Apoplejía a, Ictus, Stroke
Deficiencia neurológica repentina atribuible a una causa vascular focal
3ra causa de muerte tras las cardiopatías y el cáncer
Causa mas común de discapacidad a largo plazo ACV isquémico es el mas frecuente 85-90% Hemorrágico 10-15%
ACV isquemicos• Aterotromboticos : aterosclerosis,
diseccion de la aorta, displasia fibromuscular, sarcoidosis
• Cardioembolicos: FA, Enfermedad reumatica, trombos auriculares o ventriculares, valvulas protesicas, endocarditis
• Hipoperfusion• Estados de hipercoagubilidad
ACV hemorragicos Trombosis del seno venoso
Causa responsable Afectación de la circulación colateral Territorio vascular afectado
Hemisferio dominante
Hemisferio no dominante
Anosognosia, apraxia y negligencia contralateral
Sindrome ACP
Sme de Claude Sme de Weber
Contralateral
Segmento P1
Sme de Dejerine-Roussy
•Trastorno sensorial
Alexia : esplenio del cuerpo calloso Agnosia : prosopagnsia, corteza temporo-occipital
Sindrome de Anton: porción distal de la ACP
Sindrome de Balint: lesiones bilaterales del area de asociacion visual: ataxia optica, apraxia ocular
Sme bulbar lateral (Wallenberg): D,D,D,D, vertigo, hipoestesia facial ipsi, hipoestesia corporal contralat, horner ipsilateral
Sme bulbar Medial: hemiparesia contralateral (incompleta), paresia y desviacion de la lengua ipsilateral
Episodios de enfermedad cerebrovascular sintomática que duran poco tiempo
Definicion habitual Amaurosis fugaz tPA Terapia antiplaquetaria y anticoagulante
Examen fisico
Examen neurologico
HC, TP/IRN, TPT, electrolitos, glicemia y troponina
ESR, hemocultivos, funcion hepatica, toxicologia
EKG
Signos vitales Control de la hipertension
Perfusion cerebral 15% durante las primeras 24 h
GOLD STANDAR DActivador tisular del plasminógeno
(tPA)intravenoso(0 –4,5 horas)
AAS dosis inicial 325 mg primeras 24-48 h. Se puede reducir a 81 mg despues del periodo agudo
Antiagregantes plaquetarios (clopidogrel, AAS/dipiridamol)
Heparina de bajo peso molecular o la warfarina no se recomiendan en la fase aguda
Control de glicemia Hipotermia Oxigenoterapia Citicolina Piracetam
Harrison, Medicina Interna 17 Ed Consenso 2007 American Stroke Association