Fracturas Del Miembro Inferior

7/30/2019 Fracturas Del Miembro Inferior

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FRACTURAS INTRACAPSULARES DE LA CADERA FRACTURAS INTERTROCANTERICAS FRACTURAS SUBTROCANTERICAS FRACTURAS DE DIAFISIS FEMORAL FRACTURAS SUPRACONDILEAS DEL FEMUR FRACTURAS DE LAPATELA FRACTURAS DE PLATILLOS TIBIALES FRACTURAS DE DIAFISIS TIBIAL FRACTURAS DEL TOBILLO FRACTURAS DEL PILON TIBIAL

FRACTURAS DEL PIE


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ENARTROSISCABEZA DEL FEMUR CAVIDAD COTILOIDEA (RODETE,

COJIN ADIPOSO)

MEDIOS DE UNION-CAPSULA ARTICULAR (INSERCION ILIACA Y

FEMORAL)

-LIGAMENTOS: ILIOFEMORAL DE BERTIN;

PUBOFEMORAL; ISQUIOFEMORAL; REDONDOMEMBRANA SINOVIAL


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ANATOMICAMENTE PUEDEN SER:-CAPITALES

-SUBCAPITALES

-TRANSCERVICALES EN JOVENES POR IMPACTOS DE GRAN

MAGNITUD, NO ASI EN ADULTOS LA EPIFISIS FEMORAL PROXIMAL SE CIERRA A

LOS 16 AOS


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ANGULO CERVICO-DIAFISARIO MIDE 135 GRADOS ENEL PLANO AP

ANGULO DE ANTEVERSION FEMORAL MIDE 14GRADOS EN EL PLANO AXIAL

EL CUELLO ES ANTERIOR AL TROCANTER MAYOR ENEL PLANO LATERAL

PERIOSTIO MUY DELGADO EN EL CUELLO FEMORAL,PRESENCIA DE FIBRINOLISINAS EN EL LIQUIDOSINOVIAL


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FX PROPIA DE MAYORES DE 50 AOS (CAIDAS) EN JOVENES POR AT O CAOSTEOPENIA + FACTORES SOCIALESGENERALMENTE POR MECANISMOS DE

MODERADA ENERGIA EN JOVENES MUCHAS SE ACOMPAAN DE

LUXACION O FRACTURAS ACETABULARESDAO VASCULAR DE GRAN MAGNITUD


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INCAPACIDAD PARA CAMINARNO PERMITE QUE SE LE MOVILICE LA

EXTREMIDAD

ROTACION EXTERNA Y ACORTAMIENTOMODERADOS


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RX AP Y LATERALGANMAGRAFIA SE HACE POSITIVA A LOS 3-4

DIAS

RMN


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GRADO 1: IMPACTADAS EN VALGOGRADO 2: FRACTURA EVIDENTE NO

ANGULADA NI DESPLAZADA

GRADO 3: ANGULADA EN VARO Y NOANGULADAGRADO 4: DESPLAZADA Y NO ANGULADA


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ESTABLES INESTABLES

EN BASE A LA CORRELACION DEMOSTRADAENTRE DESPLAZAMIENTO Y NECROSISAVASCULAR


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FRACTURAS INTERTROCANTERICAS LUXACIONES ESGUINCES INGUINALES


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MANEJO INICIAL-TRATAMIENTO DEL DOLOR CON ANALGESICOS Y

POSICION CONFOTABLE

LA RESOLUCION ES NETAMENTE QUIRURGICAMATERIALES DE OSTEOSINTESIS

-DIVERSOS CLAVOS, TORNILLOS

-PROTESIS: PARCIALES, BIPOLARES O TOTALES;SEMENTADAS Y NO SEMENTADAS.


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RELACIONADAS A LA INMOVILIZACIONPROLONGADA

NECROSIS AVASCULAR (10-30% DE LAS FX

DESPLAZADAS)NO UNIONES Y MAL UNIONES QUE DEBEN SER

RESUELTAS MEDIANTE OSTEOTOMASVALGUIZANTE


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EL AREA INTERTROCANTERICA ES HUESOESPONJOSO, RICAMENTE IRREGADA

CORTICAL POSTERIOR Y MEDIAL JUEGAN UN PAPEL

FUNDAMENTAL LAS DEFORMIDADES ANATOMICAS SON DEBIDAS A LOS

MUSCULOS INVOLUCRADOS

-PSOAS: FLEXION Y ROTACION EXTERNA

-ABDUCTORES: ACTITUD EN VALGO-ADUCTORES: ACORTAMIENTO DEL MIEMBRO


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DOLOR MUY INTENSO, CEDE CON TRACCION ACORTAMIENTO ROTACION EXTERNA MARCADA (CAPSULA)DIAGNOSTICO: IGUAL QUE EN INTRACAPSULARES


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TIPO lA: A TRAVES DE LA LINEA INTERTROCANTERICADESPLAZADA

Tipo IB: A TRAVES DE LA LINEA INTERTROCANTERICA

NO DESPLAZADA Tipo llA: INTERTROCANTERICA + FX TROCANTER

MAYOR TIPO llB: INTERTROCANTERICA + FX TROCANTER

MENOR TIPO lll: AMBOS TROCANTERES


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INCRUENTO: TRACCION ESQUELETICA POROCHO SEMANAS CON APARATO DE BRAUN

CRUENTO: UNION DEL CUELLO CON LA

DIAFISIS MEDIANTE DISPOSITIVOS-CLAVO-PLACA O DHS (135 GRADOS)

-CLAVOS INTRAMEDULARES


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DESDE EL TROCANTER MENOS HASTA 5cmDISTALMENTE

AREA DE TRANSICION DE LA CORTICAL

SOPORTE DE GRANDES CARGAS COMPRESIVASAXIALES Y ROTACIONALESATRAVESADO POR POTENTES Y NUMEROSOS

MUSCULOS FX OBLICUAS Y ESPIROIDEAS SON SOMUNES


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TIPO lA: NO FRACTURA DEL TROCANTER MAYOR NIMENOR

TIPO lB: NO FRACTURA DEL TROCANTER MAYOR, SIDEL MENOR TIPO llA: FX DEL TROCANTER MAYOR SIN FX DEL

MENOR Y CORTICAL MEDIAL

TIPO llB: COMPROMISO DE AMBOS TROCANTERES YCORTICAL MEDIAL


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MARCADA IMPOTENCIA FUNCIONAL

ROTACION EXTERNA AUMENTO DE VOLUMEN DEL MULO ACORTAMIENTODOLOR INTENSO

LESIONES ASOCIADAS 50% (POLITRAUMA)


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Rx AP DE PELVIS

Rx LATERAL DE CADERA Rx DIAFISIS FEMORAL Y RODILLA ARTERIOGRAFIA: LESIONES PENETRANTES O POR

ARMA DE FEGO


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CONSERVADOR: TRACCION 90-90 + YESO POR3-4 SEMANAS CON PESO DE 12-18 Kg

QUIRURGICO MEDIANTE OSTEOSINTESIS CON:

-CLAVOS-PLACAS DESLIZANTES DE 95 O 135GRADOS

-PLACAS ANGULADAS-CLAVOS ENDOMEDULARES (MEJORES

RESULTADOS)


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FISIOPATOLOGOA, CUADRO CLINICO,DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO SON IGUALESQUE EN FX SUBTROCANTERICAS

CLASIFICACIONES: EN DESUSO VALORAR: ABIERTA O CERRADA; SIMPLE O

CONMINUTA; LESIONES ASOCIADAS;POLITRAUMATISMO.


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LESIONES NEUROLOGICAS Y VASCULARES INFECCIONUNION RETARDADA FALTA DE UNIONMALA UNIONACORTAMIENTOS

REFRACTURA FALLA DEL MATERIAL


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TROCLEARTROSIS EXTREMIDAD INFERIOR DEL FEMUR(TROCLEA Y

CONDILOS)

EXTREMIDAD SUPERIOR DE LA TIBIAMENISCOS INTRAARTICULARES (OE-CI)MEDIOS DE UNION:

-CAPSULA ARTICULAR-LIGAMENTOS (ANTERIORES, LATERAL

INTERNO, LATERAL EXTERNO Y POSTERIORES)


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CUADRO CLINICO:-DOLOR

-IMPOTENCIA FUNCIONAL

-EDEMA DE LA RODILLA-POSIBLE POLITRAUMA

Rx AP Y LATERAL, ARTERIOGRAFIA.


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TIPO A: EXTRAARTICULARES TIPO B: UNICONDILARES TIPO C: BICONDILARES


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A1: SIMPLES SUPRACONDILEAS DE DOS FRAGMENTOSA2: METAFISARIAS EN CUA

A3: SUPRACONDILEAS CONMINUTASEXTRAARTICULARES B1: UNICONDILAR SAGITAL LATERAL B2: UNICONDILAR SAGITAL MEDIAL B3: FRACTURAS CORONALESC1: NO CONMINUTAS EN T O EN YC2: SUPRACONDILEAS CONMINUTAS

C3: INTERCONDILEAS CONMINUTAS


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CONSERLADASCONSERVADOR: TRACCIONES BIPOLARES +

TRACCIONES UNIPOLARES CON

REHABILITACIONQUIRURGICO CON:

-PLACAS ANGULADAS-PLACAS CON TORNILLOS DESLIZANTES

-ENCLAVADOS INTRAMEDULARS


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CLASIFICACION:-DESPLAZADAS-NO DESPLAZADAS

TAMBIEN:

-TRANSVERSALES-POLARES (SUPERIOR; INFERIOR)-OBLICUAS

-VERTICALES-CONMINUTAS


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-DEFORMACION, EDEMA, EQUIMOSIS, DOLOR

-INCAPACIDAD DE FLEXION (TRANSVERSA)

-DERRAME ARTICULAR Y/O HEMARTROSIS-SINTOMAS DEBIDO A LESIONES ASOCIADAS


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Rx AP Y LATERAL0 PROYECCION DE TUNELAXIAL A 30, 60 O 90 GRADOS DE FLEXION

TAC (LESIONES OSEAS) RMN (LESIONES CARTILAGINOSAS O DE

TEJIDOS BLANDOS)


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FX INTRAARTICULARES DE FEMUR FX DE PLATILLOS TIBIALES RUPTURA O AVULSION DE

LIGAMENTOS CRUZADOSDESGARRDE LA CAPSULA ARTICULAR Y/O SINOVIAL PATELA BIPARTITA, DUPLICACION PATELAR


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ORTOPEDICO: FX VERTICALES, MARGINALES,TRANSVERSAS, CONMINUTAS ESTRELLADASSIN DESPLAZAMIENTO NI COMPROMISO DELMECANISMO EXTENSOR

QUIRURGICO: FX DESPLAZADAS EN GENERAL


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POR TRAUMA DIRECTO, LESIONES EN VARO OEN VALGO

LESIONES ASOCIADAS

DOVERSOS TIPOS DE LESIONES


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TIPO l: FX COMPLETA DEL PLATILLO LATERAL TIPO ll: IGUAL ALA TIPO UNA MAS DEPRESION

DE LA SUPERFICIE ARTICULAR

TIPO lll: DEPRESION CENTRAL DEL PLATILLOLATERAL TIPO IV: FX DEL PLATILLO TIBIAL MEDIAL TIPO V: COMPROMETE AMBOS PLATILLOS TIPO Vl: FX DE PLATILLOS MAS FX DIAFISARIA


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Rx AP, LATERAL, OBLICUAS TACARTERIOGRAFIA (SOBRE TODO EN LA TIPO Vl).


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EL OBJETIVO ES LA REDUCCION ANATOMICA YLA MOVILIZACION RAPIDA

REPARACION DE TEJIDOS BLANDOS

SE RECOMIENDA TTO QUIRURGICO CONINMOVILIZACION CORTA VARIOS METODOS PARA CIRUGIA


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POR TRAUMA DIRECTO O INDIRECTO ACCIDENTES (MOTOS), ARMAS DE FUEGO PUEDE HABER LESIONES ASOCIADAS


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TIPO l: ABIERTAS CON LESION DE HASTA UNCENTIMETRO DE LA PIEL

TIPO ll: ABIERTAS CON LESION MAYOR A UN

CENRIMETRO, BUENA VITALIDAD DE LA PIEL TIPO lllA: LESION DE PIEL Y TB QUE PUEDEN CUBRIR

LAS ESTRUCTURAS OSEAS TIPO lllB: SE NECESITAN COLGAJOS PARA CUBRIR EL

HUESO TIPOlllC: ADEMAS COMPROMISO VASCULAR Y

NERVIOSO


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GRUPO A O SIMPLES: ESPIRALES, OBLICUAS OTRANSVERSAS

GRUPO B: CON FRAGMENTO EN MARIPOSA

GRUPO C: SEGMENTARIAS Y CONMINUTAS


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INDICACIONES ABSOLUTAS DEL TTO QX:-FRACTURAS ABIERTAS

-SINDROME COMPARTIMENTAL

-RODILLA FLOTANTE-LESIONES VASCULARES ASOCIDAS

RELATIVAS:-FX CONMINUTAS Y SEGMENTARIAS, MUY

OBLICUAS.


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YESO MUSLO PEDICO POR 4 SEMANAS FERULA PARA APOYO RX DE CONTROM CADA 4 SEMANAS

TIEMPO PARA LA CONSOLIDACION: 4 MESES+/- 2 SEMANAS


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PUEDEN SER:-DEL HUESO

-DE TEJIDOS BLANDOS

-NERVIOS O VASOS-EN ARTICULACIONES

-CONSECUENCIAS FUNCIONALES YCOSMETICAS


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POR LO GENERAL SON PRODUCIDAS PORMECANISMOS DE ROTACION, ABDUCCION, ADUCCION,PRONACION Y SUPINACION FERZADAS

COMUNES EN DEPORTISTAS


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WEBER A: FX DEL MALEOLO LATERAL POXDEBAJO DE LA SINDESMOSIS

WEBER B: FX A NIVEL DE LA SINDESMOSIS

WEBER C: FX POR ENCIMA DE LA SINDESMOSISCON DAO DEL LIGAMENTO TIBIOPERONEO YLA EMMBRANA INTEROSEA


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HISTORIA CLINICA EDEMA E IMPOSIBILIDAD PARA LA MARCHADEFORMIDAD E INESTABILIDAD

VARO-VALGO+RE PALPACION DOLOROSA DE LOS MALEOLOSDIAGNOSTICO: Rx- TAC


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INICIAL: TRACCION; RE-RI; INVERSION DELTOBILLO; YESO CIRCULAR POR 3 HORAS OFERULA DOBLE DE YESO.

NO QUIRURGICO: FX NO DESPLAZADAS, FX DEPERONE POR DEBAJO DE LA SINDESMOSIS(YESO POR DEBAJO O POR ENCIMA DE LARODILLA) POR 6 SEMANAS.


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EN TODAS LAS FX DESPLAZADASOSTEOSINTESIS RIGIDA CON PLACAS,

TORNILLOS, INMOVILIZADORES EXTERNOS

REHABILITACION CON MEDIAS DE GRADIENTE


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POR COMPRESIONES AXIALES FX DE LA SUPERFICIE ARTICULAR DE LA TIBIA SE DIVIDEN ENTRES GRADOS:

-GRADO l: FX PERONE POR ENCIMA DE LASINDESMOSIS ASOCIADA

-GRADO ll: ANTERIOR CON LUXACIONASOCIADA

-GRADO lll: FX CONMINUTA + LUXACION


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ULTIMAMENTO LOS TRATAMIENTOS SEENFOCAN MAS EN LA CIRUGIA

EL PIE SE DIVIDE EN TRES PARTES:

-RETROPIE: TALO Y CALCANEO-MEDIOPIE: NAVICULAR, CUBOIDES Y LASTRES CUAS

-ANTEPIE: METATARSIANOS Y FALANGES

(MAS ALLA DE LA ARTICULACION DE LISFRANC)


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EL HUESO MAS GRANDE DEL PIE ES MUY ESPONJOSO VULNERABLE A FUERZAS COMPRESIVAS

EN EL SE INSERTAN EL TALON DE AQUILES Y LAFACIA PLANTAR (IRRIGACION) PRODUCIDAS POR COMPRESION LATERAL O

AXIAL; O FRACTURA AVULSIVA FRACTURAS VERTEBRALES ASOCIADAS (D-L)


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EDEMA, EQUIMOSIS, SIND. COMPARTIMENTAL DELPIE, DEFORMIDAD

CLASIFICACION DE ESSEX-LOPRESTI:

-GRUPO l: NO COMPROMETE ARTICULACIONSUBTALAR-GRUPO ll: SI LA COMPROMETE

CLASIFICACION DE ROY SANDERS (TAC): PRIMARIAS,

DE 2 FRAGMENTOS, DE 3 FRAGMENTOS,CONMINUTAS.


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Rx AP Y LATERAL (PARA VER SI EXISTE FX) PROYECCION DE BRODEN: OBLICUA EN

ROTACION INTERNA A 45% CON TOBILLO A 90%(ARTICULACION SUBTALAR)

TAC


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NO USAR YESOS PROLONGADOSCIRUGIA CUANDO COMPROMETAN LA ARTICULACION

O SEAN DESPLAZADAS

APOYO AL SEGUNDO O TERCER MES TTO NO QX:

-VENDAJE CON ALGODN

-MEDIDAS ANTIEDEMA

-PIE ELEVADO POR 1 SEMANA-APOYO AL SEGUNDO O TRECER MES


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ARTROSIS POSTRAUMATICAMALA ALINEACION DEL TALONACORTAMIENTO EN LA ALTURA DEL CALCANEO

ATRAPAMIENTO DE LOS PERONEOS


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60% CUBIERTO POR SUPERFICIE ARTICULAR TIENE INSERCIONES LIGAMENTOSAS SOLAM 3 PARTES: CABEZA, CUERPO Y CUELLO

MECANISMO: FLEXION PLANTAR MASINVERSION FORZADADEFORMIDAD DEL CUELLO, LIMITACION,

MUCHO EDEMA


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TIPO l: FX DE CUELLO, SIN DESPLAZAMIENTO TIPO ll: FX CUERPO, LIGERO DESPLAZAMIENTO

TIPO lll: FX CUERPO COMPLETAMENTE DESPLAZADA TIPO lV: FRACTURA CON LUXACION COMPLETA DE

TODAS LAS ARTICULACIONES


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TRATAMIENTO-REDUCCION CERRADA, FIJACION CON

PINES

-CIRUGIA-NO CERRADAS: YESO POR 4 SEMANAS S/A+ YESO CORTO POR 4 SEMANAS MASCOMPLICACIONES: NECROSIS AVASCULAR,

MALA UNION, NO UNION, INFECCIONES.


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DIVIDE ANTEPIE Y MEDIOPIE SEPARA LAS CUAS Y EL CUBOIDES DE LO

METATARSIANOS

FRECUENTE EN TRAUMAS DEPORTIVOS(TROTANDO DEJA EL ANTEPIE EN EL HUECO) TIPO A (INCONGRUENTE), TIPO B

(INCONGRUENCIA PARCIAL), TIPO C (LESION

DIVERGENTE) RX A-P, LATERAL Y OBLICUA REDUCCION ABIERTA O CERRADA


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MECANISMO POR TRAUMA DIRECTO PUEDEN SER POR ESTRS FX DE JONES (5TO MT)

AVULSION DE LA BASE DEL 5TO MT (ASOCIADAA ESGUINCE DE TOBILLO) TRATAMIENTO QUIRURGICO EN FX DEL 1ER

METATARSIANO DESPLAZADA, O VARIOS

METATARSIANOS DESPLAZADOS


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BIBLIOGRAFIA:

-ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

(JARAMILLO, MEJIA, PEREZ, 1ERA EDICION)

-ANATOMIA HUMANA (RUVIERE, DELMAS,

9NA EDICION)

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