Sx Anemico Multifactorial

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Se describen los diferentes tipos de anemias nutricionales

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Sndrome anmico de etiologa multifactorial.

Instituto Politcnico NacionalEscuela Superior de Medicina

Sndrome anmico de etiologa multifactorial

5CM5

Equipo 5Cholico Flores Isaac DavidGmez Sols Manuel AlejandroHernndez Cabrera Julio EmmanuelIntroduccinEl sistema vascular humano contiene alrededor de 5 a 6 L de sangreLa sangre es el vehculo lquido por medio del cual se transportan:Los nutrimentos del intestino a los rganos Los productos de desecho a los rionesEl oxgeno de los pulmones al corazn y de ah a los tejidosEl CO2 se elimina de los mismosHormonas y mensajeros qumicosa rganos blanco.AnemiaTrastorno en el que hay una deficienciaTamao de eritrocitos Nmero de eritrocitos Concentracin de hemoglobina limita el intercambio de oxgeno y bixido de carbono entre la sangre y las clulas de los tejidos.

Se clasifica segn el tamao de las clulas (eritrocitos) y contenido de hemoglobina de las mismasMacrocticas Microcticas Normocticas

Sndrome anmicoConjunto de signos y sntomas determinados por la anemia.

AnemiaCuando desciende el numero de hemates, la hemoglobina o ambos por debajo de los niveles fisiolgicos.

Hemates: 4,500,000 y 5,000,000 mm3.Hemoglobina: 13-17 g/dl.Hematocrito: 39-49 %.Hemates: 4,000,000 y 4,500,000 mm3.Hemoglobina: 12-14 g/dl.Hematocrito: 33-43 %.Los patrones de referencia deben considerar:EdadSexoEmbarazoAltitudClasificacin del sndrome anmico.Cintica:Disminucin en la produccin de GR.Aumento en la destruccin de GR (hemlisis).Perdida de sangre.

Morfolgica:Macrocticas.Microcticas.Normocticas.Anemia ferropnica: afecta sntesis de Hb.Deficiencia de vit. B12 y folatos: afectan sntesis de ADN.Deficiencias nutricionales.Deficiencia de vit. B12 y folatos: afectan sntesis de ADN.Anemia ferropnica: afecta sntesis de Hb.

Los nutrimentos que con mayor frecuencia se asocian con el desarrollo de la anemia son:

Hierro (Causa principal del padecimiento.)cido flicoVitamina B12

Requerimientos de hierro por etapa vital.

Infantes 0-5 m 6-11 mNios y pberes1-3 a 4-6 a 7-18 aAdultos EmbarazadasLactantesHierro10 mg10 mg15 mg10 mg15 mg15 mg30 mg15 mgAnemia ferropnica.

La anemia ferropnica es identificada por la presencia de eritrocitos pequeos (microcticos), genera menor nivel de hematcrito circulante y se presenta como causa final por la deficiencia de hierro, debido a una prdida prolongada o dficit en la absorcin de este nutrimento.

Causa ms frecuente de anemia.Hombres adultos y mujeres postmenopusicas 2-5%.Mujeres en edad frtil 10%.

Las causas de anemia ferropnica son: Inadecuada ingesta de hierro proveniente de la dieta.Deficiente absorcin de hierro (diarrea)AclorhidriaGastritisConsumo excesivo de frmacos Prdida crnica de sangre (hemorragia por varices esofgicas, lceras, enfermedad intestinal inflamatoria, parasitosis).

La deficiencia de vitamina C provoca el escorbuto.

Se observa en alcohlicos y ancianos malnutridos, estos pueden presentar anemia que aparece hasta en un 80% de los casos y no es por deficiencia de vitamina C sino a un dficit concomitante de cido flico o de hierro, ya que por un lado la ausencia de vitamina C interfiere con el metabolismo del flico impidiendo su normal actividad y por otro disminuye la absorcin de hierro intestinal. Suele ser microctica, normoctica o incluso claramente megaloblstica, dependiendo del dficit predominante. Dficit de vitamina C.Anemia microcitica (deficiencias hierro y vitamina C)Signos y sntomas

PalidezCansancio CefaleaDepresin IrritabilidadDificultad para respirarTaquicardiaSoplos cardiacosDilatacin cardiacaMareos al ponerse de pieAntojos alimentarios extraos (hielo o tierra)

Diagnostico integral

Cuadro clnico

Antecedentes de una alimentacin carente de hierro

Estudios de laboratorio: conteo de reticulocitos, frotis sanguneo (formas de eritrocitos), ndice de eritrocitos,

Tratamiento

Alimentacin que cubra los requerimientos de vitamina C y hierro

Sulfato ferroso :

Dosis profilctica : 200mg/24 hrs Dosis teraputica: 200 mg/8 hrs

Anemia por dficit de cobalamina y/o folatos.Infantes 0-5 m 6-11 mNios y pberes1-3 a 4-6 a 7-18 aAdultos EmbarazadasLactantesCobal-amina 0.3 go.5 g0.7 g0.9g1.7 g2 g2.2 g2.1 gInfantes 0-5 m 6-11 mNios y pberes1-3 a 4-6 a 7-18 aAdultos EmbarazadasLactantesFolato 65 g80 g150 g 200 g400 g400 g600 g500 gRequerimientos de hierro por etapa vital.

Presencia de hemates macrocticos y ovalados (macroovalocitos).Al ser ms grandes de lo normal y tener ms Hb de la normal aparece hipercroma.Anisocitosis (tamao) y poiquilocitosis (forma).A veces aparecen progenitores nucleados de eritrocitos en circulacin. Los cambios megaloblsticos se observan en todos los estadios del desarrollo eritroide.Anemia macrocitica (deficiencia de cianocobalamina y ac. flico)

Signos y sntomas

Prdida del apetitoDiarreaEntumecimiento y hormigueo de manos y piesPalidezDificultad respiratoriaFatigaDebilidadConfusin o cambios en el estado mental en casos severos o avanzados

Diagnostico integral

El mdico o el personal de enfermera llevarn a cabo un examen fsico. Un examen fsico puede mostrar problemas con los reflejos.

Se pueden realizar los siguientes exmenes:

Conteo sanguneo completo (CSC)Conteo de reticulocitos

Nivel de deshidrogenasa lctica

Nivel de vitamina B12

Tratamiento

El tratamiento depende de la causa de la anemia por deficiencia de vitamina B12.

El objetivo del tratamiento es incrementar los niveles de vitamina B12.

El tratamiento puede incluir una inyeccin de vitamina B12 una vez al mes. Las personas con niveles muy bajos de vitamina B12 pueden necesitar ms inyecciones al principio.

Algunos pacientes tambin deben tomar suplementos de vitamina B12 por va oral.

El mdico o el personal de enfermera tambin le recomendarn consumir una dieta bien equilibrada.Prevencin primaria

Primer nivel: Educar y guiar a la poblacin para que tenga una dieta equilibrada

Segundo nivel: Las inyecciones de vitamina B12 pueden prevenir la anemia

Prevencin secundaria

Tercer nivel: El diagnstico temprano y el tratamiento oportuno pueden reducir o prevenircomplicacionesrelacionadas con los niveles bajos de la anemia

Cuarto nivel: Administracin de suplementos para evitar un progreso mayor de la anemia

Prevencin terciaria

Quinto nivel: Rehabilitacin de los daos .Prevencin secundaria

Tercer nivel: El diagnstico temprano y el tratamiento oportuno pueden reducir o prevenircomplicacionesrelacionadas con los niveles bajos de la anemia.

Cuarto nivel: Administracin de suplementos para evitar un progreso mayor de la anemia.

Prevencin terciaria

Quinto nivel: Rehabilitacin de los daos.Prevencin primaria

Primer nivel: Educar y guiar a la poblacin para que tenga una dieta equilibrada.

Segundo nivel: Las inyecciones de vitamina B12 pueden prevenir la anemia.Prdida del apetitoDiarreaEntumecimiento y hormigueo de manos y piesPalidezDificultad respiratoriaFatigaDebilidadConfusin o cambios en el estado mental en casos severos o avanzadosGlositis

Deficiencia de hierro, vitamina C, B12 y de folatosPoblacin en generalAnemiasCaso clnicoPaciente lactante de 6 meses de vida, peso de 7.1 kg, talla 51 cms, permetro enceflico de 32cm, apgar de 8-9. Hijo de madre adolescente de 15 aos, embarazo pretermino 36 semanas (7 meses y medio), parto por cesrea, embarazo mal controlado hasta el cuarto mes.La madre consulta porque el nio presenta aspecto plido, baja de peso considerable en los ltimos meses; rechazo a la leche materna desde hace un tiempo mas menos el 3 y 4 mes; desde entonces que la madre decidi alimentar a su hijo con una leche (26% materia grasa) desde los 5 meses, por problemas econmicas. Las cantidades de leche administradas son de 150 ml cada 4 horas, 6 veces al da. Aspectos del nio: Triste, plido e irritable Piel y mucosas: plidas Hemograma: Examen de control que nos permitir visualizar los niveles de hemoglobina y en el hierro presentes en el paciente, para confirmar si los niveles de hierro estn alterados. Los resultados del anlisis arrojaron una notable disminucin en ambos componentes.

Exmenes de orina y urocultivo: para descartar algn tipo de infeccin urinaria eventual. Aporte extra de Hierro: Este puede ser compensado con el uso de un medicamento llamado Ferrigot (antianmico), cuya presentacin mdica son gotas. Por esto se le refiere al paciente tomar 18 gotas (18 mg de hierro) en 2 o 3 dosis diariamente de este medicamento. Esta dosis equivale a 3mg x kilo da.

Aporte de vitaminas A, C y D.

Llevar una dieta adecuada rica en hierro.BibliografaMichael J. Gibney. Introduccin a la nutricin humana. Acrabia. Mxico. 2010.H. Bourges. Recomendaciones de ingestin de nutrimentos para la poblacin mexicana. Panamericana.Shills. Nutricin en salud y enfermedad. McGraw Hill. 9 edicin. 2008.