ABORDAJE DEL ANCIANO AGITADO

ABORDAJE DEL ANCIANO AGITADOINSOMNIO

Ana María do Muíño Méndez

CS Sárdoma

AGITACIÓN

PSICOGERIATRÍA (OMS, 2008)

SALUD MENTAL del anciano:

1. Patología psiquiátrica previa.

2. Pluripatología + envejecimiento→ discapacidad, ↓autonomía → trastornos emocionales.

3. ↑ acontecimientos vitales estresantes

EXPLORACIÓN CLÍNICA EN PSICOGERIATRÍA

• Objetivar estado cognitivo >>> Anamnesis con familiares y cuidadores.

• Test y escalas validadas en ancianos.

• Descartar patología somática (pruebas complementarias) o causa farmacológica

IMPORTANCIA DEL PROBLEMA

• Urgencia psiquiátrica más frecuente en > 65 años → AGITACIÓN!!!

• Repercute en estado de salud, ↑ comorbilidad.

• ↓ calidad de vida paciente + sus cuidadores.

• Elevado uso del sistema sanitario + consumo recursos.

• Poca experiencia en general en manejo de neurolépticos.

AGITACIÓN EN ANCIANOS...

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE AGITACIÓN

• Delirium o síndrome confusional agudo.

• Demencia (fases avanzadas).

• Trastornos del ánimo (depresión).

• Trastornos orgánicos: tumores, alucinosis orgánicas, intoxicaciones, síndrome de Korsakov.

• Enfermedad psiquiátrica de base.

MÁS FRECUENTES

EN ANCIANO!!!

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE AGITACIÓN

• Delirium o síndrome confusional agudo

• Demencia (fases avanzadas).

• Trastornos del ánimo (depresión).

• Trastornos orgánicos: tumores, alucinosis orgánicas, intoxicaciones, síndrome de Korsakov.

• Enfermedad psiquiátrica de base.

MÁS FRECUENTES

EN ANCIANO!!!

Delirium: agudo, brusco

vs

Demencia o depresión:

crónico, larvado

1. DEMENCIA

DEMENCIA• Deterioro de función cognitiva. Formas múltiples: E. Alzheimer (60-70%).

• NO envejecimiento normal→ discapacidad y dependencia.

• Afecta varios dominios: NO conciencia!

• Deterioro control emocional o comportamiento social. Agitación.

• Cuidadores (familiares)→ impacto físico, psicológico, social y económico.

• Tratamiento:

• Medidas de soporte psicosocial

• Fármacos: cognición y capacidad funcional (inhibidores de la colinesterasa y memantina) + síntomas psicológicos y conductuales (psicofármacos).

AGITACIÓN en DEMENCIA

• Fases avanzadas

• Anomalías del comportamiento: agresividad + inquietud motora.

• Tratamiento no farmacológico: primera línea. No avalados por estudios.

• Fármacos antipsicóticos: ↑ empeoramiento cognitivo y ↓ supervivencia. Avalados por estudios.

AGITACIÓN EN DEMENCIA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

¿Inicio o exacerbación de

un problema médico

superpuesto a la

demencia?



un problema médico

superpuesto a la demencia?

¿Ha cambiado el

estado mental basal:

alteración de la

conciencia y la

cognición? ¿Curso

fluctuante?

Sí



un problema médico


¿Ha cambiado el


alteración de la

conciencia y la

cognición? ¿Curso

fluctuante?

Sí

SíDELIRIUM



un problema médico


¿Ha cambiado el


alteración de la

conciencia y la

cognición? ¿Curso

fluctuante?

Sí

SíDELIRIUM

Otras molestias debidas

a problemas médicos



un problema médico


¿Ha cambiado el


alteración de la

conciencia y la

cognición? ¿Curso

fluctuante?

Sí

SíDELIRIUM

SÍNDROMES

DOLOROSOS¿Hay dolor?





un problema médico


¿Está el paciente

recibiendo

medicación u otras

sustancias?

¿Ha cambiado el


alteración de la

conciencia y la

cognición? ¿Curso

fluctuante?

Sí

Sí

Valorar, además

DELIRIUM

SÍNDROMES






un problema médico


¿Está el paciente

recibiendo medicación

u otras sustancias?

¿Ha cambiado el


alteración de la

conciencia y la

cognición? ¿Curso

fluctuante?

Sí

Sí

Valorar, además

DELIRIUM

SÍNDROMES




-Agitación inducida por

fármacos o sustancias

-Interacciones farmacológicas

-Retirada de medicación



un problema médico


¿Está el paciente


u otras sustancias?

¿Ha cambiado el


alteración de la

conciencia y la

cognición? ¿Curso

fluctuante?

Sí

Sí

Valorar, además

Valorar, además

¿Problemas ambientales

o psicológicos?

DELIRIUM

SÍNDROMES










un problema médico


¿Está el paciente


u otras sustancias?

¿Ha cambiado el


alteración de la

conciencia y la

cognición? ¿Curso

fluctuante?

Sí

Sí

Valorar, además

Valorar, además


o psicológicos?

Estresores ambientales:

-Ruido, sobreestimulación

-Hacinamiento

-Cambios en el entorno

DELIRIUM

SÍNDROMES










un problema médico


¿Está el paciente


u otras sustancias?

¿Ha cambiado el


alteración de la

conciencia y la

cognición? ¿Curso

fluctuante?

Sí

Sí

Valorar, además

Valorar, además


o psicológicos?



-Hacinamiento


Estresores psicosociales:

-Cambios de rutinas

-Aislamiento social

-Pérdida de vivienda

DELIRIUM

SÍNDROMES










un problema médico


¿Está el paciente


u otras sustancias?

¿Ha cambiado el


alteración de la

conciencia y la

cognición? ¿Curso

fluctuante?

Sí

Sí

Valorar, además

Valorar, además

Valorar, además


o psicológicos?

¿Síndromes psiquiátricos

prominentes?



-Hacinamiento



-Cambios de rutinas

-Aislamiento social


DELIRIUM

SÍNDROMES










un problema médico


¿Está el paciente


u otras sustancias?

¿Ha cambiado el


alteración de la

conciencia y la

cognición? ¿Curso

fluctuante?

Sí

Sí

Valorar, además

Valorar, además

Valorar, además


o psicológicos?


prominentes?



-Hacinamiento



-Cambios de rutinas

-Aislamiento social


-Psicosis

-Depresión

-Ansiedad

-Insomnio

DELIRIUM

SÍNDROMES










un problema médico


¿Está el paciente


u otras sustancias?

¿Ha cambiado el


alteración de la

conciencia y la

cognición? ¿Curso

fluctuante?

Sí

Sí

Valorar, además

Valorar, además

Valorar, además


o psicológicos?


prominentes?



-Hacinamiento



-Cambios de rutinas

-Aislamiento social


-Psicosis

-Depresión

-Ansiedad

-Insomnio

Agitación como resultado

directo de la DEMENCIA

DELIRIUM

SÍNDROMES








PSICOFÁRMACOS EN DEMENCIA

• Risperidona 0.5 – 2 mg (aumentar 0,25mg en 0,25 mg). Cuadros moderados. Más usado por seguridad, recomendación grado A en demencia.

• Olanzapina 2,5 – 10 mg si parkinsonismo o demencia frontotemporal de elección. Mayor efecto sedativo.

• Quetiapina 25 – 100 mg si parkinsonismo (50mg/12h). Aumentar dosis 50mg/24h hasta máximo 50-150 mg/día - de elección si numerosos factores de riesgo.

• Aripiprazol (Abilify) 5-15 mg/día. Eficacia en demencia.Utilidad en TOC, rumiaciones.

PSICOFÁRMACOS EN DEMENCIA

• Risperidona 0.5 – 2 mg (aumentar 0,25mg en 0,25 mg). Cuadros moderados. Más usado por seguridad, recomendación grado A en demencia.

• Olanzapina 2,5 – 10 mg si parkinsonismo o demencia frontotemporal de elección. Mayor efecto sedativo.

• Quetiapina 25 – 100 mg si parkinsonismo (50mg/12h). Aumentar dosis 50mg/24h hasta máximo 50-150 mg/día - de elección si numerosos factores de riesgo.

• Aripiprazol (Abilify) 5-15 mg/día. Eficacia en demencia.Utilidad en TOC, rumiaciones. HALOPERIDOL

NO indicado de

forma crónica!!!

OTROS FÁRMACOS EN DEMENCIA

• Clometiazol (Distraneurine) 192-384 mg / 24h. Hipnótico (15 min antes de acostarse).

• Trazodona (Deprax) 50 – 200 mg / noche. Útil en asociación con neurolépticos, si insomnio asociado.

• Otros antidepresivos: coadyuvantes (si trastorno de ánimo asociado).

2. DEPRESIÓN

DEPRESIÓN EN ANCIANOS

> 50% primeros episodios.

Cuadro psicopatológico ~ adulto, menos tristeza, consideraciones:

• Somatización ↑

• Sentimiento de vacío, anhedonia.

• Quejas subjetivas de deterioro cognitivo: “pseudodemencia”.

• Enlentecimiento psicomotor o ansiedad o agitación psicomotriz.

• Síntomas psicóticos: delirios, ideas de ruina o inutilidad.

• Ideas de suicidio escasas pero ↑ riesgo de suicidio consumado.

TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO

• ISRS (↓ efectos adversos).

• Sertralina 50-100 mg

• Citalopram 10-20 mg

• Escitalopram 10-20 mg

• Duloxetina 30-60 mg (graves).

• Trazodona 100 mg (Deprax): agitación + insomnio.

• Mirtazapina 15-30 mg: trastornos del ánimo + insomnio.

-Duración 3-6 meses >>> indefinido.

-Suspensión lenta y progresiva.

3. DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO

¿Qué es el síndrome confusional agudo?

• Alteración de CONSCIENCIA, nivel de ATENCIÓN y ALERTA.

• Abrupta y fluctuante, inversión ciclos sueño-vigilia.

• Muy prevalente. EMERGENCIA MÉDICA, ↑ riesgo mortalidad.

• Causa orgánica o psiquiátrica.

• Tres cuadros clínicos: Hiperactivo, Hipoactivo o Mixto.

Etiología

o Agudizaciones de enfermedades de base crónicas:

o Neurológicas: ACV, traumatismos, tumores...

o Cardiopulmonares: IAM, TEP, ICC, neumonías...

o Aparato digestivo: encefalopatía hepática, fecaloma...

o Aparato genitourinario: insuficiencia renal, infecciones, retención urinaria...

o Metabólicas: alteraciones hidroelectrolíticas, hipo/hiperglucemia, alteraciones tiroideas...

o Dolor severo.

o Farmacológicas: transgresiones medicamentosas (accidentales) o nuevos fármacos.

o Otras: cambios medio/rutinas, aislamiento, alteraciones sensoriales, estrés, falta de compresión

del cuidador, maltrato...

15% idiopáticos!

Etiología→ 15% idiopáticos!

o Agudizaciones de enfermedades de base crónicas:

o Neurológicas: ACV, traumatismos, tumores...

o Cardiopulmonares: IAM, TEP, ICC, neumonías...

o Aparato digestivo: encefalopatía hepática, fecaloma...

o Aparato genitourinario: insuficiencia renal, infecciones, retención urinaria...

o Metabólicas: alteraciones hidroelectrolíticas, hipo/hiperglucemia, alteraciones tiroideas...

o Dolor severo.

o Farmacológicas: transgresiones medicamentosas (accidentales) o nuevos fármacos.

o Otras: cambios medio/rutinas, aislamiento, alteraciones sensoriales, estrés, falta de compresión

del cuidador, maltrato...

↑↑↑ riesgo si

deterioro cognitivo

o demencia

preexistente!!!

Diagnóstico¡CLÍNICO! + Descartar desencadenantes.

1. ANAMNESIS

2. EXPLORACIÓN FÍSICA: constantes, exploración física y neurológica→ focalidad.

3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Analítica, tóxicos en orina + ECG + TAC cerebral si sospecha de

patología intracraneal (HSA, neoplasia...)→ primer episodio o dudas diagnósticas.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y NO FARMACOLÓGICO

EN AGITACIÓN EN ANCIANOS

TRATAMIENTO DE LA AGITACIÓN

• El tratamiento fundamental → causa (si existe).

• Vigilancia estrecha.

• Pilares del tratamiento:• MEDIDAS DE SOPORTE (medio hospitalario)

• MODIFICACIONES AMBIENTALES

• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

FÁRMACOS: clave iniciar dosis bajas y aumentar lentamente hasta mínima dosis eficaz.

MEDIDAS PREVENTIVAS

• Revisión medicación (sedantes).

• Corregir déficits sensoriales: gafas, audífonos, reloj, calendarios...

• Ambiente tranquilo, iluminado.

• Estimulación sensorial, aromaterapia, psicomotricidad, musicoterapia.

• Evitar ingresos y actuaciones innecesarias.

• Educar cuidadores en importancia de RUTINAS.

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN DELIRIUM

Paciente de riesgo:

Mayores con enfermedad grave, deterioro

cognitivo, delirium previo, deficiencias

sensoriales, cirugía, alcoholismo, infecciones


Paciente de riesgo:




Prevención:

-Evaluación cognitiva

-Revisión tratamiento

-Iluminación adecuada/silencio

-Gafas y audífonos

-Adecuada hidratación/nutrición

-Higiene del sueño

-Implicación cuidadores


Paciente de riesgo:




Prevención:




-Gafas y audífonos


-Higiene del sueño

-Implicación cuidadoresFactores precipitantes:

Hipoxia

Desnutrición

Psicofármacos

Inmovilidad

Sondajes y catéteres

Estrés ambiental

Contenciones


Paciente de riesgo:




Prevención:




-Gafas y audífonos


-Higiene del sueño


Hipoxia

Desnutrición

Psicofármacos

Inmovilidad


Estrés ambiental

Contenciones

SÍNDROME CONFUSIONAL:

Fluctuación de la conciencia,

disminución de atención,

desorientación, alteración del

sueño, inquietud, agitación,

letargia, alucinaciones, delirios.


Paciente de riesgo:




Prevención:




-Gafas y audífonos


-Higiene del sueño


Hipoxia

Desnutrición

Psicofármacos

Inmovilidad


Estrés ambiental

Contenciones







TRATAMIENTO SINTOMÁTICO


Paciente de riesgo:




Prevención:




-Gafas y audífonos


-Higiene del sueño


Hipoxia

Desnutrición

Psicofármacos

Inmovilidad


Estrés ambiental

Contenciones








DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO:

Constantes habituales (tª, glucemia, satO2)

Bioquímica completa

Hemograma

Analítica de orina

ECG

Radiografía de tórax

TAC/RM (si procese)

→ TRATAMIENTO ETIOLÓGICO


Paciente de riesgo:




Prevención:




-Gafas y audífonos


-Higiene del sueño


Hipoxia

Desnutrición

Psicofármacos

Inmovilidad


Estrés ambiental

Contenciones








MEDIDAS AMBIENTALES:

Orientación y memoria: reloj, fotos,

calendarios...

Ambiente tranquilo, iluminado

Corregir déficits sensoriales: gafas,

audífonos. Revisión de medicación.

Reducir contenciones físicas e ingresos

innecesarios

No dejar a pacientes solos, RUTINAS.




Hemograma

Analítica de orina

ECG


TAC/RM (si procese)



Paciente de riesgo:




Prevención:




-Gafas y audífonos


-Higiene del sueño


Hipoxia

Desnutrición

Psicofármacos

Inmovilidad


Estrés ambiental

Contenciones








SOPORTE VITAL:

Fluidoterapia +

nutrición + glucosa

y Tiamina 100 mg

IM (en deprivación)



calendarios...





innecesarios





Hemograma

Analítica de orina

ECG


TAC/RM (si procese)



Paciente de riesgo:




Prevención:




-Gafas y audífonos


-Higiene del sueño


Hipoxia

Desnutrición

Psicofármacos

Inmovilidad


Estrés ambiental

Contenciones








SOPORTE VITAL*:

Fluidoterapia +

nutrición + glucosa

y Tiamina 100 mg

IM (en deprivación)

*Medio hospitalario



calendarios...





innecesarios





Hemograma

Analítica de orina

ECG


TAC/RM (si procese)


TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO*

Grave:

-Haloperidol 0,5-2 mg VO c/hora (máx 5 mg). Episodio agudo grave: 2,5-5 mg IM.

-Olanzapina 10 mg IM con buena tolerancia (Parkinson)

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Neurolépticos de primera elección!!! RA extrapiramidales

Grave:



Moderado:

-Risperidona 0.5 – 2 mg: Recomendación grado A en demencia.

-Olanzapina 2,5 – 10 mg si parkinsonismo o demencia frontotemporal.

-Quetiapina 25 – 100 mg si parkinsonismo.

-Trazodona (Deprax) 50 – 200 mg. Insomnio.


Grave:



Moderado:

-Risperidona 0.5 – 2 mg: Recomendación grado A en demencia.

-Olanzapina 2,5 – 10 mg si parkinsonismo o demencia frontotemporal.

-Quetiapina 25 – 100 mg si parkinsonismo.

-Trazodona (Deprax) 50 – 200 mg. Insomnio.

Delirium por deprivación (alcohol y otras sustancias):

-Lorazepam 1-2 mg c/ 6 horas de elección.

-Clometiazol (Distraneurine) 192-384 mg cada 24h. Hipnótico.-Tiaprida (Tiaprizal) 25-100 mg cada 12h VO/IM en delirium tremens.

¡Extremar medidas de soporte vital!!!


OTROS NEUROLÉPTICOS (menos usados):

-Aripiprazol 5-15 mg/día. Agitación en demencia.

-Tiaprida 25-100 mg/día : Similar a haloperidol, menos efectos parkinsonizantes. Inicio 50

mg/día y aumentar cada 3 días.

-Levomepromacina (Sinogan): hipnótico. Inicio 25-50 mg/día, máx 200 mg (1 gota = 1 mg).

-Clorpromacina (Largactil). Inicio 25-50 mg VO/IM, subir a 75-100 mg (1gota = 1 mg).

-Amisulpirida 100-300 mg/día. Similar a Risperidona.

-Clozapina 12,5-50 mg/día. Vigilar posibles efectos confusionales + control hemograma.

FORMULACIONES INTRAMUSCULARES

Si rechazo de vía oral / emergencias:

-Haloperidol 2,5-5 mg IM (máx 10 mg).

-Olanzapina (Zyprexa) 10-20mg (10 mg IM)

-Aripiprazol (Abilify) 3,75-15 mg (7,5 mg IM).

-Clorpromacina 25-50 mg IM.

-Levomepromazina (Sinogan) 12,5-25 mg IM- acción rápida y segura.

OTROS FÁRMACOS EN AGITACIÓN

-Benzodiazepinas: deprivación por sedantes y alcohol, vida media corta en

ancianos:

• Lorazepam 0.5/1mg vía rectal u oral

• Midazolam 2-3 mg muy efectivo como hipnótico vía IV.

-Antidepresivos: como Sertralina, Citalopram, Trazodona o Mirtazapina mejoran

agitación + trastornos del estado de ánimo e insomnio.

ALGORITMO DIAGNÓSTICO

ANCIANO AGITADO

1. Descartar causas

ambientales(estrés, rutinas)

2. Descartar causas orgánicas

tratables (ITU)

¿Conducta insoportable?

¿Riesgos? ¿Para quién?

Sintomatología LEVE-MODERADA

Sintomatología MODERADA- GRAVE

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

3. Descartar causas psicológicas(depresión)

❖ DEMENCIA AVANZADA (CRÓNICO)

❖ DELIRIUM (AGUDO)

INSOMNIO

SUEÑO EN ANCIANOS- ↓ tiempo total

- ↓ sueño profundo, ↑ tiempo sueño diurno.

- ↑ número y duración de despertares nocturnos.

SUEÑO EN ANCIANOS- ↓ tiempo total

- ↓ sueño profundo, ↑ tiempo sueño diurno.

- ↑ número y duración de despertares nocturnos.

INSOMNIO EN ANCIANOS:

- Muy prevalente

- ↓ calidad de vida y funcionalidad diurna

- Terapia cognitivo conductual (pilar) >>> Farmacoterapia.

Tratamiento no farmacológico

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Inicio de tratamiento si...

- Interferencia funcional: AVD, concentración, memoria, hipersomnia...

- Mínima dosis eficaz.

- Duración 3-4 semanas o uso intermitente 2-4 veces/semana.

- Descartar comorbilidad: SAOS, piernas inquietas, ortopnea, dolor, pirosis, fármacos (diuréticos, corticoides, betaadrenérgicos...)

OJO: ↑ riesgo dependencia, deterioro cognitivo, caídas y fracturas óseas y síndrome de retirada

Tratamiento farmacológico

• Insomnio de conciliación:

✓ Zolpidem 5-10 mg. RA sonambulismo, alucinaciones

✓ Clometiazol 192-384mg.

• Despertares nocturnos:

✓ Lormetazepam 1-2 mg,

✓ Brotizolam 0,25 mg.

Tratamiento farmacológico

• Depresión concomitante:

✓ Mirtazapina 15-30 mg

✓ Trazodona 50-100 mg.

• Más fisiológico: Melatonina (producción fisiológica ↓ con edad).

✓ Oniria <2 mg sin receta.

✓ Circadin® 2mg con receta.

GUÍA FARMACOLÓGICA

EN ANCIANOS

PRINCIPIO ACTIVOY FORMA FARMACEUTICA

INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA NORMAS DE ADMINISTRACIÓN

OBSERVACIONES

HALOPERIDOL

Gotas (2mg/ml)Ampollas (5mg)

Esquizofrenia Paranoia. DelirioNeurosis de ansiedad. Alteración del comportamiento en demencias. Psicosis agudas. Antiemético en enfermos terminales…

Oral. Inicio: 0,5mg /8-12horas. Máximo: 1mg/8horas. (Ajustar dosis a la respuesta clínica).Pico acción a 4h.

IM: 5-10mg (1-2 ampollas) Pico acción a 30 min.

1 gota = 0,1mg

1ml = 20 gotas = 2mg

Administrar preferentemente con alimentos y por la noche.

En tratamientos crónicos >>> recuentos sanguíneos.

• Efectos secundarios extrapiramidales.

• Precaución: epilepsia, hipotensión, depresión, alteraciones CV graves, hipertiroidismo, hipertrofia prostática, Parkinson, IH, IR.

Evitar o reducir la exposición directa a la luz solar, pues aumenta el riesgo de fotosensibilización.

De elección en episodios de agitaciónAGUDOS!!!

NEUROLÉPTICOS EN ANCIANOS



OBSERVACIONES

QUETIAPINAVisado >75 años

Comprimidos (25, 100 y 200, 300mg)

Psicosis esquizofrénicas.

Tratamiento del episodio maníaco moderado-grave.

Agitación en demencia en ancianos.

Vía oral, cada 12 horas.

Inicio 50 mg/día y titulación aumentar 50 mg/día.

Dosis habitual: 300-400 mg/día.

Dosis máxima: 800mg/día.

Tragar entero, con agua. Con o sin alimentos.

En ancianos titulación más lenta que en jóvenes.

El aclaramiento plasmático de quetiapina puede ser un 30-50% menor que en adultos.


Aprobado su

uso crónico

en domicilio!!



OBSERVACIONES

RISPERIDONAVisado >75 años

Comprimidos (0,5, 1, 2, 3, 4 y 6mg) Solución (1 mg / ml)

Trastornos de la conducta en pacientes con demencia (agresividad) Trastorno bipolar. Psicosis esquizofrénicas. Esquizofrenia.

Limitación vía Oral.Ancianos, insuficiencia renal y/o hepática: 0,5mg/12h, incrementándose en 0,5mg hasta lograr 1-2mg/12h o cada 24 horas.

Dosis máxima: 4mg/día.En demencia la dosis usual es de 0,5- 1mg/día. No superar 2mg/día.

Tragar entero, con agua.

Precaución en IR, IH, Parkinson, epilepsia, diabetes…

En ancianos la duración de tratamiento debe de ser lo más corta posible, periodo máximo 6 semanas (riesgo de eventos isquémicos).


Más usados!!

Recomendación

grado A en

demencia asociada



OBSERVACIONES

LORAZEPAMComprimidos(1 y 5mg)

Ansiedad generalizada crónica.

Insomnio con despertar precoz

Oral.

Dosis inicial: 0,5mg/8-12horas. Insomnio: 0,5mg noche.

En pacientes con insuficiencia renal y/o hepática hay que reducir la dosis.

Dosis máxima: 3mg/día

Tragar con agua.Vía sublingual siendo la absorción más rápida.

El uso prolongado ocasiona dependencia, no se debe interrumpir el tratamiento de forma brusca.

Frecuencia efectos rebote o síntomas de abstinencia.

Efectos secundarios más frecuentes: somnolencia, confusión, ataxia (si persisten reducir dosis), mareos, cefalea, depresión, retención urinaria.

BENZODIAZEPINAS VIDA MEDIA CORTA



OBSERVACIONES

ALPRAZOLAMComprimidos (0,25, 0,5, 1 y 2mg)

Ataques de pánico.

Agorafobia.

Ansiedad generalizada crónica

Oral.

Dosis usual: 0,25mg/8h Ir aumentando 0,25mg/3-4 días.


En insuficiencia renal y/o hepática, reducir la dosis.

Tragar entero con agua.Vía sublingual, absorción más rápida.

Efectos rebote o síntomas de abstinencia. No interrumpir el tratamiento de forma brusca.

Si se asocia a un antidepresivo, una vez controlado el cuadro, ir reduciendo progresivamente el alprazolam y manteniendo el antidepresivo.

RA frecuentes: somnolencia, mareo, confusión, ataxia, cefalea, depresión, retención urinaria.

BENZODIAZEPINAS VIDA MEDIA CORTA



OBSERVACIONES

HIDROXICINAComprimidos (25mg)

Prurito Nota: nocturno.

OJO actividad anticolinérgica y reacciones adversas.

Vía oral.

Dosis 25 mg / 8-12 horas.

En insuficiencia renal y/o hepática, reducir la dosis.

Administrar por la noche.

Precaución con la excesiva sedación por el peligro de caídas.

Dado que el uso prolongado ocasiona dependencia, no se debe interrumpir el tratamiento de forma brusca.

HIPNÓTICOS Y SEDANTES



OBSERVACIONES

BROTIZOLAMComprimidos (0,25mg)

Insomnios sin ansiedad: tratamiento de corta duración

Oral.

Dosis: 0,25mg / noche.

En pacientes con insuficiencia renal y/o hepática hay que reducir la dosis.

Tragar con agua o dejar disolver el comprimido debajo de la lengua.

BZD especial atención a insuficiencia respiratoria grave o glaucoma de ángulo cerrado.

RA: somnolencia, confusión, ataxia (si persisten reducir dosis), mareos, cefalea, depresión, retención urinaria.

No interrumpir el tratamiento de forma brusca.




OBSERVACIONES

LORMETAZEPAMComprimidos (1 y 2mg)

Hipnótico.

Insomnio de corta duración.

Oral.

Posología habitual: 0,5–2mg por noche


Tragar con agua antes de acostarse.

Velocidad de absorción un poco más lenta que zolpidem y mayor duración de acción.




OBSERVACIONES

ZOLPIDEMComprimidos (5 y 10mg)

Insomnio, alternativa a benzodiazepinas.

Oral

Dosis 5mg/día (edad avanzada o debilitados e insuficiencia renal o hepática).

Dosis máxima recomendada: 10mg/día

Tragar entero, con agua, antes de acostarse.

Efectos adversos más frecuentes: somnolencia, náuseas, cefalea.

Menos frecuentes: astenia, ansiedad, pesadillas.

Absorción rápida, vida media 2-5 horas.




OBSERVACIONES

CLOMETIAZOL/DISTRANEURINECápsulas (192mg)

Insomnio en demencia.

Alcoholismo.

Oral

Dosis 192-384mg (1-2cápsulas) /noche.

Tragar la cápsula entera, con agua.

Especial cuidado en insuficiencia respiratoria grave.

RA más frecuentes: sedación, náuseas, vómitos, cefaleas.


ANTIDEPRESIVOS EN ANCIANOS



OBSERVACIONES

ESCITALOPRAM(10, 15 y 20mg)

Gotas (20 mg/ml)

Depresión mayor

Trastorno obsesiva compulsiva.

Trastorno de ansiedad generalizada.

Fobia social. Agorafobia.

Oral

Dosis inicial: 10mg/día. Ir aumentando dosis.

En >65 años la dosis máxima recomendada es 10 mg/ día.

Administrar independientemente de las comidas.

Especial cuidado: puede producir prolongación dosis dependiente del intervalo QT.



OBSERVACIONES

SERTRALINA(50 y 100mg)

Solución (20mg/ml)

Depresión mayor

Trastorno obsesivo compulsivo

Trastorno de pánico con o sin agorafobia

Oral

Dosis inicial: 25mg

Dosis mantenimiento: aumentos 25mg cada dos-tres días hasta 50-100mg


Tragar entero con agua.

Una dosis diaria, mañana o noche, con o sin alimento.

-Cuidado con dosis en edad avanzada, por riesgo de hiponatremia.

-No utilizar junto con inhibidores no selectivos de la MAO u otros fármacos que inhiban la MAO (linezolid)

-Posible aparición de acatisia

-No ajustes en IR pero en IH disminuir dosis.




OBSERVACIONES

TRAZODONA/DEPRAX(100mg)

Insomnio

Trastornos de conducta en demencia

Oral.

Dosis inicial: 50mg/día y aumentar según respuesta.


Administrar una dosis única, por la noche y después de alimentos.

Precaución en insuficiencia cardíaca descompensada e hipotensión.

Efectos transitorios: trastornos gastrointestinales, somnolencia, hipotensión, vértigo, trastornos psicomotores.

En casos raros: priapismo→ interrumpir tratamiento

Ventaja: seguridad en sobredosis.




OBSERVACIONES

MIRTAZAPINA(15 y 30mg)

Bloquea receptores H1.

Depresión.

Insomnio.

Oral.

Posología habitual: 15-30mg/día.

Vida media alta: 20-40 horas.

Administrar por la noche, como dosis única.

Bucodispensable, puede tomarse sin agua o disolverse en agua.

Antagonista de los receptores alfa-2 adrenérgicos centrales.

Efectos antidepresivos, ansiolíticos y anorexígenos.

Efecto secundario principal: sedación y aumento de peso.



INDICACIONES VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE ADMINISTRACIÓN

OBSERVACIONES

DULOXETINA(30 Y 60 mg)

Episodios depresivosMayores

Trastorno de ansiedadgeneralizada

Dolor neuropático o trastorno por dolor / fibromialgia.

Oral.

Dosis 60-120mg/día

Independiente de las comidas.

Inhibidor dual de la recaptación de serotonina y noradrenalina.

RA (>10%): insomnio, mareos, somnolencia, nauseas, sequedad de boca, estreñimiento, sudoración excesiva.

Duloxetina y ACO:monitorizar el efecto anticoagulante al inicio del tratamiento y en sudiscontinuación.


BIBLIOGRAFÍA• Agüera Ortiz L, Moriñigo Domínguez A., Olivera Pueyo J., Pla Vidal J., Ramón Azanza

J. Documento de la Sociedad Española de Psicogeriatría sobre el uso de

antipsicóticos en personas de edad avanzada. Psicogeriatría 2017;7(1):S1-S37.

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psicogeriatría. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 2011.

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Diaz J, Umerez Urbieta G. Guía farmacoterapéutica para los pacientes geriátricos.

Centros Gerontológicos Guipuzcoa; 2012.

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edad. Editorial Espaxs, Barcelona. 1990.

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Volumen1. 3ª edición. Madrid, Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.

• Alberdi Sudupe J., Castro Dono C., Pérez Ramírez L., Fernández Díaz A. Trastornos

de insomnio. Guía Fisterra. 2016. Disponible en: https://www.fisterra.com/guias-

clinicas/trastornos-de-insomnio/.

https://www.fisterra.com/guias-clinicas/trastornos-de-insomnio/

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