continuacin FX MIEMBRO SUPERIOR

FRACTURAS DE ANTEBRAZO

Entonces vamos a empezar con antebrazo,

el antebrazo es importante porque los

dems consideran que es una articulacin

mayor

Las fracturas articulares deben ser de

manejo quirrgico

Para que haya una correcta PRONOSUPINACIN el antebrazo debe estar

correctamente alineado sino no prona no supina, entonces los

tratamientos son quirrgicos.

Hay 2 fracturas especiales: Monteggia y Galeazzi

Entonces que tenemos que hacer:

o Revisar el concepto del antebrazo como una articulacin. Discutir

la valoracin, problemas y opciones del tratamiento de las

fracturas del antebrazo. Discutir las complicaciones y resultados.

De ah, las 2 articulaciones deben ser

exactas, si se fractura el cbito o

radio, se acorta de uno u otro lado, ya

no prona, no supina.

Anatoma especial - los dos huesos del

antebrazo funcionan como una

articulacin

-las articulaciones le dan esa rigidez para

que se formen en su punto, son 6:

Radio-cubital distal

Radio carpiana

Membrana intersea

Radio-cubital proximal

Cbito-humeral

Radio-capitelum

-todas las articulaciones, que cuando uno se altera

se altera todo, entonces hay que esperar para una

alineacin total.

-y quien prona en el antebrazo, el PRONADOR

REDONDO, y supina el SUPINADOR CORTO

- Entonces que MECANISMOS DE FRACTURAS hay:

Compresin axial

Flexin

Rotacin

Traumatismo directo

-En la clnica es lo mismo:

traumatismo directo, la placa nos va

a indicar que tipo de fractura es, que

segmento es.

- Normalmente alta energa (Traumatismo asociado), Codo (cabeza radial),

Mueca (ARCD), Lesin neurolgica, Lesin vascular, Estado de la piel.

Inflamacin

EXAMENES AUXILIARES:

- Su placa radiogrfica y si quedaron segmentos ms pequeos una resonancia

o una TAC.

- Rx. dos planos deben incluir ambas

articulaciones

- TC raramente indicada

- RM til para valorar la lesin del

cartlago articular de la articulacin

radiocubital distal

- Angiografa vital en casos de lesin vascular`

- Que ms tenemos que ver en un fractura? Como estn sus partes blandas, es

abierta o cerrada, lo importante para entrar a operar es que la piel este en la

mejor de la condiciones, yo no puedo operar en una

piel con ampollas porque se va infectar

CARACTERSTICAS:

Lesin de los tejidos blandos

Grado de desplazamiento de la fractura

Grado de conminucin

Grado de afectacin articular

Osteoporosis

CLASIFICACIN: igual tiene que clasificarse en zona A , zona B o zona C.

TRATAMIENTO: en algunos casos se puede hacer

tratamiento ortopdico pero en general se hace tratamiento quirrgico

DEFORMIDAD: que vemos aqu

-Acortamiento

-Angulacin

-Prdida de la curva radial

Prdida de la alineacin

>prdida de movilidad

>prdida de la funcin

Los tipos de fracturas

Les deca las fracturas que de por si son quirrgicas si o si:

FRACTURA DE MONTEGGIA:

Fractura de la difisis cubital con luxacin de la cabeza radial. Y SI TE QUIERES

COMPLICADAS HAY 4: Tipos I IV .Dependiendo de direccin de la luxacin de

la cabeza radial.

-Entonces que hacemos, tenemos que alinear, tenemos que reparar,

debemos reparar el ligamento anular , esta luxado y la fractura de

cubito.

La lnea trazada sobre la cabeza radial y la difisis debe estar en lnea

con el capitellumen todos los planos

FRACTURA DE GALEAZZI: Fractura de la difisis radial con

luxacin del cbito distal, CON DIASTASIS RADIO CUBITAL.

Mltiples variantes en la zona de fractura del radio

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Reduccin anatmica

Restaurar la longitud del cbito y radio

Reducir y estabilizar las articulaciones

Restaurar la alineacin rotacional

Reparar las lesiones de los tejidos blandos

Recuperar una funcin normal

Tto QUIRURGICO

Principios de la reduccinArticular: cuales son los principios de una

buna reduccin articular, que sea perfectamente una reduccin

anatmica y se operan, se operan para que se reduzca

anatmicamente.

Principios de la fijacin Diafisaria

TRATAMIENTO QUIRRGICO:

Fracturas asociadas de cbito y radio

Fractura aislada desplazada de uno de los huesos

Monteggia y Galeazzi

Cualquier fractura abierta

ELECCION DEL TRATAMIENTO

- Acceso quirrgico

- Cbito o radio primero?: eso es eleccin del cirujano, sobretodo que

dice cual de los 2 es ms difcil y empieza por el mas fcil

- Distractor?

- Fijador Externo?

- Enclavado intramedular?

- Injerto seo?

El acceso, puede ser anterior, posterior, depende al tratamiento y y al

dominio que tiene el cirujano.

ELECCION DEL IMPLANTE

- LC-DCP 3.5 Reduccin anatmica

- LCP 3.5 Restaurar longitud, ejes, y

alineacin

- Al menos 3 tornillos en cada fragmento

principal

ENTONCES QUE TENEMOS QUE TENEMOS QUE CONSEGUIR CON LA

REDUCCIN QUE SEA ESTABLE, FUERTE Y QUE TENGA UNA TENSION

ANATOMICA.

LUEGO SE DEBE HACER INMEDIATAMENTE LA MOVILIZACION QUE SANEN

LAS HERIDAS EN 7 DIAS Y YA EMPIEZA LA MOVILIZACION.

INDICACIONES

Colocacin de una frula y operacin programada en las fracturas cerradas no

complicadas

Fijacin inmediata en:

Fracturas abiertas

Fracturas con riesgo de convertirse en abiertas

Sndrome compartimental

Luxaciones irreductibles

La operacin precoz facilita la reduccin, especialmente si existe acortamiento

RECOMENDACIONES

- Comenzar con la fractura ms fcil

- Revisar las articulaciones del codo y mueca

- Ser consciente de la rotacin del radio

- Comprobar la funcin de la articulacin del antebrazo tras la fijacin

FIJACIN CON PLACA: UNA BUENA PLACA NO SE

OLVIDEN, DEBE ABARCAR 2 ARTICULACIONES, porque ya

nos ha pasado: es una fractura de codo, vemos la placa si

esta bien a los 2 o 3 dasvemos otra fractura en la

articulacin. Al abarcar 2 art estamos que no va a suceder

este tipo de situaciones.

Lo importante en ciruga es que tenga buen tejido y no ser

muy agresivos, actualmente las cirugas son

mnimamenteinvasivas, mientras ms pequea sea mejor,

si es a foco cerrado mejor, clavo medular foco cerrado

mejor.

Reduccin preservando los tejidos blandos

Minimizar el despegamiento peristico

Separadores estrechos colocados evitando la penetracin de la

membrana intersea

Cuidado extremo con los fragmentos en ala de mariposa

POSTOPERATORIOS

Evitar una inmovilizacin prolongada A LA SEMANA DEBE MOVILIZAR

Si se fija internamente, no fijar externamente

Inmovilizar el mnimo tiempo necesario para proteger los tejidos blandos

Las luxaciones requieren inmovilizacin

Movilizacin articular precoz

COMPLICCIONES

Prdida de tejidos blandos

Infeccin

Sinstosis 2,66,6%

No unin 3,710,3%

Refractura tras la retirada del implante hasta el 25%( DESPUES DE UN

AO YA QUIEREN QUE LO RETIRE NO, SE RETIRA A LOS 17 MESES ANTES

NO SE RETIRA, SE VULVE A FRACTURAR)

RESULTADOS

- Curacin 98%( porque siempre hay riesgo de infeccin y seudoartrosis)

- Resultado excelente o bueno 92%

- Tasa de infeccin 2.3%

- Tasa de refracturas 2.3%

FIJADOR EXTERNO ( se hace en este tipo de situacin)

Indicaciones

Fijacin en puente

Fracturas abiertas tipos IIIB y C

Cambio posterior a una fijacin interna cuando lo

permitan los tejidos blandos

NO como fijacin definitiva

ENCLAVADO INTRAMEDULAR: Indicaciones

Normalmente no indicado

Problemas de inestabilidad rotacional, prdida de la curva radial,

acortamiento y no unin

Puede ser til cuando los tejidos blandos estn comprometidos

Nios

Fracturas patolgicas o fracturas a punto de producirse donde el

implante protege al hueso y previene la fractura

ENCLAVADO INTRAMEDULAR: LESIN

PATOLGICA / FRACTURA

CUAL ES LA DIFERENCIA AQU QUE EL ENCLAVADO

MEDULAR EN RADIO NO VA BIEN PORQUE ES

CURVADOS EN CUBITO SI PERO EN RADIO NO.

Aqu el radio se hizo enclavado medular, no por

abajo sino antes de la curva para poder pasar, perfecto si logramos poner , que

consolide e inmoviliza.

CONCLUSIONES

- El anlisis del mecanismo de la fractura y de las lesiones asociadas de los

tejidos blandos es esencial para la planificacin de un tratamiento

adecuado

- La reduccin anatmica es esencial para restaurar una funcin normal

- La fijacin estable con placas largas y la movilizacin precoz son las claves

del xito

- Con la fijacin con placas se obtienen buenos resultados

FRACTURAS RADIO DISTAL

Esto est un poco ms interesante porque voy a mirar ms, aqu

tenemos la FRACTURA DE COLLES, otra es la inversa de colles,

FRACTURA DE SMITH , la que tiene trazo articular FX BARTON

La fractura de radio distal es igual que la fractura de COLLES? No,

PORQUE LA FRACTURA DE COLLES NO ES ARTICULAR ES

EXTRAARTUCULAR.

Donde se ubica la fractura de colles?2,5cm por debajo de la

articulacin y se da en mujeres mayores de 50 aos.

EN NIOS Y EN JVENES, se da fractura de la cabeza, como

compromiso ARTICULAR, no se da una fractura de colles.

Recuerdo Anatmico: siempre les he preguntado a mis alumnos qu

diferencia hay entre el cubito y el radio? Son diferentes, uno es ms grande y

el otro ms pequeo.

El radio siempre tiene 10mm ms alto que el cubito

FRACTURAS DEL RADIO DISTAL:

Frecuente en las mujeres mayores

Sujetos jvenes : deportes ++

Cadas sobre la mano

Hiper-extensin (desplazamiento dorsal)

Hiper-flexin (desplazamiento palmar)

Inclinacin radial

Inclinacin cubital

MECANISMO DE PRODUCCIN: como debe estar el paciente?, la mano en

extensin ,hacia adelante,

RADIOGRAFAS DE MUECA: que es lo que ayuda la placa radiogrfica

FRACTURA DE COLLES

Cada sobre la palma de la mano

Compresin + hiper-extensin

Trazo situado a 2,5 cm de la articulacin radio-carpiana

Adultos y ancianos

FRACTURA DE COLLES SIN DESPLAZAMIENTO: TTO: INMOVILIZACIN

ORTOPDICA

ESTA ESTABLE, QUE NECESITA? UN SOPORTE

QUE NO SE DESPLAZE

Fractura de Colles desplazada:ENTONCES LA CARACTERISTICA CUAL ES

DEFORMACION EN DORSO DE TENEDOR

IGUAL AQU HAY INCLINACION RADIAL, INCLINACION CUBITAL, PERO SIEMPRE

QUE VAS A PONER YESO TIENES QUE DECIR INCLINACION CUBITAL PORQUE QUE

YO QUIERO QUE EL RADIO SEA SIEMPRE MAS GRANDE QUE EL CUBITO.HAGO

DESVIACION CUBITAL OSEA YESO

BRAQUIOMANUAL CON DESVIACION CUBITAL

Vista palmar y vista dorsal

Que ha sucedido en el radio distal? Ha

hecho una luxacin radio cubital, y que ms

ha hecho?, y ha ascendido el cubito, eso tenemos que corregir.

TRATAMIENTO:

Fracturas desplazadas hay que reducir,

muchas veces uno en emergencia lo

quiere reducir, y le pongo anestesia local

pero no consigo una buena reduccin

porque duele mucho, no te deja hacer

bien las cosas, mejor es ponerle una regional ,lo dejar mejor, le puedes poner

sus clavitos

Las fracturas no desplazadas se inmovilizan con un yeso durante 4 a 6

semanas

Fractura de Colles desplazada

FX. COLLES REDUCCIN

Una reduccin si est muy compacta tengo que

traccionarla para que se reduzca con una

desviacin cubital.

REDUCCIN LENTA BAJO ANESTESIA general

Flexin + inclinacin cubital

Radiografas de control

Inmovilizacin 6 semanas

COMPLICACIN: LA CONSOLIDACIN

VICIOSA

COMPLICACIN

LA CONSOLIDACIN VICIOSA

Normalmente Como ven ah el cubito no tiene

no tiene ninguna carga todo va ir hacia el radio

pero cuando se desplaza empieza a cargar el

cubito entonces produce dolor.

TRATAMIENTO POR CLAVIJAS INTRA-FOCALES

Entonces mi objetivo es esta

fractura se reduzca y no se

desplace , el uso de agujas ,

todo es para que no se

desplace.

Tcnica de Kapandji

SE PUEDEN COLOCAR 2 O 3 CLAVIJAS

YESO ANTEBRAQUIO-PALMAR Y MOVILIZACIN PRECOZ

Fractura a mltiples fragmentos del extremo distal del radio

FRACTURAS MARGINALES

sea ah est BARTON, requiere

tratamiento quirrgico.

Porque tiene compromiso

articular.

Tratamiento de las fracturas marginales

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS MARGINALES: se tiene que estabilizar y

reducir anatmicamente.

-desplazamiento: reduccin anatmica

-fractura con aplastamiento radial: reduccin anatmica

FRACTURA

CONMINUTIVA: PLACA +

CLAVIJAS (para que se

reduzca)

Tratamiento de las fracturas conminutas: ah tenemos de todo , cuando hay

fracturas mltiples , con el nico fin de

reducir ,conservar , que el radio sea

mas grande y que la cavidad sea lo

perfecta posible.

Osteosntesis con placa y tornillos

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS CONMINUTAS

EXPUESTAS

Si no hay una curacin perfecta la complicacin ms

frecuente es la artrosis postquirrgica.

Tratamiento de las fracturas

conminutas expuestas

Si la fractura est muy compleja

conminuta, ha de ser la tcnica de

LIGAMENTOTAXIA, ustedes han visto a

veces en la calle hay cervezas que no

se han roto, las levantan y estn con la etiqueta, las levantan y se acomoda las

dejan y otra vez se baja, ese es el principio de la LIGAMENTOTAXIA sea en el

momento que sale se estirar, la fijamos y vuelve a su sitio.

FRACTURA DE SMITH: es la inversa de colles

Cada sobre el dorso de la mano

FRACTURA EN NIOS: qu diferencias hay:

Tienen el tallo verde

Se tiene que cuidar la epfisis, entonces tenemos otra

clasificacin.

FRACTURA METAFISIARIA EN EL NIO (hay que

reducirla)

FRACTURAS EN NIOS

Y tb : SALTER 5

Entonces estamos viendo la gravedad

de la epfisis

Si el paciente un SALTER 5 todo lo que hagamos tiene secuela porque es el

arrancamiento total.

SALTER1 si va a tener mejor pronstico, el 5 siempre va a tener un mal desarrollo

porque se acabo el crecimiento de hueso.

Entonces todos los desplazamientos deben fijar que tipo de SALTER es y con eso

se da el pronstico

Desprendimientos epifisiarios

FRACTURA DE ESCAFOIDES CARPIANO

Porque es importante el escafoides y que funcin tiene, con quien se articula?

Hay 8 huesos en el carpo: escafoides, semililunar, piramidal, pisiforme,

trapecio, trapezoide, grande y ganchoso.

Entonces ESCAFOIDES es un hueso importante en la mano y que es de difcil

diagnostico, justo en la placa estaba esperando que salga la fractura escafoides

pero no sale, entonces sale la placa y le dices al paciente que no tiene nada

que se vaya nomas , viene al mes con la fractura en Y y ya perdimos. Entonces

hay que pensar

Mecanismo de produccin generalmente se produce por cada con la mueca

extendida

.

Donde anatmicamente puedo tener una fractura de escafoides? EN LA

TABAQUERA ANATOMICA, y donde se encuentra? Entre el extensor largo y corto

del pulgar.

Entonces en un paciente joven con dolor de mueca que le preguntaran? Como

se fracturo, y les dice no se doctor me ca hacia atrs por lo tanto hiperextencion

y me duele todo.

Lo primero que hago yo y hacia la tabaquera anatmica, tiene dolor? Si tiene

DOLOR, le tomo su PLACA y as no me salga nada lo

INMOVILIZO, BROQUIODEDAL, y lo cito en 15 das,

repito la placa y recin voy a ver la fractura.

Si ya veo la fractura y YA LO IMOVILIZE entonces ahora

su YESO, si es una fractura que no esta desplazada

tambin.

Que desventaja tiene en cuanto a la circulacin el

escafoides? Que su circulacin es terminal, se lesiona! , eso es lo importante. Y

que le puede hacer eso, mira lo citamos y viene de aqu 2 meses doctor mire lo

que me he hecho, usted no me ha dicho nada y tengo esto, que no puede hacer

el paciente? Se le caen las cosas, no tiene fuerza en la mano, y no puede apoyar

la palma de la mano.

Por eso puede parece chiquita pero es la mas importante

en la mano, y solo para diagnosticar hay que pensarlo.

El desplazamiento mnimo es lo ms frecuente:

20 % del polo superior

70 % del cuello

10 % de la base

Entonces esa fractura tiene ms de 15 das, no se evidencia en el momento de la

consulta.

DIAGNOSTICO: Dolor en la tabaquera anatmica

Las 4 incidencias radiogrficas clsicas para el escafoides: ES UNA

ARTICULACION PEQUEA, ENTONCES LO TENGO HACER AGRANDAR, ENTONCES

ES UNA AMPLIADA DEL ESACAFOIDES CON DESVIACION CUBITAL. (Angulo y

que toda la placa este ampliada ,debemos estar seguros de que no haya fractura,

si estamos pensando que es, inmovilizo porque luego viene el problema que

duele la tabaquera)

Miren que hasta en una resonancia son pequeas y no los puede definir

exactamente, fjense que de inicio no se mira y a la tercera placa como se mira.

Si hay duda sobre la fractura luego de un traumatismo del carpo: realizar una

radiografa de control a los 15 das.

TRATAMIENTO: YESO ANTEBRQUIODEDAL,

BRAQUIODEDAL

Inmovilizacin de la 1era falange del pulgar en abduccin

Mueca en flexin dorsal en pronacin en inclinacin radial

Inmovilizacin durante 6-8 hasta 12 semanas para estar seguro que

consolide.

CONTROL

1) retiro del yeso, control radiogrfico a los 15 das

2) Duda sobre la consolidacin: se continua con el yeso 4 a 6 semanas

3) 3. Si el trazo de fractura es visible o si hay una necrosis: tratamiento

quirrgico

TRATAMIENTO QUIRRGICO Hay algunos casos en los

que esta totalmente desplazado, hay que darle

tratamiento quirrgico para que el paciente no tenga

dolor y consolide la fractura que no se altere la

circulacin, entonces saber diagnosticar es lo

importante

EVOLUCIN

Consolidacin lenta

Pseudoartrosis

Necrosis avascular

Necrosis avascular: 30 % de las fracturas

del polo superior

Pseudoartrosis

TRATAMIENTO DE LAS PSEUDOARTROSIS

LUXACION DEL SEMILUNAR:

FRACTURA DE LA MANO

Y por ultimo, haber que ventajas debo tener en la

mano?

La mano camina en flexin, y los dedos hacia donde

miran? Todos los rayos de la mano miran hacia el

escafoides, todos miran al escafoides.

Lo que hay que hacer es reducir, colocar alineadamente porque aparentemente

se reduce y si no lo colocamos en posicin anatmica van a ver a otro lado, van a

mirar al cubital, eso es lo importante hay que reducir y alinear anatmicamente.

Tratamiento: todas las fracturas del cuerpo van a consolidar con yeso , pero es

problema esta cuando es a nivel articular o esta muy desplazada .

Esqueleto del

Carpo y de la

Mano

Posicin de inmovilizacin de los traumatismos de la mano

Fracturas de los Metacarpianos

Desplazamiento de la fractura del cuello del Metacarpiano

Fractura del cuello del Metacarpiano

Inmovilizacin en flexin

Osteosntesis de

las fracturas de los

metacarpianos

Que fractura es ms importante en la mano, LA FRACTURA DEL PULGAR y como

se llaman: FRACTURA DE BENNETH Y FRACTURA DE ROLANDO

FRACTURA DE BENNETT

Tratamiento de la fractura de

Bennett: Porque es importante

reducir anatmicamente? Porque

significa el 60%, sea 60% 20% y

10% ,es decir el 90% con el primer y segundo y tercer dedo de funcin de la

mano. Por eso por un pulgar en nio por ejemplo se debe lograr la reduccin

anatmica en las mejores condiciones

Fractura del 1er metacarpiano

Fracturas de la base (Rolando):

OTRA FRACTURA QUE TAMBIEN ES IMPORTANTE: LA

FRACTURA DEL BOXEADOR el paciente golpea y se fractura la cabeza del 5to

metatarsiano, bueno los malos boxeadores, porque se pega con el 2do y 3er

metatarsiano.

FRACTURAS DE LAS FALANGES

Fractura de la primera falange: reduccin en flexin

Todas las fracturas lo mismo, las que

estn desplazadas tratamiento

quirrgico y las que no tto ortopdico.

La RIZOARTROSIS como

secuela de fractura de 5to

dedo tiene articulacin en

forma de silla de montar.

Inmovilizacin en flexin

Osteosntesis de las Falanges

Callos viciosos de las falanges: como les deca hacia

donde miran los rayos, miran a hueso, siempre estn

flexionados las interfalngicas.

Fracturas epifisiarias de las falanges

Fractura de la base de la falange distal

Dedo en martillo: IMPORTANTE LA REDUCCION Y SOPORTE .UNA FORMA DE

CUELLO DE CISNE

Avulsin de la insercin del tendn extensor: Frecuente en adultos que estn

apurados, chocan los dedos en la pared y se le cae el dedo, tto: hiperextensin

para que fije.

Fracturas del margen anterior

Arrancamiento del tendn flexor profundo

LO QUE LES DECIA: SI UNO NO LO HA

REDUCIDO ANATOMICAMENTE, LOS

DEDOS YA NO MIRAN AL ESCAFOIDES. UNO

ESTIRA Y APARENTEMENTE ESTA NORMAL,

FLEXIONA Y MIRA AL OTRO LADO.

Luxacin metacarpo-falngica del dedo pulgar

Tratamiento de los esguinces

de los dedos