ESTUDIO CLÍNICO DE LA ASCITIS

Y SU FISIOPATOLOGÍA

ESTUDIO CLÍNICO DE LA ASCITIS

Y SU FISIOPATOLOGÍA

ASCITIS ES LA ACUMULACIÓN PATOLÓGICA DE LÍQUIDO DENTRO DE LA CAVIDAD

PERITONEAL

ASCITIS ES LA ACUMULACIÓN PATOLÓGICA DE LÍQUIDO DENTRO DE LA CAVIDAD

PERITONEAL

CAUSAS:CAUSAS:

• ENFERMEDAD HEPÁTICA PARENQUIMATOSA CRÓNICA• LESIONES MALIGNAS• INSUFICIENCIA CARDIACA• TUBERCULOSIS• ORIGEN NEFRÓGENO (ASCITIS POR DIALISIS)• CAUSAS PANCREÁTICAS• INSUFICIENCIA HEPÁTICA FULMINANTE• CAUSAS BILIARES• DESGARRO LINFÁTICO• INFECCIÓN POR CLAMIDIA• SÍNDROME NEFRÓTICO

• ENFERMEDAD HEPÁTICA PARENQUIMATOSA CRÓNICA• LESIONES MALIGNAS• INSUFICIENCIA CARDIACA• TUBERCULOSIS• ORIGEN NEFRÓGENO (ASCITIS POR DIALISIS)• CAUSAS PANCREÁTICAS• INSUFICIENCIA HEPÁTICA FULMINANTE• CAUSAS BILIARES• DESGARRO LINFÁTICO• INFECCIÓN POR CLAMIDIA• SÍNDROME NEFRÓTICO

• LA CAUSA MÁS COMÚN DE ASCITISES LA HIPERTENSIÓN PORTAL SECUNDARIA A ENFERMEDADES CRÓNICAS DEL HÍGADO

• LAS CAUSAS MÁS COMUNES DE LA ASCITIS HIPERTENSIVA NO PORTAL INCLUYE INFECCIONES (TB)

• CANCER INTRAABDOMINAL, • TRASTORNOS INFLAMATORIOS DEL

PERITONEO, Y ROTURAS DE CONDUCTOS (QUILOSO, PANCREÁTICO, BILIAR)

• LA CAUSA MÁS COMÚN DE ASCITISES LA HIPERTENSIÓN PORTAL SECUNDARIA A ENFERMEDADES CRÓNICAS DEL HÍGADO

• LAS CAUSAS MÁS COMUNES DE LA ASCITIS HIPERTENSIVA NO PORTAL INCLUYE INFECCIONES (TB)

• CANCER INTRAABDOMINAL, • TRASTORNOS INFLAMATORIOS DEL

PERITONEO, Y ROTURAS DE CONDUCTOS (QUILOSO, PANCREÁTICO, BILIAR)

ENFERMEDAD HEPÁTICAENFERMEDAD HEPÁTICA

• LA HIPERTENSIÓN PORTA ES UN PRERREQUISITO PARA LA FORMACIÓN DE ASCITIS EN PACIENTES CON HEPATOPATÍA

• LA ASCITIS PUEDE COMPLICAR AL SÍNDROME DE BUDD-CHIARI AL OBSTRUIR LA SALIDA VENOSA

• LA HIPERTENSIÓN PORTA ES UN PRERREQUISITO PARA LA FORMACIÓN DE ASCITIS EN PACIENTES CON HEPATOPATÍA

• LA ASCITIS PUEDE COMPLICAR AL SÍNDROME DE BUDD-CHIARI AL OBSTRUIR LA SALIDA VENOSA

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

• LA TEORÍA DEL LLENADO DEFICIENTE• LA TEORÍA DEL LLENADO EXCESIVO• LA TEORÍA DE LA VASODILATACIÓN

ARTERIAL PERIFÉRICA

• LA TEORÍA DEL LLENADO DEFICIENTE• LA TEORÍA DEL LLENADO EXCESIVO• LA TEORÍA DE LA VASODILATACIÓN

ARTERIAL PERIFÉRICA

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

• Retención de sodio, ocasionado por aumento de la reabsorción tubular.

• Alteración de la capacidad renal de excretar agua libre.

• Retención de sodio, ocasionado por aumento de la reabsorción tubular.

• Alteración de la capacidad renal de excretar agua libre.

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

• Hipertensión portal produce cambios en la circulación arterial esplácnica por vasodilatación, inducido por la síntesis de óxido nítrico.

• Hipotensión arterial.• Sistema renina-angiotensina-aldosterona• Retencion de sodio y agua

• Hipertensión portal produce cambios en la circulación arterial esplácnica por vasodilatación, inducido por la síntesis de óxido nítrico.

• Hipotensión arterial.• Sistema renina-angiotensina-aldosterona• Retencion de sodio y agua

ENFERMEDAD RENALENFERMEDAD RENAL

• EL SÍNDROME NEFROTÍCO ES UNA CAUSA RARA DE ASCITIS EN EL ADULTO.

• ES EL RESULTADO DE LA PÉRDIDA DE PROTEÍNAS POR LA ORINA, QUE PRODUCE UNA DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR Y UN AUMENTO DE LA RETENCIÓN RENAL DE SODIO

• EL SÍNDROME NEFROTÍCO ES UNA CAUSA RARA DE ASCITIS EN EL ADULTO.

• ES EL RESULTADO DE LA PÉRDIDA DE PROTEÍNAS POR LA ORINA, QUE PRODUCE UNA DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR Y UN AUMENTO DE LA RETENCIÓN RENAL DE SODIO

ENFERMEDAD CARDIACAENFERMEDAD CARDIACA

• LA ASCITIS ES UNA COMPLICACIÓN POCO FRECUENTE DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA TANTO DE GASTO ALTO COMO DE GASTO BAJO

• LA ASCITIS ES UNA COMPLICACIÓN POCO FRECUENTE DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA TANTO DE GASTO ALTO COMO DE GASTO BAJO

ENFERMEDAD PANCREÁTICAENFERMEDAD PANCREÁTICA

• LA ASCITIS PANCREÁTICA SE DESARROLLA COMO UNA COMPLICACIÓN DE TRASTORNOS COMO PANCREATITIS AGUDA GRAVE, ROTURA DEL CONDUCTO PANCREÁTICO

• LA ASCITIS PANCREÁTICA SE DESARROLLA COMO UNA COMPLICACIÓN DE TRASTORNOS COMO PANCREATITIS AGUDA GRAVE, ROTURA DEL CONDUCTO PANCREÁTICO

ENFERMEDAD BILIARENFERMEDAD BILIAR

• LA MAYOR PARTE DE LOS CASOS DE ASCITIS BILIAR RESULTA DE LA ROTURA DE LA VESÍCULA BILIAR QUE SUELE SER COMPLICACIÓN DE LA GANGRENA DE ESTE ORGANO HUECO

• LA MAYOR PARTE DE LOS CASOS DE ASCITIS BILIAR RESULTA DE LA ROTURA DE LA VESÍCULA BILIAR QUE SUELE SER COMPLICACIÓN DE LA GANGRENA DE ESTE ORGANO HUECO

LESIONES MALIGNAS LESIONES MALIGNAS

• LA ASCITIS RELACIONADA CON LESIÓN MALIGNA SIGNIFICA ENFERMEDAD AVANZADA EN LA MAYOR PARTE DE LOS CASOS Y CONLLEVA A UN PRONÓSTICO SOMBRIO

• LA ASCITIS RELACIONADA CON LESIÓN MALIGNA SIGNIFICA ENFERMEDAD AVANZADA EN LA MAYOR PARTE DE LOS CASOS Y CONLLEVA A UN PRONÓSTICO SOMBRIO

ENFERMEDADES INFECCIOSASENFERMEDADES INFECCIOSAS

• LA PERITONITIS TUBERCULOSA ES UNA ENFERMEDAD QUE OCURRE EN INMIGRANTES ASIATICOS, MEXICANOS Y CENTROAMERICANOS, Y ES TAMBIÉN UNA COMPLICACIÓN EN EL SÍNDROME DE FITZ-HUGH-CURTIS INDUCIDO POR CLAMIDIA Y GONOCOCO.

• LA PERITONITIS TUBERCULOSA ES UNA ENFERMEDAD QUE OCURRE EN INMIGRANTES ASIATICOS, MEXICANOS Y CENTROAMERICANOS, Y ES TAMBIÉN UNA COMPLICACIÓN EN EL SÍNDROME DE FITZ-HUGH-CURTIS INDUCIDO POR CLAMIDIA Y GONOCOCO.

ASCITIS QUILOSAASCITIS QUILOSA

• ES EL RESULTADO DE LA OBSTRUCCIÓN O LA LESIÓN DE LOS VASOS LINFÁTICOS LLENOS DE QUILO

• ES EL RESULTADO DE LA OBSTRUCCIÓN O LA LESIÓN DE LOS VASOS LINFÁTICOS LLENOS DE QUILO

HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA

• ANTECEDENTE DE CONSUMO CRÓNICO DE ETANOL

• PRESENCIA DE OTROS FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD HEPÁTICA VIRAL

• ANTECEDENTES FAMILIARES POSITIVOS DE ENFERMEDAD HEPÁTICA

• PÉRDIDA DE PESO O ANTECEDENTES DE CANCER

• ANTECEDENTES DE CARDIOPATÍA

• ANTECEDENTE DE CONSUMO CRÓNICO DE ETANOL

• PRESENCIA DE OTROS FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD HEPÁTICA VIRAL

• ANTECEDENTES FAMILIARES POSITIVOS DE ENFERMEDAD HEPÁTICA

• PÉRDIDA DE PESO O ANTECEDENTES DE CANCER

• ANTECEDENTES DE CARDIOPATÍA

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

• DISTENCIÓN ABDOMINAL• EL DOLOR NO ES SIGNO

CARACTERÍSTICO• LA DISNEA APARECE CUANDO LA

ASCITIS ESTA A TENSIÓN• VENAS ABDOMINALES PROMINENTES

CON CIRCULACIÓN COLATERAL DE TIPO PORTAL

• DISTENCIÓN ABDOMINAL• EL DOLOR NO ES SIGNO

CARACTERÍSTICO• LA DISNEA APARECE CUANDO LA

ASCITIS ESTA A TENSIÓN• VENAS ABDOMINALES PROMINENTES

CON CIRCULACIÓN COLATERAL DE TIPO PORTAL

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

• MATIDEZ DESPLAZABLE DE LOS FLANCOS

• HÍGADO Y BAZO SON DE DIFICIL PALPACIÓN CUANDO EXISTE ASCITIS ABUNDANTE

• ONDA ASCITICA• AUMENTO DE LA TENSIÓN ABDOMINAL

PUEDE PRODUCIR PROTUSIÓN DE LAS HERNIAS

• MATIDEZ DESPLAZABLE DE LOS FLANCOS

• HÍGADO Y BAZO SON DE DIFICIL PALPACIÓN CUANDO EXISTE ASCITIS ABUNDANTE

• ONDA ASCITICA• AUMENTO DE LA TENSIÓN ABDOMINAL

PUEDE PRODUCIR PROTUSIÓN DE LAS HERNIAS

EXPLORACIÓN FISICAEXPLORACIÓN FISICA

• DEBE DISTINGUIRSE ASCITIS DE:

• PANICULO ADIPOSO GRUESO • HEPATOMEGALIA MASIVA• SOBRE DISTENCIÓN CON GASES• TUMORACIÓN INTRAABDOMINAL• EMBARAZO

• DEBE DISTINGUIRSE ASCITIS DE:

• PANICULO ADIPOSO GRUESO • HEPATOMEGALIA MASIVA• SOBRE DISTENCIÓN CON GASES• TUMORACIÓN INTRAABDOMINAL• EMBARAZO

LA EXPLORACIÓN FISICA PUEDE AYUDAR A ESTABLECER LA CAUSA DE ASCITIS:

LA EXPLORACIÓN FISICA PUEDE AYUDAR A ESTABLECER LA CAUSA DE ASCITIS:

• HEPATOPATIA• ENFERMEDAD MALIGNA SUBYACENTE• ENFERMEDAD CARDIACA• SÍNDROME NEFRÓTICO

• HEPATOPATIA• ENFERMEDAD MALIGNA SUBYACENTE• ENFERMEDAD CARDIACA• SÍNDROME NEFRÓTICO

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

• EXAMENES DE SANGRE Y ORINA• RX. SIMPLE DE ABDOMEN• RX. DE TORAX• ECOGRAFÍA

• LA PRESENCIA DE ASCITIS SE CONFIRMA CON LA PARACENTESIS DIAGNÓSTICA

• EXAMENES DE SANGRE Y ORINA• RX. SIMPLE DE ABDOMEN• RX. DE TORAX• ECOGRAFÍA

• LA PRESENCIA DE ASCITIS SE CONFIRMA CON LA PARACENTESIS DIAGNÓSTICA

ANALISIS DE LÍQUIDO ASCITICOANALISIS DE LÍQUIDO ASCITICO

• EL LÍQUIDO ASCITICO PROVENIENTE DE HIPERTENSIÓN PORTAL ES AMARILLO TRANSPARENTE

• ASCITIS QUILOSA: ASPECTO LECHOSO• ASCITIS RELACIONADA CON TB: TURBIO• LÍQUIDO ASCITICO DE ORIGEN PANCREÁTICO:

PARDO O NEGRO• ASCITIS RELACIONADA CON NEOPLASIA

PERITONEAL: SUELE SER HEMORRÁGICO O CONTENER HEMATIES

• EL LÍQUIDO ASCITICO PROVENIENTE DE HIPERTENSIÓN PORTAL ES AMARILLO TRANSPARENTE

• ASCITIS QUILOSA: ASPECTO LECHOSO• ASCITIS RELACIONADA CON TB: TURBIO• LÍQUIDO ASCITICO DE ORIGEN PANCREÁTICO:

PARDO O NEGRO• ASCITIS RELACIONADA CON NEOPLASIA

PERITONEAL: SUELE SER HEMORRÁGICO O CONTENER HEMATIES

COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:

• INFECCIÓN • ASCITIS TENSA• HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL• HIDROTORAX HEPÁTICO

• INFECCIÓN • ASCITIS TENSA• HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL• HIDROTORAX HEPÁTICO

GRACIASGRACIAS