Amenaza de parto pretérmino, Induccion de madurez pulmonar fetal, RPM e indice de bishop
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Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Hospital Dr. Adolfo Prince Lara
Área: Ciencias de la salud
Programa: Medicina
Unidad Curricular: Práctica Médica III
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO , INDUCCIÓN DE MADUREZ
PULMONAR FETAL/ ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS,
ÍNDICE DE BISHOP
Tutor: Bachiller :
Dr. Gerardo Gómez Melva Corso
Puerto cabello, enero del 2017
Amenaza de PartoPretérmino
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
Parto pretérmino
Presencia de dinámica uterina regular asociada a modificaciones cervicales progresivas desde las 20-22 hasta
las 36+6 semanas de gestación.
< 37 Sem
SEGO (Sociedad Española de Ginecología y obstetricia 2015)
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
Factores de Riesgo
Antecedentes de pérdidas gestacionales
En el anteparto
Factores y condiciones maternas
Factores epidemiológicos y ambientales y socioeconómicos
FASGO Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia.
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
Etiología
Iatrogénico
Secundario a RPM
Idiopático
Factores
SEGO (Sociedad Española de Ginecología y obstetricia 2015)
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
Signos y
Síntomas
Dolor en hipogastrio
( tipo menstrual)
Dolor Lumbar
continuoPérdida de líquido
Contracciones uterinas ( 4, 20 min –
8 , 1hra)Dolor en
hipogastrio ( tipo
menstrual)
Modificaciones cervicales ( B: >80% , D:
>2cm)
Contracciones uterinas ( 4, 20 min –
8 , 1hra)
SEGO (Sociedad Española de Ginecología y obstetricia 2015)
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO Diagnóstico y evaluación clínica
Datar gestación
Ecografía
Anamnesis
Descartar factores de riesgo
ExFísico
descartar otro posible foco que de origen al dolor y/o DU
Expl.
Obstétrica
Fcf, Valoración de abdomen, Especuloscopia , TV
Pruebas
Compl.
NST, ETV, test de fibronectina
SEGO (Sociedad Española de Ginecología y obstetricia 2015)
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO Tratamiento
Tocolíticos Corticoesteroides Antibioticoterapia
Etiológico + Reposo e Hidratación
FIGO (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia)2015
La elección del
fármaco debe hacerse en función
de los efectos secundarios
•Inhibidor del canal de Ca
•Antagonista de la oxitocina•Inhibidor de la síntesis de P.
•Beta miméticos
Se debe administrar en G entre 24- 34 s,
con riesgo de pp
que no precisen extracción fetal
urgente
APP + RPM
(+) Exudado V-R
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
Conducta ante una gestante con Clínica de APP
Exploración vaginal
Cardiotocografía
Cérvix modificado
No Dinámica
Cérvix no modificado
No Dinámica
Cérvix no modificado
Dinámica
Cérvix modificado
Dinámica
Paciente con clínica de app
ALTA
INGRESO PARA OBSERVACIÓN
No modificaciones
cervicales
Dinámica
Observación 1-2 h
Nueva Valoración
TOCOLISIS
CERCLAJE
INGRESO
Modificaciones cervicales
Valorar la necesidad de tto
y/o ingreso
TOCOLISIS
INGRESO
SEGO (Sociedad Española de Ginecología y obstetricia 2015)
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
Conducta ante una APP en fase Activa
Cuello borrado >80%
Dilatación > 2cm
Cambios cervicales progresivos
Contracciones > 4/20 min
Reposo e Hidrat.
Tocolíticos
MP
Tocolisis con éxito
en 48hSI NO
Intento de interrumpir T.
Alta+ control periódico (término)
Progreso de P
Continuar
tto.
PP
SEGO (Sociedad Española de Ginecología y obstetricia 2015)
Inducción de Madurez Pulmonar
Fetal
INDUCCIÓN DE MADUREZ PULMONAR FETAL
Aceleración farmacológica del proceso fisiológico de maduración
pulmonar en aquellas gestantes entre 24 a 34 semanas
Maduración Pulmonar Fetal
SOGV- I consenso venezolano de maduración pulmonar fetal 2007
INDUCCION DE MADUREZ PULMONAR FETAL
Formación del Pulmón Fetal
Embriogénesis
Alveolar
Pseudoganglionar
Canalicular
Sacular Terminal
3- 7 Semanas
7- 17 Semanas
17- 27 Semanas
28-36 Semanas
36 Semanas –
2 a 3 años
SOGV- I consenso venezolano de maduración pulmonar fetal 2007
INDUCCION DE MADUREZ PULMONAR FETAL
SOGV- I consenso venezolano de maduración pulmonar fetal 2007
INDUCCION DE MADUREZ PULMONAR FETAL
Surfactante Pulmonar
Comienza a producirse
entre la semana 22-24Función Activa: 35- 36 semanas
•Evita el colapso pulmonar
•Facilita el intercambio Gaseoso
•Estabilizador
•Proporciona defensa
•80- 90% fosfolipidos
•10% proteínas
•Proteína surfactante A
•Proteína de surfactante B
•5% carbohidratos
•3% lípidos
•2% otros componentes
SOGV- I consenso venezolano de maduración pulmonar fetal 2007
INDUCCION DE MADUREZ PULMONAR FETAL
Indicación de Maduración Pulmonar Fetal
•Gestación entre 24- 34 sem con riesgo sobre la vida materna
•Amenaza de parto pretérmino
•RPM sin coriamniotitis
Inductores
Dosis Presentación
Betametasona 12 mg IM c/24hr por 2 dosis Amp. 4mg/ml
Dexametasona 5 mg c/8h por 3 dosis Amp 8mg/2ml
SOGV- I consenso venezolano de maduración pulmonar fetal 2007
Índice de Bishop
ÍNDICE DE BISHOP
Determina la posibilidad de inducción del TP
Parámetro Puntaje
Cervical 0 1 2 3
Dilatación (cm) Cerrado 1-2 cm 3-4 cm > 5 cm
Borramiento (%) 0-30% 40-50% 60-70% >80%
Encaje/
Estación
Móvil / I plano / II plano / III plano
-3 -2 -1 +1 a +2 cm
Consistencia Firme Medio Blando -
Posición Posterior Intermedio Anterior -
<6 Pts:
>6 Pts:
Interpretación
Prostaglandinas
Oxitócicos
Rotura Prematura de Membranas
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Solución de continuidad de la membrana corioamniótica antes del
inicio del trabajo de parto.
Periodo de
Latencia
Lapso que media la RPM y el inicio del TP
SEGO (Sociedad Española de Ginecología y obstetricia 2015) PROTOCOLO RPM
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Epidemiología
Embarazos
RPM
10%
INCIDENCIA: % de RPM en el embarazo
PREVALENCIA
G > 37 SEM
G < 37 SEM
20%
80%
SEGO (Sociedad Española de Ginecología y obstetricia 2015) PROTOCOLO RPM
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Factores Etiológicos
Insuf. Ístmico cervical
F. Obstétricos
Mecánicos
Iatrogénicos
F. Ambientales , alimentarios y hábitos
Infección
Usandizaga & De La Fuente - Obstetricia. Vol. 1
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANASFisiopatología
Memb. OV
Amnios Corion+
RPM
Debilidad local
INFECCIÓN
Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma hominis,
Streptococcus β-hemolítico
Fusobacterium
Gardnerella vaginalis
Oxidasa
ColagenasaNecrosis tisular
Rotura enlaces de Colágeno
SEGO (Sociedad Española de Ginecología y obstetricia 2015) PROTOCOLO RPM
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
RPM a término
RPM pretérmino
RPM Previable
RPM lejos del término
RPM cerca del término
Clasificación Clasificación
SEGO (Sociedad Española de Ginecología y obstetricia 2015) PROTOCOLO RPM
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Rotura alta
Rotura baja
Clasificación Clasificación
SEGO (Sociedad Española de Ginecología y obstetricia 2015) PROTOCOLO RPM
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Diagnóstico
Anamnesis
Expl. Obstétrica
Pérdida de liq.
AU , Ausencia de peloteo fetal
SEGO (Sociedad Española de Ginecología y obstetricia 2015) PROTOCOLO RPM
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Pruebas complementarias
Test de Nitrazina
•Cambios PH
•(>6.5)
•Fondo de saco vag post
Cristalización
•Fondo de saco vag post
Ecografía
volumen del líquido amniótico
SEGO (Sociedad Española de Ginecología y obstetricia 2015) PROTOCOLO RPM
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANASManejo
SEGO (Sociedad Española de Ginecología y obstetricia 2015) PROTOCOLO RPM
Referencias Bibliográficas
•SEGO (Sociedad Española de Ginecología y obstetricia 2015)
•FASGO Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia.
•Juan Aller (Obstetricia moderna 3 Ed.)
• International Federation of Gynecology and Obstetrics:2015
•Usandizaga & De La Fuente - Obstetricia. Vol. 1
•CONSULTA PRÁCTICA: Clínicas Médicas de José H. Pabón
•SOGV- I Consenso Venezolano de Maduración Pulmonar Fetal 2007
•Guia Spilva de Especialidades Farmaceuticas Ed 2015