Klgo. Diego Araya Piraino

Fractura de caderaCONCEPTO Solucion de continuidad en el tejido oseo a nivel del extremo proximal del femur.

Ocurre casi sin excepcion como consecuencia de una caida y del concomitante impacto de la cadera contra el suelo.

GENERALIDADES

Generalmente en edad avanzada Mujeres 3:1 Principalmente por caida de su propia altura 5% en jovenes por traumatismo de alta energia Mortalidad al mes: 5 10% 10% de los sobrevivientes quedan incapacitados

FACTORES DE RIESGO

Fractura de cadera anterior Edad > 75 aos Sexo: femenino Bajo peso corporal Enfermedades asociadas (insuf cardiaca, osteoporosis, hipertiroidismo) Ingestin o absorcin deficiente de calcio y vit. D Inactividad fsica Deficiencias fsicas / mentales Tabaquismo

CLASIFICACION1.

Extracapsulares: No comprometen la vascularizacion de la cabeza femoral ni su consolidacion se encuentra comprometida por la presencia de liquido sinovial. Intracapsulares: La fractura puede lesionar los vasos retinaculares ascendentes comprometiendo la circulacion de la cabeza femoral. A su vez el hematoma a tension en la capsula puede colapsar los vasos ascendentes.

2.

CLASIFICACION

EXTRACAPSULARES a) Fx. Transtrocantericas b) Fx. subtrocantericas INTRACAPSULARES a) Fx de cabeza b) Fx subcapitales c) Fx. Transcervicales d) Fx. Basicervicales

Fracturas del cuello del fmura)

b)c)

Subcapital Transcervical Basicervical

CUADRO CLINICO Rotacin externa del miembro afectado por accion del musculo psoas-iliaco

Acortamiento del mismo por el ascenso del segmento femoral, determinado por la contractura muscular de los pelvi-trocantereos. Impotencia funcional (en la mayoria de los casos es absoluta) Dolor en region inguinocrural

Tiene relacin con la orientacin u oblicuidad del rasgo de fractura, referida a la horizontal.d)e)

Fracturas por abduccin (ngulo < 30) Fracturas por aduccin (ngulo > 50)

TIPO I: Trazo de fractura inferior a 30 . Es una fractura en valgo y la fuerza de carga procede a aplicar la cabeza del femur sobre el cuello femoral.

TIPO II: Trazo de fractura en angulo entre 30 y 50. La cabeza femoral se desliza en varo al no obtener resistencia en la parte superior.

TIPO III: Trazo en fractura en angulo aprox a 70. La cabeza femoral se vuelca hacia adentro y las fuerzas de cizallamiento y de inflexion tienden a abrir el foco de la fractura

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORALCLASIFICACION DE GARDEN

a. Nivel del rasgo de fractura. b. Oblicuidad del rasgo. c. Mayor o menor grado de impactacin de los fragmentos.

TIPO I: Fractura incompleta. Es la fractura en valgo y si no se contiene mediante tratamiento, se puede desplazar secundariamente.

TIPO II: Fractura completa sin desplazamiento. La cortical esta rota pero el fragmento proximal no se ha desplazado en ningun sentido. De no contenerse mediante tratamiento puede ocurrir desplazamiento secundario.

TIPO III: Fractura completa con desplazamiento parcial. Es la ms frecuente y segn Garden se reduce simplemente rotando hacia adentro el fragmento distal, sin traccionar. Es estable y tiene buenas posibilidades de mantener irrigada la cabeza del femur.

TIPO IV: Fractura completa con desplazamiento total. Los dos fragmentos estan totalmente desvinculados uno del otro. La cabeza femoral que esta suelta se conserva en posicion normal, pero su irrigacion queda muy comprometida.

Garden IV

Fracturas Intertrocantereas

Mecanismo de produccin por golpe directo o por torsinSINTOMAS Dolor, impotencia funcional Ex. FISICA Gran rotacin externa, deformidad, acortamiento. A la palpacin: dolor en trocnter mayor, crepitacin

GENERALIDADES

La Fx trocanterica ocurre en hueso esponjoso, que a pesar de la edad del paciente tiene un gran potencial osteogenetico, por lo cual (excepto las subtrocantericas) consolidan en 2-3 meses. Es rara la pseudoartrosis. Por ser extracapsulares, no alteran la vascularizacin de la cabeza del fmur, y por lo tanto no se complican de necrosis avascular

CLASIFICACION 1.- Intertrocantericas 2. Subtrocantericas

CLASIFICACION DE TRONZOTIPO 1. Intertrocantericas incompletas

Tipo 2: No conminutas, desplazadas o no

TIPO 3: Conminutas con gran fragmento del trocanter menor, espiga del cuello dentro de la diafisis.

Tipo 4: Conminutas con espiga del cuello desplazada fuera de la diafisis.

Tipo 5: Trazo invertido.

Tipo IV

Fracturas Subtrocantereas

GENERALIDADES

Producidas por traumatismos mayores. Se ven en pacientes ms jvenes Su consolidacin tiende a ser mas lenta. La mayora se resuelve con una osteosntesis.

CLASIFICACION DE FIELDING

Tipo 1: A nivel del trocnter menor Tipo 2: Entre 2.5 y 5cm del trocnter menor Tipo 3: Entre 5 y 7.5cm del trocnter menor

TRATAMIENTOquirrgico