ESTUDIO GENERAL Y ESTUDIO GENERAL Y ALGORITMO DE ANEMIAALGORITMO DE ANEMIA

Dr. José Macías A.Dr. José Macías A.

Medicina Interna-HematologiaMedicina Interna-Hematologia

INTERPRETACION DE LA INTERPRETACION DE LA CITOMETRIA HEMATICA:CITOMETRIA HEMATICA:

Componentes:Componentes: Serie RojaSerie Roja Serie BlancaSerie Blanca Serie PlaquetariaSerie Plaquetaria..

SERIE ROJASERIE ROJAEvaluación de la serie Roja.Evaluación de la serie Roja.

HemoglobinaHemoglobina : : g/dl “Representa la cantidad de g/dl “Representa la cantidad de Hb por unidad de volumen”Hb por unidad de volumen”

Define Anemia o EritrocitosisDefine Anemia o Eritrocitosis Las cifras normales dependen de edad, sexo y altitud Las cifras normales dependen de edad, sexo y altitud

geográfica.geográfica.

HematocritoHematocrito : : % Relación plasma /globular. % Relación plasma /globular.

Numero total de GRNumero total de GR :: millones/ul millones/ulParámetro poco exacto con recuentos manuales Parámetro poco exacto con recuentos manuales

SERIE ROJASERIE ROJAEvaluación de la serie Roja.Evaluación de la serie Roja.

ÍNDICES HEMATIMETRICOSÍNDICES HEMATIMETRICOS

Volumen Globular Medio VGMVolumen Globular Medio VGM : : se mide se mide en femtolitros ( 80-100 ug)en femtolitros ( 80-100 ug)

Hemoglobina Corpuscular media Hemoglobina Corpuscular media HbCMHbCM : : se mide en picogramos (27-32 pg) se mide en picogramos (27-32 pg)

Concentración de Hemoglobina Concentración de Hemoglobina Corpuscular media.Corpuscular media.

SERIE ROJA.SERIE ROJA.EVALUACION DE LA SERIE ROJAEVALUACION DE LA SERIE ROJA

Ancho de distribución de GRAncho de distribución de GR (RDW) (RDW) “Red cell “Red cell distribucion width” 12-13 %distribucion width” 12-13 %

Cuenta Corregida de reticulocitos:Cuenta Corregida de reticulocitos: Evalúa la Evalúa la eritropoyesis en forma indirecta.eritropoyesis en forma indirecta.

CCR = CCR = Retis X HematocritoRetis X Hematocrito

45%45% Evaluación morfológica.Evaluación morfológica.

55 % Plasma55 % Plasma

45 % Células 45 % Células sanguíneassanguíneas– Eritrocitos Eritrocitos

> 99 %> 99 %– LeucocitosLeucocitos– Plaquetas Plaquetas Hematocrito

COMPOSICION DE LA SANGRE

Depende de

Deficiencia en capacidad transportadora de O2

GravedadRapidez de apariciónPaciente

Gran variedad de síntomas

Trastornos en la función órganos y tejidos

AnamnesisAnamnesis– Evaluación del paciente Evaluación del paciente

con anemia requiere con anemia requiere una anamnesis y una una anamnesis y una exploración física exploración física cuidadosa .cuidadosa .

– Es la exploración a Es la exploración a determinados agentes o determinados agentes o fármacos tóxicos y los fármacos tóxicos y los síntomas relacionados síntomas relacionados con otras enfermedades con otras enfermedades que se acompañan que se acompañan habitualmente de habitualmente de anemia .anemia .

ANAMNESIS

Cuestionario Cuestionario Forma de inicio y Forma de inicio y

duración :duración :– ¿Desde hace ¿Desde hace

cuanto tiempo hace cuanto tiempo hace que sabe que tiene que sabe que tiene anemia?anemia?

– ¿Recuerda la fecha ¿Recuerda la fecha del ultimo análisis ?del ultimo análisis ?» ¿como se ¿como se

diagnostico anemia?diagnostico anemia?

Talasemia

Comienzo reciente Crónica Aparición rápida

NacimientoEdad media Cualquier edad

Anemia perniciosa

Déficit de folato o de Fe

AdquiridoTrastornos hereditariosHemorragias y hemólisis

ANAMNESIS

Prevalence of Anemia in Critically Ill Patients

Vincent JL, et al. JAMA. 2002;288:1499-1507.von Ahsen N, et al. Crit Care Med. 1999;27:2630-2639.

Hb <10 g/dLVincent et al, 2002(N=3534)

Hb <12 g/dLVincent et al, 2002(N=3534)

Hb 11 g/dLvon Ahsen et al, 1999(N=96)

0 20 40 60 80 100

29%

63%

77%

Percentage of Critically Ill Patients With Anemia

World Health Organization. Geneva, Switzerland; 2001. Dallman PR, et al. In: Iron Nutrition in Health and Disease. London, UK:John Libbey & Co; 1996:65-74.

WHO Definition of Anemia vsHb Distribution in the General Population

Freq

uenc

y

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

10 10.5 11 11.5 12 12.5 13 13.5 14 14.5 15 15.5 16 16.5 17 17.5 18

Hb distribution in women:13.3 0.9 g/dL

Hb distribution in men:15.2 0.9 g/dLAnemia in Women:

Hb <12 g/dL

Anemia in Men:Hb <13 g/dL

Hb Level (g/dL)

N=40,000 (NHANES III, 1988-1994)

ANEMIAANEMIA Healey P. et al Common Medical Diagnoses: An Algoritmic Approach

ANEMIAHb: < 12 gr/dl

VCM < 82 pgMICROCITOSIS

VCM 82-98NORMOCITOSIS

VCM > 98MACROCITOSIS

ANEMIA MICROCITICAANEMIA MICROCITICAAnemia MicrociticaAnemia Microcitica

VCM < 82VCM < 82

HbCM > 36 pg/mlAnemia microcitica hipercromica

(Esferocitosis hereditaria)

HbCM < 27 pg/mlAnemia microcitica hipocromica

Medir patrón de FeFe/TIBC/Ferritina

Ferritina < 10 ng/ml-Anemia Ferropenica

Ferritina >200 mg/ml-Anemia Sideroblastica

-Talasemias-Anemia asociada a enfermedad crónica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ANEMIA HIPOCROMICA MICROCITICAANEMIA HIPOCROMICA MICROCITICA

Anemia Ferropenica:Anemia Ferropenica: - - Ingesta inadecuada Ingesta inadecuada (lactantes)(lactantes)

- Defecto de absorcion - Defecto de absorcion ( gastrectomia, malabsorcion intestinal)( gastrectomia, malabsorcion intestinal)

- Perdidas - Perdidas (Metrorragias,HTD,hematuria,hemodialisis)(Metrorragias,HTD,hematuria,hemodialisis)

- - Requerimiento Requerimiento (Embarazo)(Embarazo) Anemia asociada a Enf. CronicaAnemia asociada a Enf. Cronica:: - Infecciones cronicas (TBC, endocarditis,osteomielitis)- Infecciones cronicas (TBC, endocarditis,osteomielitis) - Inflamaciones cronicas( colagenopatias,vasculitis,CUCI)- Inflamaciones cronicas( colagenopatias,vasculitis,CUCI) - Neoplasias- Neoplasias - Traumatismos- quemaduras- Traumatismos- quemaduras

Talasemias:Talasemias:

Anemia sideroblasticaAnemia sideroblastica (intoxicacion por plomo)(intoxicacion por plomo)

ANEMIA NORMOCITICAANEMIA NORMOCITICA

Recuento de reticulocitos

Reticulocitos < 1.5%Reticulocitos > 1.5%

Anemia Regenerativa-Perdida aguda de sangre

-Hemólisis

Anemia ArregenerativaValoración de Medula ósea

- Aplasia Medular- Mielodisplasia

- Mieloptisis Medula ósea normal- IRC

-Anemia asociada a Enf.Cronica

ANEMIA NORMOCITICAANEMIA NORMOCITICA Anemia HemoliticaAnemia Hemolitica

Evaluar prueba de Coombs directo

Coombs Negatvo Coombs Positivo.

CONGENITAS-Membranopatias

-Enzimopatias-Hemoglobinopatias

ADQUIRIDAS-Microangiopatias-Trauma mecanico

--Picadura de serpientes-Infeccioines (Paludismo)

-Agentes quimicos

ANEMIA HEMOLITICA INMUNOLOGICA

-Aloanticuerpos-Autoanticuerpos- Medicamentos.

Hemólisis por Anticuerpos fríos

Hemólisis por anticuerpos calientes

ANEMIA MACROCITICAANEMIA MACROCITICA

Anemia Macrocitica

Folato y Vit. B12 disminuidos Folato y B12 normales

Medicamentos (antimetabolitos)Hepatopatias

HipotiroidismoAplasia medular

Síndromes MielodisplasicosReticulocitosis

Aspirado y Biopsia de Med. ósea

ANEMIA MEGALOBLASTICA