Fracturas de miembro toracico todo

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Fracturas

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Fracturas

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“Una fractura es la perdida de la continuidad normal del tejido óseo. Es a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.”

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Clasificación de las fracturas

•Etiología

•Exposición

•Ubicación en el hueso

•Localización en el cuerpo humano

•Gravedad

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Etiología•Patológicas

•Traumáticas

•Por fatiga de marcha o estrés

•Obstétricas

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Exposición•Cerrada

•Abierta / Expuesta

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Ubicación en el hueso•Epifisaria

•Metafisaria

•Diafisaria

METAFISIS

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Localización en el cuerpo•Craneal

•Vertebral

•Clavicular

•Humeral

•…

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Gravedad•Fisura / Fractura de trozo capilar

•Con desplazamiento

•Incompleta

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Fracturas del Miembro Superior

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Clavícula

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Omóplato

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Fracturas Proximales del húmero

•Fx de troquiter•Fx de troquin•Fx infratuberosas

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Fractura de troquiter

•Fx desplazada altera la función en cuanto a movilidad activa y pasiva.

•Activa: se lesiona el manguito rotador•Pasiva: limitación de los arcos de

movilidad.

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Fractura de troquin

•Produce desprendimiento de la inserción del subescapular.

•Dessplazada afecta labio externo de la corredera bicipital.

• Dx, rx ap y lateral.

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Fracturas de eje medio del húmero

•No afectan la articulación o la región metafisiaria proximal y distal

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•Fracturas por encima de la inserción del pectoral mayor : Abducción y rotación externa del húmero proximal

•Fracturas por debajo del pectoral mayor y debajo del deltoides.: Aducción del fragmento proximal y desplazamiento lateral y proximal por acción del deltoides.

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Clasificación de fractura humeral

•Abiertas •Cerradas•Transversales•Oblicuas•Espirales•Segmentarias•Conminutas

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Mecanismos de lesión

•Traumatismo directo•Fuerza de torsión•Caída sobre el brazo•Traumatismo penetrante

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Objetivos del tratamiento

•Ortopédicos: alineamiento y estabilidad

•Reabilitación: Amplitud del movimiento, fuerza muscular y objetivos musculares.

•Tiempo previsto para la consolidación ósea: 8. 12 semanas

•Duración prevista para la consolidación ósea: 12- 16 semanas

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Objetivos ortopédicos

•Alineamiento

•Estabilidad

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Objetivo de rehabilitación

•Amplitud de movimiento

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•Fuerza muscular: intentar alcanzar la fueza 5/5:

•Pectoral mayor: aductor del hombro•Deltoide: flexor, extensor y aductor del

hombro•Bíceps: flexor del codo y flexor del

hombro•Tríceps: extensor del codo•

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Métodos de tratamiento

•Se basarán sistema de distribución de carga o sistema de protección de carga

•Inmovilización con férula•Vendaje funcional•Clavo / vástago intramedular•Placa de fijación•Fijador externo

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Inmovilización con férula

•Biomecánica: distribución utiliza fuerza de los tejidos y la integridad de las partes blandas

•Forma de consolidación ósea: secundaria.

•Indicaciones: Antes del fortalecimiento funcional

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Aplicación de férula o tablilla

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Vendaje funcional

•Biomecánicos : D.C, utiliza fuerzas tisulares hidráulicas que mantienen alineación

•Forma de consolidación: secundaria.•Indicacíones: Fracturas cerradas.

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Clavo /vástago intramedular

•Es un sistema de protección de cargas.

•Consolidación: Forma callo óseo.

•Indicaciones: Clavo intramedular.

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Complicaciones

•Lesión nerviosa:Parálisis del nervio radial da caída de la muñeca y parálisis de los extensores metacarpofalángicos.

•Falta de unión: se recurre a injerto óseo y la fijación interna.

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Consideraciones especiales de fractura•Fx Abiertas: Fijación externa•Fx. Patológicas: Vástago intramedular.•Pacientes politraumatizados: vástago y

placa( permite carga de peso de 4-6 semanas)

•Rigidez articular: Vendaje funcional y la intervención quirúrgica.

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Fracturas distales del húmero

•Afectan a las metáfisis pueden o no extenderse a la superficie articular.

Fracturas intraarticulares Columna simple: Cóndilo medial y

lateral Dos columnas: Intercondíliea en T y

Y

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Fracturas extraarticulares

•Extracapsular: Supracondílea y la epicondílea medial y lateral

• flexión: desplazamiento anterior del extremo distal y de la art. Del codo

• Extensión: Desplazamiento posterior de la parte distal del húmero.

•Intracapsular: transcondílea.

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Fractura de epitróclea

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Mecanismo de lesión

•Fx intraarticulares: compresión a través del codo.

•Fx supracondílea y transcondílea : Caída sobre el brazo recto o traumatismo en codo.

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Fractura supracondílea

•Radiología: Proyección lateral del codo inclinado y desviado hacia atrás.

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•Estrés en valgo•Traumatismo directo•Tratamiento ortopédico

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Fractura de epicóndilo

•Estrés en varo•Traumatismo directo• Tratamiento: ortopédico y qx.

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Fracturas IntraarticularesFracturas en T o Y

•Mediana edad•Fuerza axial•Traumatismo directo en codo flexionado

en 90 grados.

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Clasificación Ao

•Tipo I: Fx bicondílea sin conminución•Tipo II: Fx bicondílea con conminución

articular

•Tipo III: Fx bicondílea con conminución articular y en columnas óseas supracondíleas.

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FRACTURAS DE LA FISIS RADIAL PROXIMAL Y EL CUELLO DEL RADIO

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INCIDENCIA

Lámina epifisaria proximal 5% de todas las lesiones de fisis4.5-10% de las de codoEn promedio se producen a los 10 -13 años de edad

MECANISMO DE LA LESIÓN

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CLASIFICACIÓN.

Con base en su mecanismo de lesión.

Lesión en valgoPor luxación el

codo

Desplazamiento de la cabeza radial

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DIAGNÓSTICORadiografías del extremo proximal del radio anteroposterior y lateromedial

Siempre buscar otras fracturas→ de

epitróclea, olecranon o proximal del cubito.

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TRATAMIENTO

SIN DESPLAZAMIENTO O CON MINIMO DESPLAZAMIENT

O

DESPLAZAMIENTO

MODERADOMUY

DESPLAZADAS.

Inmovilización

Reducción cerrada

Reducción abierta

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FRACTURAS DE OLECRANON

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VIOLENCIA

DIRECTA

• caída sobre el

codoVIOLENCIA INDIRECTA

• codo es flexionado

súbitamente contra el tríceps

que se opone

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TRATAMIENTO → inmovilización del codo con enyesado largo del brazo por 4-6 semanas.

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TRATAMIENTO → reducción abierta

reparación de tejidos blandos y fijación con un

alambre

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FRACTURA DE MONTEGGIA

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CLASIFICACIÓN.

TIPO I O EN EXTENSIÓN.

cabeza del radio luxada hacia delante con angulación

palmar de la diafisis del cúbito

85% de los casos

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TIPO II O POR FLEXIÓN.

Cabeza radial luxada hacia atrás

con angulación dorsal de la diáfisis

del cubito fracturada.

10% de los casos.

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Se produce con el codo en flexión y el antebrazo en

pronación neutral o supinación.

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TIPO III

luxación de la cabeza radial hacia afuera y fractura de la

diáfisis cubital

5% De los casos.

Se desconoce la mecánica de la

patología

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DIAGNÓSTICO

Codo inflamado, esquemótico y duele a la presión

La cabeza del radio se palpa anterior, posterior o externo a su sitio normal.

Radiografías que incluyan codo y muñeca anteroposteriores y laterales

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TRATAMIENTO Reducción cerrada.Tipo I

Enyesado de 5-7 semanas.

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Tipo II

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Tipo III

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FRACTURAS DE ANTEBRAZO

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Fractura del bastonazoFractura mediodiafisaria aislada, por golpe. Se trata con yeso

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Fractura/luxación de Monteggia

Fx del tercio medio del cúbito con luxación (ant, post o lat.de la cabeza radial

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Fractura/luxación de GaleazziFx del tercio distal del radio con luxación de articulación radiocubital distal.

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Tratamiento

Se reduce el radio y se fija con una placa.

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Fractura/luxación de Essex- Lopresti

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Mecanismo de acción

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Objetivos ortopédicos del tratamiento

Alineamiento

Es importante reducción completa de Fx de antebrazo ya que unión defectuosa conlleva a pérdida de supinación, pronación…

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FRACTURA DE COLLES

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Fractura de la metáfisis distal del radio A 3 ó 4 cm de superficie articular Angulación volar de la punta de la fractura Desplazamiento dorsal del fragmento distal Puede o no incluir a estiloides cubital

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Mecanismo de acción

Caída sobre la mano en hiperextensión

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Objetivos ortopédicos del tratamiento

Alineamiento

Mantener la longitud radial

De 6 a 8 semanas

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Tratamiento

Yeso

En pacientes con poco desplazamiento o mínima conminución

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Fijador externo

En Fx conminutas, desplazadas o abiertas no subsidarias de reducción cerrada ni fijación interna.

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Reducción abierta y fijación interna

Usada en Fx con desplazamiento articularYeso postoperatorio según estabilidad

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Fracturas de carpo y mano

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Fracturas del escafoides• Es la fractura más

frecuente del carpo con un 60-70%.

• Estables e inestables• Durante una caida

con la mano en flexion dorsal.

• Puede ser invisible los primeros dias.

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• Paciente post-traumatismo con dolor a la presion en la region.

• 2 semanas despues se pide radiologia AP, lateeral y oblicua.

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Clinica

• Dolor y pérdida de la potencia de presa de la mano.

• A la palpación aparece dolor al presionar sobre la tabaquera anatómica y ligera tumefacción.

• A la Percusion sobre la cabeza del tercer metacarpiano es dolorosa cuando la muñeca se coloca en inclinación radial(signo de Hirsch).

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Tratamiento

• Desplazamiento poco frecuente, si existe, reducirlo.

• Yeso tipo Böhler.

• Se inmoviliza la muñeca en posicion de “sostener un vaso”

• Se retira el yeso 6 semanas despues y se toma otra radiografia.

• Si a las 18 sem no se consolida se da tx qx con injerto oseo

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Para fracturas desplazadas:

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Complicaciones

•Necrosis avascular.•Falta de union precoz.(bordes

esclerosados)•Seudoartrosis antigua.•atrosis

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Fracturas metacarpianas

• Estables o inestables.• Fractura a la altura

de la base, de la diafisis o del cuello.

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Fractura de Bennett

• Fractura intraarticular con dos fragmentos en la base del metacarpiano del pulgar.

• Articulación trapeciometacarpiana

Fractura de Rolando

• Fractura intraarticular con tres fragmentos.

• Base del primer metacarpiano• Dificil de reducir.

Fractura inversa de Rolando

• Fractura intraarticular con tres fragmentos.

• Base del quinto metacarpiano.

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Bennett

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Rolando

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Fractura del Boxeador• Cuello del quinto

metacarpiano

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Tratamiento• Ferula de diafisis: 6

sem. El resto 3-4 sem

• Reduccion cerrada y agujas percutaneas 3-4 sem.

• Reduccion abierta y fijacion interna. Férula 1 o 2 sem.

• 4-6 semanas para la consolidacion osea.

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Fracturas de falanges•Traumatismo directo.

Articulares

Por avulsion + lig.colateral.diafisiarias

Extraarticulares

Diafisiarias o afectan al cuello de la falange

Page 103: Fracturas de miembro toracico todo

•Fractura de dedo en martillo: Tendon extesor lesionado

•Deformidad de boutonniere: Rotura del mecanismo extensor o una fractura por avulsion dorsal en la base de la falange media

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Fractura del esquiador o dedo del guardabosques• Trauma en

abducción forzada de la articulación metacarpofalángica del pulgar, que produce esguince del ligamento colateral ulnar. En algunos casos se asocia con fractura de la base del 1º metacarpiano.