Administracion de Medicamentos Parenterales

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

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CAPÍTULO XVII

Administración de medicamentos parenterales

Esperanza Guasca Caicedo, Enf

Clínica de Urgencias M. y T. Gutt

Fundación Santa Fe de Bogotá

Los incidentes en la atención de enferme-ría que se reportan con mayor frecuencia

en la literatura tienen que ver con la adminis-tración de medicamentos. En general los erro-res de medicación justifican dos de cada 100muertes hospitalarias y son una causa fre-cuente de demanda por mala práctica.

Son múltiples los factores que están involu-crados:

1. El desconocimiento de la terapéutica demedicamentos actual es tan arriesgado co-mo no conocer el paciente; los errores dedosificación tienen su raíz en un conoci-miento insuficiente sobre las dosis habitua-les, la falta de comunicación o los erroresde cálculo.

2. Se ha observado que hasta un 18% de losefectos adversos de la medicación puedenprevenirse, debido a que el profesional dela salud desconoce el paciente antes deprescribir, dispensar o administrar un me-dicamento.

3. La falta de comunicación entre los miem-bros del equipo de salud es otra causa ha-bitual de errores de medicación. Al menosuno de cada 10 de estos errores se debenal uso de nombres erróneos de medica-mentos, confusiones en la dosificación ofalta de comprensión de las abreviaturas.

4. Una iluminación insuficiente, un espacio detrabajo desordenado, el ruido o las interrup-

ciones pueden interferir en la utilizaciónsegura de la medicación.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓNPARENTERAL DE MEDICAMENTOS

La vía parenteral hace referencia a todas lasformas de inyección en los tejidos o líquidoscorporales. Es la forma de administración másprecisa, dado que se conoce con exactitud lacantidad de medicamento administrado, aun-que no es la más utilizada. Se emplea básica-mente cuando los medicamentos a utilizar nopueden ser administrados por otras vías y es-pecialmente cuando se requiere un efecto te-rapéutico rápido y preciso. Los fármacos quese inyectan en forma de solución, deben serestériles y no irritantes.

VÍA ENDOVENOSA (EV)

El medicamento se inyecta directamente enel torrente sanguíneo, a través de la punciónvenosa. Por medio de esta vía los efectos delmedicamento se originan más rápido, perotambién puede acarrear mayores dificultades.El tipo, cantidad y velocidad de la perfusiónestán determinados por los requerimientos fi-siológicos del paciente.

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CAPÍTULO XVII: ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS PARENTERALES

RECOMENDACIONES

• En aquellos casos en los que la velocidadde perfusión deba ser exacta (nutrición pa-renteral, infusiones especiales como hepa-rina, omeprazol, potasio, inotrópicos, entreotros) se debe utilizar equipo de bomba deinfusión, sin dejar de controlar la infusiónpor lo menos cada treinta minutos. El equi-po de infusión no debe hallarse al alcancedel paciente y, de ser posible, colocarle se-guro a la bomba de infusión para que nohaya manipulación accidental o intencional.

• Rotular la bolsa de solución intravenosacon el nombre correcto del paciente, medi-camento, dosis, fecha, hora de inicio, pesodel paciente, si la dosis de la infusión lorequiere, y nombre de la enfermera queinició la infusión.

• Se recomienda el cambio de mezclas enSolución Salina Normal (SSN) cada 24 ho-ras y en Dextrosa en Agua Destilada (DAD)cada 12 horas y cambiar los equipos deadministración de medicamentos cada 24horas.

• En general, el tiempo de administración delos medicamentos es de 30 minutos, excep-to, los antibióticos que deben ser adminis-trados en 60 minutos.

• Limpiar la superficice del tapón o del bure-trol en el sitio de inyección del medica-mento.

• No realizar mezclas de los siguientes anti-bióticos: aminoglicósidos con penicilinas;cefalotina con gentamicina; cefalotina consolumedrol y clindamicina con ciprofloxa-cina. Además programar su administraciónen diferente horario.

• Revisar la venopunción antes de adminis-trar el medicamento.

• Una vez terminada la infusión, lavar la venacon 10 mL del líquido endovenoso de baseen los adultos y 0,3 en neonatos.

• Los medicamentos inyectables tienen unrango de pH 4-8 y los vehículos que ofre-

cen menos problemas de solubilidad demedicamentos son aquellos libres de iones(D5%AD y SSN ).

• Las vías heparinizadas son un sistema muyutilizado para la administración de medica-mentos por vía endovenosa en forma inter-mitente. La vena se mantiene permeable me-diante el lavado con heparina o SSN, des-pués de la administración del medicamento.

• La vía central de inserción periférica(PICC): es una vía recientemente utilizadapara la administración de medicamentosque requieren una vía central.

• Durante los primeros quince minutos deadministración se deben vigilar la apariciónde signos de reacción alérgica.

• Verificar la compatibilidad del medicamen-to con la solución de dilución.

• No mezclar dos medicamentos en una mis-ma infusión, puesto que si se presenta unareacción alérgica no se puede identificar elmedicamento causante.

• Se debe agitar muy bien el medicamentocon la solución y verificar que no haya for-mación de cristales, ni presencia de solu-ción lechosa. Si al adicionar el disolventehay formación de espuma se debe dejaren reposo, permitir la reconstitución espon-tánea del medicamento y luego envasar.

• No mezclar medicamentos durante la infu-sión ya que las interacciones físicas y quí-micas entre las mismas son impredecibles.

• Refrigerar las soluciones reconstituidas.

COMPLICACIONES

• Si la técnica de colocación de la vía endo-venosa no es aséptica, se puede producirinfección debido a la entrada de gérmenesde la piel.

• Shock causado por infusión rápida.• La desventaja principal radica en que una

inyección es la forma más riesgosa deadministrar un medicamento.


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VÍA INTRAMUSCULAR (IM)

El medicamento se inyecta en el tejido mus-cular. Los puntos de inyección varían de acuer-do con la cantidad máxima de administración;una inyección de 3 mL se considera seguraen la mayoría de los casos.

SUBCUTÁNEA (SC)

El medicamento se inyecta en el tejido conjun-tivo laxo situado debajo de la piel con la agujaen un ángulo de 90°. La cantidad oscila entre0,5 y 2 mL.

INTRADÉRMICA (ID)

El medicamento se inyecta en la dermis, in-mediatamente debajo de la epidermis. La can-tidad a administrar suele ser muy pequeña (nomás de 0,1 mL ) y la absorción es lenta. Trasla inyección debe aparecer una pequeña am-polla o roncha en el sitio de aplicación.

NORMAS GENERALES PARALA ADMINISTRACIÓNDE MEDICAMENTOS

La administración de medicamentos por partede la enfermera exige: conocimiento del esta-do clínico del paciente; nombre genérico y co-mercial del medicamento; efectos primarios ysecundarios del medicamento; presentacióny concentración; dosis terapéutica máxima ymínima; vida media del medicamento en lasangre; metabolismo y forma de eliminacióndel fármaco; sinergismo y antagonismo delmedicamento con otros medicamentos queesté recibiendo el paciente; requerimientospara la conservación de las cualidades físi-cas y químicas del medicamento; normas re-

lativas a la prescripción de medicamentos; re-gistro de medicamentos y manejo de medica-mentos de control.

• Todo medicamento que se administra a unpaciente debe ser ordenado por un médico.

• La enfermera es la responsable del regis-tro de los medicamentos administrados.Nunca debe anotar la medicación como ad-ministrada, antes de suministrarla y nuncadebe anotar una medicación como adminis-trada cuando lo haya hecho otra persona.

• Registrar el medicamento inmediatamentedespués de su administración con el propó-sito de evitar que el paciente reciba unasobredosis.

• Registrar en las notas de enfermería sólolo que se observa de los efectos secunda-rios de un medicamento, no las opinionesde los mismos. Explicar los detalles rela-cionados con las complicaciones que sepresenten, los comentarios del paciente yla respuesta del paciente al tratamiento.

• La enfermera no debe administrar un me-dicamento a un paciente cuando:- No hay orden médica (OM) escrita (a

menos que se encuentre con un pacien-te en reanimación o trauma y se requie-ra la administración en forma inmediata).

- La OM está enmendada, incompleta oconfusa.

- La hoja de OM está errada; se debe ve-rificar con el médico que escribió.

- Tiene alguna duda referente a la prepa-ración, forma de administración y/o con-diciones físicas, químicas o asépticasdel medicamento.

• Suspensión de la administración de medica-mentos: la administración de un medicamen-to se descontinúa en los siguientes casos:- Se termina el período de tiempo para el

cual está ordenado y la OM no es reno-vada.

- El paciente presenta una reacción ad-versa aguda que deteriore su estado

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clínico o comprometa su vida durante oinmediatamente después de la aplica-ción del medicamento.

• La enfermera que recibe una orden médicatelefónica, debe verificar que es del médi-co tratante del paciente y aclarar en lasnotas de enfermería la orden telefónica.

• Las órdenes médicas verbales se ejecutaninmediatamente y no se repiten mientrasno se genere una OM por escrito.

• Las OM de medicamentos de control, de-ben ir acompañadas de un formato adicio-nal para la solicitud en la farmacia princi-pal con nombre e identificación del pacien-te, nombre y registro médico legible del mé-dico solicitante, nombre genérico del me-dicamento y dosis a administrar.

• Preparación de medicamentos:- La enfermera solo debe administrar los

medicamentos preparados por ella mis-ma o las preparaciones enviadas por lafarmacia.

- Lavado de manos antes de preparar elmedicamento.

- Las mezclas deben ser rotuladas con ladosis, peso del paciente (si se requierepara la preparación de la mezcla) nom-bre del medicamento, hora de inicio yenfermera que lo prepara (todo el rótulodebe ser escrito con letra legible).

• Solicitud de medicamentos: revisar que laOM está correctamente diligenciada, la ho-ja está identificada con el nombre del pa-ciente y firmada por la enfermera que lasolicita con nombre legible y código insti-tucional.

• Reglas de oro para la administración de unmedicamento: la farmacoterapia, indepen-dientemente de la vía que se vaya a utili-zar, requiere seguir los siguientes pasos:- Administrar el medicamento correcto: al-

gunos medicamentos tienen aspecto ynombre similar, por tanto se debe confir-mar que es el medicamento correcto alser entregado por el almacén, antes de

administrarlo y si existen dudas aclarar-las con el médico o con otra enfermera.

- Administrar el medicamento al pacientecorrecto: comprobar la identificación deéste mediante solicitud de repetir sunombre. Nunca usar el lugar de ubica-ción para su identificación.

- Administrar la dosis correcta: no aproxi-mar la dosis al envasar los medicamen-tos y utilizar jeringas que permitan me-dir la dosis exacta; modificaciones mí-nimas en las dosis formuladas puedenser importantes y peligrosas. En casoque la dosis parezca inusualmente ele-vada o baja confirmar directamente conel médico que la formuló.

- Verificar los cálculos matemáticos de do-sis y velocidad de infusión.

- Realizar doble comprobación de la do-sis formulada con la que está a puntode administrar.

- Administrar el medicamento por la víacorrecta: evitar pasar medicamentosintravenosos directos y utilizar en dilu-ción para infundir por bomba de infusión,a menos que la indicación del medica-mento sea la administración en bolo. Sien una formulación no se especifica lavía de administración, aclararla con elmédico que la ordena.

- Administrar el medicamento a la hora co-rrecta: las concentraciones terapéuticasen sangre de muchos medicamentos de-penden de la constancia y regularidaddel horario de la administración de talmanera que nunca se debe administrarun medicamento más de 30 minutosantes ni después de la hora indicada.Se recomienda el uso del horario militarpara no confundir el día con la noche.

- Si un paciente explica que el medica-mento que se le va a administrar es di-ferente al que viene recibiendo hasta elmomento, verificar que es el fármacocorrecto. Los pacientes pueden ayudara evitar errores.


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• Comunicar los errores de omisión o de ad-ministración, inmediatamente.

• Antes de proceder a administrar el medi-camento, informar al paciente sobre las po-sibles reacciones o molestias que puedepresentar y solicitarle su colaboración.

• Si el paciente es un poco remiso o estáagitado, buscar colaboración para realizarel procedimiento.

• Siempre se debe considerar la presenciade una reacción alérgica, con el potencialpeligro de un shock anafiláctico. La posibi-lidad de una reacción alérgica es mayor conciprofloxacina, penicilina y metronidazol. Sise sospecha una reacción anafiláctica, sedebe tener lista una dosis de adrenalinapara la administración subcutánea antes dela administración del medicamento.

• Nunca reenfundar la aguja después de suutilización, porque el riesgo de una pun-ción accidental es elevado. Desechar las

agujas en los recipientes de desechoscortopunzantes.

• Rotular la jeringa donde se envasan losmedicamentos con el nombre de este, laconcentración en cada mililitro y la fecha.

• Desechar el medicamento sobrante en laampolla cuando la dosis administrada esmenor a la que viene en el frasco.

MEDICAMENTOS EN URGENCIAS

En la tabla 1 se describen los medicamentosmás usados en Urgencias, con su presenta-ción, indicaciones, efectos colaterales y lasactividades de enfermería durante su admi-nistración. Esta tabla excluye los medicamen-tos cardiovasculares, los cuales pueden serconsultados en la guía Administración defármacos en la urgencia cardiovascular deesta serie.

Tabla 1. Medicamentos parenterales más usados en urgencias

METROCLOPRAMIDAAmp. 10 mg / 2mLAdministración IV o IM

ALIZAPRIDAAmp. 50 mg / 2 mLAdministración IV o IM

OMEPRAZOLLiofilizado en Amp. 40mgAdministración IV

Bloqueante dopaminérgico·AntieméticoEstimulante del peris-taltismo desde esófagohasta intestino delgadoAcelera vaciamiento gás-trico

AntieméticoGastroquinético

AntiulcerosoBloqueador efectivo dela bomba de protones,inhibiendo la secreciónacido-gástrica

Prevención de náuseasy vómito causados porembarazo, migraña, re-flujo gastroesofágico,post-operatorio, quimio-terapia

Prevención de náuseasy vómito de cualquiertipoEsofagitis por reflujo

Úlcera gástrica activaÚlcera duodenal activa·Esofagitis por reflujo

SomnolenciaSíntomasextrapiramidalesGalactorrea

En forma ocasional se-dación y somnolencia,mareos, cefalea, consti-pación , rash.

Diarrea, náuseas, vómi-to, dolor abdominalCefalea, mareo, astenia·Rash cutáneo (Efectosinfrecuentes)

No se debe administraren bolo endovenoso

Se puede realizar mezclapara infusión continua así;2 amp. de omeprazole di-luidas en 80 mL de SSN,quedando 1:1, la dosisusual para infusión es de8 mg / hora.

RECOMENDACIONESDE ENFERMERÍA

EFECTOSSECUNDARIOS

INDICACIONESACCIÓNMEDICAMENTO

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EFECTOSSECUNDARIOS


RANITIDINAAmp. 50mg / 2 mLAdministración IV o IM

SOMATOSTATINA Amp.0,1 mg y 0,5 mg / 1 mL.Administración IV enbolo o infusión

BUTIL BROMURO DEHIOSCINA ampolla de2 mL por 20 mg

BUTIL BROMURO DEHIOSCINA + DIPIRONAAdministración IV, IM

ANTIINFLAMATORIOSNO ESTEROIDEOS

DICLOFENACOSÓDICO Amp. 75 mg / 3 mLKETOPROFENOAmp. 100 mg / 2 mLMELOXICAM

MORFINACLORHIDRATO Amp.10 mg / 1 mLAdministración IM,IV y SC

MEPERIDINA CLORHI-DRATO Amp. 100 mg / 2mLAdministración IV oIM

AntiulcerosoAntagonista de losreceptores H2 dehistamina

Antihemorrágico deltracto gastrointestinal.

Analgésicoantiespasmódico

AntirreumáticoAntiartríticoAnalgésico

Analgésico narcótico degran poderEleva el umbral de laprecepciónAltera la reacciónpsíquica, de maneraque la ansiedad y elmiedo desaparecen

Analgésico narcóticosintético

Úlcera duodenal ygástricaTratamiento hemorragiasesofágicas y gástricasEsofagitis por reflujoÚlcera pépticarecidivante

Fistulas pancreáticas eintestinales.Tratamiento de la hemo-rragia gastrointestinalsevera y aguda.

Cólico renalDolor por afeccionesreumáticas, cefalea uodontalgia

Procesos inflamatorioscrónicos y agudosArtritis, bursitisbago, inflamación ytumefacciónpostraumáticaAtaque agudo de gotaDismenorreaDolor postoperatorioCólico biliar

Dolor intenso, lacinantede características, agu-do y/o crónicoFracturas, quemaduras,cólico biliar o renal, IAM,cáncer o gangrena

Cólico renal y biliarTrombosis coronariaDolor traumático, neu-ralgia, artritis graveQuemaduras

Cefalea y vértigoErupción cutánea transi-toriaConstipación y náuseas

Hipoglicemia ohiperglucemiaCalor, náuseas, dolorabdominal y diarrea des-pués de su administra-ción rápida.

DiplopiaAgranulocitosis, leuco-penia y trombocitopeniaFiebreAngina y shock (prurito,sudor frío, obnubilación,náuseas, palidez ydisnea)Ulceraciones bucales

Irritacióngastrointestinal:náuseas, diarreaAnemia aplásicaAgranulocitosisTrastornosgastrointestinales ycutáneos

Depresión respiratoria,Retención urinariaEstreñimiento, náuseasy vómitoEuforia, deliriumConvulsionesMiosis

Estupefacción, euforia yagitaciónNáuseas,vómitoEspasmo muscular lisoEstreñimiento

No se debe administrarconcomitante con DADPreparación de infusiónIV: 45 mL de SSN + 5ampollas de somatos-tatina de 0,1 mg. Con-centración: 10 mcg/mL.

Se puede administraren bolo para el manejodel cólico renalVigilar signos de hipo-tensión por infusión rá-pida.

Para administración en-dovenosa de diclofena-co se debe mezclar conbicarbonato de sodio(0,5 mL), puesto que elpH del medicamentoirrita la vena.

Valoración permanentede la frecuencia respira-toriaCuidados en cama paraprevenir caídasMantener naloxona encaso de depresión res-piratoria

Administrar con cuidadocuando el paciente reci-be otro narcoanalgésicoVigilar signos de depre-sión respiratoria


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EFECTOSSECUNDARIOS


NALBUFINAAmp. 10 mg / 1 mLAdministración IV,IM o SC

TRAMADOLAmp. 100 mg / 2 mL y 50mg / 1 mLAdministración IM o IV

TRIMEBUTINAMALEATOAmp. 50 mg / 5 mLAdministración IV o IM

SUCCINATO SÓDICODEMETILPREDNISOLONAAmp. 40 mg / 1 mL y500 mg / 4 mLAdministración IM o IV

HIDROCORTISONAampolla de 2 mLpor 100 mgAdministración IV o IM

CLEMASTINAAmp. 2 mg / 2 mLAdministración IV, IM

Analgésico opiáceo

Analgésico de potenteacción central conacción moduladorasobre los sistemasmonoaminérgico

Regulador de lamotilidad intestinal

Esteroideantiinflamatorio

AntiinflamatorioesteroideoInmunosupresor

Antihistamínico

Tratamiento del dolor,coadyuvante de la anes-tesia general o local.

Dolor de IAMEstadospostoperatoriosFracturas, traumas yquemadurasAnalgésico en gastroen-terología y urologíaDolores tumorales

Trastornos funcionalesde la motilidad del tractodigestivoSíndrome de colonirritableVómitoÍleo paralítcopostoperatorio

Trastornos endocrinosTrastornos reumáticosEnfermedades delcolágenoAsma bronquialDermatitis por contactoEdema cerebralTCE y trauma medular

Insuficienciaadrenocortical agudaEnfermedades alérgicas,Enfermedad delcolágeno

Coadyuvante en elshock anafiláctico,edema angioneurótico,prevención dereacciones alérgicas.

Depresión respiratoria

Somnolencia,cansancio, debilidadNáuseas, vómitoVisión borrosa, cefaleaSequedad en boca, in-quietud

Altera la capacidad dereacción del pacientePalpitaciones,hipotensión postural,Sudoración, mareo,sequedad bucal yobnubilación

Lipotimias después deadministraciónendovenosaOcasionalmentereacciones cutáneasPérdida de memoria

Alteración de líquidos yelectrolitosReaccionesanafilactoidesParo cardiacoBroncoespasmoArritmias cardiacasHipotensión ohipertensión

Aumento de la sedEscozor, adormeci-miento, dolor uhormigueo cerca dellugar de la inyecciónAlucinaciones

Fatiga, sedaciónOcasionalmenteestimulación del SNC

Cuidados del pacienteen cama para prevenircaídas

Cuidados del pacienteen cama para prevenircaídasInformar al pacientesobre los efectossecundarios

Explicar al paciente so-bre los efectos en sucapacidad de reacciónNo administrar en bolo

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EFECTOSSECUNDARIOS


HIDROXICINAAmp. 100 mg / 2 mLAdministración IM

FUROSEMIDA SÓDICAAmp. 20 mg / 2 mLAdministración IV o IM

CLORURO DEPOTASIOAmp. 20 mEq / 10 mLAdministraciónen infusión IV

CLORURO DE SODIOAmp. 20 mEq / 10 mLAdministración eninfusión endovenosa

FENITOÍNA SÓDICAAmp. 250 mg / 5 mLAdministración IV

Antihistamínico,bloqueante H1

DiuréticoAntihipertensivo

Electrolito

Electrolito

AgenteanticonvulsivanteImpide la propagacióndel estímuloconvulsinógenoReduce la actividadmáxima de los centrosdel tallo cerebral

Tratamiento del pruritoproducido por estadosalérgicos, como urticaria,dermatitis atópica y decontacto

Edema por disfuncióncardiaca, hepática o re-nal, ICC, IRC, síndromenefrótico,Diuresis forzada en ca-sos de intoxicación

Hipopotasemia

Hiponatremia

Epilepsia del tipo “granmal “ y psicomotora·Prevención y tratamien-to de las convulsiones·Estado epiléptico

Sedación, somnolencia,sequedad en boca

Hipotensión /hipertensiónHiponatremiaTinitusDeshidrataciónShock anafiláctico(sudoración, náuseas,cianosis)

Precaución en pacientescon insuficiencia renal yanuria

Precaución en pacientescon falla cardíaca, hiper-tensión, insuficiencia re-nal, edema pulmonar

Nistagmus, ataxia,disartriaConfusión, vértigo,nerviosismoRash (5-10% de lospacientesSíndrome Stevens-Johnson

Especial cuidado en suadministración en pa-cientes ancianos, por sumayor sensibilidad almedicamento

No debe ser mezcladacon otros medicamentosProteger de la luzControl sanguíneo deelectrolitos y creatininaPreparación de infusiónIV: 36 mL de SSN + 2ampollas de furosemida.Concentración: 1 mg/mL

La infusión debe teneruna concentración máxi-ma de 3 mEq de potasiopor cada acceso venosoperiféricoControl hematológicode potasioNo administrar en boloControl estricto delíquidos

Control hematológico desodio

La administración enbolo no debe ser menorde 20 minutosEl paciente debe sermonitorizado durante aladministraciónLa infusión IV rápidapuede producir arritmiasy colapso cardiovascularDespués de la adminis-tración se debe lavar lavena con mínimo 20 mLde SSN para evitar la irri-tación por alcalinidad delmedicamentoSe puedediluir con SSN,dextrosa al 5% o 10%, paraadministración en boloAdministración deoxígeno


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EFECTOSSECUNDARIOS


DIAZEPAMAmp. 10 mg / 2 mLAdministración IV o IM

MIDAZOLAMAmp. 15 mg / 3 mL; 5 mg/ 5 mL y 50 mg / 10 mLAdministración IV, IM,rectal, intranasal

FENTANILOAmp. 500 mcg/10 mLAdministración IV

SUCCINILCOLINAAmp. 50 mg/5mL

AnsiolíticoSedanteMiorrelajanteInductor del sueño

Sedante, inductordel sueño

Relajante del músculoesquelético

Sedación encardioversión,cateterismo cardiaco,reducción de luxacionesy fracturas, curación dequemaduras, ansiedadaguda y pánicoTratamiento agudo deestados epilépticos

Inducción de laanestesiaMantenimientode la anestesiaSedación encardioversión,reducción de luxacionesy fracturas,procedimientos comoendoscopias yrectosigmoidoscopiasEstados de agitaciónpsicomotora

Analgésico narcóticoHipnoanalgésicoopiáceoAgonista de receptoresopioides

Relajante muscularpara la intubaciónendotraquealIntervencionesquirúrgicas leves

Fatiga, somnolencia ydebilidad muscularConsufión, amnesiaanterogradaDepresión respiratoriaDiplopia, disartriaHipotensión,paro cardiaco

Disminución de lapresión sistólica en 15%de los pacientesDepresión o parorespiratorio

Hipotensión transitoriaDepresión respiratoriaBradicardiaNáuseas

Aumento de la presiónintraocularDolor muscular, rigidezBradicardia conhipotensión

Administraciónde oxígenoValorar depresiónrespiratoria

Monitoría durante suadministración en boloo en infusiónAdministración de oxí-geno durante la realiza-ción de procedimientosque requieran sedacióncorta. Para sedacióncontinua el pacientedebe estar intubadoDilución en SSN, LR,DAD 5 % y al 10%Preparación de la mez-cla para infusión conti-nua: 40 mL de solución+ 1 ampolla por 50 mgde midazolam. Concen-tración: 1mg/mLDisponer de flumazenilpara revertir el efecto debenzodiacepinas

Mantener disponiblenaloxona para revertir elefecto de los opiáceosAdministraciónde oxígeno continuoMonitoría permanentePuede ocasionar parorespiratorioo por tóraxleñoso

Se debe administrar enbolo, rotulado la prepa-ración para su titulaciónMonitoría permanente,oxígeno

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EFECTOSSECUNDARIOS


PANCURONIOBROMUROfrasco-ampollade 50 mg/5 mLAdministración IV

TIOPENTAL SÓDICOLiofilizado en ampolla de0,5 g; 1g y 5g

ETOMIDATOAmp. 20 mg/10 mLAdministración IV

PROPOFOLAmp. 200 mg/ 20mLAdministración IV

FLUMAZENILAmp. 0,5 mg/ 5 mLy 1 mg/ 10 mL

NALOXONAAmp. 0,2 mg/ 0,5 mLAdministración IV,IM, SC

Bloqueanteneuromuscular nodespolarizante

HipnóticoAnestésicoDepresor no selectiivodel SNC

HipnóticoAnestésico nobarbitúrico derecuperación rápida;carece de efectoanalgésico y producemuy pocos efectoscardiovasculares yrespiratorios

Anestésico

Antagonista de losreceptoresbenzodiazepínicos

Antagonista de losopiáceos

Coadyuvante de laanestesia para inducirla relajación delmúsculo esquelético

Anestésico enprocedimientosquirúrgicos de menosde 15 minutosInducción de laanestesia

Inducción de laanestesia generalAdyuvante en elmantenimiento de laanestesia ycardioversión

Inducción yrecuperación rápidaLevanta el estado deánimo del paciente,con sensación debienestar después dedespertarse

Reversión parcial ocompleta de losefectos sedantes delas benzodiazepinas

Depresión respiratoriaToxicidadDepresión respiratoriapost anestesiainducida con opiáceos

Rash cutáneoSialorreaHipotensión arterial,taquicardia obradicardia

Depresión respiratoria ydel miocardioArritmia cardiacaSomnolenciaTos y broncoespasmo

Dolor localNaúseas, vómitospostoperatoriosMovimientos clónicosinvoluntariosInhibe la respuestaa la ACTHLaringoespasmo

Marcada hipotensiónpor disminución de laresistencia vascularperiférica y delgastocardiaco, excitación,hipo, dolor a lainyección, apnea

ConvulsionesVértigo, cefalea, visiónanormal o borrosaDolor en el sitio de lainyecciónSudoración

Taquicardia ventricularo fibrilación enpacientes conirritabilidad ventricularpreexistente

Monitoría permanenteOxigenoterapia

Diluir en agua estérilpara obtener unaconcentración de 2,5%Concentracionesmenores de 2%producen hemólisis ymayores de 5%pueden ocasionartromboflebitisMonitoría permanenteOxígeno

Monitoría constantedurante suadministraciónOxígenoRotular elmedicamento

MonitoríaOxígeno

Durante las 24 horasdespués de laadministración, noconducir vehículos nioperar máquinasSe administra en boloInfusión continuade 2-4 mg/h

Monitoría permanentedurante suadministraciónAdministración IVen bolo


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EFECTOSSECUNDARIOS


CLORHIDRATO DECIPROFLOXACINOFrasco-ampollade 200 mg / 10 mLAdministración IV

METRONIDAZOLVial de 500 mg / 100 mLAdministración IV

LEVOFLOXACINAFrasco ampolla500 mg / 100 mLAdministración IV

CLARITROMICINAFrasco vial liofilizadopor 500 mgAdministración IV

CEFACIDALFrasco ampollade 250 mg y 500 mgAdministración IV

CEFALOTINA SODICAFrasco ampollapor 500 mgAdministración IV

Antimicrobianode amplio espectro,de excelente absorciónoral y penetracióntisularAntibiótico de amplioespectro

AntiamebianoAntitricomoniásicoAntigiardiásico

Agente antibacterianosemisintético de amplioespectro

Antibiótico

Antibiótico de amplioaspectro, bactericida

Antibióticocefalosporánicosemisintético, de amplioespectro

Infeccionespor gérmenesgrampositivosy gramnegativos

Amebiasis intestinal ohepática Absceso hepáticoamebianoGiardiasisUretritis y vaginitispor tricomonas

Infecciones del tractorespiratorio superior einferior (sinusitis,neumonía adquirida enla comunidad - NAC)Osteomielitis

Infecciones del tractorespiratorio superiory bajasInfecciones gastrointes-tinales y urinarias

Infecciones causadas porS. Pheumoniae,estafilococos, peritonitis,infecciones de la piel ytejidos blandos

Hipertensión arterialo hipotensiónSudoración, náuseas,temblores

Náuseas, vómito,diarreaMareo, cefalea, tinitusReacción local en elacceso venosoperiférico: dolor,cordón venoso, ardor

Reacción local en elacceso venosoperiférico: dolor,ardoor, cordón venoso

Diarrea, náuseasVaginitisFlatulencia, dolorabdominal, dispepsiaPrurito, rashInsomnioMareo

FlebitisPancreatitisConvulsiones

Reacciones alérgicas

Hipersensibilidad,erupciones cutáneas,eosinofilia, fiebremedicamentosa

Diluir en 150 mL deSSN e infundir mínimoen una horaLavar la vena con 20mL de SSNInformar al pacientesobre signos dereacción al medica-mento en el sitio devenopunción

Diluir en 150 mL deSSN e infundir en untiempo no menor deuna horaLavar con 20 mL deSSNInformar al pacientesobre signos dereacción local

Descontinuar si elpaciente refiere dolor oinflamaciónAdministrar en unperiodo no menor de60 minutos

Diluir en DAD 5%,LR o SSNAdministrar en untiempo no menorde una hora

Dilución en DAD 5% oSSN, mínimo durante1 hora.

Dilución en SSN, parainfusión en 1 hora

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EFECTOSSECUNDARIOS


CEFTRIAXONASÓDICAFrasco ampolla de 250,500 mg y 1 g.Administración IV o IM

CLINDAMICINAAmp. 600 mg / mLAdministración IV

GENTAMICINAAmp. 20 mg, 40 mg, 60mg, 80 mg, 120 mg y160 mg / 2 mLAdministración IV o IM

PENICILINA G. SÓDICALiofilizado en fascoampolla por 1.000.000UI y 5.000.000 UIAdministración IV o IM

SULFATO DEAMIKACINAampolla de 2 mLpor 500 mgAdministración IV

INSULINA CRISTALINA(Insulina humana)Frasco-ampolla de 10mL 100 UI/mLAdministración IV y SC

Cefalosporinasemisintética de amplioespectroBactericida porinhibición de la síntesisde la pared celular

Antibiótico sistémico,inhibe la síntesisprotéica en bacteriassensibles

Antibiótico de amplioespectro

Antibióticobetalactámico,bactericida de espectropequeño

Bactericida

Hipoglucemiante

Infecciones moderadasy severas causadaspor infeccionesnosocomiales, delsistema nervioso,abdominales(peritonitis), renales,tracto urinario,pacientesinmunosuprimidos

Infecciones óseas,gastrointestinalesNeumonía poranaerobiosProfilaxis para cirugíaabdominal

Infecciones tractorespiratorio,genitourinario yquirúrgicas sensibles asus componentes

Infecciones de piel,tracto respiratorio ytejidos blandosSepticemiaEndocarditisMeningitis

Tratamiento a cortoplazo de infeccionesserias debidas a cepassuceptibles debacterias gramnegativo y grampositivo, comoinfecciones del tractorespiratorio, urinarias,gastrointestinales.

Tratamiento deDiabetes Mellitusdependiente deinsulina

TrastornosgastrointestinalesReacciones alérgicasen pielEsinofiliatrombocitopenia yanemia hemolíticaElevación de enzimashepáticasOliguria


Pérdida de la audición,sensación de oido tapa-do, nefrotoxicidadNeurotoxicidadNáuseas y vómito

Shock anafiláctico,edema angioneuróticoFlebitis

Tinitus, vertiigo,sordera parcial

Cetosis y cetoacidosis:somnolencia,sequedad en la boca,poliuria, anorexia,náusea, sed taquipneaHiperglucemia:ansiedad, visiónborrosa, nerviosismo,taquicardia, cansancio

Dilución en SSN parainfusión en 1 hora


Dilución en DAD 5% oSSNInfusión en 60 minutos

Realizar prueba desensibilidad a lapenicilina con 100 UIde penicilina cristalinapor vía ID

Verificar función renalpreviaDilución en 100 mLde SSN y en untiempo no menorde 60 minutos

Control de la glicemiapor medio deglucometría y adminis-tración de insulina deacuerdo a esquemaPreparación de infu-sión: 49,5 mL de SSN +0,5 mL de insulina Con-centración: 1 UI/mL


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EFECTOSSECUNDARIOS


HALOPERIDOLAmp. 5 mg / 1 mL

Antipsicótico Tratamiento detrastornos psicóticosagudos y crónicoscomo esquizofrenia,estados maniacos ypsicosis inducida porfármacos

DisartriaInestabilidadRigidez en brazos ypiernasTemblorDisfagia

No administrarconcomitantementecon depresores delSNC

LECTURAS RECOMENDADAS

1. Comité de Evaluación de la Calidad de Atenciónde Enfermería. Protocolo para la administraciónde medicamentos. Fundación Santa Fe de Bogo-tá. Bogotá, 2001.

2. González R. Guía para la administración de me-dicamentos. Actual Enferm 2001; 4:26-36.

3. Ignatavicius D. Haga las preguntas adecuadasacerca de la seguridad en la administración de lamedicación. Nursing 2001; 19:13-16.

4. Isaza CA, Isaza G, Marulanda T, et al. Fundamen-tos de farmacología en terapéutica. Segunda edi-ción. Editorial Celsus. Bogotá, 1992.

5. Konick-Mcmahan J. Precaución en la administra-ción de fármacos en bolo intravenoso. Nursing1996; 14:8-13.

6. Pope B. Como administrar inyecciones subcutá-neas e intramusculares. Nursing 2002; 20:38-39.

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