Apoplejía a, Ictus, Stroke

Deficiencia neurológica repentina atribuible a una causa vascular focal

3ra causa de muerte tras las cardiopatías y el cáncer

Causa mas común de discapacidad a largo plazo ACV isquémico es el mas frecuente 85-90% Hemorrágico 10-15%

ACV isquemicos• Aterotromboticos : aterosclerosis,

diseccion de la aorta, displasia fibromuscular, sarcoidosis

• Cardioembolicos: FA, Enfermedad reumatica, trombos auriculares o ventriculares, valvulas protesicas, endocarditis

• Hipoperfusion• Estados de hipercoagubilidad

ACV hemorragicos Trombosis del seno venoso

Causa responsable Afectación de la circulación colateral Territorio vascular afectado

Hemisferio dominante

Hemisferio no dominante

Anosognosia, apraxia y negligencia contralateral

Sindrome ACP

Sme de Claude Sme de Weber

Contralateral

Segmento P1

Sme de Dejerine-Roussy

•Trastorno sensorial

Alexia : esplenio del cuerpo calloso Agnosia : prosopagnsia, corteza temporo-occipital

Sindrome de Anton: porción distal de la ACP

Sindrome de Balint: lesiones bilaterales del area de asociacion visual: ataxia optica, apraxia ocular

Sme bulbar lateral (Wallenberg): D,D,D,D, vertigo, hipoestesia facial ipsi, hipoestesia corporal contralat, horner ipsilateral

Sme bulbar Medial: hemiparesia contralateral (incompleta), paresia y desviacion de la lengua ipsilateral

Episodios de enfermedad cerebrovascular sintomática que duran poco tiempo

Definicion habitual Amaurosis fugaz tPA Terapia antiplaquetaria y anticoagulante

Examen fisico

Examen neurologico

HC, TP/IRN, TPT, electrolitos, glicemia y troponina

ESR, hemocultivos, funcion hepatica, toxicologia

EKG

Signos vitales Control de la hipertension

Perfusion cerebral 15% durante las primeras 24 h

GOLD STANDAR DActivador tisular del plasminógeno

(tPA)intravenoso(0 –4,5 horas)

AAS dosis inicial 325 mg primeras 24-48 h. Se puede reducir a 81 mg despues del periodo agudo

Antiagregantes plaquetarios (clopidogrel, AAS/dipiridamol)

Heparina de bajo peso molecular o la warfarina no se recomiendan en la fase aguda

Control de glicemia Hipotermia Oxigenoterapia Citicolina Piracetam

Harrison, Medicina Interna 17 Ed Consenso 2007 American Stroke Association