Administracion medicamentos

Inst itut Català d'Oncologia

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS JUNTO

CON NE Y NP

Eduard Fort Farmacéutico Adjunto Unidad Funcional de Nutrición Clínica Instituto Catalan de Oncologia Hospital Duran y Reynals


INTERACCIONES: CLASIFICACION

1) FÍSICAS 2) FARMACÈUTICAS 3) FARMACOCINÈTICAS 4) FARMACODINÀMICAS 5) FARMACOLÒGICAS 6) FISIOLÒGICAS


FÍSICAS

-ADSORCIÓN -QUELACIÓN -ALTERACIONES DEL pH


ADSORCIÓN MOLÉCULAS DEL FÁRMACOS QUE SON ADSORBIDAS POR EL ENVASE O FIBRA


EVA POLIURETANO O SILICONA


QUELACIÓN

FORMACIÓN DE COMPLEJOS INSOLUBLES ENTRE CATIONES DIVALENTES/TRIVALENTES PRESENTES EN LA NUTRICIÓN Y EL FÁRMACO

EJEMPLOS: TETRACICLINAS, BIFOSFONATOS, QUINOLONAS


ALTERACIONES pH

NUTRICION PARENTERAL

pH > 5 menor estabilidad

Lipidos aumentan pH

Mayor riesgo de

precipitación

NUTRICION ENTERAL

Fàrmacos en solución con pH <4 o >10

Aumenta viscosidad

Mayor riesgo de

precipitación


pH FÀRMACOS

Ph < 3.5

FLUOXETINA SOLUCIÓN

ZIDOVUDINA SOLUCIÓN

CEFIXIMA SUSPENSIÓN

N-ACETILCISTEINA

METOCLOPRAMIDA JARABE

PARAFINA SUSPENSIÓN

pH > 10

MAGNESIA HIDRATADA

ALAMGATO SUSPENSIÓN

AMINOFILINA SOLUCIÓN

MUCHAS VECES SE DESCONOCE EL pH de LAS FORMAS LÍQUIDAS


CONSECUÉNCIAS 1) FORMACIÓN DE

PRECIPITADOS OBSTRUCCIÓN DEL DISPOSITIVO DE ACCESO

2) ALTERACION FARMACOCINETICA DE LA ABSORCIÓN


PREVENCIÓN

FARMACOS

NUTRICIÓN


NUTRICION PARENTERAL ADMINISTRACIÓN

PREFERIBLEMENTE EN “Y” POR CATETERS DE 2 O 3

LUCES

SOLO AÑADIR MEDICAMENTOS EN LOS QUE EXISTA EVIDENCIA DOCUMENTADA DE

ESTABILIDAD (1 FÁRMACO, NO MEZCLA) IMPORTANTE COMPOSICION DE NP


NUTRICION ENTERAL 1) VIA DE ELECCIÓN ORAL 2) BUENA HIGIENE Y CUIDADOS DE LA SONDA 3) ADMINISTRACIÓN A GRAVEDAD VS CONTINUA 4) UTILIZAR SONDAS DE ALIMENTACION DEL

MAXIMO DIAMETRO POSIBLE: - SONDAS NASOGÁSTRICAS: - 12 French vs 8 French en adultos - 6 French Pediatria - OSTOMIAS DE ALIMENTACIÓN 5) MATERIAL DE LA SONDA: POLIURETANO O

SILICONA VS POLIVINILO


ADMINISTRACIÓN FÁRMACOS SONDAS ALIMENTACIÓN

PARAR NE 30MIN SI SE DEBE ADMINISTRAR CON COMIDAS O MINIMO 2 HORAS SI ES EN AYUNAS SI

ADMINISTRACIÓN A GRAVEDAD

LAVAR SONDA CON 30-50ML DE AGUA

ADMINISTRAR MEDICACION POR SONDA SI NO ES POSIBLE VIA ORAL

TRITURAR O DISPERSAR EL FARMACO. NO MEZCLAR FARMACOS. ADMINISTRAR SEPARADAMENTE.

LAVAR SONDA CON 30-50ML DE AGUA DESPUÉS DE LA ADMINISTRACIÓN DEL FÁRMACO y NE


DEMOSTRACIÓN ADMINISTRACIÓN FÁRMACOS

SONDAS ALIMENTACIÓN

https://www.youtube.com/watch?v=N_b9CKZE2Yo


ADMINISTRACIÓN CITOSTÁTICOS POR

SONDAS ALIMENTACIÓN

- FARMACOS POTENCIALMENTE PELIGROSOS - SU MANIPULACIÓN PUEDE PRODUCIR AEROSOLES POTENCIALMENTE PELIGROSOS

- VALORAR POSIBILIDAD DE ELABORAR FORMULA MAGISTRAL EN SERVICIO DE FARMÁCIA (SUSPENSIÓN TEMOZOLOMIDA)

- UTILIZAR GUANTES, MASCARILLA Y BATA

- COLOCAR EMPAPADOR EN ZONA DONDE SE VAYA MANIPULACIÓN (SIN CORRIENTE DE AIRE).

- TRITURAR O ABRIR FORMA FARMACÉUTICA DENTRO DE BOLSA HERMETICA

- DILUIR DENTRO DE BOLSA HERMETICA Y ADMINISTRAR CON JERINGA


FARMACEUTICAS

SE PRODUCEN COMO CONSECUENCIA DE LA MANIPULACIÓN Y ALTERACIÓN DE LA FORMA FARMACÉUTICA , SIENDO UNA DE LAS CAUSAS MAS PROBABLES DE INTERACCION CON LA NUTRICIÓN ENTERAL


EXISTEN FORMAS FARMACEÚTICAS QUE NO SE PUEDEN PARTIR NI TRITURAR

http://vignette4.wikia.nocookie.net/lossimpson/images/2/22/Cuidado.png/revision/latest?cb=20090911164906&path-prefix=es


Area Bajo la Curva (ABC, AUC)

HIPÓTESIS: RELACIÓN BIOFASE - CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA

Alteraciones en LADME Variación en concentración del FM Variación respuesta

⇓ Absorción o ⇑ Eliminación

Menor intensidad y duración del efecto farmacológico

INFRATRATAMIENTO

⇑ Absorción o ⇓ Eliminación

Mayor intensidad y duración del efecto farmacológico

Toxicidad relacionada con SOBREDOSIFICACION

Margen terapéutico


FORMULACIONES LIBERACIÓN MODIFICADA

LIBERACIÓN RETARDADA CUBIERTA ENTERICA (PROTECCIÓN DEL FÁRMACO DEL PH GASTRICO) NO SE ALARGA EL EFECTO TERAPÉUTICO. SE LIBERA EL PRINCIPIO ACTIVO EN UN DETERMINADO MOMENTO (Ph BASICOS INTESTINO)

SU MANIPULACIÓN PUEDE FAVORECER LA DEGRADACIÓN DEL FÁRMACO, DISMINUYENDO SU BIODISPONIBILIDAD Y SU EFECTO TERAPÉUTICO


LIBERACIÓ CONTROLADA O SOSTENIDA EL FARMACO SE LIBERA A UNA VELOCIDAD LIMITADA Y CONSTANTE, ALARGANDO EL EFECTO TERAPÉUTICO Y SE DISMINUYE LA FLUCTUACIÓN DE LOS NIVELES PLASMÁTICOS DEL FÁRMACO

FORMULACIONES LIBERACIÓN MODIFICADA ( II )

BOMBAS OSMOTICAS

SU MANIPULACIÓN PRODUCE QUE EL FÁRMACO SE LIBERE INMEDIATAMENTE, AUMENTANDO LA Cmax, AUC Y SU TOXICIDAD


FORMULACIONES LIBERACIÓN MODIFICADA ( III )

LIBERACIÓ PROLONGADA EL FÁRMACO SE LIBERA INICIALMENTE EN PROPORCION SUFICIENTE PARA HACER SU EFECTO Y DESPUÉS DE FORMA LENTA, NO NECESARIAMENTE CONSTANTE, MANTENIENDO UNA CONCENTRACIÓN EFICAZ MAS TIEMPO

MATRICES INSOLUBLES MATRICES DE DISOLUCIÓN (MST CONTINUUS) MICROCAPSULAS O MICROESFERAS (SELOKEN RETARD) MODIFICACION FARMACÉUTICA (TAMAÑO GRANDE O PRECIPITADOS INSOLUBLES). ADALAT RETARD SU MANIPULACIÓN PRODUCE QUE EL FÁRMACO

SE LIBERE INMEDIATAMENTE, AUMENTANDO LA Cmax, AUC Y SU TOXICIDAD


FARMACOCINÉTICAS


LIBERACION


ABSORCIÓN


ABSORCIÓN PROPIEDADES DEL FÁRMACO

SOLUBILIDAD

LIPOFILIA

TAMAÑO MOLECULAR

CARACTERISITICAS DEL ENTORNO

pH

VISCOSIDAD

VELOCIDAD DEL TRANSITO INTESTINAL Y VACIAMIENTO

GÁSTRICO

SUSTANCIAS QUELANTES

SUPERFICIE ABSORTIVA


VACIAMIENTO GÁSTRICO


LOS MEDICAMENTOS QUE DEBEN TOMARSE EN AYUNAS DEBE HACERSE EN GENERAL 1 HORA ANTES O DOS HORAS DESPUÉS DE LAS COMIDAS


DISTRIBUCIÓN


ALBUMINA FÁRMACOS

FENITOINA FENOBARBITAL

RIFAMPICINA ACENOCUMAROL

CLOXACILINA ERITROMICINA

ACIDO VALPROICO

OTROS LIGANDOS ACIDOS GRASOS LIBRES

CALCIO HORMONAS ESTEROIDEAS

BILIRRUBINA TRIPTOFANO

COBRE ZINC

CUALQUIER FACTOR QUE DISMINUYA LA UNIÓN DE UN FÁRMACO A ALBÚMINA (DESPLAZAMIENTO O DESNUTRICIÓN) ….


METABOLISMO


EFECTOS INHIBIDOR

ENZIMATICO


EXCRECIÓN

PASIVA

ACTIVA (TRANSPORTADOR)


DIETAS HIPERPROTEICAS

Adverse Effects Associated with Protein Intake above the Recommended Dietary Allowance for Adults. Delimaris I. ISRN Nutr. 2013 Jul 18;2013:126929. doi: 10.5402/2013/126929. eCollection 2013. Review.

FLUJO RENAL

FILTRACIÓN GLOMERULAR

ELIMINACION DE FÁRMACO

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24967251


FARMACODINÁMICAS

ALGUN COMPONENTE DE LA NUTRICION AFECTA AL MECANISMO DE ACCIÓN DEL FÁRMACO SIN AFECTAR A SU FARMACOCINÉTICA. SE PUEDEN COMPORTAR COMO:


EJEMPLOS GRUPO

FARMACOLÓGICO INTERACION

ANTICOAGULANTES ORALES

VITAMINA K

TIAZIDAS, IECA’s POTASIO IMAO’s TIRAMINA ANTIESTROGENOS SOJA DEPRESORES SNC ALCOHOL TRICICLICOS TRIPTOFANO ANSIOLITICOS CAFEINA


FARMACOLÓGICA

ES CONSECUÉNCIA DEL MECANISMO DE ACCIÓN DEL FÁRMACO Y PUEDE ALTERAR LA TOLERANCIA O LA ABSORCIÓN DE LA NUTRICIÓN ENTERAL


FARMACOS Y DIARREA

FÁRMACOS ANTIBIÓTICOS BETA LACTAMICOS

ANTIBIOTICOS MACRÓLIDOS TETRACICLINAS

FÁRMACOS CON ACTIVIDAD COLINÉRGICA ANTIGOTOSOS PROCINÉTICOS

LAXANTES IMMUNOSUPRESORES

CITOSTÁTICOS ELEVADA OSMOLARIDAD O SORBITOL


ELEVADA OSMOLARIDAD CEFIXIMA SUSPENSIÓN

ERITROMICINA SUSPENSIÓN FLUCONAZOL SUSPENSIÓN

ACETISALICILATO DE LISINA SOBRES IBUPROFENO SUSPENSIÓN FLUOXETINA SUSPENSIÓN LOPERAMIDA SOLUCIÓN ZIDOVUDINA SOLUCIÓN

COTRIMOXAZOL SOLUCIÓN ACICLOVIR SUSPENSIÓN

CODEINA JARABE POTASIO SOLUCIÓN


FARMACOS Y ESTREÑIMIENTO

FÁRMACOS OPIOIDES MAYORES OPIOIDES MENORES

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS ANTIDEPRESIVOS HETEROCICLICOS

IMAOS ANTIHIPERTENSIVOS (IECA, BB, TIAZIDAS)

SULFONILUREAS ANTIPSICOTICOS

ANTICOLINÉRGICOS CITOSTATICOS (VINCRISTINA)


FARMACOS Y VÒMITOS

FÁRMACOS ANTINEOPLASICOS

ANTIBIOTICOS DIGOXINA OPIACIOS

ANTIARRITMICOS HIPOGLUCEMIANTES ORALES


FISIOLÓGICAS

ALTERACION MOTILIDAD INTESTINAL

Y/O VACIAMIENTO GÁSTRICO

POR PATOLOGIAS DE BASE


RESUMEN

INTERACCION

CARACTERISTICAS DEL FÁRMACO Y SU FORMA

FARMACÉUTICA

TIPO DE NUTRICION ADMINISTRADA, TÉCNICA

DE ADMINISTRACIÓN Y FUNGIBLE UTILIZADO

CARACTERISTICAS INDIVIDUALES DEL

PACIENTE

PERFIL FARMACOTERAPÚTICO


http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DGuia+de+administraci%C3%B3n+de+medicamentos+por+sondas+de+alimentaci%C3%B3n+enteral.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalClinicoSanCarlos&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352812967550&ssbinary=true

http://www.elcomprimido.com/FARHSD/BASESGUIAADMON_SNG.PDF

http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/area_atencion_alprofesional/comision_farmacia/boletines/guia_admon_sng.pdf

GUIAS DE ADMINISTRACION POR SNG


PROPOFOL FÁRMACO UTILIZADO PARA LA INDUCCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA GENERAL O SEDACION EN PACIENTES QUE REQUIEREN RESPIRACIÓN ASISTIDA

FORMULACIÓN CON LÍPIDOS. LAS SOLUCIONES AL 10% APORTAN 1.1 Kcal/ml

RIESGO DE HIPERTRIGLICIRIDEMIA


HIPERTRIGLICIRIDEMIAS - INCIDENCIA CON PROPOFOL: 18 – 45% SEGUN ESTUDIOS - INCIDENCIA MAYOR EN PACIENTES CON ALTERACIONES HEPÁTICAS DE BASE - DOSIS DEPENDIENTE: 3 – 6 MG/KG/H - SOBREALIMENTACIÓN: RIESGO AUMENTADO EN PACIENTES QUE RECIBEN SOPORTE NUTRICIONAL CON NPT

Hypertriglyceridemia: a potential side effect of propofol sedation in critical illness. Devaud JC1, Berger MM, Pannatier A, Marques-Vidal P, Tappy L, Rodondi N, Chiolero R, Voirol P. Intensive Care Med. 2012 Dec;38(12):1990-8. doi: 10.1007/s00134-012-2688-8. Epub 2012 Sep 28. Sedation for critically ill or injured adults in the intensive care unit: a shifting paradigm. Roberts DJ1, Haroon B, Hall RI. Drugs. 2012 Oct 1;72(14):1881-916. doi: 10.2165/11636220 Sobrecarga calórica en el paciente crítico tratado con nutrición parenteral. R. Juvany Roig*, J. Llop Talaverón*, I. Herrero Meseguer** y R. Jódar Masanés*. Nutr. Hosp. v.18 n.4 Madrid jul.-ago. 2003

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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Chiolero%20R%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23052949

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Voirol%20P%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23052949



http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Roberts%20DJ%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22950534

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Haroon%20B%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22950534

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Hall%20RI%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22950534



HIPERGLICEMIA - NP

HIPERGLICEMIA

STRES METABÓLICO

AUMENTO SINTESI HEPÁTICA DE

GLUCOSA

RESISTENCIA PERIFÉRICA A

INSULINA DISMINUYE EL USO

DE GLUCOSA

AUMENTA LA MORBI/MORTALIDAD


Management of hyperglycemia during enteral and parenteral nutrition therapy. Gosmanov AR1, Umpierrez GE. Curr Diab Rep. 2013 Feb;13(1):155-62. doi: 10.1007/s11892-012-0335-y

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Gosmanov%20AR%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23065369

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Umpierrez%20GE%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23065369




FACTORES DE RIESGO - EDAD

- PCR

- HB GLICADA

- DIABETES PREVIA

- COMPLICACIONES INFECCIOSAS

- GRAMOS DE HC DE NPT

- FÁRMACOS QUE AFECTAN METABOLISMO DE GLUCOSA

Prevalence of diabetes, prediabetes, and stress hyperglycemia: insulin therapy and metabolic control in patients on total parenteral nutrition (prospective multicenter study). Study Group Of Hyperglycemia In Parenteral Nutrition Nutrition Area Of The Spanish Society Of Endocrinology And Nutrition Seen, Olveira G1, Tapia MJ2 et al. Endocr Pract. 2015 Jan;21(1):59-67. doi: 10.4158/EP13441.OR.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Study%20Group%20Of%20Hyperglycemia%20In%20Parenteral%20Nutrition%20Nutrition%20Area%20Of%20The%20Spanish%20Society%20Of%20Endocrinology%20And%20Nutrition%20Seen%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25148810

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Olveira%20G%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25148810

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Tapia%20MJ%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25148810




Recommendations of the GARIN group for managing non-critically ill patients with diabetes or stress hyperglycaemia and artificial nutrition. Olveira G1, García-Luna PP, Pereira JL, Rebollo I, García-Almeida JM, Serrano P, Irles JA, Muñoz-Aguilar A, Molina MJ, Tapia MJ; GARIN Group AndalusianGroup for Nutrition Reflection and Investigation. Nutr Hosp. 2012 Nov-Dec;27(6):1837-49. doi: 10.3305/nh.2012.27.6.6076.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Olveira%20G%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23588430

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Garc%C3%ADa-Luna%20PP%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23588430



http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Pereira%20JL%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23588430

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Rebollo%20I%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23588430

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Garc%C3%ADa-Almeida%20JM%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23588430



http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Serrano%20P%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23588430

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Irles%20JA%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23588430

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Mu%C3%B1oz-Aguilar%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23588430



http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Molina%20MJ%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23588430



http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=GARIN%20Group%20Andalusian%20Group%20for%20Nutrition%20Reflection%20and%20Investigation%5BCorporate%20Author%5D









MUCHAS GRACIAS !!!

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