21 Lesiones Líticas - · PDF fileSe solicita TAC de tórax. ... para completar...

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  • -1- LESIONES LTICAS EN CUERPO ESTERNAL ASOCIADO A ATELECTASIA LSI EN PACIENTE NO FUMADOR. Autores: Haizea lvarez Martnez; Gustavo Fernando Gutirrez Herrero; Pablo Lozano Cuesta; Omar Sanchez Martn; Concepcin Garrido Rodrguez. Centro de trabajo: Hospital Universitario de Burgos, Servicio de Neumologa. Antecedentes personales: Paciente varn de 48 aos sin antecedentes de inters. -Hbitos txicos: No fumador. Bebedor ocasional. -FRCV: no refiere. -No alergias medicamentosas conocidas. -IQ: banding hemorroidal en 2014. -No tratamiento habitual Anamnesis Paciente valorado en consulta de Traumatologa por dolor de caractersticas mecnicas a nivel de cintura escapular de semanas de evolucin acompaado de dolor a la palpacin en zona esternal. No lo relaciona con actividad fsica intensa ni traumatismo previo. Exploracin: Paciente consciente y orientado, bien hidratado y perfundido, con buena coloracin de piel y mucosas. -AC: tonos rtmicos sin soplos ni roces -AP: murmullo vesicular conservado en ambos hemitorax -EESS: dolor a la movilizacin de cintura escapular y palpacin de cuerpo esternal. -EEII: no edemas ni signos de TVP. Diagnstico principal: Tendinitis a nivel de cintura escapular. Se pauta tratamiento rehabilitador y fisioterapia, as como tratamiento sintomtico con AINEs. Se solicita TAC de trax. TAC de trax: se observan mltiples lesiones lticas a nivel de manubrio esternal, as como atelectasia del LSI. Evolucin: con los resultados observados en TC de trax se solicita valoracin por Neumologa para completar estudio de atelectasia LSI y lesiones lticas El paciente es valorado por el servicio de Neumologa: Presenta dolor de caractersticas osteomusculares a nivel esternal sin mejora tras la toma de analgsicos habituales. No refiere astenia ni prdida de peso. No hiporexia. No sudoracin nocturna. No disnea. Desde hace 7 das presenta tos con expectoracin escasa mucosa. No esputos hemopticos. No otra clnica asociada A la exploracin paciente consciente y orientado, bien hidratado y perfundido, con buena coloracin de piel y mucosas. Eupnico en reposo. SatO2 basal 98% -Cabeza y cuello: adenopata supraclavicular derecha en plano profundo. -AC: tonos rtmicos sin soplos ni roces -AP: murmullo vesicular conservado en ambos -EEII: no edemas ni signos de TVP. Pruebas complementarias: -Analtica sangunea: Hemograma, bioqumica y coagulacin sin alteraciones de inters. CEA 143,6. -TAC trax-abdomen-pelvis: atelectasia parcial en LSI paramediastnica, secundaria a obliteracin

  • de bronquio subsegmentario anterior, sin delimitar tumoracin como tal. Se aprecia engrosamiento de septos interlobulillares y del intersticio peribroncovascular, que afecta al LSI, incluida la lngula y tambin al segmento 6 del LII, as como algunas pequeas imgenes nodulares mal definidas, hallazgos en relacin con linfangitis carcinomatosa, que parece haber aumentado discretamente sobre todo en lngula. Derrame pericrdico circunferencial. Derrame pleural izquierdo en escasa cuanta. Mltiples adenopatas mediastnicas en mediastino prevascular, entre troncos supraarticos, hiliares bilaterales, subcarinales y en cadena paratraqueal derecha. Las hiliares son discretamente mayores. Abdomen y pelvis sin alteraciones de inters. Marcada desestructuracin del manubrio esternal en relacin con infiltracin metastsica, sin otras alteraciones. -TAC cerebro: sin evidencia de enfermedad metastsica cerebral. -Broncoscopia: Estenosis segmento anterior LSI por probable compresin extrnseca. -Anatoma patolgica: BAS y cepillado bronquial: Citologa positiva para clulas tumorales malignas. Compatible con carcinoma no microctico, ms sugestivo de adenocarcinoma. -Anatoma patolgica: Biopsia bronquial: Carcinoma no microctico, que presenta inmunofenotipo a favor de adenocarcinoma, con presencia de clulas de morfologa rabdoide. EGFR y ROS 1 nativos, ALK no traslocado. -Ecocardiograma TT: derrame pericrdico de grado moderado sin datos de afectacin hemodinmica. -Gammagrafa sea: Metstasis sea en manubrio esternal. Cambios degenerativos leves axiales y perifricos. Diagnstico principal: Adenocarcinoma de pulmn (LSI) T2 aN3 M1b con linfangitis carcinomatosa del LSI, estado IV A, EGFR nativo, ALK no traslocado, ROS 1 nativo. Tratamiento: el paciente es incluido en ensayo clnico instaurando tratamiento con cisplatino y pemetrexed (Alimta). DISCUSIN: El carcinoma pulmonar en pacientes no fumadores comprende un 15-20% de los casos en hombres y hasta un 50% en mujeres, pudiendo aumentar hasta el 60-80% en pacientes asiticas. La prevalencia de carcinomas microciticos en pacientes no fumadores es excepcional, por lo que la mayora de los casos pertenecen al grupo de carcinomas no microcticos. El adenocarcinoma es el tipo histolgico ms frecuentemente detectado en pacientes no fumadores. Las mutaciones del EGFR y traslocaciones de ALK son ms frecuentes en este grupo de pacientes, lo cual a su vez ofrece tratamientos dirigidos especficamente a estas alteraciones. El paciente presentado en el caso debut con lesiones seas lticas y una imagen de atelectasia del LSI, sin clnica respiratoria acompaante, en relacin a probable afectacin metastsica secundaria. Dado que se trata de un paciente joven, no fumador, sin factores de riesgos conocidos, se plante la posibilidad de que se tratase de un tumor mediastnico (linfoma, timoma...) Se repitieron las pruebas de imagen y se realiz una broncoscopia con toma de muestras histolgicas, siendo el diagnstico final el de adenocarcinoma de pulmn sin mutaciones subsidiarias de tratamiento dirigido. Por lo tanto, nuestro paciente presenta el tipo histolgico ms prevalente del cncer de pulmn en paciente no fumador, aunque no se detectaron mutaciones del EGFR ni traslocaciones del ALK, ms frecuentes en este grupo de pacientes.

  • Gamma

    Hueso

  • Masa