FRACTURAS Y LUXACIONES DEL

MIEMBRO SUPERIOR

Fracturas y luxaciones

delHombro

FRACTURAS DE CLAVICULA

• La clavicula a diferencia de otros huesos largos carece de epifisis de crecimiento, pues tiene osificacion membranosa y por tanto no presenta deslizamientos epifisiarios.

• MECANISMO

• NIVEL DE LA FRACTURA: Tercio externo n15%• tercio medio (diafisis) 80%• tercio medial 5%

Puede ser por trauma directo o

indirecto

• Se debe evaluar siempre el estado vasculonervioso distal de la extremidad, pues aunque poco frecuentes, son catastroficas las lesiones del plejo braquial o de los vasos subclavios.

• El tratamiento es cerrado y se utiliza las confeccion de un vendaje con figura de ocho, que mantiene el hombro hacia arriba y atrás sin interferir con las funciones de la articulacion del hombro.

Examen

Tratamiento

• A: maniobra para reducir la Fx de la clavicula • B: aplicacion del vendaje ocho

• 1: descenso del hombro

• 2: acortamiento del hombro

• 3: ascenso del fragmento proximal por accion del esternocleidomastoideo

Signos clinicos de fx de clavicula

• El manejo quirurgico : en fx con graves desplazamiento que sean de dificil reduccion cerrada

• Por factor cosmetico no desean irregularidad en el relieve oseo

• Lesiones vasculares y nerviosas • Cabalgamiento o presencia de un callo voluminoso

complicaciones

FRACTURAS DE ESCAPULA • Poco comunes, se presentan por lo general accidentes de alta

velocidad o traumas mas severos directos al hombro,La evaluacion de estas FX se hace mediante radiografia AP y dos oblicuas a 30°

EXAMEN. El trauma grave produce edema y equimosis severa del hombro, ademas de limitacion funcional importante de la articulacion glenohumeral.

TRATAMIENTO. Tratamiento cerrado. Mediante una inmovilizacion del hombro con un cabestrillo, un yeso Velpeau o inmovilizador de hombroLa idea es mantener el hombro en reposo durante 2 a 3 semanas El tratamiento quirurgico se orienta a reducir las Fx muy desplazadas, o en caso de hombro flotante ( combinacion de Fx clavicula con Fx de escapula

FRACTURAS DEL HUMERO

• Fx extremo superior del humero • Fx de la diafisis humeral • FX supracondileas del humero

Mas frecuentes en personas por encima de la quinta decada, se relaciona con las caidas con el brazo extendido.Este mecanismo de trauma puede producir luxacion del hombro en personas jovenes.

Fx Extremo superior del humero

• Fx del hueso proximal del humero se dividen en:

• Del cuello anatomico

• Del cuello quirurgico

• De la tuberosidad mayor y menor

• Combinaciones de ellas

• Clinica: edema de la region deltoidea, equimosis severa, dolor con limitacion funcional

• TRATAMIENTO. Estas Fx se asocian con un grado de rigidez, principalmente cuando son conminutas y en pacientes mayores, cuando el desplazamineto es pequeño, o se puede lograr una reduccion aceptable, se hace una inmovilizacion con yeso tipo velpeau.

• Inmovilizadores de hombro para pacientes edad

• Indicaciones quirurgicas se recomienda para FX con uno o mas fragmentos que tengan desplazamiento mayores ( mas de 0.5 cm)

• Mas frecuentes en grupos jovenes, causadas por traumas directos: accidentes automovilisticos, armas de fuego, caidas violentas.

• Hay que tener en cuenta la correlacion del foco de laFxcon la insercion del pectoral mayor y del deltoides

Fx de la diafisis humeral

Arriba de la insercion del

pectoral mayor, el fragmento pectoral se desplaza en abduccion y

rotacion inerna

Cuando es entre el pectoral mayor y el

detoideo el fragmento proximal se desplaza

medialmente y el distal hacia afuera

Cuando la Fx esta debajo de la insercion del deltoides, el

fragmento proximal se desplaza en abduccion

• Clinica: cuando la Fx es completa, el Dx es evidente, edema, deformidad y movimientos anormales ademas dolor

• Las Fx incompletas no son evidentes y se deben confirmar con estuio radiologico.

• TRATAMIENTO. • El tto de las Fx de la diafisis humeral es cerrado • En niños menores de 10 años metodo mas simple es

confeccionar un yeso tipo velpeau que mantiene la extremidad adosada al torax y permite que la Fx se consolide en posicion aceptable.

• En personas mayores el metodo es yeso colgante

• Tambien se puede emplear el metodo de ferulas de yeso en U adosadas con vendajes elasticos, para mantener la reduccion, mas utiles en caso de edema.

• Metodo complementario el yeso funcional de sarmiento : tubo yeso moldeado desde el deltoides hasta la region supracondilea que se utiliza despues que el edema ha cedido

• Fx abiertas • Reduccion imposible • Compromiso del nervio radial

• Lesiones del nervio radial• No union

Indicaiones quirurgicasLa fijacion de la Fx puede

hacerse mediante enclavijamiento

intramedular simple o bloqueado o estabilizando la

Fx con placas de autocompresion y tornillos.

Complicaciones

LUXACION Y SUBLUXACION ACROMIO-CLAVICULAR

• Frecuentes en personas jovenes, relacionadas con la actividad deportiva

• La articulacion acromio clavicular mantiene sus relaciones anatomicas mediante la capsula articular ayudada por ligamentos conoide y trapezoide

• El compromiso total de estos elementos lleva al desplazamiento completo de la clavicula hacia arriba (luxacion)

• El compromiso de uno solo de los dos mecanismos estabilizadores produce el desplazamiento superior parcial (subluxacion).

• Tipo 1 : esguince• Tipo 2 : subluxacion • Tipo 3: luxacion

clinica

Dolor localizado en hombro, con limitacion funcional, edema, deformidad localizada, sobre esta articulacion, el signo semiologico clasico de la luxacion es el signo de la tecla

Clasificacion

• TIPO 1 Y 2 el manejo inical es mediante un cabestrillo de reposo para la extremidad, medios fisicos locales y analgesicos

• TIPO3 en personas jovenes el manejo es quirurgico, en personas mayores el manejo es conservador

Complicaciones la queja mas frecuente es la tumefaccion articular, que es mas un problema cosmetico que funcional , algunos de quejan de dolor residual.

TRATAMIENTO

LUXACIONES DE HOMBRO (gleno-humerales)

• Luxacion mas común

• LUXACION ANTERIOR – 98. 99% subcoracoidea, subglenoidea, subclavicular, intratoracica

• LUXACION POSTERIOR 1- 2% • LUXACION ERECTA muy rara, obedece a la localizacion

subglenoidea de la cabeza humeral • SUBLUXACION ANTERIOR O POSTERIOR

CLASIFICACION

• La lesion es comunmente una abduccion y rotacion externa del hombro combinadas, en forma subita y brusca, al examen un hombro con mucho dolor, posicion de abduccion y rotacion externa sostenida en el miembro sano

• como es comun la lesion del nervio axilar, se debe examinar la cara lateral y superior del brazo.

CLINICA

• Reduccion inmediata del paciente joven, en el adulto se recomienda toma de radiografias por la asociacion de luxacion con fracturas.

Maniobras CONSISTE EN TRACCION LONGITUDINAL CON ABDUCCION MODERADA DE LA EXTREMIDAD, MIENTRAS SE HACE CONTRACCION DEL TRONCO Y HOMBRO DEL PACIENTE.

TRATAMIENTO

• NEUROLOGICAS: lesion del nervio radial • VASCULARES: poco frecuentes se presenta por lo general en

ancianos • OSEAS: la mas comun es la asociacion de la luxacion con FX

dela tuberosidad mayor • LUXACION RECIDIVANTE : si estos episodios se presentan

mas de dos veces se considera como una luxacion recidivante. Justifica manejo quirurgico para estabilizar el hombro

• LUXACION ABANDONADA: si el enfermo no se a sometido a una reduccion y consulta despuyes de tre semanas, se puede considerar como un caso de luxacion abandonada del hombro y se debe hacer un injerto cerrado.

Complicaciones

FRACTURAS Y LUXACIONES DEL

CODO

GENERALIDADES

• Formado por el extremo distal del humero y la parte proximal de la ulna y el radio

• 3 articulaciones: • Radio-humeral• Humero-ulnar• Radio-ulnar proximal

Fracturas del humero distal

• También llamadas supracondileasFractura en extensión• Caída sobre la mano con el codo en

extensión

Fractura en flexión • Caída sobre la mano con el codo en

flexión

EXAMEN FISICO Y TRATAMIENTO

EVALUAR• Función distal de la mano• Integridad vascular

TRATAMIENTO• Inmovilización con férula o yeso braquiopalmar• Fijación percutánea• Reducción abierta

Fracturas de los cóndilos lateral y medial

TIPO I• No hay compromiso del borde lateral de la

tróclea• Niños lesión epifisiaria grado IVTIPO II• El borde de la tróclea hace parte del

fragmento fracturado• Puede haber luxación

TRATAMIENTO

• Inmovilización con yeso baquio palmar • Clavos percutáneos• Reducción abierta y clavos steinmann

FRACTURAS DEL CONDILO MEDIAL

TIPO IIFractura a nivel de surco capitulo- troclearTIPO ICuando la línea llega a la escotadura troclear

TRATAMIENTOYeso braquio palmarReducción abierta

FRACTURAS DE LOS EPICONDILOS

• Epicondilo lateral extensores del antebrazo

• Epicondilo medial flexores se desplaza dentro de la

articulación

TratamientoYeso o cabestrillo por dos semanas

Luxación del codo

• Causada por trauma indirecto sobre el codo• 90% son posteriores o posterolaterales• Dolor en el codo cuando hay semiflexion• Tto: Reducción

Inmovilización con yeso braquio palmar• Complicaciones: Lesión vascular o nerviosa

Inestabilidad Rigidez Osificación heterotopica

Fractura de la cabeza radial

• Producto de fuerzas indirectas sobre el codo

• Mas frecuentes en el adulto• Limitación funcional en prono

supinación + dolor• Pueden ser desplazadas, no

desplazadas y conminutas

TRATAMIENTO

• No desplazadas yeso tipo fergusson• Desplazadas Cirugía• Conminutas Resección de la cabeza radial

• Complicaciones: No extensión completa del codoPerdida sugestiva de fuerza

Fracturas del olecranon

• Trauma directo sobre el olecranon • Exclusivas del adulto• Incapacidad de extender el codo contra

la gravedad• Dx Rx lateral del codo• Tto yeso braquio palmar (codo 45 a

90°) osteosintesis fract. abiertas

FRACTURAS DEL ANTEBRAZO

FRACTURAS DIAFISARIAS DE ULNA Y RADIO

En adultos (lesión es mas rara) y Se debe mecanismo de trauma directo (golpe, accidente automotor o arma de fuego)

es muy frecuentes en niños por trauma indirecto por caída sobre el antebrazo.

CLÍNICADolor

asociado con una

limitación

importante en los

movimientos del

antebrazo, especialmen

te la muñeca.

La deformidad

es clara y sugiere el

diagnostico de fractura.

La evaluación

Rx siempre

incluir las articulaciones del codo y la muñeca.

TRATAMIENTO

Busca mantener a conformidad y longitud de ambos huesos para conservar la pronación y supinación

1. MANEJO CERRADO

2. REDUCCIÓN CERRADA MAS FIJACIÓN PERCUTÁNEA CON CALVOS Y YESO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Manejo Cerrado

• Además de usarse en niños, está indicado en fracturas no desplazadas del adulto.

• Se inmovilizan el antebrazo y el brazo con un yeso circular.

• Y se mantiene la muñeca en posición funcional y el codo en flexión de 90°

• Control con rx durante las primeras 3 semanas

Reducción cerrada más

fijación percutánea con clavos y yeso

• Fracturas desplazadas que se logran reducir adecuadamente y no se desean fijar con placas o clavos intramedulares.

• Se reduce la fractura con un sistema de tracción- contratracción que se mantenga, pasar un clavo de Steinmann proximal y distal a la fractura, e involucrar el antebrazo y los clavos en un yeso braquio-palmar.

Tratamiento Quirúrgico

fracturas desplazadas del adulto

se obtiene una reducción anatómica y permite

iniciar una rehabilitación precoz.

Clavos intramedulares: mas fáciles de colocar, dan un menor control de las rotaciones.

Placas de autocompresión: método ideal para fracturas no controlados por métodos cerrados o las que se asocian con luxación de las articulaciones proximal o distal

UTILIZA

COMPLICACIONES

• INFECCIONES• CICATRICES EN LA PIEL, MÚSCULOS• RETARDOS DE CONSOLIDACIÓN

FRACTURAS DIAFISARIAS DE UNO DE LOS HUESOS

Estas fracturas de uno de los dos huesos del antebrazo se asocian generalmente con luxación de las articulaciones proximal o distal del antebrazo, según el hueso afectado.

LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA

LUXOFRACTURA DE GALEAZZI

LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA

El mecanismo básico es trauma directo sobre el

antebrazo, mientras está en pronación forzada.

Fractura del tercio proximal del cubito, con luxación

anterior de la cabeza radial 60% de los casos

Fractura del cubito , con luxación de la articulación

radio-humeral.

Clasificación de Bado:

I: Luxación anterior cabeza del radio, fractura tercio medio o proximal cúbito con angulación anterior.

II: Luxación posterior cabeza del radio, fractura tercio medio o proximal cúbito con angulación posterior.

III: Luxación lateral cabeza radio, fractura tercio proximal cúbito con angulación lateral.

IV: Fractura ambos huesos, luxación anterior cabeza radial.

•El tto en niños: reducción cerrada y yeso braquio-palmar, controlando que la reducción de la luxación se mantenga dentro del yeso, generalmente en supinación.

•En adultos: reducción abierta de la ulna con osteosíntesis (placa o clavo). Con esta conducta, en forma habitual, la reducción es espontanea y se mantiene luego con un yeso en supinación por tres semanas.

Complicaciones: desplazamiento radial que puede lesionar nervio interóseo posterior.

TTO

LUXO FRACTURA DE GALEAZZI

Fractura del radio, con luxación radio

cubital distal

Mecanismo: trauma con la muñeca fija en extensión y un componente

rotacional sobre este punto fijo.

F. DE COLLES: fx distal del radio en el adulto, con desplazmto dorsal y radial del fragmento distal y fractura o no del proceso estiloideo de la cubito.

F. DE SMITH: similar a la de colles pero el fragmento distal del radio se desplaza hacia la palma

LUXO FRACTURA DE BARTON: f. intra-articular distal de radio con desplazamiento palmar y ocasionalmente dorsal

FRACTURAS DISTALES DE RADIO

FRACTUTA DE COLLES

Frecuentes en adultos y especialmente en ancianos y resultan de caídas sobre la mano, con la muñeca en extensión, desviación radial y pronación el antebrazo

acortamiento radial

desviación dorsal y radial del fragmento distal.

•dorso de tenedor

•Se asociada con importante limitación funcional de la muñeca y edema.

CLINICA

• “dorso de tenedor” con limitación funcional de la muñeca.

• Los componentes básicos de la fractura de colles son: acortamiento del radio y desviación dorsal y radial del fragmento distal.

• Las fracturad distales de radio tienen dos presentaciones después de una caída sobre la mano en hiperextensión, desviación radial y pronación del antebrazo

a. Ptes jóvenes, con traumas de alta energía que producen lesiones articulares del carpo y de la radio – ulnar distal y una lesión consistente en la fosita del lunado.

b. Ptes ancianos, con traumas de baja energía, en un terreno de osteoporosis e inestabilidad postural.

• Clasificación anatómica: universal.1. Fractura extra – articular: no desplazada,

desplazada (estable, inestable).2. Fractura intra – articular: no desplazada,

desplazada (reductible estable e inestable, irreductible, compleja).

FISIOPATOLOGIA

DIAGNOSTICOCon el Rx, el medico deberá determinar el grado de desplazamiento, la angulación dorsal, el acortamiento radial y el grado de conminucion, que si se extiende volarmente al plano medial axial del radio, se convierte en inestable.Estable es una fractura con reducción completa, que no se desplaza con el yeso o con la fijación externa.

Criterios de inestabilidad:

• Conminucion severa dorsal/volar.• >10 o de angulación dorsal.• >5 mm de acortamiento radial.• > 2 mm de depresión (escalera).• Perdida de la reducción dentro del yeso.

Fractura irreductible.

Los principios del tratamiento de estas fracturas son:

• Reducción por tracción longitudinal.• Obtener la reducción.• Mantener la reducción por tracción fija: yeso, clavos percutáneos, fijación externa.• Reducción abierta y fijación interna de las fracturas desplazadas, irreductibles.• Control clínico y radiográfico a las dos semanas.

Protocolos de tratamiento

Concepto básico es la restauración de la superficie y congruencia articular, la longitud radio – ulnar y la inclinación volar.

Yeso: las principales indicaciones como inmovilizador son las fracturas extra-articulares estable.

Clavos percutáneos: indicados para fracturas extra-articulares inestables, fracturas intra-articulares de tres partes o como complemento de otros métodos.

Fijador externo: esta indicado en fracturas conminutas de 3, 4 y 5 partes y complicaciones de tejidos blandos.

Reducción abierta – limitada: su principal indicación son las fracturas intra-articulares conminutas, con depresión del fragmento de la fosita del lunado (dado) y las fracturas de tres fragmentos.

Reducción abierta completa: esta indicada en fracturas intra-articulares de dos partes (Barton, Chofer) y requiere distracción (con fijador externo), placa de soporte e injerto óseo.

• Perdida de la reducción con recidiva de la deformidad inicial y acortamiento del radio (40%).

• Distrofia simpática refleja.• Síndrome del túnel carpiano por un

hematoma agudo plantar.• Rupturas tendinosas, la mas

frecuente es la del extensor largo del pulgar.

• Consolidación viciosa, en ptes jóvenes (osteotomía correctora y alargamiento con injerto óseo).

Complicaciones de la fractura de

colles:

Fractura de Smith

• Anatómicamente es el reverso de la fractura de Colles por caída sobre la mano en dorsiflexion y supinación.

• El manejo puede ser cerrado, manteniendo la muñeca en flexión dorsal ligera y supinación o quirúrgico, si la fractura inestable.

• si es una luxofractura de Barton volar, la reducción abierta y la fijación interna generalmente con una placa T palmar son muy satisfactorias.

Fractura del chofer (Hutchinson) del proceso estiloideo, se encuentra asociada con luxofracturas del carpo. Precisa una reducción anatómica por tratarse de una fractura intra-articular que también requiere reparación de los

ligamentos.

Lesiones de la mano

El desequilibrio originado por las fracturas altera la relación musculo-esqueletica y acentúa las deformidades, como se aprecia en las fracturas de metacarpianos y falanges.

La reducción debe ser lo mas exacta posible, generalmente se puede buscar una posición de inmovilización que al mismo tiempo permita prevenir la rigidez y dar la mayor estabilidad posible,

La posición adecuada es flexión de las metacarpofalángicas a unos 80°, mientras que las interfalangicas se inmovilizan prácticamente en extensión.

Así se evita la retracción de los ligamentos colaterales, la muñeca se coloca en 30° de extensión, y el pulgar se mantiene en abducción. posición funcional (posición intrínseca.)

Clasificación de las fracturas de la mano

Zona 1

Fracturas o luxaciones de la base del pulgar que comprometen o no al escafoideo. (dificil dx y tratamiento)

Zona 2

Es la zona problema e incluye la cabeza de los metacarpianos, la falange proximal y la basa de la falange media. (puede causar deformidad o rigidez articular)

Comprende casi todo el carpo, los metacarpianos y la mitad distal de los dedos. (tto sencillo y con pocas complicaciones)

Zona 3

Traumatismos del carpo Fracturas del escafoides:

• hueso mas lesionado en los traumatismos y se produce, generalmente por caídas en hiperextensión de la muñeca.

• 90% de las fracturas se localizan en el tercio medio del escafoides.

• 90% de ellas son aisladas y susceptibles de tto con yeso cerrado en 90% de los casos.

• La confirmación radiológica se logra con proyección para el escafoides, con la muñeca y los dedos en flexión (puño cerrado) y desviación ulnar en la proyección A.P.

• El tratamiento mas utilizado es un yeso antebraquiopalmar con el pulgar incluido, 8-10 semanas.

Complicaciones:

1. Desplazamiento: cuando es grande se requiere reducción abierta y fijación interna con alambres de kirschner o minitornillos de compresión.

2. Pseudoartrosis: solo se presenta en 5-10% de los casos. Casi siempre produce molestias como dolor, perdida de la fuerza e inestabilidad, suficientes para justificar la cirugía reconstructiva.

3. Necrosis vascular: como la vascularización del hueso viene de distal a proximal tiende a quedar avascular y puede llegar a necrosis

Subluxación rotatoria del escafoides: • Segunda lesión mas frecuente del carpo y se asocia con

mecanismos de hiperextensión forzada.• Causa ruptura de los ligamentos escafolunares y llevan a una

subluxación.• Clínicamente presenta dolor sobre el escafoides, inestabilidad,

debilidad para el agarre y traquido ocasional.• El rx debe hacerse comparando la muñeca lesionada con la sana.• Su dx y tto debe ser de forma precoz para conseguir una

reconstrucción de ligamentos que facilite la recuperación funcional.

Luxación palmar del lunado:• Con caída en extensión de la muñeca, el lunado puede ser

expulsado de su posición original y ubicarse generalmente en el túnel carpiano, donde produce compresión del N. mediano.

• Clínicamente se sospecha la lesión por la palpación anormal sobre el túnel, el dolor aumenta con la extensión pasiva de los dedos.

• La reducción se realiza con anestesia general o conductiva, mediante tracción sostenida y manipulación sobre el hueso.

Las demás luxofracturas del carpo se manejan en igual forma. La mas usual de ella es la luxación perilunar del carpo asociada a veces con fractura del escafoides.

Fracturas de la manoLuxofractura de Bennett

• Corresponde a la fractura del lado ulnar del primer metacarpiano. Casi siempre hay luxación radial del primer metacarpiano por la acción del abductor largo del pulgar, que se inserta allí.

• Se puede reducir ortopédicamente dentro de un yeso con el pulgar incluido en abducción y con modelamiento del metacarpiano.

FRACTURA DE LOS METACARPIANOS

Se sospecha clínicamente por la presencia de:1. Angulación dorsal, cuando se desplazan, por la acción de los

interóseos. El edema puede enmascarar.2. Si los nudillos no están iguales, se debe sospechar

acortamiento por cabalgamiento o angulación.3. Desalineación de las uñas y de los ejes de los dedos.

Clasificacion: según la localización en el hueso: fracturas de la base, fracturas de las diáfisis, y fracturas del cuello.

1. Fracturas de la base: generalmente se desplazan poco, solo requieren un yeso antebraquiopalmar e iniciar el movimiento lo antes posible.

2. Fractura de la diáfisis: reducción cerrada mediante tracción y corrección de la angulación y la rotación. Se mantiene la reducción con un yeso circular en posición de seguridad.

3. Fracturas del cuello: casi siempre comprometen el quinto metacarpiano. Si la angulación es menor de 30°, se puede movilizar el dedo con el adyacente y dejar el movimiento libre o inmovilizar con el yeso de Burkhaller.

Tratamiento

Fracturas de las falanges

• Los daños a nivel de la falange proximal, pueden llevar a perdida importante de la función de los dedos. Durante las maniobras de reducción se deben corregir las deformidades rotacionales y la angulación que casi siempre es palmar.

• El propósito del tto es utilizar el principio de a banda de tensión del aparato extensor. Esto se consigue al colocar la mano en una manopla de yeso con las articulaciones MF bloqueadas al 90° de flexión.

• Las fracturas no desplazadas se manejan con inmovilización de tipo dinámico con el dedo vecino.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS FRACTURAS DE LA MANO

(OSTEOSÍNTESIS)Fracturas inestables

Fracturas intrarticulares

Luxofracturas inestables (Bennet)Luxaciones irreductibles (MF índice)

Fracturas múltiples

Fracturas expuestas

Lesiones articulares

Cada una de las articulaciones MF e IF consta esencialmente de dos terminaciones Oseas cubiertas de cartílago unidas por una capsula articular.

En las articulaciones IF los ligamentos colaterales están tensos en todas las posiciones. En cambio, las articulaciones MF solo son estables en flexión, por la configuración de la cabeza metacarpiana que en esa posición tensiona los lig colaterales,Por estas razones la posición

de seguridad o de protección para la mano implica dejar siempre las articulaciones MF en el máximo de flexión, con las articulaciones IF en extensión o moderada flexión. A partir de esta posición es fácil reasumir la movilidad de la mano, se logra con la muñeca en dorsiflexion.

ESGUINCES Las rupturas parciales o totales de los ligamentos colaterales

(grados I, II,III).en la evaluación clínica se busca la inestabilidad lateral dorsal que es positiva cuando se encuentra el signo del bostezo. Esta maniobra genera dolor y limitación funcional de los movimientos activos del pte.

• Estas lesiones cuando son grado I Y II, se hace con inmovilización en férula metálica digital de la articulación afectada, durante 2-3 semanas. Las rupturas totales necesitan yeso durante 3- 4 semanas.

• Se retita la inmovilizacion y persiste la inestabilidad se hace una reparacion quirurgica.

Luxaciones Se presentan con esguinces grado III, la violencia del trauma

generalmente en hiperextensión, facilita la dislocación que se sospecha cuando existe acortamiento del dedo. También hay prominencia e irregularidad sobre la cara palmar.

El tto es la reducción que se logra mediante los siguientes paso:1. Anestesia proximal digital o

bloqueo de muñeca2. Se coloca una gasa alrededor del

dedo para aumentar su volumen. Así se tiene mejor agarre del dedo, que se va a manipular.

3. Se realiza tracción y contracción que inicialmente genere deformidad.

4. Finalmente se inmoviliza con férula metálica incorporada a una manopla de yeso

LESIONES ARTICULARES ASOCIADAS CON

AVULSIONES TENDINOSAS

• Se debe a ruptura del aparato extensor a nivel de su inserción en el dorso de la falange distal. La mayoría de los casos se puede manejar con inmovilización en extensión, durante 8 semanas.

Dedo en martillo:

• Es la avulsión de la bandeleta central del aparato extensor sobre el dorso extensor de la falange media. Si el dx es precoz se inmoviliza la articulación IFP en extensión con tubo de yeso, 8 semanas.

Deformidad en ojal

• Mas en el dedo anular, su manejo es quirúrgico, consiste en reinsertar temprano el tendón en la cara palmar de la falange distal.

Avulsión del flexor profundo (anular)

Gracias …