ANAMNESIS

ANAMNESIS INFANTO - JUVENILIDENTIFICACION

Nombre

: ________________________________________________Fecha de nacimiento : ________________________________________________Edad

: ________________________________________________Curso

: ________________________________________________Domicilio

: ________________________________________________Telfono

: ________________________________________________Con quien Vive

: ________________________________________________N de hermanos : _______ lugar que ocupa: ___________________________Diagnostico

: ________________________________________________ANTECEDENTES FAMILIARES

Nombre de la madre : ________________________________________________Edad

: ________________________________________________Nivel de estudios

: ________________________________________________Profesin o actividad : ________________________________________________Nombre del Padre

: ________________________________________________Edad

: ________________________________________________Nivel de estudios

: ________________________________________________Profesin o actividad : ________________________________________________DESARROLLOPrenatal

Cmo fue su embarazo? Fue planificado?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Perinatal

El parto fue atendido por

Medico partera otros Posnatal

Llor el beb en seguida de nacer:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Necesidad de incubadora: _____________ tiempo: ________________________________

Coloracin que present al momento de nacer: ___________________________________

Tiempo que dur la coloracin: _______________________________________________

Tuvo convulsiones: ___________ peso: _______ talla: _____________________________

Como fue la relacin madre e hijo durante el primer ao de vida:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________Desarrollo motor:

A que edad sostuvo su cabeza: _______ se sent solo: _____________________________Gate: ________ se par: __________ camin: __________________________________Corri: _______ tendencia al caerse o golpearse: _________________________________Dificultades en el movimiento: _______________________________________________Considera usted que su nio es:

INQUIETO TRANQUILO TMIDO AGRESIVO JUGUETN REBELDE OBEDIENTE CAPRICHOSO

Desarrollo de lenguaje

Edad a la que balbuce: __________ primeras palabras: ___________________________Tuvo dificultades para pronunciar palabras: _____________________________________Historia alimentaria

Edad a la que empez a darle alimentos slidos: __________________________________Tiene apetito: ___________ come solo: __________ mastica: _______________________Alergias alimentarias: _______________________________________________________Entrenamiento en hbitos urinarios y fecales

Edad de comienzo: _________________________________________________________Manera en que se condujo:____________________________________________________Reaccin del nio: _________ edad de control urinario:___________

Diurno:_________________ nocturno:________________

Creencias de los padres sobre el control de esfnteres:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________Alteraciones de conducta

Presenta conductas desadaptativas

Comerse las uas____________ succionar los dedos __________

rabietas ____________

Temores________ sudor de manos__________ temblor en manos y piernas____________Agresin sin motivo: ________ caerse con frecuencia_________________Golpearse con frecuencia: ________________ Tartamudez____________ Empuja: ________ patea _________escupe: ______ araa:_______

Sueo

Como era el sueo del nio en los primeros 4 meses

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________Durante los primeros aos de vida ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Actualmente duerme bien:_____cuantas horas: _____siestas:______

Se resiste a acostarse a una hora determinada: _________________

Se despierta con frecuencia: ________con quien duerme: __________ Cuando duerme habla: ______________ traspira: ________ Grita: _______ ronca: _______ tiene temores nocturnos: _______ Tiene pesadillas: ________________ insomnio: ________________

Sonambulismo: ___________Cuantas horas duerme actualmente: ________Normas y actitudes de la familia hacia el sueo del nio:

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________EducacinEdad en que comenz el colegio:

______________________________

Demostr agrado al asistir?:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Tiene dificultades con profesores?:

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Compaeros:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Dificultades de aprendizaje:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Es zurdo: _______ diestro: _________

A repetido algn ao: ___________________ cual: _______________________________

Tiene dificultades en algn ramo: _________ cual: _______________________________

Tiene amigos?:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Qu aspiraciones tiene?

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Historia de la actitud de los padres y familia hacia la conducta escolar del hijo

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Haces amigos con facilidad?

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Como te consideras: Tmido Divertido Irritable Agresivo Complaciente

Como te llevas con:

Amigos __________________________________________________________________

Amigas __________________________________________________________________

Te sientes capaz de solucionar los problemas principales de tu vida

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Te cuesta recuperarte despus de haber sufrido algn problema __________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Accidentes y enfermedadesEnferm. Diarreicas Gastritis Parasitosis Dolores de cabeza ETS

Algn accidente

Qutipo_________________________________________

Sueo*

Tiene pesadillas

Insomnio Sonambulismo

En que momento

__________________________________________

Que suea con frecuencia

_______________________________________

Cuantas horas duerme

________________________________________Actividades libres

A que se dedican: Deporte Salir con amigos Salir con la familia Ver televisin Otras

Qu opinan sus padres de las actividades que realiza?

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