ATELECTASIA

RADIOLOGIA E IMAGEN

ERICK ESCOBEDO MARTINEZ

ATELECTASIA Colapso de una parte periférica del pulmón

(segmentaria o lobar) o de todo el pulmón.

Indica una pérdida de volumen en el pulmón.

Debido a la obstrucción de la vía aérea, en bronquios o bronquiolos.

Provocado por una respiración muy superficial, que impide el intercambio gaseoso.

Radiografía PA colapso completo del pulmón derecho y un colapso casi completo del izquierdo

En el niño existe una mayor predisposición a desarrollar atelectasia que en el adulto.

Debido a que las vías aéreas son más pequeñas y por lo tanto presentan una mayor tendencia al colapso.

Indica frecuentemente una enfermedad crónica.

Presencia de un tumor endobronquial

Atelectasia pulmonar derecha

Síntomas    Disnea Estridor Cianosis Hemoptisis. Dolor torácico Tos

Cianosis

El colapso pulmonar puede localizarse en cualquier lóbulo o segmento pulmonar, siendo los lóbulos inferiores, tanto derecho como izquierdo, los que se colapsan con mayor frecuencia.

ETIOLOGIA Intraluminal • Cuerpo extraño • Tuberculosis • Secreciones (tapón mucoso): – Fibrosis quística – Bronquiectasias – Absceso de pulmón – Bronquiolitis – Laringotraqueobronquitis aguda – Asma – Postoperatorio en cirugía de tórax • Neumonía o neumonitis

Extraluminal • Adenopatías: procesos infecciosos

agudos y TBC • Malformaciones vasculares: anillos

vasculares y aneurismas • Tumores mediastínicos • Malformaciones congénitas

Diagnostico

Técnicas de imagen Rx de tórax anteroposterior (AP) y

lateral El estudio más importante para el

diagnóstico de atelectasia es la radiografía de tórax en sus dos proyecciones: anteroposterior y lateral.

Signos radiológicos directos • Desplazamiento de las cisuras interlobares: en el sentido del

pulmón colapsado.

• Pérdida de aireación: se muestra como una imagen radiopaca en la zona afectada.

• Signos bronquiales y vasculares: se manifiestan como un conglomerado de las tramas bronquial y vascular en el interior del área que se está colapsando. A la visualización de los bronquios dentro de esta área se denomina broncograma aéreo

Signos radiológicos indirectos • Desplazamiento hiliar: es el signo radiológico indirecto

más importante de colapso pulmonar y que por sí mismo siempre indica atelectasia.

• Elevación diafragmática: en el colapso del lóbulo inferior el diafragma puede encontrarse elevado.

• Desplazamiento mediastínico: este desplazamiento se efectúa en el sentido del área colapsada.

• Estrechamiento de los espacios intercostales en el hemitórax afecto. Es un signo difícil de reconocer

salvo en colapsos importantes.

La manifestación importante es: Desviación de las fisuras entre los lóbulos.

Reconocer el desplazamiento de la fisura y el patrón resultante de densidad en el colapso de un lóbulo.

ATELECTASIA PULMONAR

Identificar exacta y confiablemente un lóbulo atelectasico.

Atelectasia lóbulo superior

Atelectasia lóbulo medio

LA ATELECTASIA Puede reconocerse por signos secundarios: Elevación del diafragma en lado ipsolateral. Desviación del mediastino y corazón al lado ipsolateral. Hemitórax más pequeño (costillas cerradas). Hiperinflación (enfisema compensatorio) de los lóbulos

restantes.

ATELECTASIA PULMONAR DERECHA

Diagnóstico diferencial La mayor dificultad se plantea en diferenciar la

atelectasia de la consolidación neumónica.

Ambas entidades se presentan como opacidades radiológicas.

ATELECTASIA LOBULO SUPERIOR

DIFERENCIAS RADIOLOGICAS

SIGNOS RADIOLOGICOS

ATELECTASIA NEUMONIA

Opacificación Positiva Positiva

Desviación mediastínica

Hacia la lesiónNormal o rechazada

Posición del diafragma

ElevadoNormal o

descendido

Posición de la cisura

Hacia la lesiónNormal o rechazada

Broncograma aéreo

Ausente Presente

ENFERMEDAD ALVEOLAR DIFUSA

Síntomas del Px indican si se trata con un padecimiento agudo o crónico.

Si la radiografía muestra infiltrado alveolar difuso y los síntomas del paciente sugieren un proceso agudo = EDEMA PULMONAR o neumonía difusa.

EDEMA PULMONAR

La Enfermedad crónica que provoca patrón alveolar difuso es poco común.

Se debe considerar alguna enfermedad poco habitual:

Carcinoma bronquiolar Proteinosis alveolar pulmonar Enf. pulmonar por hipersensibilidad

ENFERMEDAD ALVEOLAR LOCALIZADA

Hallazgo radiográfico frecuente

Se observa como una densidad desigual, no segmentaria en varias áreas de los pulmones.

La variedad aguda se origina en general por ciertos tipos de neumonía.

Puede representar una manifestación de infarto pulmonar.

Padecimientos crónicos (a veces) ocasionan enf. alveolar con patrón segmentario o no segmentario:

Tuberculosis Enf. inflamatorias crónicas (enf. micotica, carcinoma

pulmonar primario y el linfoma).

Si la consolidación alveolar es lobar y acompañada de perdida de volumen (atelectasia) = TUMOR ENDOBRONQUIAL.

Atelectasia lóbulo superior derecho en niña diagnosticada de tumor bronquial

ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL

Función del pulmón:

Transporte de oxigeno a los alvéolos

Intercambio por CO2 en sangre.

Participan: ALVEOLOS Y RED

DE CAPILARES

Las enfermedades intersticiales del pulmón tienden a ser padecimientos difusos simétricos bilateralmente.

Se identifica como: Muchos finos nódulos Líneas finas diseminadas Patrón quistico o reticular burdo o fino.

No debe coalescer

Marcas finas intersticiales deben ser nítidas y distinguibles.

Hay 7 categorías de enf. que tienen gran parte de las entidades presentes como enf. pulmonar intersticial:

1. Neumoconiosis e hipersensibilidad pulmonar

2. Sarcoidosis

3. Enfermedad vascular colágena

Sarcoidosis

4. Neumonitis intersticial y fibrosis pulmonar

5. Tumor metastasico

6. Edema pulmonar intersticial

7. Infección intersticial

FIBROSIS PULMONAR

Tumoración en la zona apical del hemitórax izquierdo