CAMBIOS POSTQUIRÚRGICOS E EL TC DE ABDOME...

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Begoña López-Botet Zulueta, Isabel Pena Fernández, Carlota Andreu Arasa, Marcos Manzano Paradela, Teresa Presa Abós, Lourdes Del Campo Del ValSERAM 2010, La Coruña

INTRODUCCIÓN

�Procedimiento frecuente

�Alteración de la anatomía

�Difícil interpretación

�Indispensable conocer para discriminar entre hallazgos normales y patológicos

�Complicaciones postquirúrgicas

�Seguimiento de pacientes oncológicos

ESESÓÓFAGOFAGO

PROCEDIMIENTOS MÁS FRECUENTES

I. Esofaguectomía

II. Stent esofágico

ESESÓÓFAGOFAGO

ESTESTÓÓMAGOMAGO

PPÁÁNCREASNCREAS

HHÍÍGADOGADO

VESVESÍÍCULA Y VCULA Y VÍÍAS AS BILIARESBILIARES

INTESTINO INTESTINO DELGADODELGADO

COLONCOLON

UROGENITAL UROGENITAL

�Principales indicaciones: cáncer, estenosisbenignas o traumatismo esofágico

�Varias técnicas. Resección y cirugíareconstructiva.

Sustitutos del esófago:

� Estómago

� Colon derecho o izquierdo

� Yeyuno

ESESÓÓFAGOFAGO

I. ESOFAGUECTOMÍA

ESESÓÓFAGOFAGO

I. ESOFAGUECTOMÍA Y TUBULIZACIÓN GÁSTRICA

Técnica preferible cuando es técnicamente posible.

TC con contraste oral e iv.

Dilatación del estómago tubulizado con SNG.

ESESÓÓFAGOFAGO

I. ESOFAGUECTOMÍA Y TUBULIZACIÓN GÁSTRICA

Cirugía reciente.

CT con CIV.

Anastomosis cervical y estómago tubulizado rodeado de aire con SNG.

ESESÓÓFAGOFAGO

I. ESOFAGUECTOMÍA E INTERPOSICIÓN DEL COLON

Técnica común.

Izquierdo, derecho, transverso.

Retroesternal.

Haustras.

Resección curativa: 25% de los pacientes con cánceresofágico.

El resto: procedimientos paliativos. Aliviar la disfagia.

TC con CIV y CO.

Masa esofágica con endoprótesis metálica.

ESESÓÓFAGOFAGO

II. STENT ESOFÁGICO

ESTESTÓÓMAGOMAGO


I. Gastrectomía

� Parcial

� total

II. Funduplicatura de Nissen

III. Cirugía bariátrica

ESESÓÓFAGOFAGO

ESTESTÓÓMAGOMAGO

PPÁÁNCREASNCREAS

HHÍÍGADOGADO



COLONCOLON


ESTESTÓÓMAGOMAGO

I. GASTRECTOMÍA

�Alta mortalidad del cáncer de estómago.

�TC: método de imagen de elección en el

seguimiento

�Técnicas más comunes:

1. Gastrectomía parcial: reconstrucción de Billroth I y II. En casos de patologíainflamatoria y oncológica cuando el tumor está localizado.

2. Gastrectomía total con reconstrucción en Y de Roux

ESTESTÓÓMAGO MAGO

La parte afectada del estómago es resecada y se realizaanastomosis T-T con el duodeno. En el TC vemos unaanastomosis.

*

GASTRECTOMÍA PARCIAL BILROTH I

GASTRECTOMÍA PARCIAL BILROTH II

ESTESTÓÓMAGO MAGO

Resección de la parte afectada y anastomosis T-L con el yeyuno, distal al ángulo de Treitz.

Cierre proximal del duodeno.

ESTESTÓÓMAGO MAGO

� En casos de cáncer localizado en el cuerpo gástrico.

� Reconstrucción en Y de Roux

GASTRECTOMÍA TOTAL: Y DE ROUX

ESTESTÓÓMAGO MAGO

GASTRECTOMÍA TOTAL: Y DE ROUX

Gastrectomía con esofagoyeyunostomía.Se preserva el duodeno.Dos anastomosis:Esofagoyeyunostomía T-T (1) Yeyunoyeyunostomía T-L (3)Cierre del extremo proximal del duodeno (2).

1

2

1

2

3

3

ESTESTÓÓMAGOMAGO

II. FUNDUPLICATURA DE NISSEN

Tratamiento del RGE y la acalasia.

Refuerzo del esfínter esofágico inferior.

TC con CIV y CO. Hernia recurrida.

ESTESTÓÓMAGOMAGO

� Aumento de la frecuencia

� 3 conceptos básicos:

� Restricción

� Malabsorción

� Combinación de restricción y malabsorción

III. CIRUGÍA BARIÁTRICA

ESTESTÓÓMAGOMAGO

Scopinaro: restricción y malabsorción

TC con CIV y CO.

Anastomósis mecánicas. La mitad de las asas no se rellenan con contraste oral (excluidas).


ESTESTÓÓMAGOMAGO

Se reduce el tamaño del estómago pero no se reseca.

Gastroyeyunostomía para minimizar la absorción.

* *


PPÁÁNCREASNCREAS


I. Whipple

II. Pancreatectomía total

III. Pancreatectomía distal

ESESÓÓFAGOFAGO

ESTESTÓÓMAGOMAGO

PPÁÁNCREASNCREAS

HHÍÍGADOGADO



COLONCOLON


I. WHIPPLE

PANCREASPANCREAS

� Pancreaticoduodenectomía (operación de Whipple) en casos de cáncer duodenal, biliar o pancreático

� Resección de la cabeza pancreática, el duodeno, la ampolla, vía biliar distal y la vesícula

PANCREASPANCREAS

3 anastomosis: gastrotroyeyunostomía (1), pancreaticoyeyunostomía (2), hepaticoyeyunostomía (3).

Aerobilia

1 2

3

I. WHIPPLE

PANCREASPANCREAS

TC con CIV y CO, reconstrucción coronal.

3 anastomosis: gastroyeyunostomía (1), pancreaticoyeyunostomía (2) hepaticoyeyunostomía (3).

12 1

3

I. WHIPPLE

PANCREASPANCREAS

TC sin contraste.

Ausencia de páncreas

Absceso postquirúrgico

Aerobilia

Derrame pleural bilateral

II. PANCREATECTOMÍA TOTAL

III. PANCREATECTOMÍA DISTAL

PANCREASPANCREAS

� Tumores en el cuerpo o la cola del páncreas.

�Resección del bazo.

� También en casos de pancreatitis crónica, lesiones benignas, pancreatitis necrotizante

PANCREASPANCREAS

IV. PANCREATECTOMÍA DISTAL

TC con CIV.

Clip quirúrgico, pseudoquiste.

Bazo preservado

*

s

PANCREASPANCREAS

Pancreatitis crónica.

Calcificaciones en la cabeza pancreática.

Clip quirúrgico.

Resección del bazo.

>>

IV. PANCREATECTOMÍA DISTAL

HHÍÍGADOGADO


I. Segmentectomía hepática

ESESÓÓFAGOFAGO

ESTESTÓÓMAGOMAGO

PPÁÁNCREASNCREAS

HHÍÍGADOGADO



COLONCOLON


I. SEGMENTECTOMÍA HEPÁTICA

HHÍÍGADOGADO

� Neoplasia hepática

� Resección del tumor con márgenes libres

� Cuña de tejido -> segmentectomía -> lobectomía

HHÍÍGADOGADO

� Lobectomía derecha (A) e izquierda (B), segmentectomía izquierda lateral (C), hepatectomía transversa (D) y trisegmentectomíaderecha (E)


HHÍÍGADOGADO

Hipertrofia del lóbulo hepático izquierdo tras hepatectomíaderecha.


HHÍÍGADOGADO

Hepatectomía izquierda


VESVESÍÍCULA Y VCULA Y VÍÍAS BILIARESAS BILIARES


I. Colecistecomía

II. Hepaticoyeyunostomía

ESESÓÓFAGOFAGO

ESTESTÓÓMAGOMAGO

PPÁÁNCREASNCREAS

HHÍÍGADOGADO



COLONCOLON


I. COLECISTECTOMÍA

� Colelitiasis o colecistitis

�Ausencia de la vesícula y clips quirúrgicos en el hilio hepático


II. HEPÁTICOYEYUNOSTOMÍA EN Y DE ROUX

� Estenosis benignas del conducto hepático común(iatrogénicas, inflamatorias, congénitas), coledocolitiasis con dilatación retrógradaimportante, pancreatitis crónica.


II. HEPATICOYEYUNOSTOMÍA Y DE ROUX


TC con CIV y CO

Aerobilia: permeable

Sutura manual: no visible.

*



I. Resección de un segmento y anastomosis T-T

ESESÓÓFAGOFAGO

ESTESTÓÓMAGOMAGO

PPÁÁNCREASNCREAS

HHÍÍGADOGADO



COLONCOLON


Anastomosis mecánica L-L en asas de intestinodelgado.

Clip quirúrgico en cierre de asa

Dilatación de asasproximales.

INTESTINO DELGADOINTESTINO DELGADO

B

*

COLONCOLON


I. Hemicolectomía derecha

II. Hemicolectomía izquierda

III. Colectomía transversa

IV. Sigmoidectomía

V. Colectomía subtotal

VII. Cirugía rectal

VIII. Hartmann

ESESÓÓFAGOFAGO

ESTESTÓÓMAGOMAGO

PPÁÁNCREASNCREAS

HHÍÍGADOGADO



COLONCOLON


I. COLECTOMÍA

COLONCOLON

� Cáncer de colon, Crohn, CU

� Cirugía depende de localización del tumor, pólipos o tumores sincrónicos, estadio, riesgo de desarrollar otra neoplasia, preferencia del paciente

A. HEMICOLECTOMÍA DERECHA

COLONCOLON

Tumor en ciego y colon ascendente.

Anastomosis entre el íleon y el colon transverso.

B. COLECTOMÍA

COLONCOLON

Tumores en el colon transverso. Ligadura de la arteria cólica media y anastomosis entre el colon ascendente y descendente.

Resección del colon transverso.

Anastomosis L-L con dehiscencia de sutura y colección en la gotiera paracólica izquierda.

C. COLECTOMÍA IZQUIERDA

COLONCOLON

Tumores en colon descendente.

Ligadura de la arteria cólica izquierda.

Anastomosis colon transverso-sigma

Resección del colon descendente.

Colostomía temporal en FII. Hartmann

D. COLECTOMÍA SUBTOTAL

COLONCOLON

Resección del colon con preservación del recto

Resección del colon.

Suturas metálicas en ileosigmoidostomía.

II. CIRUGÍA RECTAL

RECTORECTO

Según localización, estadio y factores de riesgo.

�Excisión mesorrectal total con preservación de la inervación: resección anterior baja

�Resección abdominoperineal en pacientes queno son candidatos a cirugía con preservación de esfínteres: colostomía permanente

A. EXCISIÓN MESORRECTAL TOTAL

RECTORECTO

A

A CB

Suturas metálicas en anastomosiscolorrectal

Esfínteres preservados

B. RESECCIÓN ABDOMINOPERINEAL

RECTORECTO

A B

Colostomía

La vejiga ocupa el lugar del recto

UROGENITALUROGENITAL


I. Nefrectomía

II. Transplante renal

III. Cistectomía

IV. Prostatectomía

V. Orquiectomía

ESESÓÓFAGOFAGO

ESTESTÓÓMAGOMAGO

PPÁÁNCREASNCREAS

HHÍÍGADOGADO



COLONCOLON


I. NEFRECTOMÍA


Carcinoma renal, riñón no funcionante por infección crónica, obstrucción, cálculos, traumatismo grave.

Cirugía abierta o laparoscopia.

Ausencia del riñón. Clips en el hilio. Alteración de la pared dorsal.

A B

II. TRANSPLANTE RENAL


Incisión extraperitoneal. Implante en la FID o FII.

Preservación de riñones nativos.

Anastomosis vascular: vasos ilíacos externos.

III. CISTECTOMÍA Y BRICKER


A B

Carcimoma de vejiga.

Asa ileal abocada a la piel. Anastomosis ureteroentérica.

IV. PROSTATECTOMÍA RADICAL


Cáncer de próstata.

Cirugía abierta / laparoscopia.

Ausencia de la glándula en la celda prostática.

Descenso del cuello vesical.

V. ORQUIECTOMÍA


Cáncer testicular. Cáncer de próstata avanzado.

Traumatismo, torsión, infección.

Incisión inguinal, ausencia de cordón espermático (ligadura en anillo interno)

A B

CONCLUSIONES

•Fundamental conocer técnicas quirúrgicas más frecuentes

•Hallazgos normales

•Reconocer hallazgos patológicos

BIBLIOGRAFÍA

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•http://www.radiology.co.uk

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