4)Anemia de Enf Cronica JMA

7/24/2019 4)Anemia de Enf Cronica JMA

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ANEMIA DE LA ENFERMEDAD CRONICA

Anemia por disregulacin de la homeostasis delFe

Dr. Jos Macias Abasto


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Ms frecuente despues de anemia ferropnicaMs frecuente despues de anemia ferropnica

La ms frecuente en pacientes hospitalizadosLa ms frecuente en pacientes hospitalizados

e conoce como !Anemia de la inflamaci"n#e conoce como !Anemia de la inflamaci"n# Cito$uinas %Cito$uinas %celulas RE inducen cam&ios en la homeostasis del Fecelulas RE inducen cam&ios en la homeostasis del Fe

'or asociaci"n con enfermedades es poco dia(nosticada %'or asociaci"n con enfermedades es poco dia(nosticada %

por su caracter hipocromico confundida con ferropeniapor su caracter hipocromico confundida con ferropenia

N Engl J Med 2005;352:1011-23N Engl J Med 2005;352:1011-23


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CA)ACA)A Infecciones*A(udas % Cr"nicas+,

Bacterianas (TBC, abscesos, osteomielitis, endocarditis, IVU)

Parasitarias Micoticas

Virales (SIDA70!"# de $acientes)

Enf-Inframatorias % Autoinmunes Artritis re%matoidea Sarcoidosis

&'S 'n Inlamatoria Intestinal

Vasc%litis ec*a+o crnico de in-ertos

Cancer. Neoplasias

&e%cemias, &inomas, mieloma

T%mores solidos

Da/o tisular 0 Necrosis (Tra%matismos,.%emad%ras)

AmJ Med 1989;87:638-43


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Datos cl1nicos no caracter1sticos2 dependen de la

enfermedad u&%acente uele ser moderada % asintomtica * 3& 4 0 5-6 (r7dl + Es Normocitica Normocromica % a 8eces 3ipocr"mica Reticulocitos disminuidos Morfolo(1a de MO /ormal '1ce$to $or anomal2as en

la distrib%cin de 3e retic%loendotelial


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E9)DIO DE 3IERRO

Fe srico, :a;o 9I:C, Normal o &a;o< de aturaci"n, :a;o

Ferritina srica, Alta Receptor solu&le de 9rasnferrina, NormalMedula "sea, Disminuci"n de sidero&lastos %

aumento de hemosiderina en RE


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DIA=NO9ICO DIFERENCIAL

Anemia Ferropnica

Anemia de la IRCAnemia por Mieloptisis


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MECANIMO FIIO'A9OLO=ICO

Disminuci"n de 8ida media de =R

Eritropo%esis ineficiente * Disminuci"n de pro(enitores eritroid

. Efecto Inhi&idor IFN

2

2

9NF

2 IL.> * IFN es mas potente induce apoptosis+

. Cito$uinas con efecto to?ico directo *radicales li&res+ . Eritrofa(ocitosis

Menor respuesta a E'O

. Resistencia relati8a Efecto inhi&idor de IL.>2 9NF . Disminuci"n de producci"n de E'O IFN

N Engl J Med 1990;322:1689-92


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EFEC9O DE CI9O@)INA INFLAMA9ORIA CEL)LA DEL

ER Acti8aci"n de Monocitos % Linfocitos 9 Mecanismo mas importante

4 Microorganismos, clulas neoplsicas,y desregulacininmune actia Monocitos y lin!ocitos

4 "roduccin de cito#uinas $ %in!ocitos & '(F Monocitos y Macr!agos &(F , '%)*, '%)+, '%)*

Hematology 2006;2935

N Engl J Med 2005;352:1011-23


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EFEC9O DE IL. B % Lipopolisacaridos ,

Estimula % re(ula s1ntesis de HEP!"!NA

- 'nhibe absorcin duodenal de Fe

- lo#uea liberacin de Fe desde macr!agos # $o% d&'m&n()&*n d

e+$%e'&*n de t%an'$o%tado% de ,e ,E.P./!NA 1 en el ma)%*ag

La li&eraci"n de 3epcidina causa hiposideremia-

La limitaci"n en aporte de Fe a la medula "sea es el principal

efecto en pato(nesis de !anemia de la inflamaci"n#

lood 2006;107;3727-32


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ROL DE LA 3E'CIDINA


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EFEC9O DE IL. > ,

5 Ind%ce e1$resin de 3erritina en macra-o 5 'stim%la retencin de 3e en S' 5 De-ran%lacion de /e%troilos&actoerrina 5 S%$rime estim%lo de 'P6 sobre $rec%rsores eritrodes

EFEC9O DE 9NF ,5 Dismin%e 8ida media de 9 (da:a membrana de 9)

5 A%menta 3e en Macroa-os 5 In*ibe $rod%ccin de 'P6

5 In*ibe 'ritro$oesis Por a$o$tosis radicales libres )

N Engl J Med 2005;352:1011-23


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EFEC9O DE IFN ,

5 A%menta e1$resin de "&alent Metal /%an'$o%te% 1enmembrana de macroa-oMaor ca$tacin de 3e

5 Blo.%ea liberacin de 3e$or dismin%cin de e1$resinde ,E.P./!NA ( i-%al .%e ;'PCIDI/A)

5 In*ibe $rod%ccin de 'P6 5 In*ibe 'ritro$oesis

EFEC9O DE IL. > ,# &to(&na ant&-&nlamato%&a :

A%menta e1$resin de ece$tor de Transerrina enmembrana de macroa-os maor ca$tacin de 3e

N Engl J Med 2005;352:1011-23


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CONCL)IONE

,&'&o$atolog&a:

Alteracin en la *omeostasis de 3e

;i$osideremia Blo.%eo macroa-ico de 3e

Deterioro en $rolieracin de $ro-enitores

Menor res$%esta a 'P6

E't%ateg&a' te%a$e(t&)a' :


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