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ABC DE LAS CALCIFICACIONES ABC DE LAS CALCIFICACIONES CARDIOVASCULARES: ETIOLOGÍA Y CARDIOVASCULARES: ETIOLOGÍA Y HALLAZGOS RADIOLÓGICOSHALLAZGOS RADIOLÓGICOS

D. Varona Porres, C. Simón Olivé, J. García Bennet, M. Simonet Redondo, F. Terrel Molina, J. Andreu Soriano

OBJETIVOSOBJETIVOS

Describir las diferentes causas de las calcificaciones Describir las diferentes causas de las calcificaciones cardiovasculares.cardiovasculares.Mostrar los hallazgos radiolMostrar los hallazgos radiolóógicos de las calcificaciones gicos de las calcificaciones cardiovasculares en la radiografcardiovasculares en la radiografíía de ta de tóórax y en el TC rax y en el TC multicorte (TCMC).multicorte (TCMC).Discutir la utilidad del TCMC en el diagnDiscutir la utilidad del TCMC en el diagnóóstico de las stico de las calcificaciones cardiovasculares.calcificaciones cardiovasculares.

CALCIFICACIONES CARDIOVASCULARESCALCIFICACIONES CARDIOVASCULARES

CARDIACASCARDIACAS VASCULARESVASCULARES OTRASOTRAS

PERICÁRDICASPERICÁRDICASMIOCÁRDICASMIOCÁRDICAS VALVULARESVALVULARES INTRACAVITARIASINTRACAVITARIAS

VENTRÍCULO IZQUIERDOVENTRÍCULO IZQUIERDO

MÚSCULO PAPILARMÚSCULO PAPILAR

ENDOCÁRDICASENDOCÁRDICAS

AURÍCULA IZQUIERDAAURÍCULA IZQUIERDA

AURÍCULA DERECHAAURÍCULA DERECHA

CALCIFICACIONES MIOCCALCIFICACIONES MIOCÁÁRDICAS (1)RDICAS (1)

CALCIFICACIONES DISTRÓFICAS CALCIFICACIONES METASTÁSICAS

Calcio y fCalcio y fóósforo ssforo séérico normal.rico normal. CalcioCalcio ssééricorico elevadoelevado..

En En ááreas de necrosis miocreas de necrosis miocáárdica, rdica, hemorragia o fibrosis.hemorragia o fibrosis.

DepDepóósitosito de de calciocalcio en en otrosotrostejidostejidos..

Secundario a cardiopatSecundario a cardiopatíía isqua isquéémica mica con infarto y cicatrizacicon infarto y cicatrizacióón (ocurre en n (ocurre en el 8% de los infartos de mel 8% de los infartos de máás de 6 s de 6 aañños).os).

TiposTipos::Insuficiencia renal crInsuficiencia renal cróónica y traumatismos:nica y traumatismos:

–– AcAcúúmulomulo de calcificaciones en tejidos elde calcificaciones en tejidos eláásticos de arterias y del endocardio de la sticos de arterias y del endocardio de la aurauríícula derecha.cula derecha.

Aneurisma del ventrAneurisma del ventríículo izquierdo:culo izquierdo:–– Secundario a un infarto de miocardio.Secundario a un infarto de miocardio.–– IdiopIdiopááticotico..


VentrVentríículo izquierdo:culo izquierdo:LocalizaciLocalizacióón mn máás frecuente (sobre todo la pared anterior).s frecuente (sobre todo la pared anterior).Secundario a un infarto. La presencia de calcio puede subestimarSecundario a un infarto. La presencia de calcio puede subestimar el tamael tamañño del infarto.o del infarto.CalcificaciCalcificacióón lineal en periferia del infarto, en regin lineal en periferia del infarto, en regióón del septo interventricular y n del septo interventricular y áápex cardpex cardííaco.aco.El calcio se distribuye alejEl calcio se distribuye alejáándose de la randose de la raííz z aorticaaortica y hacia el apex cardy hacia el apex cardííaco.aco.

Fig. 1. Localización más frecuentede las calcificaciones miocárdicas(rojo).

Fig. 2. TCMC (planos axial y coronal oblucuo). Calcificacionesdel ventrículo izquierdo próximas al septo interventricular y al ápex cardíaco (flechas) en relación a infarto previo. Nótese tromboadyacente (*).

Fig. 3. Hombre de 59 años con historia de infarto de miocárdico hace 12 años. En Rx tórax lateral, calcificación lineal sobre silueta cardíaca de localización anterior (flecha). TCMC sin contraste, calcificación miocárdica en el ápex del ventrículoizquierdo próxima al tabique interventricular.

CalcificaciCalcificacióónn del del mmúúsculosculo papilarpapilar::RaroRaro..AsociadoAsociado a a enfermedadenfermedad coronariacoronaria, , cardiomiopatcardiomiopatííaa dilatadadilatada, , hipercalcemiahipercalcemia, , enfermedadenfermedad mitral e IRC.mitral e IRC.


Fig. 4. Hombre de 73 a. con hemoptisis de repetición y antecedente de 2 infartos previos. En TCMC (coronal y sagital) se aprecia una calcificación en ventrículo izquierdo en relación a calcificación del músculo papilar.

CALCIFICACIONES ENDOCCALCIFICACIONES ENDOCÁÁRDICASRDICAS

AURÍCULA IZQUIERDA

AURÍCULA DERECHA

ManifestaciManifestacióón n infrecuente de infrecuente de estenosis mitral estenosis mitral reumreumáática.tica.

Extremadamente Extremadamente rara.rara.

Alta especificidad Alta especificidad para enfermedad para enfermedad reumreumáática tica cardcardííacaaca..

Asociada a Asociada a valvulitisvalvulitistricuspideatricuspideareumreumáática.tica.

LocalizaciLocalizacióón mn máás s frecuente: posterior y frecuente: posterior y superior.superior.

Fig. 5. Mujer de 62 años con prótesis valvular mitral. TCMC muestra pequeñas calcificaciones en aurículas izquierda y derecha (flechas).

Fig. 6. TCMC (proyección sagital oblicua) también muestra dilatación y calcificaciones en ambas cavidades cardíacas.



PERICÁRDICASPERICÁRDICASMIOCÁRDICASMIOCÁRDICAS VALVULARESVALVULARES INTRACAVITARIASINTRACAVITARIASENDOCÁRDICASENDOCÁRDICAS

POSTQUIRÚRGICASPOSTQUIRÚRGICAS

PERICARDITIS CONSTRICTIVAPERICARDITIS CONSTRICTIVA

OTRAS CAUSASOTRAS CAUSAS

Causas: CirugCausas: Cirugíía carda cardííaca y radioterapia, lasaca y radioterapia, lasmmáás frecuentes en la actualidad. La tuberculosis s frecuentes en la actualidad. La tuberculosis y otras infecciones han disminuido su y otras infecciones han disminuido su frecuencia.frecuencia.

CALCIFICACIONES PERICCALCIFICACIONES PERICÁÁRDICAS (1)RDICAS (1)

Fig. 7. Localización de calcificacionespericárdicas en Rx tórax.

DX DIFERENCIAL LOCALIZACIÓN CARACTERÍSTICAS

PERICÁRDICA Derecha e izquierda. Groseras y difusas.

MIOCÁRDICA Izquierda. Fina y curvilínea.

CALCIFICACIONES PERICCALCIFICACIONES PERICÁÁRDICAS (2)RDICAS (2)PostquirPostquirúúrgicasrgicas::

Secundario a depSecundario a depóósitos de calcio en sangre residual dentro del espacio pericsitos de calcio en sangre residual dentro del espacio pericáárdico.rdico.0,20,2--0,3 % incidencia de pericarditis constrictiva 0,3 % incidencia de pericarditis constrictiva postquirpostquirúúrgicargica..ApariciAparicióón 2 semanas hasta 30 an 2 semanas hasta 30 añños despuos despuéés de la cirugs de la cirugíía.a.Factores Factores predisponentespredisponentes: Cirug: Cirugíía trauma traumáática, tica, hemopericardiohemopericardio, infecci, infeccióón, inflamacin, inflamacióón postn post--pericardiectomiapericardiectomia..Hematomas grandes y calcificados son raros, pero se han descritoHematomas grandes y calcificados son raros, pero se han descrito en la literatura.en la literatura.

Fig. 8. Mujer de 72 años. Pericardiectomía hace 16 años debido a pericarditis constrictiva. La radiografía de tórax muestra cardiomegalia y calcificaciones curvilíneas gruesas sugestivas de origen pericárdico (flechas) con calcificaciones groseras proyectadas sobre el borde posterior cardíaco en la proyección lateral (*).

Fig. 9. TCMC demuestra múltiples calcificaciones pericárdicas con una calcificación redondeada (*), probablemente en relación a hematoma postquirúrgico pericárdico calcificado.

CALCIFICACIONES PERICCALCIFICACIONES PERICÁÁRDICAS (3)RDICAS (3)Pericarditis constrictiva:Pericarditis constrictiva:

3030--70% de pacientes con pericarditis constrictiva tiene calcificaci70% de pacientes con pericarditis constrictiva tiene calcificaciones pericones pericáárdicas.rdicas.Por clPor clíínica, difnica, difíícil de diferenciar pericarditis constrictiva de cil de diferenciar pericarditis constrictiva de miocardiopatmiocardiopatííaa restrictiva.restrictiva.Grosor Grosor ≥≥ 4 mm y hallazgos cl4 mm y hallazgos clíínicos de insuficiencia cardnicos de insuficiencia cardííaca, altamente sugestivos.aca, altamente sugestivos.Ni engrosamiento pericNi engrosamiento pericáárdico ni calcificacirdico ni calcificacióón son diagnn son diagnóósticos de pericarditis constrictiva a sticos de pericarditis constrictiva a no ser que hayan sno ser que hayan sííntomas de constriccintomas de constriccióón o restriccin o restriccióón fisioln fisiolóógica.gica.

Fig. 10. Hombre de 75 años. Cirugía previa 16 años antes con prótesis valvular doble aórtica y mitral. Disnea y edema en las extremidades inferiores. La radiografía de tórax mostró cardiomegalia y pequeñas calcificaciones pericárdicas de localización inferior (flechas).


Fig. 11. TCMC con múltiples calcificaciones pericárdicas(flechas).


Hallazgos TC y RM en pericarditis constrictiva:Hallazgos TC y RM en pericarditis constrictiva:DisminuciDisminucióón del volumen del ventrn del volumen del ventríículo derecho, con morfologculo derecho, con morfologíía tubular.a tubular.Septo ventricular con forma sigmoidea o de convexidad izquierda Septo ventricular con forma sigmoidea o de convexidad izquierda prominente.prominente.DilataciDilatacióón venosa sistn venosa sistéémica (vena cava inferior), mica (vena cava inferior), hepatomegaliahepatomegalia y ascitis.y ascitis.

Fig. 12. Mismo paciente que Fig. 10 y 11. TCMC muestra estrecha configuración del ventrículo derecho (imagen derecha) y hepatomegalia con dilatación de la vena cava inferior y ascitis (imagen izquierda). Todos estos hallazgos radiológicos se han descrito en la pericarditis constrictiva.

OtrasOtras causas de pericarditis:causas de pericarditis:InfecciInfeccióón: Agentes virales n: Agentes virales (coxsakievirus, influenza A, (coxsakievirus, influenza A, influenza B), tuberculosis, influenza B), tuberculosis, histoplasmosishistoplasmosis..Enfermedad sistEnfermedad sistéémica:mica:-- LESLES-- Enfermedad Enfermedad cardcardííacaaca

reumreumáática.tica.-- Pericarditis urPericarditis uréémica.mica.

Fig. 13. Mujer adulta con antecedente de fiebre reumática en infancia. La radiografía de tórax muestra calcificaciones pericárdicas típicas en porción inferior. TCMC muestra calcificaciones en la porción diafragmática del espacio pericárdico (flechas), visualizadas claramente en la proyección sagital (imagen inferior izquierda).





ANILLO MITRALANILLO MITRAL

VALVULAR AÓRTICAVALVULAR AÓRTICA

VALVULAR MITRALVALVULAR MITRAL

VALVULAR PULMONAR O TRICUSPÍDEAVALVULAR PULMONAR O TRICUSPÍDEA

CALCIFICACIONES VALVULARES (1)CALCIFICACIONES VALVULARES (1)

CalcificaciCalcificacióón del anillo mitral:n del anillo mitral:Mas frecuente funciMas frecuente funcióón valvular normal (aunque insuficiencia mn valvular normal (aunque insuficiencia máás usual que estenosis).s usual que estenosis).MMáás frecuente en mujeress frecuente en mujeres > 60 a.> 60 a.RadiografRadiografíía de ta de tóórax: Calcificacirax: Calcificacióón grosera, densa y en forma de C.n grosera, densa y en forma de C.TCMC: CalcificaciTCMC: Calcificacióón perifn periféérica y en anillo.rica y en anillo.

Fig. 14. Hombre de edadavanzada contípica calcificación del anillo mitral en forma de C (flechas) situada debajo de línea que une carinacon ángulo esternodiafagmatico en proyección lateral (lo que demuestra localización mitral). Atención también a la calcificación aórtica y fractura por compresión de vértebra dorsal.

Fig. 15. Mujer de 76 a. con antecedentes de neoplasia de ovario tratada quirurgicamente y leve regurgitación mitral. La radiografía de tórax muestra típica forma en C de la calcificación del anillo mitral en la proyección lateral (flechas). TCMC que demuestra claramente la calcificación mitral anular.

CalcificaciCalcificacióón de la vn de la váálvula mitral :lvula mitral :Asociado a endocarditis por enfermedad cardAsociado a endocarditis por enfermedad cardííaca aca rereúúmaticamatica (10%).(10%).RadiografRadiografíía de ta de tóórax: Signos de estenosis mitral, aumento del tamarax: Signos de estenosis mitral, aumento del tamañño de la auro de la auríícula izquierda, cula izquierda, hipertensihipertensióón venosa pulmonar, redistribucin venosa pulmonar, redistribucióón vascular, edema pulmonar intersticial y n vascular, edema pulmonar intersticial y hemosiderosishemosiderosis..TCMC: CalcificaciTCMC: Calcificacióón central..n central..

Fig. 15. Mismo paciente que Fig. 13. Signos radiológicos de dilatación de aurícula izquierda: signo de doble contorno (flechas) y dilatación de orejuela auricular izquierda (asterisco).

Fig. 16. TCMC muestra calcificación de ambas valvas de la válvula mitral (flechas negras). También calcificación del pericardio (flecha blanca).

**



CalcificaciCalcificacióón de la vn de la váálvula alvula aóórtica:rtica:Asociado a estenosis aAsociado a estenosis aóórtica.rtica.

< 40 a< 40 añños, asociado a vos, asociado a váálvula biclvula bicúúspide congspide congéénita nita –– VVáálvula alvula aóórtica bicrtica bicúúspide: Factor independiente de aneurismas aspide: Factor independiente de aneurismas aóórticos torrticos toráácicos, no scicos, no sóólo lo

consecuencia de dilataciconsecuencia de dilatacióón postn post--estenestenóóticatica debido a estenosis adebido a estenosis aóórtica.rtica.

> 60 a> 60 añños, degeneracios, degeneracióón valvular adquirida. n valvular adquirida.

RadiografRadiografíía de ta de tóórax: rax: –– PA: Localizada sobre columna vertebral. PA: Localizada sobre columna vertebral. –– Lateral: CalcificaciLateral: Calcificacióón grosera por encima de ln grosera por encima de líínea que une nea que une carinacarina con con áángulo ngulo

esternodiafragmesternodiafragmááticotico..

TCMC: DiferenciaciTCMC: Diferenciacióón entre valvular y calcificacin entre valvular y calcificacióón anular an anular aóórtica. Se considera rtica. Se considera calcificacicalcificacióón de vn de váálvula alvula aóórtica cuando se sitrtica cuando se sitúúa en el centro de la aorta o se extiende desde la a en el centro de la aorta o se extiende desde la pared hasta el centro.pared hasta el centro.

Fig. 17. Hombre de 33 años con antecedente de coartación aórticaintervenida a los 18 añosde edad. Estenosis aórticapor válvula bicúspide. El TCMC demuestra una calcificación en el centro de la aorta que se extiendehasta la pared.


Fig. 18. Hombre de 77 años con calcificación de la válvula aórtica(flecha negra) asociado a calcificación coronaria en la arteria circunfleja (flecha blanca).

Fig. 19. Hombre de 78 años. TCMC muestra calcificaciones severas en válvulaaórtica y en arterias coronarias. La ecocardiografía demostró estenosis aórticasevera.


Calcificaciones de vCalcificaciones de váálvulas pulmonar o lvulas pulmonar o trictricúúspideaspidea: : Muy raras. Muy raras. La afectaciLa afectacióón n tricusptricuspíídeadea se debe a enfermedad reumse debe a enfermedad reumáática de larga evolucitica de larga evolucióón.n.La calcificaciLa calcificacióón de la vn de la váálvula pulmonar, en pacientes mayores con estenosis valvular.lvula pulmonar, en pacientes mayores con estenosis valvular.

Fig. 20. Mujer de 73 años con defectointeratrial (no corregidoquirúrgicamente) e hipertensiónpulmonar. La radiografía de tóraxmuestra cardiomegalia e importantedilatación del tronco común de las arterias pulmonares (*) con aumento de ambos hilios pulmonares.

Fig. 21. TCMC muestra una marcada dilatación del tronco común de las arterias pulmonares y una pequeñacalcificación en la localización de la válvula pulmonar (flechas).




TUMORES CARDÍACOSTUMORES CARDÍACOS

TROMBOS CARDÍACOSTROMBOS CARDÍACOS

Tumores cardTumores cardííacos:acos:Mixoma de aurMixoma de auríícula izquierda calcifica en 10 % de los casos.cula izquierda calcifica en 10 % de los casos.RadiografRadiografíía de ta de tóórax: Localizacirax: Localizacióón alta y posterior. Patrn alta y posterior. Patróón de calcificacin de calcificacióón: punteado y central.n: punteado y central.TCMC: Masa de baja atenuaciTCMC: Masa de baja atenuacióón con calcificaciones.n con calcificaciones.

Otro tumoresOtro tumores::Fibroma.Fibroma.RabdomiomaRabdomioma..OsteosarcomaOsteosarcoma cardcardííaco primario: 3aco primario: 3--9% de sarcomas card9% de sarcomas cardííacos. Sobre todo en auracos. Sobre todo en auríícula cula izquierda.izquierda.

Fig. 22. Hombre 45 a. con antecedente de resección de tumor cerebral en relación a metástasis de sarcoma. La radiografía lateral muestra una densidad redondeada proyectada sobre la porción posterosuperior de silueta cardíaca (flechas).

Fig. 23. TCMC demuestra tumor altamente calcificado en la pared posterolateral de la aurícula izquierda (flechas). La lesión fue tratada quirurgicamente y el estudio anatomopatológico demostró un osteosarcoma cardíaco primario.

INTRACAVITARIAS (1)INTRACAVITARIAS (1)

INTRACAVITARIAS (2)INTRACAVITARIAS (2)

Trombo cardTrombo cardííaco calcificado:aco calcificado:Inusual.Inusual.CatCatééter venoso central:ter venoso central:

–– Causa mCausa máás frecuente.s frecuente.–– En relaciEn relacióón al tiempo de n al tiempo de

evolucievolucióón.n.Otras causas: Marcapasos Otras causas: Marcapasos permanentepermanente o o shuntsshunts AA--V.V.

Fig. 24. Mujer de 69 años.Hipogammaglobulinemia tratada con gammaglobulina intravenosa. TCMC muestrauna lesión calcificada en la aurícula derecha con catéter venoso central (imágenes superiores). Misma lesión sin calcificaciones en un TC previo de 2 años antes, altamente sugestiva de trombo en relación a catéter venoso central (imagen inferior).



GRANDES VASOSGRANDES VASOS PEQUEÑOS VASOSPEQUEÑOS VASOS

ARTERIA PULMONARARTERIA PULMONAR

AORTA TORÁCICAAORTA TORÁCICA

ARTERIA PULMONARARTERIA PULMONAR

Raro. Por hipertensiRaro. Por hipertensióón pulmonar de larga evolucin pulmonar de larga evolucióón (causa mn (causa máás frecuente).s frecuente).RadiografRadiografíía de ta de tóórax: signos de hipertensirax: signos de hipertensióón pulmonar y apariencia de masa calcificada n pulmonar y apariencia de masa calcificada hiliarhiliar..Otras causas: Otras causas: -- Trombo calcificado (TEP crTrombo calcificado (TEP cróónico). nico). -- Arteritis Arteritis TakayasuTakayasu: A: Afectafecta la arteria pulmonar en 50la arteria pulmonar en 50--80%. En una fase avanzada, 80%. En una fase avanzada, calcificacicalcificacióón extensa vascular.n extensa vascular.

Fig. 25. Mujer con hipertensión pulmonar. El TC muestra arteria pulmonar principal derecha de calibre aumentado con trombo calcificado. Los hallazgos radiológicos se relacionan con tromboembolia pulmonar crónica.

Fig. 26. Mujer de 60 años con arteritis de Takayasu en estadio avanzado. TC muestracalcificaciones murales en pared de troncopricipal de arterias pulmonares y aorta torácica descendente.

AORTA TORAORTA TORÁÁCICA (1)CICA (1)

Asociado a enfermedad coronaria extensa y altos niveles de calciAsociado a enfermedad coronaria extensa y altos niveles de calcio coronario.o coronario.Pacientes con diabetes e Pacientes con diabetes e hiperlipidemiahiperlipidemia, , calcificaionescalcificaiones a una edad ma una edad máás temprana.s temprana.Alto mortalidad por enfermedad cardiovascular.Alto mortalidad por enfermedad cardiovascular.RadiografRadiografíía de ta de tóórax: Sobre todo en aorta descendente y cayado.rax: Sobre todo en aorta descendente y cayado.TCMC: Engrosamiento irregular mural con calcio.TCMC: Engrosamiento irregular mural con calcio.

Causas de calcificaciCausas de calcificacióón en aorta torn en aorta toráácica:cica:••Ateroesclerosis: Ateroesclerosis:

••La causa mLa causa máás frecuente.s frecuente.••> 25% de pacientes entre 61> 25% de pacientes entre 61--70 a., calcificaci70 a., calcificacióón de arco an de arco aóórtico.rtico.

••SifilisSifilis::••Aorta ascendente.Aorta ascendente.

••TakayasuTakayasu: : ••La estenosis es la anormalidad mLa estenosis es la anormalidad máás frecuente de la aorta, sobre todo en aorta s frecuente de la aorta, sobre todo en aorta descendente.descendente.••La calcificaciLa calcificacióón puede ocurrir en la n puede ocurrir en la úúltima fase.ltima fase.


Fig. 27. Cardiomegalia global con calcificación del cayadoaórtico (flecha) en PA de Rx tórax. La proyección lateral demuestra una extensa calcificación que afecta toda la aorta descendente (flecha).

Fig. 28. Hombre de 83 años. TCMC (proyección sagital oblicua) que demuestra engrosamiento nuralirregular y calcificaciones queafectan toda la aorta torácica en relación a aterosclerosis.


Fig. 29. Mismo paciente que Fig. 26. TC demuestra engrosamiento de la pared del cayado aórtico(flechas negras) y calcificación extensa con estenosis de aorta descendente causada porenfermedad de Takayasu (flecha roja).

AORTA TORAORTA TORÁÁCICA (4)CICA (4)PseudoaneurismaPseudoaneurisma crcróóniconico postraumpostraumááticotico::

–– CalcificaciCalcificacióón mural e historia de trauma torn mural e historia de trauma toráácico son caractercico son caracteríísticos.sticos.

Fig. 30. Hombre adulto con antecedente de accidente de tráfico. La radiografía de tórax muestra unalesión calcificada en su periferia adyacente al cayado aórtico que corresponde a un pseudoaneurismaaórtico crónico de origen post-traumático (flechas rojas).

Fig. 31. Hombre de 66 años diabético y exfumador.La radiografía de tórax muestra una masa pulmonar izquierda y un ensanchamiento mediastínico focal próximo a la columna vertebral (flecha roja) en relación con línea paraespinal izquierda causada porla aorta torácica descendente (flechas negras).

Fig. 32. TCMC demuestra pequeñoaneurisma en aorta descendente(flecha roja) con calcificacionesextensas en relación a ateroesclerosis.

AneurismaAneurisma aaóórtico:rtico:-- 20% 20% sacularsacular, 80% fusiforme., 80% fusiforme.-- 86% calcificados, 86 % trombosis mural.86% calcificados, 86 % trombosis mural.-- RadiografRadiografíía de ta de tóórax: Calcificacirax: Calcificacióón curviln curvilíínea.nea.-- Generalmente, calcificaciGeneralmente, calcificacióón en pared an en pared aóórtica pero rtica pero 17% en trombo mural. 17% en trombo mural. -- TCMC: 75% calcificaciTCMC: 75% calcificacióón perifn periféérica. rica. Localización, tamaño y relación con estructuras adyacentes. Detecta complicaciones.


DisecciDiseccióón an aóórtica:rtica:–– RadiografRadiografíía de ta de tóórax: 5% desplazamiento de la rax: 5% desplazamiento de la ííntima calcificada > 1 cm de la pared antima calcificada > 1 cm de la pared aóórtica.rtica.

Fig. 33. Hombre adulto con disección aórtica crónica Stanford tipo B (origen distal a la salida de la arteria subclavia izquierda). EL TCMC sin contraste demuestra calcificaciones desplazadas de la pared aórtica (flechas rojas).


PseudocoartaciPseudocoartacióónn aaóórtica:rtica:

–– Rara anomalRara anomalíía conga congéénita. nita. –– RxRx ttóórax: Masa rax: Masa mediastmediastíínicanica

homoghomogéénea de localizacinea de localizacióón n superior izquierda, por encima superior izquierda, por encima y detry detráás de un arco as de un arco aóórtico rtico bajo.bajo.

–– TC: DemostraciTC: Demostracióón que la n que la masa visualizada en masa visualizada en RxRx ttóórax rax corresponde a aorta, posicicorresponde a aorta, posicióón n alta del cayado aalta del cayado aóórtico, rtico, porciporcióón n íístmica de aorta stmica de aorta descendente no en contacto a descendente no en contacto a columna vertebral, y origen columna vertebral, y origen caudal de la arteria subclavia.caudal de la arteria subclavia.

Fig. 34. Mujer asintomática de 81 a. Rx tórax muestramarcada elongación de aorta torácica descendente y ensanchamiento mediastínico focal proyectado sobrebotón aórtico.

*

*

Fig. 35. TCMC muestra un istmoaórtico estrecho (*) y calcificacionesmurales (flechas).



GRANDES VASOSGRANDES VASOS PEQUEÑOS VASOSPEQUEÑOS VASOS

ARTERIAS CORONARIASARTERIAS CORONARIAS

VASOS SUPRAÓRTICOSVASOS SUPRAÓRTICOS

VENAS PULMONARESVENAS PULMONARES

ARTERIAS BRONQUIALESARTERIAS BRONQUIALES

ARTERIAS CORONARIAS (1)ARTERIAS CORONARIAS (1)

Calcio en arterias coronarias, el indicador mCalcio en arterias coronarias, el indicador máás s potente de ateroesclerosis subclpotente de ateroesclerosis subclíínica. nica.

En 100% de los pacientes en la octava dEn 100% de los pacientes en la octava déécada.cada.

RadiografRadiografíía de ta de tóóraxrax: : Detecta 40% de las Detecta 40% de las calcificaciones coronarias. Morfologcalcificaciones coronarias. Morfologíía tubular o a tubular o lineal. lineal. En PA, regiEn PA, regióón triangular definida por n triangular definida por borde cardborde cardííaco izquierdo, columna y borde aco izquierdo, columna y borde superior del ventrsuperior del ventríículo izquierdo. En lateral, culo izquierdo. En lateral, sobre septo interventricular (descendente sobre septo interventricular (descendente anterior) o septo anterior) o septo atrioventricularatrioventricular anterior (arteria anterior (arteria coronaria derecha).coronaria derecha).

Fig. 36. Hombre de 52 años. Radiografía tórax PA muestra calcificación lineal sobre silueta cardíacasuperior izquierda (flecha). TCMC muestra claramentecalcificaciones en arteria coronaria descendenteanterior izquierda (flechas).


Aneurismas arterias coronarias (1):Aneurismas arterias coronarias (1):Segmentos con diSegmentos con diáámetro 1,5 veces mayor a calibre del segmento adyacente de arterimetro 1,5 veces mayor a calibre del segmento adyacente de arteria. 5% de a. 5% de pacientes sometidos a angiografpacientes sometidos a angiografíía, con pequea, con pequeñños aneurismas.os aneurismas.Causas: Ateroesclerosis (la mCausas: Ateroesclerosis (la máás frecuente), congs frecuente), congéénito (ACD; grandes, pacientes jnito (ACD; grandes, pacientes jóóvenes) y venes) y enfermedad enfermedad embembóólicalica micmicóóticatica..ACD, localizaciACD, localizacióón mn máás frecuente, seguido de DA y CI.s frecuente, seguido de DA y CI.Pacientes con aneurismas coronarios mPacientes con aneurismas coronarios máás frecuente que tengan enfermedad de 3 vasos, s frecuente que tengan enfermedad de 3 vasos, historia de infeccihistoria de infeccióón miocn miocáárdica y que sean hombres. La mayorrdica y que sean hombres. La mayoríía tienen estenosis coronarias, a tienen estenosis coronarias, generalmente del 70% o mgeneralmente del 70% o máás graves.s graves.

Fig. 37. Hombre de 62 a., transplantado renal. Rx de tórax que muestra una gran calcificaciónproyectada sobre la parte posterior de silueta cardíaca en proyección lateral (flechas).


* *

Aneurismas arterias coronarias (2)Aneurismas arterias coronarias (2): : TCMC: Estudio del tamaTCMC: Estudio del tamañño y forma del aneurisma, del trombo y calcificaciones.o y forma del aneurisma, del trombo y calcificaciones.DiagnDiagnóóstico diferencial del aneurisma coronario gigante: stico diferencial del aneurisma coronario gigante: AneurismaAneurisma de la pared ventricular, de la pared ventricular, pseudoaneurismapseudoaneurisma postpost--traumtraumáático de la aorta ascendente o del tronco tico de la aorta ascendente o del tronco pricipalpricipal de arterias de arterias pulmonares, tumor cardpulmonares, tumor cardííaco o pericaco o pericáárdico y rdico y timomatimoma..

Fig. 38. TCMC demuestra la presencia de un aneurisma que depende de la arteria circunfleja (*).

VASOS SUPRAVASOS SUPRAÓÓRTICOS (1)RTICOS (1)

AAneurismas de arteria subclavianeurismas de arteria subclavia: : En En RxRx de tde tóóraxrax, se , se muestramuestra comocomo lesilesióón n mediastmediastíínicanica de origen vascular: de origen vascular:

En relaciEn relacióón con una estructura vascular conocida.n con una estructura vascular conocida.Ausencia o alteraciAusencia o alteracióón en posicin en posicióón de estructuras vasculares normales.n de estructuras vasculares normales.Bordes lisos.Bordes lisos.CalcificaciCalcificacióón mural.n mural.MorfologMorfologíía redondeada u oval..a redondeada u oval..

Fig. 39. Hombre de 56 años con coartación aórtica. Radiografía de tórax muestra unamasa redondeada con calcificaciones periféricas en el mediastino superior derecho(flecha roja) y muesca costal debido a coartación aórtica (flecha blanca). TC (derecha) demuestra arteria subclavia derecha dilatada con calcificaciones murales.

VASOS SUPRAVASOS SUPRAÓÓRTICOS (2)RTICOS (2)

Fig. 40. Hombre de 77 años con cardiomiopatía isquémica. Radiografía de tóraxmuestra un aumento del borde mediastínico derecho. TCMC muestra un arcoaórtico derecho con una arteria subclavia izquierda aberrante que se origina de un gran divertículo aórtico (*), simulando un arco aórico izquierdo en la Rx tórax PA (flecha roja). Nótese las calcificaciones murales (flechas blancas).

VENAS PULMONARESVENAS PULMONARES

Muy raro. Muy raro. ““Molde de calcificaciMolde de calcificacióónn”” de la pared auricular izquierda incluyendo septo interauricularde la pared auricular izquierda incluyendo septo interauricular y y salida de la vena pulmonar.salida de la vena pulmonar.En enfermedad mitral de origen reumEn enfermedad mitral de origen reumáático de larga duracitico de larga duracióón, con fibrilacin, con fibrilacióón auricular, n auricular, aumento de tamaaumento de tamañño auro auríícula izquierda, scula izquierda, sííntomas disneicos y predominio en mujeres.ntomas disneicos y predominio en mujeres.Las venas pulmonares son altamente Las venas pulmonares son altamente arritmogarritmogéénicasnicas y la calcificaciy la calcificacióón de las venas puede n de las venas puede verse aumentada en caso de fibrilaciverse aumentada en caso de fibrilacióón auricular.n auricular.

Fig. 41. Mujer de 62 años con enfermedadreumática de válvula mitral portadora de prótesis, fallo cardíaco y fibrilación auricularcrónica. La radiografía de tórax muestra cambiospostquirúrgicos, cardiomegalia y dilatación de la arteria pulmonar.

Fig. 42. TCMC demuestra calcificaciones en aurícula izquierda (flechas blancas) que se extienden hasta la entrada de las venas pulmonares(flecha roja). En las imágenes de la derecha se visualiza una importante dilatación de las arteriaspulmonares con calcificaciones, en relación con hipertensión pulmonar crónica.

ARTERIAS BRONQUIALESARTERIAS BRONQUIALES

Aneurisma de arteria bronquial: Aneurisma de arteria bronquial: DilataciDilatacióón de la arteria bronquial mn de la arteria bronquial máás de 2 s de 2 mm.mm.Causas: Silicosis, bronquiectasias, cCausas: Silicosis, bronquiectasias, cááncer de pulmncer de pulmóón, infeccin, infeccióón recurrente, fibrosis qun recurrente, fibrosis quíística y stica y ateroesclerosis.ateroesclerosis.AsintomAsintomáático hasta su ruptura.tico hasta su ruptura.Los aneurismas Los aneurismas intrapulmonaresintrapulmonares suelen provocar hemoptisis masiva o intermitente.suelen provocar hemoptisis masiva o intermitente.

Fig. 43. Hombre de 81 años con antecedente en la infancia de tuberculosis. La radiografíademuestra una atelectasia completa del pulmón izquierdo y una calcificación redondeadalocalizada en el hemitórax superior izquierdo.

Fig. 44. TCMC demuestra un aneurismaparcialmente trombosado con calcificacionesmurales (*) dependiente de arteria bronquial(flecha). En la imagen inferior, se visualiza unadestrucción completa del pulmón izquierdo en relación a su antecedente de tuberculosis.

**



PSEUDOANEURISMA VIPSEUDOANEURISMA VI

DUCTUS ARTERIOSODUCTUS ARTERIOSO

DIVERTÍCULO DUCTUSDIVERTÍCULO DUCTUS

POSTQUIRÚGICASPOSTQUIRÚGICAS

SIMULADORESSIMULADORES

PSEUDOANEURISMA VENTRICULAR PSEUDOANEURISMA VENTRICULAR IZQUIERDOIZQUIERDO

Rotura cardiaca contenida por pericardio o tejido cicatricial. MRotura cardiaca contenida por pericardio o tejido cicatricial. Máás frecuente posts frecuente post--infarto de infarto de miocardio. miocardio. AsintomAsintomááticosticos en men máás de 10%.s de 10%.

> en pared posterolateral de ventr> en pared posterolateral de ventríículo izquierdo.culo izquierdo.

RadiografRadiografíía ta tóórax: >50% cardiomegalia.rax: >50% cardiomegalia.

RM y TCMC: LocalizaciRM y TCMC: Localizacióón, extensin, extensióón, geometrn, geometríía ventricular izquierda, viabilidad mioca ventricular izquierda, viabilidad miocáárdica y rdica y anatomanatomíía coronaria.a coronaria.

Fig. 45. El diagrama muestra las localizacionesmás frecuentes de pseudoaneurismas (P) y aneurismas (A) del ventrículo izquierdo. Los pseudoaneurismas se suelen localizarpredominantemente en la pared posterolateralmientras que los aneurismas en la pared anterior. Los pseudoaneurismas además tienen un cuelloestrecho comparado con el saco aneurismático(líneas discontinuas).

Fig. 46. Hombre asintomáticode 81 años. La radiografía de tórax muestra un aumento del tamaño del corazón a expensasdel borde izquierdo. La radiografía lateral muestra un aumento del borde posterior (flecha negra).

**

Fig. 47. TCMC demuestra los hallazgos típicos de un pseudoaneurisma del ventrículoizquierdo formándose a partir de la pared posterolateral. Esta lesión tiene un cuello estrecho y trombo en su interior (*). Nótense las finas calcificaciones (flechas rojas), en probable relacióncon tejido de cicatrización y la evolución crónica del pseudoaneurisma.

DUCTUS ARTERIOSO (DA)DUCTUS ARTERIOSO (DA)

El DA se suele cerrar despuEl DA se suele cerrar despuéés del parto. s del parto. Calcificaciones punteadas, asociadas a un Calcificaciones punteadas, asociadas a un ductusductus arterioso cerrado.arterioso cerrado.Es un hallazgo comEs un hallazgo comúún en adultos, aumenta la frecuencia con la edad y con la ateroesn en adultos, aumenta la frecuencia con la edad y con la ateroesclerosis.clerosis.

Fig. 48. Mujer de 42 años, asintomática. TCMC muestra unacalcificación lineal en ductus arterioso(flechas).

DIVERTDIVERTÍÍCULO DEL DUCTUSCULO DEL DUCTUS

Crecimiento convexo focal de la superficie inferior del arco aCrecimiento convexo focal de la superficie inferior del arco aóórtico. rtico. Es importante diferenciarlo de un Es importante diferenciarlo de un pseudoaneurismapseudoaneurisma aaóórtico postraumrtico postraumáático, que afecta mtico, que afecta máás s frecuentemente el istmo afrecuentemente el istmo aóórtico.rtico.El divertEl divertíículo del culo del ductusductus tiene mtiene máárgenes regulares y forma rgenes regulares y forma áángulos obtusos con la pared ngulos obtusos con la pared aaóórtica.rtica.

Fig. 49. Hombre de 72 años. TCMC sin contrastemuestra una calcificacióncurvilinea extendiéndosedesde la aorta hasta la arteria pulmonar izquierda(flechas). Nótese lascalcificaciones en la aorta y en los vasossupraaórticos (imagenizquierda).

POSTQUIRPOSTQUIRÚÚRGICAS (1)RGICAS (1)

CirugCirugíía de tetraloga de tetralogíía de a de FallotFallot: : CirugCirugíía reparativa, suele ser en el primer aa reparativa, suele ser en el primer añño de vida. Cierre del defecto o de vida. Cierre del defecto septalseptalinterventricular y ensanchamiento del tracto de salida del VD meinterventricular y ensanchamiento del tracto de salida del VD mediante parche o diante parche o conducto entre VD y A. pulmonar der. conducto entre VD y A. pulmonar der. Posible complicaciPosible complicacióón despun despuéés de corregir con un parche o despus de corregir con un parche o despuéés de resecar el s de resecar el mmúúsculo sculo infundibularinfundibular: : aneurismaaneurisma focal o difuso en el tracto de salida del ventrfocal o difuso en el tracto de salida del ventríículo culo derecho. derecho.

Fig. 50. Hombre de 47 años con antecedente de tetralogía de Fallot corregida quirurgicamente con disnea en la actualidad. La radiografía demuestra la presencia de cardiomegalia y calcificacionessutiles en la proyección lateral de localización anterior (flechas).


* *

Fig. 51. TCMC muestra dilatación marcada de las cavidades derechas. En el ventrículoDerecho se visualiza un aneurisma con calcificaciones en su pared (*).


Los conductos quirLos conductos quirúúrgicos se colocan para la correccirgicos se colocan para la correccióón o paliacin o paliacióón de n de enfermedades congenfermedades congéénitas cardnitas cardííacas y pueden calcificarse debido a degeneraciacas y pueden calcificarse debido a degeneracióón n por aterosclerosis.por aterosclerosis.

Fig. 52. Hombre de 47 años con tetralogía de Fallot corregidaquirurgicamente a través de un conductodesde la arteria pulmonar hasta el ventrículo derecho. Nótese la presenciade calcificaciones en relación a cambiosdegenerativos en dicho conducto(flechas).

PseudoaneurismaPseudoaneurisma postquirpostquirúúrgico de aorta torrgico de aorta toráácica ascendente: cica ascendente: En < 0,5 % de cirugEn < 0,5 % de cirugíías cardas cardííacas. acas. Localizados en: zonas de Localizados en: zonas de aortotomaortotomííaa, , canulacicanulacióónn en un bypass cardiopulmonar, en un bypass cardiopulmonar, zona de puncizona de puncióón con aguja o fallo de ln con aguja o fallo de lííneas de sutura. neas de sutura.


Fig. 53. Hombre de 48 añosasintomático con antecedente de recambio de válvula aórtica. La radiografía de tórax muestra unalesión calcificada en periferia en ambos bordes cardíacos en proyección PA y de localizaciónposterosuperior con respecto a la válvula protésica en la proyección lateral (flechas). TCMC muestra una lesióncalcificada localizada posterior a la prótesis valvular aórtica, probablemente un pseudoaneurisma trombosado. El diagnóstico se sugiere por el antecedente quirúrgico.

CalcificacionesCalcificaciones de de injertosinjertos de vena de vena safenasafena en bypass en bypass coronariocoronario::ArterializaciArterializacióónn de vena de vena safenasafena, , deteriordeterioráándosendose mmááss rráápidopido queque arteriasarterias cornariascornarias nativasnativas, lo , lo queque conduce a conduce a calcificacionescalcificaciones en pared del en pared del injertoinjerto venosovenoso..CalcificacionesCalcificaciones en en unauna media de 10,5 a. (media de 10,5 a. (laslas arteriasarterias coronariascoronarias tienentienen calcificacionescalcificaciones despudespuééssde de ddéécadascadas).).MMááss frecuentesfrecuentes con: con: tiempotiempo de de evolucievolucióónn, diabetes , diabetes insulinoinsulino--dependientedependiente y y tabaquismotabaquismo..


Fig. 54. Hombre de 65 a. ex-fumador, bebedor importante, HTA de años de evolución y by-pass de 2 coronarias por varias anginas de pecho hace 20 a. TCMCmuestra calcificaciones en injerto de vena safena (flechas) para revascularizacióncoronaria.

SIMULADORES (1)SIMULADORES (1)

PorPor úúltimoltimo, , tambitambiéénn podemospodemos encontrarencontrar simuladoressimuladores de de calcificacionescalcificaciones en en relacirelacióónn a a cirugcirugííaa previaprevia..

Fig. 54. Hombre de 81 años con antecedente de ruptura ventricular a nivel del septointerventricular hace 10 años por complicación de un infarto de miocardio. Se corrigióquirurgicamente con un parche de teflón. TCMC muestra una línea densa en el septointerventricular y en la porción inferior del ventrículo izquierdo de probable origenpostquirúrgico (flechas).

SIMULADORES (2)SIMULADORES (2)

Fig. 55. Radiografía de tórax lateral y TCMC demuestran una hiperdensidad lineal en el espacio pericárdico de localización inferolateral izquierda, que corresponde a una gasa quirúrgica (flechas rojas).

CONCLUSICONCLUSIÓÓNN

Las calcificaciones cardiovasculares se asocian con mLas calcificaciones cardiovasculares se asocian con múúltiples causas.ltiples causas.El estudio de imagen mediante la radiografEl estudio de imagen mediante la radiografíía simple de ta simple de tóórax y la TC multicorte es rax y la TC multicorte es necesario para el diagnnecesario para el diagnóóstico diferencial de las mismas.stico diferencial de las mismas.

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