Clase 8 fracturas miembro superior e inferior mas frecuentes

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FRACTURAS MIEMBRO FRACTURAS MIEMBRO SUPERIOR MAS SUPERIOR MAS FRECUENTES FRECUENTES

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FRACTURAS MIEMBRO FRACTURAS MIEMBRO SUPERIOR MAS SUPERIOR MAS

FRECUENTESFRECUENTES

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Consideraciones Consideraciones

NIÑONIÑOGeneralmente en tallo verde Generalmente en tallo verde Gran componente osteogénico Gran componente osteogénico Esqueleto posee una gran capacidad deEsqueleto posee una gran capacidad de

remodelación remodelación Pueden complicarse por el compromiso dePueden complicarse por el compromiso de

los cartílagos del crecimientolos cartílagos del crecimiento

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EPIDEMIOLGIAEPIDEMIOLGIA

Las fracturas en los niños son más frecuentes que en las niñas, con una incidencia de 66% y 34% respectivamente Las fracturas fisarias, es decir, las fracturas más graves, representan el 15%-20% de todas las fracturas. Las fracturas del miembro superior son tres veces más frecuentes que las del miembro inferiorLas fracturas del antebrazo y mano representan el 50% de todas las fracturaslas fracturas distales son más frecuentes que las proximalesUna de cada dos fracturas tiene trazo transversal.

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Los accidentes domésticos, deportivos, de ocio, y de tráfico son los más frecuentes.Por orden de frecuencia: actividades deportivas 31%, actividades al aire libre 25%, accidentes domésticos 19%, accidentes escolares 13% y accidentes en la vía pública 12%Antes de los 6 años se agrupan el 18% de todas las fracturasAntes de los 2 años se agrupan el 5% de las fracturas, siendo las fracturas del antebrazo y la pierna las más frecuentesEntre los 2 y los 6 años, las fracturas del antebrazo y del codo son las más habituales.Entre los 6 y los 11 años se agrupan el 42% de todas las fracturas. Entonces las fracturas más habituales son las de antebrazo y codo y los accidentes más frecuentes son en la escuela y al aire libre

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Después de los 11 años son las fracturas del antebrazo y pierna las mas frecuentesEl 80% de las fracturas ocurren después de los 6 años.Las fracturas metafisarias representan el 45% del total de las fracturas y ocurren, sobre todo entre los 0 y los 11 años.Las fracturas diafisarias representan el 36% de todas las fracturas, son frecuentes después de los 11 años, siendo el 75% desplazadas y la mayoría de trazo transversal.Las fracturas fisarias presentan una incidencia variable, entre el 15-30%, y la media es del 19%. La fractura Salter tipo I representa el 25%, la tipo II el 48%, y los tipos III y IV el 8% y 18% respectivamente.

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CLASIFICACION DE LAS CLASIFICACION DE LAS FRACTURASFRACTURAS

Salter ISalter I

se produce una separación completa entre la epífisis se produce una separación completa entre la epífisis y las metáfisis sin rasgos de fracturay las metáfisis sin rasgos de fractura

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Salter IISalter II

En una lesión de la placa epifisaria tipo 2, que es el tipo más común, el trazo de fractura se extiende a lo largo de la placa epifisaria, para luego discurrir hacia la metáfisis, originando el familiar fragmento metafisario triangular

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Salter IIISalter III

En una lesión tipo 3, la fractura, que es intra-articular, discurre desde la superficie articular a la zona lesionada de la placa epifisaria, para luego avanzar a lo largo de la placa hasta la periferia.

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Salter IVSalter IV

En las lesiones epifisarias tipo 4, la fractura, que también es intra-articular, se extiende desde la superficie articular a través de la epífisis, cruza todo el espesor de la placa epifisaria y una porción metafisaria, quedando la epífisis dividida por completo.

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Salter VSalter V

Consecuencia de unaConsecuencia de una

fuerza de aplastamientofuerza de aplastamiento

importante aplicada aimportante aplicada a

través de la epífisis a untravés de la epífisis a un

área de la placa epifisiaria. área de la placa epifisiaria.

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FRACTURAS MMSSFRACTURAS MMSS

FRACURAS DE CLAVICULAFRACURAS DE CLAVICULA

La fractura de clavícula en la edad infantil es frecuente suponiendo alrededor del 10-15 % del total de las fracturas infantiles

Aproximadamente la mitad de las fracturas de clavícula ocurren en niños mayores de 10 años, y son más frecuentes en varones.

Mecanismo indirecto, tras una caída con apoyo lateral sobre el hombro. Este es el mecanismo más habitual en las fracturas de 1/3 medio. Las fracturas del extremo distal de clavícula suelen producirse por caídas sobre el hombro, con apoyo proximal

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Fracturas diafisarias de clavícula

Las fracturas diafisarias se localizan generalmente en el tercio medio y son, con diferencia, las más frecuentes (más del 90% del total).

Generalmente en tallo verde

El extremo proximal se desplaza hacia arriba por acción del ECOM y el distal hacia abajo por acción del pectoral mayor y del deltoides

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Fractura de Fractura de clavícula en un clavícula en un niño de 12 años niño de 12 años a los 0 días, 20 a los 0 días, 20 días, 3 meses y días, 3 meses y 30 meses.30 meses.

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Fracturas proximales de húmero

Estas fracturas, que constituyen menos del 1% de todas las fracturas infantiles, pueden estar localizadas en el cartílago de crecimiento o, más distalmente, en la región metafisaria

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Fracturas de la físis proximal humeralFracturas de la físis proximal humeral

El mecanismo lesional habitual consiste en una caída con el hombro en hiperextensión sobre la mano también hiperextendida

Clínicamente (dolor, posible deformidad e impotencia funcional) y radiológicamente no son complicadas de diagnosticar

Neer y Horowitz clasificaron estas fracturas según el desplazamiento en cuatro grados: Grado I: menos de 5 mm. Grado II: hasta 1/3 de la diáfisis. Grado III: hasta 2/3 de la diáfisis. Grado IV: más de 2/3 de la diáfisis o desplaza-miento completo

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Fracturas de la metáfisis humeral proximal

Son, en cuanto al mecanismo, morfología y comportamiento, similares a las fracturas fisarias. En lo referente a la edad de producción se han encontrado con mayor frecuencia entre los 5 y 10 años de edad.

La remodelación es, como en las fracturas fisarias, excelente por regla general y, por este motivo, el tratamiento suele ser conservador incluso sin haber reducción de los fragmentos

En los casos de mayor desplazamiento y, sobre todo si la capacidad de remodelación es limitada, la reducción cerrada o abierta bajo anestesia puede estar indicada.

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Fracturas de la diáfisis humeralFracturas de la diáfisis humeralConstituyen entre el 1 y 3% de todas las fracturas infantiles y entre el 10-15% del total de fracturas humerales.El mecanismo lesional más frecuente es un trauma directo de importancia en las fracturas transversales y una rotación brusca en las espiroideas. En los lactantes y niños pequeños hay que valorar siempre la posibilidad de malos tratos.El diagnóstico clínico (inflamación, impotencia funcional con o sin deformidad angular) junto con la radiografía convencional nos darán el diagnóstico en la mayoría de los casos.

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Estas fracturas, como todas las diafisarias, pueden ser en «tallo verde» o completas.La capacidad de

consolidación y remodelaciónes alta, pero menor que en las fracturas de húmero proximal. Por este motivo el tratamiento casi siempre es también conservador mediante inmovilización con vendaje

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TRAUMATISMO DE CODOTRAUMATISMO DE CODO

LUXACION DE CODOLUXACION DE CODOSe da principalmente en adolescentes (13-14 años

de edad) siendo excepcional en niños menores de 8 años. Estas lesiones constituyen alrededor del 5% de

todas las lesiones de codo en pacientes esqueléticamente inmaduros

La clasificación más aceptada se basa en la integridad de la articulación radioulnar y la dirección del desplazamiento de los fragmentos, y es similar a la utilizada en los adultos.Tipo I. Articulación radioulnar proximal intactaTipo II. Articulación radioulnar proximal luxada

La gran mayoría (más del 90%) de las luxaciones de codo son luxaciones posteriores

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El mecanismo lesional en las luxaciones posteriores consiste en caída sobre la mano en hiperextensión con el antebrazo supinado y el codo extendido o parcialmente flexionado

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La lesión neurológica más frecuente (10% de las luxaciones de codo en niños), es la neuroapraxia del nervio ulnar.

Las rigideces, consistentes generalmente en un déficit de extensión de unos 10º-20º, son relativamente frecuentes.

Otras complicaciones como la inestabilidad crónica de codo, miositis osificante, sinostosis radiocubital, etc. son más infrecuentes.

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Fractura del humero distalFractura del humero distal

Son unas de las fracturas más frecuentes y más severas en los niños. De todas las fracturas de los niños, alrededor del 70% ocurren en la extremidad superior y de ellas hasta un 10% en el húmero distal.

Fractura supracondílea

Es la fractura más frecuente en la región del codo infantil, llegando a constituir el 75% del total de fracturas del humero distal (olécranon).

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El trazo de las fracturas supracondíleas se localiza a nivel de la fosa olecraniana de húmero y se extiende a ambos lados del olécranon a través de las columnas medial y lateral. Este es el punto más estrecho del húmero y de ahí que la mayoría de las fracturas del húmero distal se localicen ahí.

El mecanismo lesional, que además es la base de la clasificación de las fracturas supracondíleas, consiste en un trauma en hiperextensión o en hiperflexión del codo. Las fracturas por extensión son las más frecuentes y se producen tras caídas sobre la palma de la mano en dorsiflexión y el codo extendido. Las lesiones por flexión se producen generalmente por golpes sobre el olécranon con el codo flexionado

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Las fracturas por extensión fueron clasificadas por Gartland en tres grandes grupos

• Tipo I: fracturas sin desplazamiento.

• Tipo II: fracturas desplazadas con el fragmento distal en extensión

• Tipo III: fracturas completas y completamente desplazadas.

Los rasgos clínicos locales más característicos son la inflamación (con frecuencia severa) y la incapacidad funcional del codo, con mayor o menor deformidad

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TratamientoTratamiento El tratamiento de las fracturas supracondíleas

viene determinado por varios factores: clasificación, estabilidad y el estado de las estructuras neurovasculares.

1.- Las fracturas de extensión tipo I se tratan, en general, con yeso sin necesidad de reducción (hasta 15º-20º de angulación posterior son aceptables)

2.- Las fracturas de tipo II suelen evolucionar bien con reducción cerrada bajo anestesia general y vendaje enyesado.

3.- En las fracturas tipo III el tratamiento más difundido y seguro es la reducción cerrada y la fijación percutánea con agujas

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Fracturas diafisiarias del antebrazoFracturas diafisiarias del antebrazoLas fracturas del antebrazo son las más frecuentes de las fracturas infantiles llegando a representar entre un 45-55% del total y entre un 60 y 65% de todas las fracturas de la extremidad superiorEl mecanismo lesional, en general, consiste en un trauma indirecto: el niño cae sobre la mano y codo extendidosOtro posible mecanismo es el trauma directo que generalmente se asocia a importantes lesiones de partes blandas.

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Sea cual sea el método de reducción, el paciente debe llevar un vendaje enyesado braquio-palmar durante 3-4 semanas con el codo flexionado 90º y el antebrazo en prono-supinación neutra. Una vez inmovilizadas, las fracturas en tallo verde tienden a ser estables hasta la consolidación.

Las complicaciones más frecuentes en las fracturas de antebrazo en los niños incluyen consolidación viciosa, especialmente en fracturas completas desplazadas sobre todo de tercio proximal (hasta el 16%)

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Como ya se ha mencionado, el 75% de las fracturas del antebrazo se localizan en su tercio distal, siendo el radio el hueso más frecuentemente afectado. Estas fracturas pueden presentarse aisladas o asociadas a otras como son las supracondíleas de codo o escafoides. El tipo de fractura que se produce más habitualmente es en tallo verde y la asociación más frecuente es la fractura de radio completa con tallo verde de ulna