guia abordaje de las situaciones de violencia en el anciano, la mujer y el niño

7/29/2019 guia abordaje de las situaciones de violencia en el anciano, la mujer y el nio

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Atencin Primaria de Calidad

GUA deBUENA PRCTICA

CLNICA enAbordaje de

las situacionesde violenciaen el anciano,

la mujery el nio


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At encin Prim aria

Gua de Buena Prc

Aborda je de las sde violencia en e

la mujer y el nioCoordinadores Dr. Fran cisco

M dico de FCom plejo H

Dr. Ju lio ZarcoM dico de FProf esor Hode M edicina

Autores Dra. Silv ia BeaEspecialist ay Com uni t aCoordin ado


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NDICE

Prlogos

Int roduccin

M alos t ratos hacia la

Violencia en la m uje

Violencia en el nio


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PRLOGO

La form acin cont inuada t arios es hoy una actividad int e necesaria si se qu iere realiznal acorde con la calidad exigidm dico, una form a de m ant endad y responder a las exigenc

da en la Evidencia es el est abmas de actuacin acordescientf ico.

Ello es lo que pret enden la

t ica Clnica en los dist in tos cuelaboradas por m dicos pertla Atencin Prim aria, qu e vie


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PRLOGO

Debem os resear lo i m pOrgan izacin M dica ColegiaGuas de Buena Prct ica Clnvidualidad de la lex art isde cblecen un os crit erios m n im oel ejercicio cot idiano , crit erio

suados y avalados cient f icamrar la calidad asist encial para t ros su con f ianza.

Est as gu as est n realizad

lia, pert enecient es a los Grupologa correspondient e, de lasde Prim aria y supervisados p


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INTRODUCC

Ningn pas ni comun idadt ra a salvo de la vio lencia. Las nact os violent os invaden los mst a es una sit uacin qu e amla felicidad de t odos.

Un a de las f orm as m s de

lencia es la denom inada violeca form as como el maltrato a y la vio lencia ejercida sobre lacuent em ent e sobre la mujer.

Est e t ipo de violencia int esiones f sicas, psico lgicas y se


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cuencias para la salud pueden dala vida de la person a, aun cuando

cesado.Est a sit uacin se m anif iest a

de hospit alizacion es o in t ervenci

suf ren los ancianos, m ujeres y n ilencia, as com o en una m ayor u tcios sanit arios. De aqu que los prsean un elem ento fun dament al e

daje de est e t ipo de problem a.A pesar de t odo, no es hasta 1

dos Unidos aparece la prim era dedel n i o m alt rat ado; en 19 75, udescribe por pr im era vez el m althasta los aos ochenta la com un idza a cent rar su at encin en la viol

At encin Prim aria de CalidadGUA DE BUENA PRCTICA CLNICA EN A

SITUACIONES DE VIOLENCIA EN EL ANCIA


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Los pacient es rara vez act ando la sit uacin de violenc

su elen acud ir con alg n t rarelacionado con ese problem at e slo sea conscient e del sntqu e lo causa, o considerar qu

adecuado para ir al m dico.

La violencia es u na cuesm dicos de At en cin Prim a

para af ron t arla en la prct icpo rqu e nos su scit a sen t im ieot ra, po r carecer a n del graf orm acin necesaria para se

cada vez son m s los m dicoinqu iet os por el t em a que exun a adecuada f orm acin y r

Introduccin


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de asum ir. Para que sea un a reanin g n anciano , ni o o m ujer s

derecho f undam ent al: [...] el delibert ad y a la segurid ad (art cucin Un iversal de los Derechos H




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M alos t ratos hacia las

Francisco Snchez dIsidoro Ru ipre

1 Especialist a en M edicina Fam iliaen Geria t ra. Equ ipo de Soport e y

del IM SALUD.2 Especial ista en Geriat ra. Jefe

Hospit al Cent ral d e Cru z Ro

INTRODUCCIN

De los grupos sociales def

sexo, qu e suf ren dif erent es fsociedad, es el de las person asbido, hast a el m om ent o, m e


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a nivel nacional, que perm it an def icaces de prevencin y respu es

En n uest ro pas, diversos organes ya se han pu est o en m archaent re ot ros, los esfuerzos realizad

las Sociedades Espa olas de Geriy de M edicina Fam iliar y Com upropias organizacion es de person

A pesar de t odo, n uest ro coglobalidad del problem a es an cienteen m uchas reas, lo qu eact ual ret raso en la pu est a en mef icaces e int egrales en lo s di f eembargo, s podemos destacar aqt erst icas del m alt rato a las persoque es im port ant e conocer en e




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po m ult id isc ip l inar ioenf erm era y t rabajado

APS); valoracin gericial n fasis en la valorade los cuidados;conoclos diversos recursos s

precise la persona m ay El M PM rebasa los l m

lencia dom st ica, en e

se encuent ra rest ringidrre t am bin en las in stdencias, cent ros de dapi ta les) , y con frecu

profesionaleslos qu e lres con sideran, inclusoM PM es m s f recuent

M alos t ratos hacia las person as m a


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de sospecha de M PM , se ddam ent e la actu acin pos

na con la em isin del corde lesiones; se debe conoccusiones que pueden t enerno com o sobre su cuidado

cial o privada, de maltrato.es, con m ucha f recuenciaef icaz en el M PM , tan to enen la actuacin cuando sdo. Los pro f esionales de Acer t od os los recu rsos exrea de Salud, sabiendo qcont ribuye t ambin a alivicuidadores.

Nu nca se debe subest im a




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Program as de Atencicin Dom iciliaria, ya a

dos en t odo el t err it orEn el present e docum ent

una gu a t il para los profesio

do t ambin a los prof esionalebajo social. Nos hemos basadcient f ica publicada hasta el mt ra experiencia prof esion al d

m bit os de la Geriat ra y de labin present ar u n enf oque pot ro pas, la m ayor a de las perqu eridas por sus f am iliares y e

dam ent e, a pesar de las creciet ipo con que se enf rent an, cofam iliares y cuidadores. Nos g



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envejecim ient o de la poblacin prof undas a nivel social, cult u r

mico.La falt a de con senso en las d

invest igacin desarrollada hasta e

dad de fo rm as de M PM y mbitodif icult a encont rar cif ras de prevm ayorit ariamente acept adas, s secinco de cada seis casos no ser

m eno del iceberg).Las cif ras m s acept adas de

dial indican u na prevalencia glo12% de la poblacin m ayor de spondiendo las cif ras ms altas a lasnas y qu e su f ren m ayores gradonuest ro pas no exist e en la act




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Al igual que sucede con em ujer, el M PM es un f enm e

las cu lt u ras y clases sociales; cuent e en los est rat os sociale

Conceptos y trminos

Aun qu e no exist e en la ain t ernacional en la def in icinsidera globalment e M PM com

co de st e, present am os a coniciones m s ut ilizadas en la b

Cent ro Nacional Am ericano (199 5): cualqu ier act o uda o, int encionado o no , prade 65 a os o m s, qu e ocurcom un itario o inst it ucional



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com o la posibilidad de dao f sicolas dos incluyen el M PM que se pro

to f am il iar y social.

Causas

Ent re las dif erent es t eoras qla naturaleza y dinm ica del M PMde la geron t olog a social y desdeviolencia f am iliar, dest acan las si

1. Estado psicolgico del respto:hace nf asis en los prodad de st e, lo qu e al pareen el m alt rato de person a

m alt rat o de ni os o cnyu2. Est rs externo(accident es

blem as econ m icos ) qu e




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lo ocu lt o), t am bin seapoyo social dism inuye

raccin regu lar con veel m alt rat o.

5. Trasm isin in t ergene

m ient o violent o, com of ru st racin. En el m omeviden cia de q u e los hayan sido vct im as de

En la base de todas estas tet ancia del grado de dependeny de la f alt a de apoyo y recurm icos, de t iem po, afect ivos...

TIPOS DE VIOLENCIA



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t os, in t im idacion es, h u mt rat ar al anciano com o u n

de la f am ilia, ent orno, amdades habit uales, som etersilencio(no considerar suscon l...).

Negligencia:rechazo, negciar, cont inu ar o com plet alas obl igaciones o deberes

m a volun t aria o involu nt at ar m edidas econ m icascom o la alim ent acin , h idrsonal, vest ido , cobijo, m edi

ridad person al, inclu ido s edad im plcit a o acordada.

Abandono: desercin o ab




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Com o ejem plo , t ocamfotografas...

Encarn izam ient o terapda a prolongar la vida bcon en f erm edad i r rev

m edios t cnicos desprof icio nu lo, o que el pacext raordin arios y los rem olest os o dolo rosos.

Consideram os que la adara de est as def in iciones exigpost erior con senso. As, por resu lt a dif cil la dist incin, annegligencia y aband on o. Losm alt rat o, t am bin d escr i t osNacional Am ericano precisar



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lg ico, o de prevenir u n prorechaza. Se excluyen los pa

cia y aqullos cuyo ent ornres) im pide el acceso a d ic

A pesar de no ser el objet ivo

insist im os aqu en qu e t odos estpueden producirse t am bin por nales(por ejem plo , el mdico de liza visit as dom iciliar ias a pacien

pesar de los repet idos requ erim iefamiliares).

FACTORES DE RIESGO

Se han descrit o en la literat uqu e asociados a la presencia de lo




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Depen den c ia de lavivienda...

Aislam iento social. Pobreza.

Fact ores de la vct im a:

Deterio ro f sico.

Dependencia fin anc

Dependencia f sica. Dependencia em oci

Aislam iento social.

Ant ecedent es de m a Edad mayor de 75 a

S f i



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Falt a de recursos sociale

Recibir ayuda social .

Sobrecarga laboral de lotarios.

Falt a de iniciat iva de lotarios.

Se present an en cursiva aququ e exist e m s consenso ent re lo

Globalm ent e, los f act ores m s acidos son la sobrecarga de los cut as f orm as de dependencia del a

CONSECUENCIAS

Se han descrit o diversos cuadit i i




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lceras por presin.

Desnut ricin y deshidr

Baja aut oest im a (inut

Aislam ien t o.

M ayor prdida de aut o Todo t ipo de lesiones f

Diversos est udios han evi

asocia a una m ayor m ortalidasario in sist ir d e nu evo en la m iento cuidadoso de todos aqnes se haya produ cido o sosp

Exist en t am bin consecuel M PM aum ent a los costes s



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ne la sigu ient es recom endacion edel M PM :

Desarrollar una herram ien tracin para su uso en APS

Desarrollar un m du lo f o

para profesionales de APS Desarrollar y d if undir un k

invest igacin sobre M PM .

Desarro llar una base mnimlencia y ancian idad.

Asegurar la divu lgacin de

invest igacion es a t ravs de Prom over cam bios polt ico

Desarrollar un invent ar io g




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Pot enciar las relacio

Educa en la escuela

Prom over cam paaopin in pblica.

Educa a personas m

Educa y form a a pro

Apoyo a la f am ilia y a lcios de cuidados de larla deteccin de sit uacioal cuidador.

Prevencin del aislam i

person as m ayores. Invest igacin , concien

resu lt ados y actuacin



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supuesto, en las posibilidadellos. Obviam ent e, estas po

en m u cho s casos f uera d(sit uaciones de pobreza, mliares previas...); sin embarcasos s ser posible la in t e

y t rat am ien t o de cuadrosel anciano com o en su cuinform acin a los cuidadorecon diversas prest aciones,

y t rat am ient o de los problperson as m ayores, m in imcidad y dependencia...

Prevencin secun daria :lanas qu e hayan su f r ido unm alt rat o se apoya en el ya




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en equipo m ult idisciplrando sobre t odo la re

ciopara la vct im a delsiem pre en cuent a lasiem pre qu e st e no sedo para la tom a de dec

t inu ada, el apoyo al cdad de recursos socf un dam en t ales para ecasos de M PM .

Prevencin t erciaria:se cin ant e las consecuepsicolgicas y sociales, q

no m alt rat ado y que seba. Incidir aqu en que lcoz, dado que son pers



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en est os casos, el d iagn st ico sm alt rato, aun qu e la experien c

m ayora de las veces se producesospechado y, con f recuencia, mpecha exige que los pro f esionacaucin y el segu im iento y, por su

al anciano y a sus cuidadores t orecursos que puedan requ erir.

Adem s del conocim ient o de

go y asociados expuest os, se han nos y snt om as cuya presencia dde inm ediato la existencia de un pin di cado res se su elen asociar e

algn t ipo de M PM , y su det ecm ent alment e en la realizacin dy una explo racin f sica detallad




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Her idas o dolor en z

Alopecia parcheada

Negligencia y abandon

Apat a.

Depresin . M ala h igien e.

M alnut ricin .

Desh id ratacin.

Vest ido inapropiado

Com ent ar ios de inspaciente.

l i



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Explotacin f inanciera:

Prdida inexplicable de d

sin. Evidencia de que se han

riales a cambio de cuida

Tom a de los ef ectos pesin su aut orizacin.

Preocupacin del ancian

nmico. Desconocimient o del es

pio.

Cobros de cheques por Alim entacin insuf icien




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Cam bio de carcter posible agresor.

En el m om ent o act ual, node deteccin eficaz y ef icient eversalment e acept ado, que pde la poblacin en riesgo. Se efases de est udio d iversos cueposeer las siguientes caracteraplicables en el entorno del an

f eriblem ent e desde APS y corazonable.

Se pueden cit ar, sin embaresant es: el cuest ionario de d

Task Forcey un a ayuda nem oco f act ores de riesgo consist eestudios:



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M l h i l


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Escaso y an recien te blema, t ant o a nivel so

los propios pro fesional Ciert a t olerancia soc

ponsabilidades del E

Cier t a t o leranc ia f am ient o y/o dejacin

Falt a de f orm acinsionales sanit arios y cuent es act i t ud es dedad.

Escasez de recu rsos

el problema, t ant o ede servicios sociales,cial y legislat ivo.


At i P i i d C lid d


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La sospecha o evidencia de a la cum pl im ent acin de un pa

envo de copia al Fiscal, seg n exm en t o debe ser siem pre em it im ent e de la post er ior d enu nciano o de sus f am iliares. Adem s,

t rabajado r social y realizar un sel m alt rato es evident e, se deben das u rgen t es para la pro t eccipu eden inclu ir la h ospit al izaci

cin , recurso a la pro t eccin dut ilizacin de diversos recursos sodo el p acien t e se en cuent ra m ec i tado , las m edid as de pro t ec

deben extremarse.

Sin em bargo en la p rct ica





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fam iliares y la inst itucionalizano. Recient em ent e, dos am p

con ocer los valores, las expecperson as m ayores en relacihan puest o de m anif iest o qusideran la propia inst it uciona

m a de m altrat o.Al igual que ot ros m uchos

pon em os de una regla de de

las sit uacion es de con f lict o eles y la volunt ad de las personmos un deber de los prof esionam acin t ant o sobre el problem

los aspectos t icos qu e debeduda, de est a form acin y dede cada caso surgirn respu es


At encin Prim aria de Calidad


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BIBLIOGRAFA

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Violencia en

Silvia Beat riz Bru nEspecialist a en M edicina Fa

Coordinadora de la U

de M edicina Fam il iar y Co

INTRODUCCIN

En 1980, la Organizacin dra la violencia hacia las m ujerbiert o m s f recuent e del munun important e problem a de s

causas m s im portant es de mla mujer (durante la edad reprote e incapacidad con la mism a



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cont ra el hom bre?: s, pero st a t ud com parable; est os sucesos s

casos de vio lencia en la pareja, pt erst icas di f erent es a la vio lencim enu do se produ ce com o una aun a sit uacin en la que la vct im

En 1997, en Espaa, con la mt es, se produce una respu est a poceden t es en n uest ro pas, y el i

m ayor atencin a la realidad de lvio lencia de su pareja.

Com o person a y com o pro f eAtencin Prim aria t iene una im p

m inada a la erradicacin de est eigual que con ot ras sit uaciones o co de f am il ia pu ede ser la n ic



Violencia en la m ujer


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Para pod er realizar est a t asibil izacin y f orm acin de

se ve lo qu e se busca, y slo sce (Bertil ln).

En est e captu lo se pretenm dico de familia en el conoci

aspectos m s im port ant es depara poder realizar un aborday, por ot ra, facilit arle los inst ruprct ica c ln ica habi t ual paacciones protocol izadas y coouna atencin ef icaz y adecua

En ocasiones, los prof esio

m os pensar qu e est e problemprofesionalesqu e a nosot roscont rolar la sit uacin , los prej




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Ant es de segu ir conviene queen el caso de qu e descon ozcas qu

sobre est e t em a hay en t u cent rodad Au t n om a (CC.AA.), pregunBuscatambin los t elfonos y divicios sociales, polica, organizac

t u mbito a f in de poder dispon enecesit es. Anot a est os dat os en t rars al fin al del captu lo.

Dedica algn t iem pode formcom paeros del equ ipo o t us resitar y com entar esta gua, de maneun a herram ient a t il para t u act

EPIDEM IOLOGA





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base poblacionalde m bito iy el 69% de las m ujeres decla

f sicament e alguna vez du ranel 38% , en el lt im o ao.

En los estudios de m bito Est ados Un idos oscila ent re epa: 41% , en Lon dres, y 39% , e

En Espaapodem os haben el ao 2002. De la dist ribu

que las Com unidades Aut noson : M elilla, Ceut a, Canarias, m enos: Navarra, Ext rem aduragn . Considerando adem s q

casos de malt rato y el 25% de cian, podem os hacernos una




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En el ao 2002 se produ jeronresa m anos de sus parejas; de en

2003 , la cif ra del ao an t erio r y57 vct im as.

CONCEPTO Y TRM INOS

La Organizacin M undial de lala violencia cont ra la mujercomlencia basado en la pertenencia a

t enga o pueda tener com o resultm ient o f sico, sexual y psicol ginclusive las am enazas de t ales aprivacin arbit raria de libert ad, ocu

o en la vida pblica.Los aspect os qu e def in en l a

m jer en la pareja son

a a Ca aGUA DE BUENA PRCTICA CLNICA EN A




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Se suelen presen t ar dpsico lgicos, f sicos, se

Otros aspectos important e

La vio len cia n o es u n aprende.

Es un f en m eno un ivepases, cu lt u ras y en t o

Otros trminosExist en ot ros t rm inos u t

problema:

Violencia dom st ica.m bit o f am i l iar ( inc luanciano y el n io)

j



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ent re ot ras cosas, que es unm agnit ud que el t errorism

Las t endencias de los expertint ernacional se inclinan por el ulencia con t ra la m u jer en la pareste captulo, aunque, en ocasionet erat iva ut ilizar algun os de los o

TIPOS DE VIOLENCIA. CICLO DE

En una relacin de m alt rato,blece de form a progresiva saltanun as f orm as y ot ras:

Psicolgica y/o em ocionaveces a t ravs de agresiot os, am enazas, hum illacio

GUA DE BUENA PRCTICA CLNICA EN ASITUACIONES DE VIOLENCIA EN EL ANCIA



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Fsica.Com prende acciodear, empu jar, abof ete

o con a lgn inst rum ecorpo ral de diversa ndcia conlleva im plcit a lencia psicolgicay a m

Sexual. La imposicin deno deseada por la m ujy am enazas si no desea

Ciclo de la violencia

La violencia qu e nos ocuunas paut as que t ienden a la

llam ado Ciclo de la Vio lencia Fase de t ensin crecien



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CAUSAS

Ant es de em pezar, t e propong

m e con t u n a com paera en um enos m edio m inut o, slo ent onbusca la solu cin al f inal del captherm ano, el herm ano de Prez m

hom bre que muri nun ca t uvo uLa violencia con t ra las m ujer

m a de relacin de gnerosque p

zacin social qu e ha defendido dhom bres son superio res a las m u

No obstant e, las races de la vioson multifactoriales. Una gran vacarcter individual, sit uacional, socbinan para causar el abuso de hoE t ll l d t




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nivel socioeconm ico, pero lrealizados of recen m ayor vu l

t im a o agresor seg n la existnadas caractersticas. No obsque estos estudios se realizan tadosy, po r t ant o, est os per

ponder a m uchas m ujeres vct o qu e son m uchos los que nono pu eden ser objeto de est u

Factores de riesgo de ser mde la violencia

Historia de violencia fam

sido vct im a de ella o h Estar em barazada.



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Ser joven .

Bajos in gresos econm ico

Consum o de alcohol y dro

Baja autoest im a, inseguridacional, t endencia a la f rust

Dif icu lt ad en el cont rol de

Concepcin rg ida del rol cacin de la masculin idad

Exist e el m it o de que los m altm os m entales y/o alcohlicos, es sde ello s son person as y p ro f esio

incluso de xit o social. Y se caractnen ciert as grat i f icacion es a t rviolenta: liberacin de la rabia e




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La in f luencia de la violenct e aun cuando st a ha desapa

dif erent es t ipos de abuso t iensobre la m ism a.

Consecuencias f sicas

Cualquier lesin t raum localizacin cent ral: cargenit ales (t odas con m ano visibles y pueden pre

Trast ornos gast roin t es

Sn drom es de dolor crt ralgias, etc.

Fibrom ialgia.

S d d i t t i



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Enf erm edades de t ran sm iel sida por abuso sexual o

uso de p reservat ivos). Embarazo no deseado (por lo

lo relacionan con un elevad

Com plicaciones del em bar Disfuncin sexu al : d ispau r

Consecuencias psquicas y con

Baja aut oest im a.

Depresin y an siedad .

Trast ornos alim en t ar ios. Fobias y t rast ornos de pn




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Consecuencias labora les y s

Dado el largo im pacto de

de la m u jer, est as m u jeres t ide bajas por enferm edady haservicios san it arios, que inclu

M ayor n m ero de hospciones qu ir rgicas.

Hiperf recuen t acin a l

M ayor uso de los dispo M ayor consum o de m e

Consecuencias para los hijLos hijos son los prin cipale

en el hogar y las consecuencia



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neracional(ya vim os ant ese apren de).

Consecuencias para el agresor

Sen t im ien t os de f rust raci

Riesgo de prdida de m uje Riesgo de det encin y con

Rechazo f am iliar y social .

PREVENCIN

La prevencin de la violencia core esfuerzos de t ipo m ult idisciplde los gobiernos:

M edidas educat ivas. La edu




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Prevencin sanit aria . Avencin prim aria en l

preven cin secu n daractuacin ) y la terciarlas y recuperacin) se vtados.

La prevencin prim ariaenPrim aria recoge:

Establecer relacion es co

tesbasadas en la igualdzo a la agresividad o la

Realizar act ividades de

de la salud, individualet en la aut oest im a persrespet o en l as relacion


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La deteccin la podem os nuest ras act ividades asistenci

en la consult a a dem anda, en uen los programas de salud m acuado abordaje y seguim ient ode coordinacin multidiscip

social, el pediat ra, la polica, loRecomendaciones a nivel isobre la det eccin

Las organizaciones cientfnivel internacional, as com o lojust if ican la in t erven cin del deteccin por: la alta prevalencconocer la sit uacin de violeny t ratamient o de cualquier pro

t l j A l



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Estar alert a an te dem andapet icin de ayuda no expr

Una vez d iagn ost icado elm archa est rat egias de actucon los h ijos y con el agres

Coordinar nuest ra act uacisocial, los servicios especiasi f uera preciso, e inf orm adisponible.

Realizar el in f orm e m dico

Regist rar los hechos en lade problemas.

Cundo sospechar para decid




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pero en m uchas ocasiones pocualqu iera, uno, algunos o m

res present ados t e hacen adetrs de ese sntom a puede hde plant ear ent onces hacer uu n a ent revist a para resol ve

m om ent o don de has de t enot ras cosas, se puede t rat ar dpor t an to, t ienes que pregu n

Establecer un planCit ar a la m u jer a solas, u

dedicar m s t iem po, con el osin de la sit uacin qu e suf re

cualqu ier ot ra excusa qu e t eh ist or ia clnica, con t racepci



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En cu alqu ier m om en t o dem uest re la con f ianza degurarem os nuest ra confid

M an t n una act i tu d em psion es y ojo ! con el lengucaras, jugar con el bolgraf

respaldo de la sil la...). Explora pron t o sus creen

cult u rales y/o relig iosas),

consideracin de abuso o vdar enm ascarada po r st ason considerados abusivosnas m ujeres: porque estn a

lo com o norm al, porqu e ccom o esposa, etc.).




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Sobre las relacion es eEmpezar de lo m s genlas resistencias. Es m uslo in sist ir lo oport ut encia (incom od idad, am os cam biar el h ilo de l

ot ro da con la m ism a ua int ent arlo. Es im por tcaso d e violencia, darrespetar su ritm o para

Sobre las relaciones t al van las cosas poblem illa en casa qut e llevas con t u f am iamigos?

Sobre cm o se resue



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zado?, t e ha em pu jadot e porque las pr im eraslen ser debido a em pupu ede no con siderar qsant e ya qu e se da ado?, t enis relaciones

t e apet ezca a t i?, algusexualmente?

Sobre la gravedad de lvez has tenido que acudagresin?, algu na vezalgo?, algu na vez ha at us h ijos o a o t ros convi

En ocasiones, podem ostema del malt rato desdenas colet illas: M uchas




66/108

Creer la, t om ar la en ser

Facilitarla expresin d

Informarle:

Que la violencia af equ e n o est just i f ic

(puede dism inuir su lamiento).

Sobre las caracterstlencia, el ciclo de la riesgo , t ipos de violella los que se dan e

Sobre los riesgos de e

f sica y psqu ica y la Decirle que la cu lpa no



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Est im ular su aut onom a, ret os y a part icipar en algnmujeres. Existen experienEspaa de grupos de m ujerlencia de pareja con im portellas: aum entar su aut oest i

lidades de com unicacin y pensam ient os y sent im iendo y resolviendo la dramtic

Respet ar la, acept ar su rit mo no h acer.

Decirle que no es conven ieest a conversacin a su par

Registrar los hechos claramnica(u t ilizando a ser posib




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Seguimiento

El segu im ient o con sist e e

dicam ente, t eniendo en cuenapart ado ant erior de prim erarealizar con el asesoram iento yprofesionales.

Objet ivos del segu im ient o

Acom pa ar la y apoyar

Ayudarla a dism inu ir ela vio lencia(aum ent andnom a y analizando con

timientos). Establecer un plan de s

At encin Prim aria de CalidadGUA DE BUENA PRCTICA CLNICA EN ASITUACIONES DE VIOLENCIA EN EL ANCIA


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ancianas). Se t rata de planif icar cbles sit uaciones de riesgo en que

No ir a solas con la sit ios mt ros sanit arios (donde nom ent e por su presencia).

Est ablecer u n p lan de huurgencia:a quin llam ar lugar seguro. Si n o pudieratanas y grit ar: ayuda!, so

preparado en una bolsa encasa o la de algu ien de conpu eda necesit ar si sale huytacin y la de los nios, carn

m es m dicos o part es de leagenda con n m eros necinstituciones




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Fact ores de riesgo de asesin

Aum en t o de la f recuen

severidad de las lesion In ciden t es en presenci

Conduct a v igilan t e y/o

Uso de inst rum en t os p Existencia de arm as en

Am enazas de suicidio u

agresor. Agresin a h ijos u ot ro

Factores est resan tes pa

empleo... Trm ites de separacin

d l h i idi



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para segu ir aguan t ando ocon la relacin).

M ujeres ancian as.

Lo que nunca debe hacerse o

Suponer que la violencia corre ent re la poblacin que

Just if icar y excu sar al agre

Recom en dar u n a en t revit erapia fam iliar.

Aconsejar que ponga f in a l

dirlo ella m ism a en su m om Hacer af irm aciones o pre

cstico




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Evaluar el grado de afeapart ado de con secuecaso de alguna afectacia servicios especializad

Hablarle sobre su no curre y ensearle m ecani

Si hay sospecha de agreel captulo de sit uacin

Actuacin con el agresor

Con f recuencia la vct im ates nuest ros y, por t ant o, no secon el segundo. Cuando el ho

y acude a nosot ros, hay que c Crear u n cl im a t ran quil



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Nunca dar inf orm acin so

No creer en una rehabilit ac

que se muest re arrepent id Derivar a un programa de r

de que lo hubiera.

Por ot ra part e, en caso de sospbre puede estar m alt ratando a su puna int ervencin para detectarlo ccia que en el caso de la sospecha

ACTUACIN EN LA SITUACIN

Aqu vam os a describir el abo

t e qu e se nos pu ede present ar, t azacin de gu ardias o en nu est rdem anda si la que acude es una




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urgent e; es m uy im por tant e nacin ent re ellos. De aqu la ncent ro se haya establecido deciones de cada profesionalenm odo que t odas las f uncione

At encin cl n ica u rgen

Expedir los docum en t oclnico y part e de lesio

Act ivar la p rot eccin p

la vct im a necesit e pro

Com unicacin al juzgalesiones o sol icit ando la

procede). In f orm ar sobre los ser



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el agresor, se le indicar qu e espsulta(con el m ayor t acto y asert ivse niegue a ello, t endrem os que vde las lesion es y sit uacin de la seguir respecto al agresor (dejarcin policial?). Pero NUNCA pregu

m alos t ratos delan te de su posib

At encin y cum pliment acin d

La m ayor a de las CC.AA. displos y m odelos prop ios de inf ormlesiones. En ocasiones el docum ennes aport a los datos de m ayor in

part e de lesion es no se aport an dlles sobre la agresin porque se adm s com plet o y det allado




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t encia de test igos; si haalguna instancia (polica

Ant ecedent es person afermedades:agresioncom ienzo, nmero, f recnes qu e present y si r

ca (lugar y f echa de la de agresiones a hijos u om edades, in tervencionecamentos.

Valoracin del estado esi requ iere valoracin da a la un idad de salu

Recordar que, desde 19sidera pu n ible el m alt raf i l) l t



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Exploraciones complementana que no est dispon ible se derivar al cent ro hospi

Diagnstico:de las lesiones

Tratamiento:regist rar siem

part e de lesiones). Plan de actuacin(se alert

cin a su m dico de fam il ia

Ot ras observaciones. Parte de lesiones(vase t am

sobre el part e de lesiones a

Se t rata de una not if icacin acum plir con la Ley de Enju iciamqu e por razn [ ] de sus pro fesio

C C C



78/108

Dat os que recoge el par t e d

Datos del m dico de f

dos, n m ero de coleglugar de t rabajo.

Dat os sobre la asist en

salud, di reccin y local Datos de la at end ida:n

dom icilio (direccin, locfono.

Y se aade:... le rem itse adju nt a, por presuntt ra la m ujer.

Fecha y f irm a.

Ilm o /a Sr /a Juez de



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m acin sobre la seguridadde la y sit uacin del agresor, apoyo f amseguim ient o o no por profesionalvicios sociales, sit uacin de los nno podamos garant izar la seguridaa la aut oridad pol icial correspon

t eccin : acom paarla a dom icilida, a int erpon er denuncia...

Con la ent rada en vigor reciende Prot eccin de las Vct im as de

tica. La vct im a, o determ inadas psen t acin , pu ede solicit ar prot esolicit ud) m ediant e la adopcin res por part e del juez, las cualesnarse ant es de 72 horas.



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socialesa los qu e puede asistyarla (si ya visit a alg n centm ism o). Est a inf orm acin se un papel sin m em bret e n i refpara que pueda llevarlo consigpor el agresor si l lega a sus m am e clnico y del part e de lesiom ujer debe guardarlas en lu gen casa de algu ien de con f ian

Si no exist e segu ridad, ha

m ujer un plan de acogidaenf ianza o en su defecto en unzando las llam adas necesariao a los servicios sociales, reshora del da en la qu e se prodm os pon ernos en cont act o c



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Observaciones sobre el part e d

Ya hemos visto que en Espa

lega l de com un icar al ju ez la exsospechosas de haber sido produsin. Pero n os encont ram os a mmujeresque n iegan t al agresin o

do qu e st a exist iera, no desean dto, nos piden qu e no realicem os eprim era solucin pasa por in t ent adirla de lo con t rario, lo cual no si

Estas m ujeres necesitan andadecidirse a denu nciar:recuperacaspectos fundamentales sobre su fu

mo de seguridad y apoyo familiar yteccin...). Esto le lleva un t iempo qdo slo al f inal del camino podr



82/108

reside entonces en una colisit o po r la Ley y el deber im pu e

BIBLIOGRAFAViolence by in t im at e part ners. Enand heal th. Wor ld Heal th Orght tp : / /www5.who. in t /v io lence_

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Blanco Priet o P, Ru iz- Jarabo QuDom ingo P, Arran z Gon zlez RM ,



83/108

Gua de recursos para la at envct im as de la viol

Cent ro de Salud :

Localidad:

Provincia:

Com unidad Aut nom a:

Servicio Telf ono

EM ERGENCIAS 112Gratui t o 24 horas

Ot ros de emergen cias

Trabajad ora Social

Atencin a la Mu jerInst i t ut o de la M ujer

Atencin a la Mu jerMunic ipal

Atencin a la Mu jerGratui t o 24 horas

Organizacin de M ujerescont ra la Violencia


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Violencia en

Nat iv idad VicenJefa de los Servicios dde Torrejn de Ard

INTRODUCCIN

La violencia ejercida sobre lde t odos los t iem pos. Las refe

la inf ancia recogen con m s om inacin y los act os violentsom et idos los nios, y que se pf iesto en la ausencia del recon

objet o de derecho , hast a bien

La prim era aproxim acin



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ob jet o de d erech os y necesid adUn in Europea se aprueba la Carchos del Ni o en 1992. En nuestin t egral a la in f ancia est recogidy desarro llada en la Ley Orgn iccin Jurdica del M enor.

El in t ers po r el m alt rato inpect iva m edica surgi en 1868 czados por Am broise Tardieu en eln a Legal d e Pars, descr ibi end oSndrom e del Nio Golpeado, bsias realizadas a 32 n ios de las aron go lpeados o quem ados hast a

Posteriorm ent e, en 1961, en EKem pe, du rant e la celebracin del A d i A i d P di t

Violencia en el ni o


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en las necesidades y los derect ro Int ernacional de la Inf anct rat o com o: La accin , om isiaccidental, que privan al n iobienestar, que am enacen y/odesarrollo f sico, psquico y/o sden ser person as, inst it ucione

A pesar de ello, en el m bin fant il ha sido u n gran descles de la M edicina no consid

in f ant i l est uviera dent ro d e t enciales, salvo para la at encisu m isin era t rat ar la en f erproblemas sociales. El desarrolco- sociales de prot eccin a lm it ad del siglo XX, supone el i



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t ratos y, por ot ra, el dif cil accesoque, en la m ayora de los casos, ocla propia familia y no son denunciacian los m s severos. A lo qu e hapersonas del ent orno y los profesiode malos t ratos son reacios a denque la int ervencin judicial entorla fam ilia o genere m s conf lictos

Est a sit uacin es denom inadiceberg del efecto del abuso del nro de casos est im ados est muy pot ica real. As, las agencias del servidos Un idos han d ivulgado un a ioscila ent re 1,25% y 1,5% de la pembargo, un examen de la violencit r dat os sim ilares para el abuso



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ent re 0 y 16 aos de edad, laen : negligencia, 78,5% ; m altm alt rato f sico, 27% ; abuso s

prenat al, 3,1% . La invest igacpoblacin de la provincia de Gcon prof esion ales qu e at endel 1,5% de los nios por debajoso; el 49,4 por negligencia; ecional; el 8 ,1% , m alt rato f sicEn el t rabajo pract icado en la

de Andaluca durant e 1993 , ccin sim ilares a los est udios adencia anual de 1,4% para losla cual: el 15 ,44% correspon

10,2% , a malt rato emocional a negligencia, y el 3,89% , a a



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lias reconst ru idas, en las qu e un ja no es el progen it or biolgico dcisa que est descendiendo el nm

soras, qu e pasa del 80 al 60% , ahom bres, qu e pasa del 20 al 40%sores est desem pleado o su bdcarece por com pleto de est udiosje m uy bajo, en t re el 0,4 y el 3,8%secun dar ios y llegaron a est udioconsum e sust ancias t xicas, en e

hecho de que son las m ujeres lasdrogas ilegales, m ient ras qu e envalece el uso del alcohol. Los t ipodos por hom bres y por m ujeres s

t es, las m u jeres son m s pro penm alt rato pasivo, sobre t odo el rela

E l i l t t



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res en los n ios de 3 a 5 aosa 2 aos. Sin embargo, se detedel dao en los m ayores de 5

con resu lt ado de m uert e, dismt e a part ir de los 2 aos.

Hay q ue seala r qu e se d

cada 10 12 de m alos t ratos

TIPOS DE M ALOS TRATOS

La violencia ejercida sobreaislado, sino que es un procespor m lt iples f act ores y gendif erent es t ipos de m alos t rat

m a sim u lt nea, t en iendo enpodem os clasif icarlos en:

M l t t t l C



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cir quem aduras de m anera int encEst rangu lar. Asf ixiar. Ocasionar cort ant es o punzant es. Causar env

gamiento.

M alos t ratos em ocionales. Soca en s m ism a, a pesar de que tod

lencia t ienen repercusion es en enio que las padece. Se def ine coom isin o n egligencia, por parte dt os del grupo f am iliar, que prod

la aut oest im a del n io o bloqueet iles de int eraccin . Incluyen el abcom prende sit uacion es de exigeobligacion es de asist ir a clases ex

una m ayor form acin en u n am bt ivo sin t ener en cu en t a las pos



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sicin de los rganos sexualeprom over la prost it ucin y la

M alos t ratos por om isingencia, qu e consist e en dejar des f sicas y psicolgicas del nida y prot eccin , as com o pr

inadecuado al ni o. El m ximes el abandono, que tiene repecolgicas especf icas y da lugde la calle, bien porqu e las o

los padres les lleva a est ar la msin escolarizar, perm aneciendocilio, pero sin el cuidado de ucarecen de hogar o de familia d

manente.La explot acin laboral Se d



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nada de snt om as en u n m enor pto del ent orno que cuida al nio, g(95% de los casos), con el objet i

un enferm o de cara a los prof esioLos sn t om as y sign os f sicos

referido s son : f iebre, exant em as

convu lsion es, obn ubilacin y estciones, m ovim ient os anorm alesaliment os o m edicament os, dolode peso, vm it os, diarrea, hemate

les, hem at u ria, hip ert ensin , crvent ilacin, sed excesiva. Los sncos se present an de f orm a agudarecidivantes, generalm ent e se oben presen cia de la m ad rey n o m adre est ausent e, la causa sue



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Factores de riesgo f am iliar

M aternidad adolescente. F

con poca diferencia de edad enparent ales. Con f lict iva de parcapacidad em pt ica de los pexperiencia en el cu idado de u

las caracterst icas evolu t ivas y res. Hist oria de desarm on a ypadres. Enferm edades crnicacos o psicolgicos en las f igu

agresin en las relacion es code malos t ratos en los progen

Factores de riesgo en el ni

Problem as en el em barazdeseado . Desencant o m at er



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Consecuencias conductuales

Hiperact ividad. Bajo rendim ie

t orn o disociat ivo de la ident idady alcoh ol. Fugas del dom icilio . Co

Consecuencias emocionales

Ansiedad. M iedo generalizadcult ad para expresar sen t im ientculpa y vergenza. Aislam ient o s

m a. Rechazo al p rop io cuerpo . STrast orn os depresivo s. Snd rommtico.

En caso de vct im as de abuso

les. Disfunciones sexuales. Alt eracin sexual.



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En los prim eros m om ent ovo del n io se observan reperccapacidades relacionales de a

del n i o. En n uest ro m edio n ios m enores de 5 aos qu et aron ret raso en el desarrollo

En la ado lescencia, se obcapacidad de relacin social, at ivas (alcoho l y drogas), conduviolentos.

El riesgo relat ivo de muerten n ios que no han suf rido mde edad con m ayor riesgo el d

que el riesgo de tentat iva de m alt ratados es 5 veces superillos que no inf orm aban de ma



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que son los nicos servicios com une acceso d irect o y generalizadopor t ant o, t odas las fam ilias. Los p

cin Prim aria se encuent ran en unrece poder detectarnios en sit uago o de padecer m alos t ratos, as cintervencinsobre m enores en side m alt rato y, adems, colaboraact ividades prevent ivas y prot ecgeneral.

Niveles de actuacin

Prevencin prim aria, dirigidaral con el objet ivo de evit ar o d ism

riesgo y pot enciar los f actores prciones qu e pueden ser desem ped At i P i i



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Valorar de f orm a sist eriesgo y p rot ect ores endo in f orm acin sobre

c i on am i en t o f a m i l iapadres- h i jos, evalu anciados al nio, la act ital establecim ient o de nt encia de sn t om as qucia afectiva o abandon

In t erven ir en las con s

em pat a cuando se obsgo corporal inapropiadh ijo inadecuadas (nalgzas, reprim enda con ab

Proporcionar orien t acinat ivos de disciplina co



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Prevencin secun daria , dirigsit uacin de m altrato con el objey at enuar los f act ores de riesgo p

do los f actores prot ectores: Iden t i f icar si t u acion es d

negligen t e en el nio.

Establecer est rat egias cont e con cen t rado en las neclos n ios.

Reconocer sit uaciones deo de abuso a la m ujer comva de preven ir el m altrato ide las f am ilias en que exis

adult o hay abuso en m eno Valorar las con du ct as pa



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Programar visitas domicilm era, a fam ilias de altobjetivos especf icos de

m inados a aum entar la ccuidar a su hijo y a modisobre disciplina y necesi

Prevencin t erciaria. El scin corresponde, en generalLa int ervencin desde los equria ser a t ravs del segu im ie

m ient o de las secuelas, etc., yServicios Sociales y o t ros discent ros edu cat ivos, etc.).

DETECCIN PRECOZLos datos actuales sobre los



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Indicadores de m alos tra

Indicadores fsicos Comportamientoen el nio del nio

Caute loso respectocont acto f sico con adtos.

Reaccin parad j icafc i l adap tac in a

desconocidos.

Se muestra aprenscuando lloran o t ros ni

Pasivo, retrado , t m

asustad izo, t end enciaislamiento.

Ansiedad y dif icult adadap tac in an t e si tcion es cot idian as.

M uest ra conductas exm as de l lant o, agresdad o rechazo

Hemat om as, cont usionesen varias zon as y f ases decicatr izacin dif erent es.

Quemaduras extensas,mlt iples o reiteradas que

recuerden objetos, inmer-sin o atadu ras.

Fr act u r as en c r n eo ,nariz, cost illas, escpu la,en espiral en hu esos lar-gos, bilat erales, m lt ipleso en m enores de 2 ao s.

Heridas o raspaduras enboca, ojos, gen it ales, t or -

so, part e posterior de bra-zos y piern as.

Lesiones abdomina les,



102/108

Indicadores de m alos t

Indicadores fsicos Comportamen el nio del nio

Com port amientgrati f icantes.

Som no lencia, aptismo, depresi

Escasa destrezcomu nicacin yc in de v ncuni os y adult os

Hiperact iv idad

vidad.

Inm adurez emot endencia a la f

Absen t ism o es

suele quedar doclase.

Ll t

Fal t a de h ig ien e perso-na l , vest im en t a inade-cuada, eccemas, m icosis,m acerac iones, p a rasi -tosis.

Fa l ta de a l imen tac in ,hora r ios inadecuados,retraso d el crecim ient o.

Fa l ta de h ig iene en e l

hogar, infecciones levesrecurrentes o persisten-t es en dist int os rgano sy aparat os.

Negl igen cias en e l cu i -

dado bsico de sa lud,caries, vacunacio nes au-sent es o incom pletas.



103/108

Indicadores de abuso

Indicadores fsicos Comportamientoen el nio del nio

Dice qu e ha sido at ado sexualment e.

M ani f iest a condu ctaconocimientos sexuaextra os, sof ist icado

inusuales.Masturbacin excesi

Escasas rela cio n es sus com pa eros.

Rechazo de act iv idadeportivas.

M iedos, fobias, pesadi

Agresin sexual a peqos.

Acti t ud sum isa, m iedpersonas del sexo ag

Di f icu l t ad para andar osentarse.

Ropa in t er ior rasgada om anchada o ensangren-tada.

Se queja de dolo r o p icoren la zon a genit al.

Con t u sion es o sang radoen lo s genit ales externos,

zona vaginal o anal.Presenta un a enf ermedadde t ransm isin sexual.

Edem a o eri t ema vu lvar.

Exist encia d e sem en enboca, gen it ales o rop a.

Presencia de cuerpos


I di d d l


104/108

Indicadores de m alos t

Indicadores fsicos Comportamen el nio del nio

Excesiva an siedchazo en l as repsicoafectivas.

Asust adizo, t mvo, com placient

Com port amiensivos o n egat ivi

Ausencia de resestmulos emoc

Retraso del leng

Fracaso esco lar

Inmadurez so

cional.Con du ct as aut o

Talla cort a, ret raso no o r-gnico del crecimient o.

Enf erm edades de orig enpsicosomtico.

Ret rasos en el desarroll ofsico.

Retrasos m adu rat ivos.

Situacin de riesgo alto o inm



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Situacin de riesgo alto o inmpara la salud del nio

Not if icacin inm ed iat a a t eccin del M enor.

In greso inm ediat o en un c

M an t en er el ingreso hastaprot eccin f uera del cent r

Situacin de r iesgo no inmedidel nio o existe sospecha clamaltratante

Not if icacin a los ServicioMenor.

Coordinacin con los Ser

Cont roles per idicos p



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Cont roles per idicos pde riesgo y pot enciar del nio y la f am ilia.

Situacin de abuso sexual

Si la con su lt a se produ ce edespu s de la agresin, se dercen t ro h ospit alario, para prorecog ida de pruebas, denunc

je in icial del apoyo psicolgicno f am iliar y social.

Cuando se t rate de abusopo y en u n n i o q u e est af am il iar y social y en el qu esig n i f icat ivas, n o es precis

BIBLIOGRAFA



107/108

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