PARÉNQUIMA CEREBRAL Y VENTRÍCULOS

PROCESO DE MIELINIZACIÓN

Proceso de mielinización normal En el momento del nacimiento, la sustancia gris y blanca presentan intensidades opuestas al cerebro adulto: la sustancia blanca tiene una intensidad menor que la gris con potenciación T1, mientras que es hiperintensa con potenciación T2, al contrario que en el cerebro adulto. Esta apariencia persiste hasta aproximadamente los 6 meses de edad, posteriormente, la sustancia blanca adquiere una señal progresivamente mayor con potenciación T1, volviendose hiperintensa respecto a la sustancia gris, hasta alcanzar un patrón similar al adulto. Las zona peritrigonal y las fibras subcorticales son una excepción, dado que alcanzan un patrón de mielinización adulto en torno a los 18 meses y no deben confundirse con zonas de leucomalacia. Con potenciación T1, el cuerpo calloso es isointensa respecto a la sustancia blanca en el nacimiento e incrementa progresivamente su señal, alcanzando la hiperintensidad característica del craneo adulto a los 7-8 meses de edad.

RM craneal de un niño de 3

meses. Secuencias T1-IR.

RM craneal de un niño de 3

meses. Secuencias TSE T2.

PROCESO DE MIELINIZACIÓN

HIPERINTENSIDADES NO PATOLÓGICAS

Hiperintensidad fisiológica en la rodilla posterior de la capsula interna en las imágenes FLAIR:. Un aumento de la señal en la rodilla posterior de la cápsula interna, que se ha relacionado con una menor mielinización en esta zona, se considera normal (A).

Hiperintensidad periventricular en las astas occipitales en las imagenes FLAIR. Se trata de un hallazgo habitual en individuos asintomáticos (B).

En las secuencias con potenciación en difusión, algunas estructuras como los haces corticoespinales (flecha) o los plexos coroideos son habitualmente hiperintensas (C).

A B

C

Lipomas en la hoz cerebral: es frecuente encontrar pequeños lipomas en la hoz cerebral que presentan una alta señal en las secuencias potenciadas en T1 y T2 y se anulan en las secuencias de supresión grasa. En la TC presentan valores de densidad grasa. Con menor frecuencia, pueden encontrarse lipomas en el seno recto y en el cuerpo calloso.

HIPERINTENSIDADES NO PATOLÓGICAS

Hiperintensidades de la sustancia blanca asociadas a la edad: Resulta frecuente encontrar hiperintensidades en la sustancia blanca en las secuencias FLAIR y con potenciación T2 en personas de edad avanzada. Se ha demostrado una mayor incidencia con la edad. Persiste cierto debate en cuanto al significado clínico de estas lesiones, que se intentan explicar como resultado de lesiones isquémicas, dilataciones perivasculares, desmielinización o secuelas de procesos traumáticos o infeccioso previos. Lesiones similares, pero más abundantes o de gran tamaño, se han relacionado con procesos isquémicos.

HIPERINTENSIDADES NO PATOLÓGICAS

HIPÓFISIS Y REGIÓN SELAR

Silla turca elongada: La silla turca se amplía en dirección cráneo-caudal. Se considera una variante de la normalidad, pero es preciso descartar lesiones quísticas.

Silla turca parcialmente vacía: La glándula hipofisaria presenta un tamaño reducido y una localización periférica en el interior de la silla turca.

Silla turca vacía: supone una ausencia completa de la hipófisis en la silla turca. En ocasiones puede tener valor patológico.

Una hipófisis asimétrica en pacientes asintomáticos es un hallazgo frecuente. En ocasiones, además, el infundíbulo se encuentra desplazado. En casos dudosos, puede realizarse un estudio dinámico para descartar la existencia de un adenoma.

Neurohipófisis ectópica: La neurohipófisis, que se distingue por su hiperintensidad fisiológica con potenciación T1 en las secuencias sin contraste, puede encontrarse en localizaciones ectópicas muy diversas, habitualmente entre el suelo del tercer ventrículo y su localización contralateral. Las secuencias de supresión grasa permiten diferenciarlo de un tumor dermoide o de un lipoma.

HIPÓFISIS Y REGIÓN SELAR

ESPACIOS PERIVASCULARES PROMINENTES

Espacios perivasculares prominentes o espacios de Virchow-Robin: Los espacios perivasculares (PVS), también denominados espacios de Virchow-Robin, son invaginaciones del espacio subaracnoideo que se proyecta rodeando la pared de un vaso hacia el parénquima cerebral. Se presentan como imágenes quísticas de bordes lisos, habitualmente menores de 5 mm de diámetro, que ocasionalemente pueden presentar una apariencia en racimo. No son infrecuentes en los ganglios basales y el tronco del encéfalo. En el TC con a menudo se confunden con infartos lacunares.

Espacios perivasculares prominentes o espacios de Virchow-Robin: En RM los PVS producen imágenes lineales, redondas u ovaladas, de márgenes lisos y bien definidos, quie se localizan a lo largo del trayecto de las arterias penetrantes. Su señal es característicamente isointensa en todas las secuecias al LCR (A, B y C) y sin realce tras la administración de contraste iv. (D).

D

C

B A

ESPACIOS PERIVASCULARES PROMINENTES

Espacios perivasculares prominentes o espacios de Virchow-Robin: Se han descrito espacios perivasculares gigantes (de 2–3 cm de diámetro) como una variante de la normalidad. Los PVS gigantes se distinguen de los PVS típicos en su mayor tamaño, en que pueden producir un efecto masa sobre las estructuras vecinas y, en ocasiones, ocasionan una hiperintensidad en secuencias T2 en la sustancia blanca adyacente. Es importante excluir áreas de realce o polos sólidos para descartar una neoplasia quística.

T2 FLAIR T1 Gd

ESPACIOS PERIVASCULARES PROMINENTES

VARIANTES EN LOS VENTRÍCULOS

Asimetría del ventríulo lateral: es frecuente observan cierta asimetría en los ventrículos laterales, especialmente en las astas occipitales. Si no se encuentran alteraciones subyacentes, puede considerarse una variante.

Desviación del septo interventricular:. El septo interventricular puede desplazarse respecto a la línea media, sin que tenga significado patológico.

Cavum septum pellucidum: Consiste en una colección alargada de LCR entre las astas frontales de los ventrículos laterales. Se debe a una ausencia del cierre del septum pellucidum, habitualmente presente en la vida fetal. Puede identificarse en un 85% de los recien nacidos y entre el 1 y 15% de los adultos. (figura A y figura B).

Cavum septum vergae Es similar en su origen y características al cavum septum pellucidum, con la diferencia de que se continúa entre los fórnix. Se observa en el 100% de los fetos de 6 meses,, 30% de los recien nacidos y menos del 1% de adultos (figure C).

Cavum vellum interpositum. El cavum vellusm interpositum es un espacio triangular de LCR entre los ventrículos laterales, por debajo del fórnix, encima del tercer ventrículo y detrás de los agujeros de Monro. Se debe a una dilatación de la cisterna del vellum interpositum. Se ha descrito una asociación con la hidrocefalia, si bien habitualmente es asintomático.

C

A B

VARIANTES EN LOS VENTRÍCULOS

Quistes de los plexos coroideos. Son los quistes intracraneales más frecuentes. En su mayoría son bilaterales y se localizan en el ventrículo lateral. Solo en casos excepcionales son sintomáticos. Es frecuente encontrar calcificaciones periféricas. La mayor parte de los quistes de los plexos coroideos son xantogranulomas.

Nódulos en los ventriculos laterales: es frecuente encontrar en los ventrículos laterales imágenes nodulares, a veces con morfología en anillo, y de menos de 1 cm de diámetro. Carecen de significación clínica conocida.

VARIANTES EN LOS VENTRÍCULOS

CALCIFICACIONES NORMALES

Es habitual encontrar calcificaciones intracraneales, cuya frecuencia aumenta con la edad.

Calcificación de la glándula pineal(A) habitualemente mide menos de 1 cm. Su frecuencia aumenta con la edad, siendo raro encontrarla en menores de 8 años de edad. Calcificación habenular(B) se identifica justo por delante de la glándula pineal, por lo que con frecuencia se confunde con las calcificaciones de la glándula. Típicamente tiene una forma de “V” en el TC axial.

Calcificaciones de los plexos coroideos(C). También aumentan su frecuencia de aparición con la edad. Son más frecuentes en el plexo coroideo del ventrículo lateral y en los recesos laterales del cuarto ventrículo.

A B

C

Calcificación dural (flechas) aunque puede localizarse en cualquier lugar, es más frecuente en la hoz cerebral y en el tentorio. Habitualmente no tiene significación clínica.

Calcificaciones de los ganglios basales: También aumenta su frecuencia con la edad. Suele ser bilateral y simétrica. El globo pálido es el más frecuentemente afectado. Hay que tener en cuenta, especialmente cuando se produce en jóvenes o no afecta al globo pálido, que puede ser una expresión de algunas enfermedades.

CALCIFICACIONES NORMALES

ENVEJECIMIENTO CEREBRAL NORMAL

Volumen cerebral: El volumen cerebral medio se reduce con la edad. De modo paralelo, se incrementan los ventrículos y cisternas. En ocasiones, puede resultar dificil precisar el grado de retracción normal para una edad determinada y diferenciarlo de un grado patológico.

10 dias 10 años 95 años

Un fino halo hiperintenso periventricular en las secuencias con potenciación FLAIR y T2, sin hipertinensidades en la sustancia blanca, puede considerarse como dato de un envejecimiento normal. Las hiperintensidades focales o confluentes en la sustancia blanca pueden ser bastante frecuentes en mayores de 50 años y considerarse normales si no son excesivas.

ENVEJECIMIENTO CEREBRAL NORMAL

En las secuencias con potenciación en difusdión, existe un incremento progresivo en la difusibilidad del agua con la edad, de modo que el valor ADC se incrementa. En los estudios de tensos de difusión aumenta el grado de anisotropía.

40-years-old 29-years-old

71-years-old

30-years-old

74-years-old

ENVEJECIMIENTO CEREBRAL NORMAL

En los estudios de espectroscopia también existen variaciones con la edad. Los picos de colina (Cho) y creatina (Cr) aumentan con la edad. El N-acetilaspartato (NAA) está aumentado durante el desarrollo cerebral y disminuye en sujetos de edad avanzada. Estos cambios se demuestran especialmente en el cortex, centros semiovales y lóbulos temporales. Como consecuencia de estos cambios, el cociente NAA/Cho y NAA/Cr descienden con la edad.

ENVEJECIMIENTO CEREBRAL NORMAL

CISTERNAS Y CISURAS

Ampliación benigna de los espacios subaracnoideos La ampliación benigna de los espacios subaracnoideos es un proceso benigno que puede aparecer en el desarrollo cerebral. El espesor normal del espacio subaracnoideo en niños se ha cuantificado entre 0 y 4 mm. Una ampliación benigna puede apararecer como consecuencia de variaciones en la capacidad de absorción del LCR. Suele resolverse antes de los 24 meses de edad. Además de un aumento del espacio subaracnoideo, facilmente visible en la cisura interhemisférica y en la cisura de Silvio, puede haber una ampliación de los ventrículos laterales y del tercer ventrículo proporcional al grado de ampliación de los espacios subaracnoideos. Ciertas alteraciones genéticas como las mucopolisacaridosis deben considerarse en el diagnóstico diferencial. Para la diferenciación de las colecciones subdurales, deben observarse las estructuras venosas atraviesando el espacio subaracnoideo y que no existan asimetrías.

Megacisterna magna. La cisterna magna corresponde con la porción del espacio subaracnoideo localizada entre el cerebelo y la superficie posterior del bulbo medular. Cierta variación en su tamaño es normal y, cuando se encuentra agrandada, se denomina megacisterna magna. En la megacisterna magna el vermix se encuentra intacto y los hemisferios cerebelosos consevan su morfología normal. En algunas ocasiones, puede existir cierto grado de remodelado óseo en la escama occipital, en estos casos, puede ser complicada su diferenciación de un quiste aracnoideo de la fosa posterior.

CISTERNAS Y CISURAS

Asimetría y quistes en la cisura coroidea. La cisura coroidea puede ser asimétrica como una variante de la normalidad (A). También es frecuente encontrar quistes asintomáticos que pueden deformar el hipocampo (B y C). En RM la señal es isointensa con el LCR en todas las secuencias. En el TC son hipodensos y por efecto de volument parcial pueden confundirse con lesiones de sustancia blanca (D y E)

A

B

C

D E

CISTERNAS Y CISURAS

Quistes del hipocampo Los quistes del hipocampo (flecha) son resultado de un defecto en la involución normal del surco hipocampal que puede aparecer como una variante de la normalidad.

CISTERNAS Y CISURAS