ATELECTASIA Y ASMA

Melissa Romero Aliaga

CONCEPTO

• La mayoría de definiciones hasta ahora propuestas incluyen tres aspectos considerados como los mas característicos de la enfermedad.

• Obstrucción bronquial reversible

• Hiperreactividad

• Inflamación

ASMA - Etiologia

Asma alergica o extrinseca

Asma idiosincratica o intrinseca

Epidemiología

Afecta al 3-7% de la población adulta.En niños la prevalencia es algo mas elevada.

Los niños mas predispuestos que las niñas a su desarrollo.En adultos jóvenes la enfermedad afecta mas a las mujeres.

Ancianos se presenta con la misma frecuencia en ambos sexos.

Factores genéticos y ambientales explican la diferencia de prevalencia en distintas regiones y comunidades del

mundo.• Esquimales.

• Isla Tristan de Cunha.

Lesiones anatomopatológicas del asma

• Fragilidad del epitelio que se traduce por su tendencia a la descamación.

• Infiltrado inflamatorio constituido por eosinófilos, linfocitos, mastocitos.

• Aumento de grosor de la membrana basal

• Hipertrofia del músculo liso y de las glándulas mucosas.

Obstrucción de la vía aérea:

• Hiperreactividad bronquial• Espasmo del músculo liso• Edema mucoso• Hipersecreción de moco • Inflamación de la vía aérea• Remodelamiento

Factores Desencadenantes

• Alergia

• Ejercicio e hiperventilación

• Infecciones

• Emociones y personalidad

• Fármacos

• Reflujo gastroesofágico

• Menstruación y embarazo

DEFINICION RADIOLOGICA:

• Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo

SIGNOS RADIOLOGICOS

Hiperinsuflación

Impactaciones mucoides

Engrosamiento de

paredes bronquiales

Hipertensión arterial pulmonar

Complicaciones agudas

Asma complicada : neumonía (caso 1)

Crisis asmática en niño de 8 años

Broncoespasmo y fiebre

Rx PA tórax:

- consolidación en língula

- obliteración del seno costofrénico lateral izquierdo

Asma complicada : atelectasia lobar

51 años, asma reagudizada, dolor torácico izquierdo

Rx tórax PA:

- atelectasia de LII

- engrosamiento paredes bronquiales (= aumento de densidad perihiliar)

Asma simple : hallazgos Rx (caso 1)

Mujer de 33 añosAsma aguda

Rx tórax lateral: - hiperinsuflación - marcado engrosamiento de paredes bronquiales

Asma simple : hallazgos Rx (caso 3)

Varón de 29 años Asma reagudizada

Rx tórax PA: prominencia hiliar bilateral (= traduce hipertensión pulmonar transitoria)

ATELECTASIALa perdida de volumen de un pulmón de un lóbulo o de un segmento se conoce con el nombre de colapso pulmonar o también atelectasia.

Tipos• A. por reabsorción

• A. pasiva

• A. por compresión

• A no obstructiva o adhesiva

• A cicatricial o fibrótica

ATELECTASIA PASIVA

ATELECTASIA POR FIBROSIS

ETIOLOGIA• Intraluminal• • Cuerpo extraño• • Tuberculosis• • Secreciones (tapón mucoso):• – Fibrosis quística• – Bronquiectasias• – Absceso de pulmón• – Bronquiolitis• – Laringotraqueobronquitis aguda• – Asma• – Postoperatorio en cirugía de tórax• • Neumonía o neumonitis

• Extraluminal

• • Adenopatías: procesos infecciosos agudos y TBC

• • Malformaciones vasculares: anillos vasculares y aneurismas

• • Tumores mediastínicos

• • Malformaciones congénitas

• Signos radiológicos directos

• • Desplazamiento de las cisuras interlobares:.

• • Incremento de la densidad del pulmón afectado: se muestra como una imagen radiopaca en la zona afectada.

• • Signos broncovasculares

• Signos radiológicos indirectos• • Desplazamiento hiliar: es el signo radiológico

indirecto más importante de colapso pulmonar y que por sí mismo siempre indica atelectasia.

• • Elevación diafragmática: en el colapso del lóbulo inferior el diafragma puede encontrarse elevado.

• • Desviación traqueal:

• • Estrechamiento de los espacios intercostales en el hemitórax afectado. Es un signo difícil de reconocer salvo en colapsos importantes.

ATELECTASIAS LOBULARES• Atelectasia del lóbulo superior

derecho (LSD):

En la radiografía frontal:

• Desplazamiento hacia arriba de la cisura menor.

• • Desplazamiento hacia la derecha de la tráquea.

En la radiografía lateral:

• • Desplazamiento hacia arriba de la cisura menor y desplazamiento anterior de la cisura mayor

• Atelectasia del lóbulo superior izquierdo:

• En la radiografía frontal:

• Se observa una zona borrosa de incremento de la densidad alrededor del hilio izquierdo.

• Se observa un desplazamiento de la tráquea hacia la izquierda.

• Puede apreciarse una cierta elevación del hemidiafragma izquierdo con el signo del pico o «en tienda de campaña»

• En la radiografía lateral:

• Se observa un desplazamiento anterior de la cisura mayor; el lóbulo superior opacificado forma una banda de incremento de la densidad que discurre más o menos en paralelo al esternón.

• Atelectasias del lóbulo inferior

• En la radiografía frontal:

• Los lóbulos inferiores derecho e izquierdo se colapsan y dan lugar a la aparición de una densidad triangular que se extiende desde su vértice en el hilio hasta su base en la porción medial del hemidiafragma afectado.

• Se observa una elevación del hemidiafragma en el lado afectado.

• El corazón puede desplazarse hacia el lado en que se ha producido la pérdida de volumen.

• Atelectasia de todo un pulmón

• En la radiografía frontal:

• Hay una opacificación del pulmón atelectásico debido a la pérdida de aire.

• El hemidiafragma del lado correspondiente a la atelectasia aparece borrado por efecto del pulmón sin aireación que se sitúa por encima de él.

• Se observa el desplazamiento de todas las estructuras móviles del tórax hacia el lado del pulmón atelectásico.

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Atelectasia del pulmón derecho. Se observa una opacificación completa del hemitórax derecho con desplazamiento de la tráquea (flecha negra continua) hacia el lado de la atelectasia. El borde izquierdo del corazón está desplazado hacia la derecha y ahora muestra un solapa- miento casi completo con la columna (flecha blanca continua).

• Atelectasia del lóbulo medio (LM):

• El LM sólo supone el 10% del volumen pulmonar total.

• • Tiene una mayor tendencia a colapsarse que otros lóbulos.