ANAMNESIS

ANAMNESIS

Fecha de entrevista:

I. DATOS GENERALES

Nombre y apellidos______________________________________ Sexo______________

Lugar de nacimiento_____________________ Fecha____/____/______ Edad__________

Lugar de procedencia___________________ No de hermanos_____ Orden de Nac. _____

Direccin_________________________________________________________________

Grado que cursa____________ Centro educativo_________________________________

Direccin_________________________________________________________________

Nombre del padre_____________________________Edad______Educacin___________

Ocupacin actual__________________Centro de trabajo___________________________

Nombre de la madre___________________________Edad______Educacin __________

Ocupacin actual__________________Centro de trabajo___________________________

Referido por_______________________________ Informante_______________________

II. MOTIVO DE CONSULTA

Hay algo que le preocupe acerca de su hijo?

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

III. PROBLEMA ACTUAL

En qu momento se dio cuenta que su hijo presentaba limitaciones? ________________

_________________________________________________________________________

Con quin consulto el problema? _____________________________________________

Cuando se dio cuenta que su hijo presentaba limitaciones, su reaccin fue de:

Rechazo ( ) Vergenza ( ) Indiferencia ( ) Aceptacin ( ) Preocupacin ( )

Otros: ___________________________________________________________________

Al darse cuenta de las limitaciones de su hijo, su actitud fue de:

Aislarlo del grupo__________________ dejarlo con los otros nios__________________

Exigir un comportamiento____________ofrecerle mayor atencin___________________

Similar al grupo____________________comprender sus limitaciones________________

Cul es la dificultad del nio(a)? ___________________________________________

Desde cundo notaron la dificultad?___________________________________________

Cmo se presenta esta dificultad? (describir la conducta) __________________________

________________________________________________________________________

Qu tipo de tratamiento ha recibido y durante cuanto tiempo? ______________________

________________________________________________________________________

Ha notado alguna mejora? _________________________________________________

El estudiante se da cuenta de su dificultad? ____________________________________

Las dificultades del estudiante, originan problemas con otras personas? Qu tipo de problemas? _______________________________________________________________

En qu momento se dio cuenta que su hijo presentaba limitaciones? ________________

________________________________________________________________________

Con quin consult el problema? _____________________________________________

IV. HISTORIA PERSONAL

a. Prenatal

Cmo fue su embarazo? _____________________Qu tiempo dur? ______________

Tuvo algn tipo de control? ____________________Frecuencia____________________

Qu enfermedades o accidentes tuvo durante el embarazo? _______________________

_________________________________________________________________________

TUVO UD.

FRECUENCIA

EN QUE MES

Vmitos__________________________________________________________________

Nauseas_________________________________________________________________

Mareos __________________________________________________________________

Desmayos________________________________________________________________

Convulsiones______________________________________________________________

Hemorragias______________________________________________________________

Hinchazn de manos o piernas________________________________________________

Subi o bajo mucho de peso__________________________________________________

Amenaza de aborto_________________________________________________________

Enfermedades infecciosas

(rubola, sfilis, TBC, otras) __________________________________________________

Intoxicaciones_____________________________________________________________

Medicamentos_____________________________________________________________

Rayos X__________________________________________________________________

Transfusin de sangre_______________________________________________________

HA UTILIZADO O TOMADO DURANTE EL EMBARAZO

Alcohol_________________ Drogas___________________________________________

Tabaco_________________Anticonceptivos_____________________________________

Cundo esperaba a su bebe recibi proteccin del padre? _________________________

De que manera? __________________________________________________________

Ambos deseaban tener al bebe? _________________por qu? ___________________

Hizo algo para no tenerlo? __________________________________________________

Tenia algn temor con relacin al nacimiento de su hijo? ____________ cul?________

_________________________________________________________________________

Ha tenido abortos? ________________________________________________________

Ha tenido nios que hayan nacido muertos? ____________________________________

Qu tipo de sangre tiene? Madre _________________________ padre_______________

Ha padecido de enfermedades a la sangre? ____________________________________

Cul era su estado de animo frecuente cuando esperaba a su hijo? _________________

triste ( )alegre( )preocupado ( ) angustiado ( )

otros( )

Qu tipo de alimentos acostumbraba comer? ___________________________________

b. Parto

Quin atendi el parto? ________medico________________emprico________________

Qu tiempo le duraron los dolores? ___________________________________________

Cmo fue el parto? ________________________________________________________

Se produjo en condiciones favorables (eutcico)?( ) desfavorables(distcico) ( )

Prematuro ( ) a que tiempo? ____________________________________________

Normal ( ) a que tiempo? _______________________________________________

Inducido ( ) a que tiempo? ______________________________________________

Cesrea( ) a que tiempo? ______________________________________________

Presentacin del recin nacido:

Cabeza ( ) nalgas ( ) transversal ( ) podlica ( ) cordn enredado en el cuello ( )

Qu edad tenan los padres al momento de nacer el nio? madre______ padre______

c. Postnatal

Llor enseguida de nacer? _____________ Necesit reanimarlo con oxigeno? _______

Present un color normal al nacer? _______ Qu tiempo duro? ____________________

Present malformaciones? _______ Cuales? __________________________________

Fue diagnosticado de inmediato? _____ Cuando? __________ Por qu? ___________

Present convulsiones? ______________

Cunto pesaba al nacer? ___________________ Cunto media? __________________

d. Desarrollo neuromuscular (desarrollo motor y emocional)A qu edad irgui la cabeza? _______ Se sent solo _______ Gate _______

Se paro sin ayuda _______ Dio sus primeros pasos _______ Camin solo _______

cuando aprendi a caminar observo si tena con frecuencia tendencia a caerse o golpearse

_________________________________________________________________________

Observ alguna dificultad en el movimiento? _______________ Al sentarse, al pararse, al

caminar _______ cul?_____________________________________________________

Considera Ud. que el nio es o era demasiado inquieto o tranquilo para su edad? ______

Realiza el nio movimientos automticos (hacia los lados)? ________________________

De que tipo? _____________________________________________________________

Realiza el nio movimientos agitados? (sacude las manos o brazos, estruja las manos)______ De qu tipo? ________________________________________________

Puede: Correr____Saltar____Pararse en un pie____Desplazarse____Saltar en un pie____

e. Desarrollo del lenguaje

A que edad comenz a: Balbucear? __________

Decir las primera palabras: En forma automtica para designar algo?________________

A pedir los objetos que quera_______________ Primera frase______________________

Present dificultad para pronunciar las palabras?________________________________

Cules? _________________ a que edad? _______________

Qu haca cuando pronunciaba mal? Se rea___le correga___no le daba importancia___

en la casa en que habita el nio, hay alguna persona con dificultad para hablar__________

Quin? _______________ Qu clase de dificultad? _____________________________

Hay alguna persona que habla otro idioma__________ cul? ______________________

Desde cuando ha notado dichas dificultades? ___________________________________

En que situaciones aparecen las dificultades para hablar? _________________________

Comprensin del lenguaje

De qu manera se hace entender su hijo? Gestos______Gritando______Hablando_____

Cmo se hace entender Ud. con su hijo? ______________________________________

Cmo logra que el nio vaya donde usted cuando lo llama?

Mediante gestos_____ Llamndolo sin que lo vea_____ Llamndolo cuando lo vea_____

Lo mira__________ Se da vuelta__________ No responde ni se interesa____________

Usa lenguaje hablado que solo entienden los familiares que viven con l?_____________

Entiende lo que se le dice? _____ Mirando los labios________ Sin mirar los labios_____

Consult Ud. con algn especialista? _____ A quin? ___________________________

f. Audicin

Voltea ante sonidos fuertes? _____ es porque los oye_____ es porque ve la accin_____

Cree Ud. que oye bien? ____________________________________________________

Tiene alguna dificultad auditiva? _____ Cul? _______________A qu edad? _______

g. Visin

A qu edad empez a seguir con los ojos objetos que le interesaban? _______________

Present dificultades visuales? _____ Cules? _________________________________

Necesit o necesita lentes? _____A qu edad? __________ Por qu? _____________

Ha tenido alguna enfermedad o infeccin a la vista? _____ Cul? __________________

En la actualidad ve bien? _____ Se agacha mucho para escribir? __________________

h. Formacin de hbitos

1. Alimenticios

Qu tipo de lactancia reciba? Materna ( ) Artificial ( ) Por qu? __________________

Tuvo dificultades para mamar? _____ Cules? _________________________________

Por qu? ________________________________________________________________

Utiliz chupn? _____ Por qu? ____________________________________________

Hasta que edad__________Cmo hizo para que dejara el chupn? _________________

_________________________Cmo reaccion? ________________________________

Cuntas veces al da reciba alimento? ________________________________________

Cunto duraba la lactancia? ________________________________________________

Hasta que edad se le dio leche materna? ______________________________________

Se le quit el pecho? Bruscamente ( ) progresivamente ( ) reaccin________________

A qu edad empez a darle alimentos slidos? __________________________________

A qu edad le aparecieron los primeros dientes? ________________________________

Qu tipo de alimentacin recibi el nio? ______________________________________

Al cambiar de alimentacin demostr: Inapetencia( ) rechazo ( ) apetito exagerado ( )

Tiene apetito? ____ Por qu? ______________________________________________

Cuntas comidas recibe al da? ____ Come solo? _____ Por qu?________________

Utiliza cubiertos para comer? ______

2. HiginicosHasta que edad se orin en la cama? _________________________________________

Hasta qu edad us paales? durante el da______durante la noche ______

Qu procedimientos utilizaron para ensearle al nio a controlar sus esfnteres? _______

________________________________________________________________________

A qu edad comenz a controlar la orina? Da____________ Noche _________________

A qu edad comenz a controlar las heces? Da____________ Noche _______________

se asea solo_____ se viste solo _____ se desviste solo _____ colabora en vestirse _____

3. Sueo

Cmo era el sueo del nio en los primeros aos? _______________________________

Utilizaban algn medicamento para hacerlo dormir? _______ Cul? ________________

Cuntas horas duerme? ______________________________

Para dormir realiza algn acto repetitivo? _____ Cul? __________________________

Duerme bien? _____ Por qu? _____________________________________________

Cuando esta dormido: Habla ( ) Grita ( ) Transpira ( ) Se mueve demasiado ( )

Cruje los dientes ( ) Babea ( ) Camina dormido ( )

Con quin duerme? Solo ( ) Padre ( ) hermanos ( ) otros _____________________

Comparte su cama con alguna persona? _____ Con quin?______________________

Se levanta de noche y va a dormir con los padres? _____ Por qu? ________________

Necesita luz para dormir? _____

i. Desarrollo Psicosexual

Hizo preguntas sobre sexo y procreacin? _____ A qu edad? ____________________

Le inform Ud. u otra persona cmo nacen los nios? _____ Quin? _______________

A qu edad? __________

Tiene amigos del sexo opuesto? _____

ha observado que el nio se toca frecuentemente los rganos sexuales? _____________

En qu circunstancias? ____________________________________________________

Ha tomado alguna medida? _____ Cmo responde en nio? ______________________

Ha tenido relaciones sexuales Con personas del mismo sexo _____ a que edad

Del sexo opuesto _____ a que edad

Ha tenido enfermedades infecto contagiosas por relaciones sexuales ___________

A que edad apareci la primera menstruacin_____tuvo informacin previa______

De quien_______________ como reaccion la nia ________________________

Las menstruaciones son: regulares( ) irregulares ( ) con trastornos ( )

Cules ____________________________________________________________

j. Escolaridad

A qu edad asisti al colegio? __________ Por qu? ____________________________

A qu colegio asisti? Inicial _______________ Primaria __________________________

Secundaria ______________________________ Especial _________________________

Demostr agrado al asistir al colegio? _____

Qu mano utiliza preferentemente? ___________________________________________

Ha cambiado de colegio? _____ Frecuencia____________________________________

Por qu? ________________________________________________________________

Tena o tiene dificultades con los maestros? _____ Compaeros _____ otros __________

Cmo es el estilo de enseanza realizada por el profesorado? _____________________

Faltaba o falta al colegio? _______________ Frecuencia _________________________

Abandon el colegio en alguna oportunidad? _____ Por qu? ____________________

Not alguna dificultad en el aprendizaje? _____ Cundo lo not? __________________

Tipo de dificultad: Escritura__________ Lectura __________ Matemticas _____________

De qu manera Ud. u otra persona se interesa por sus estudios? _____ Quin? ______

Cmo reaccionaba el nio ante los problemas escolares? _________________________

Hasta que grado ha estudiado? _________________ Repiti de ao ________________

Por qu? ______________________________ Cuntas veces? ___________________

Actualmente cuales son sus cursos favoritos? __________________________________

En qu cursos tiene dificultades? ____________________________________________

Cul es el estilo de aprendizaje que manifiesta el alumno? ________________________

Cmo son sus hbitos de estudio? ___________________________________________

Cmo es su conducta en el saln de clases? ___________________________________

En el recreo? ____________________________________________________________

k. Alteraciones de conducta

Conductas inadaptativas

SiNoA vecesHasta que edad / en que situaciones

Se come las uas

Se succiona los dedos

Se muerde el labio

Le sudan las manos

Le tiemblan las manos o las piernas

Arremete a las personas sin motivos

Mantiene el equilibrio

Se cae con frecuencia

Presenta tics

Muerde objetos

Tiene temores

Fuma con frecuencia

Sufre de insomnio

Presenta tartamudez

Se ha fugado del hogar

l. Antecedentes de salud

Qu enfermedades ha tenido el nio desde su nacimiento hasta ahora?

EdadDuracinReaccin fsica / emocional

Meningitis ( )

Encefalitis ( )

Otitis ( )

Conjuntivitis ( )

Ictericia ( )

Otros ( )

Ha tenido intento de suicidio? ______ Por qu? _______________________________

Qu medicamentos ha recibido o recibe en la actualidad? _________________________

Ha recibido vacunas? ______ Cules? _______________________________________

Ha tenido golpes en la cabeza con prdida de conocimiento? ______________________

Convulsiones ________ Ahogos ________ Cefaleas _________ Desmayos ________

Clicos Agudos _______ Otros ______________________ Frecuencia ______________

Se le oscurece la vista con frecuencia? ____________

Ha tomado sustancias peligrosas? _______ Cules? ____________________________

Ha sido hospitalizado? ______ Por qu? _____________________________________

Ha tenido operaciones de emergencia? ______ Cules? _________________________

Ha sufrido quemaduras graves? ______ Dnde? __________________ edad ________

Despus de otras enfermedades o accidentes observ algn cambio en el nio? ______

Cul? __________________________________________________________________

Le han hecho examen Neurolgico ( ) Audiolgico ( ) Psiquitrico( ) Psicolgico( )

Otros____________________________________________________________________

m. Actividades de los padres con relacin al nio

Fue el sexo de su nio el esperado por usted? ______ Por qu? ___________________

Utiliza el castigo fsico? ______ Quin lo hace? ________________________________

En qu situaciones? _______________________________________________________

Cmo reacciona ante el castigo? Llora ( ) Grita ( ) Indiferente ( ) Rompe algo ( )

Cundo el nio hace lo que le indican, recibe alguna recompensa? ______Cul? ______

A quin demuestra mayor apego? mam ( ) pap ( ) Hnos. ( ) tos ( ) otros ( )

Por qu? ________________________________________________________________

n. Opinin de los padres sobre el comportamiento del nio

Cmo se comporta el nio frente a sus padres? _________________________________

Con los hermanos? _______________________________________________________

Con los familiares? ________________________________________________________

Con los amigos el mismo sexo? ______________________________________________

Con los amigos del sexo opuesto? ___________________________________________

Existe diferencia en la conducta del nio dentro y fuera del hogar? __________________

Por qu? ________________________________________________________________

o. Juego

Qu juegos prefiere? ______________________________________________________

Dnde acostumbra jugar? __________________________________________________

Juega solo? ______ Por qu? ______________________________________________

Prefiere jugar con: Nios de su edad ( ) con mayores ( ) con nios menores ( )

Cules son sus principales distracciones? ( ) __________________________________

Cuando esta con amigos tiene tendencia a: Dirigir a los dems ( ) a ser dirigido ( )

Qu hace en su tiempo libre? _______________________________________________

Su conducta es:

Agresiva: Pega o patea ( ) Destroza cosas ( ) Disputa ( ) Se burla de otros ( )

Hace resistencia a peticiones ( ) Ataca verbalmente ( )

Dependiente: Solicita afecto y apoyo ( ) Busca aprobacin ( ) Se aferra a alguien ( )

Sumiso: No responde ante agresiones ( ) Acepta las peticiones ( ) Sin iniciativa ( )

Cmo es el carcter de su hijo? ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Cules considera que son las habilidades de su hijo? _____________________________

V. ANTECEDENTES FAMILIARES

Familiares que han tenido o tienen relacin con el nio

ParentescoNombreEdadOcupacinInstruccinVive

Salud familiarParentescoDesdeCuandoTipo de enfermedad

Enfermos mentales

Retardo mental

Retraso en el lenguaje

Alteraciones en el lenguaje

Sordos

Mudos

Dificultad leer y escribir

Ceguera

Trastornos de la conducta

Tuberculosis

Epilepsia

diabetes

Enfermedades venreas

Alcoholismo

Adiccin a drogas

Sntomas sicosomticos

Alergias

Asma

Cmo es el carcter del padre? ______________________________________________

Cmo es el carcter de la madre? ____________________________________________

Cmo se llevan los padres? _________________________________________________

el padre o la madre arremete verbalmente o fsicamente ___________________________

Cul es el motivo ms frecuente de las peleas? _________________________________

el nio presencia las peleas _______ Qu actitud toma? __________________________

Alguno de los padres abandon el hogar? ______Por qu? _______________________

_________________________________________________________________________

Cunto tiempo? __________________________________________________________

Los padre estan: Casados ( ) Convivientes ( ) separados ( )

El nio vive con: Ambos padres ( ) madre ( ) padre ( ) _________________________

Cmo es la relacin del nio con el padre o madre ausente en el hogar? _____________

_________________________________________________________________________

Son parientes entre si los padres? _______________________

VI. NIVEL SOCIOECONMICO

El padre trabaja_______________________ la madre trabaja _______________________

Cual es su ingreso mensual __________________________________________________

Tienen otro ingreso _________________________________________________________

de quien depende la manutencin del hogar? ___________________________________

Vivienda

Qu tipo de zona es el lugar donde vive? ______________________________________

su vivienda es: propia ( ) alquilada ( ) otros _______________________

De qu material es su vivienda? Ladrillo ( ) adobe ( ) Madera ( ) esteras ( ) otros_______________________

Cuantos ambientes tiene ____________________________________________________

Tiene servicios bsicos _____________________________________________________

RESUMEN DE LA ANAMNESIS