un amplia gama de bacterias

gram (+) y gram (-), es usado para infecciones del tracto respiratorio superior e

inferior, tracto urinario y ginecológicas, infecciones intra-abdominales,

septicemia, meningitis, piel, tejidos blandos, hueso, articulaciones, e

infecciones gonocócicas. Profilaxis de infecciones post-operatorias.

Contraindicaciones: el uso de esta combinación en el individuo que tiene un

historial de reacción alérgica a cualquiera de las penicilinas.

Posología: La dosis recomendada para adultos es de 1.5g cada 6, 8 ó 12

horas. La dosis máxima no debe exceder los 12 g diarios. La dosis para la

mayoría de las infecciones en niños es de 150 mg/Kg cada día, con intervalos

de 6,8, ó 12 horas.

VITAMINA K ORAL E INYECTABLE

Composición Menadiona bisulfito sódico 210 mg

Excipiente, c.s.p. 10 ml

Indicaciones: Alteraciones en los procesos de coagulación: Hemofilia,

ictericia del recién nacido, hemorragias. Intoxicaciones por metales pesados.

Dosis y Modo de Empleo: Vitamina K oral: 1 gota por kg de peso y día,

durante 4-5 días mezclada con el alimento o el agua de bebida.

Vitamina K Inyectable: 1ml por cada 10 kg de peso, dos o tres días, vía

intravenosa, y continuar 8-15 días más con 0,5 ml por cada 10 kg vía

intramuscular.

Presentación: Vitamina K oral: envase con 10 ml.

Vitamina K inyectable: envase con 50 ml.

CICLOKAPRON

Solución inyectable, Tabletas

Composición: Ácido tranexámico 500 mg/tableta y 500 mg/5mL solución inyectable.

Indicaciones: Hemorragia o riesgo de hemorragia, en la fibrinólisis o fibrinogenólisis aumentada. Edema angioneurótico hereditario.

Posología: 1-2 ampollas IV ó 2-3 tabletas de 0.5 g 2-3 v/día.

Contraindicaciones: Enfermedad tromboembólica activa, tal como trombosis de vena profunda, embolia pulmonar y trombosis cerebral. Lesión renal severa debido a riesgo de acumulación. Hemorragia subaracnoide. Hipersensibilidad a ácido tranexámico o alguno de los ingredientes de la fórmula.

Advertencias: Las pacientes con mestruación irregular no deberán usar Ciclokapron hasta que se haya establecido la causa de la irregularidad. Si Ciclokapron no reduce adecuadamente el sangramiento menstrual, se considerará una alternativa de tratamiento. Precaución en pacientes que presenten alto riesgo de trombosis y coagulación diseminada. Los niveles de sangre se incrementan en pacientes con insuficiencia renal, por lo que se recomienda reducir la dosis. Ciclokapron puede utilizarse durante el embarazo y la lactancia.

Reacciones Adversas: malestar gastrointestinal dependiendo de la dosis. Reacciones alérgica de la piel.

Presentación: Estuches por 20Tabletas. E.F. 21.968 y 1 Ampolla de 500mg/5mL E.F. 21.925.