ATELECTASIA

Solange Crcamo, Paula Geraldo, Paula Hidalgo, Aracelly Tapia, Natalia Molina, Ester Zapata, Daniela Romero

DEFINICINLa disminucin del contenido de aire de los alveolos sin que sea remplazado por aire o liquido, conduce a una disminucin de volumen de la zona pulmonar comprometida que se denomina atelectasia.(1)

Disminucin del volumen o colapso de una regin del pulmn, por perdida del contenido areo, que puede ser subsegmentaria, Segmentaria lobar o de un pulmn completo (2)1 Libro Aparato respiratorio fisiologa y clnica 4 edicin E Cruz Mena/R Moreno Bolton ; Capitulo 22 Estudio radiolgico del aparato respiratorio Pg. 165 2 Libro Enfermedades respiratorias infantiles; Oscar Fielbaum; Capitulo 43 Atelectasia Pg. 304

EPIDEMIOLOGA En nios, en patologas de la va area inferior la atelectasia es una complicacin frecuente. En lactantes, el 26% de las infecciones por VRS se acompaa de atelectasias lobares. El 25% de las hospitalizaciones por asma infantil muestra atelectasias segmentarias, el 60% atelectasias subsegmentarias. El 30% de aspiracin de cuerpos extraos manifiesta atelectasias de un lbulo o de un pulmn. El 85% de los pacientes con dao Neuromuscular desarrollan atelectasia.

Enfermedades respiratorias Infantiles. Autores :Oscar Herrera, Oscar Fielbaum. Cap.43 Atelectasia .2da Edicin.

ETIOLOGA

En adultos, la causa principal de atelectasia aguda o crnica: Obstruccin bronquial intraluminal, que se debe a menudo a tapones de exudados bronquiales muy espesos, tumores endobronquiales, granulomas o cuerpos extraos. Por distorsiones o acodamientos bronquiales, por compresin externa de un bronquio a causa de adenopatas aumentadas de tamao, tumores o un aneurisma . Por compresin pulmonar externa por lquido o gas en el espacio pleural. El nio presenta mayor predisposicin que el adulto para el desarrollo de atelectasias por: VA pequea Mayor tendencia al colapso Menor ventilacion colateral Estructura del torax

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CLASIFICACIN SEGUN SU ETIOLOGAMECANSMO DE PRODUCCIN DE ATELECTASIAS Por obstruccin de la va area. CARACTERSTICASLos alvolos distales a la obstruccin reducen su ventilacin. El gas es desplazado de los alvolos por una masa externa. (intratorcica, de la pared o extratorcica). Dficit o alteracin del surfactante pulmonar dentro de los alvolos pequeos. Incapacidad de la pared de reexpandirse, por los mecanismos mencionados. (Obstruccin, Compresin, Aumento de la tensin).

Por compresin del parnquima pulmonar. Por aumento de la tensin superficial. Por debilidad de la pared torcica.

Enfermedades respiratorias Infantiles. Autores :Oscar Herrera, Oscar Fielbaum. Cap.43 Atelectasia .2da Edicin.

CLASIFICACIN SEGN SU UBICACINTIPOS DE ATELECTASIAS DESCRIPCINSe observa en las neoplasias de los bronquios principales o despus de traumatismos difusos del trax, o luego de operaciones gastrointestinales.La opacidad radiolgica se limita a un lbulo. Las causas son: Cuerpos extraos, traumas, perforacin de la adenopata en un bronquio, obstruccin del bronquio por secreciones con atelectasia por contraccin. El proceso se asienta en un bronquio segmentario, la opacidad corresponde a la segmentacin pulmonar, pero de menor tamao, con retracciones disminuidas y localizadas.

Masiva o total

Lobar

Segmentaria

http://www.magazinekinesico.com.ar/articulo/203/atelectasias. / ATELECTASIAS EM PEDIATRIA: MECANISMOS, DIAGNSTICO E TRATAMENTO CNTIA JOHNSTON*, WERTHER BRUNOW DE CARVALHOTrabalho realizado na Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina, So Paulo, SP. http://www.magazinekinesico.com.ar/articulo/203/atelectasias

CLASIFICACIN SEGN SU UBICACINLobulillar acinosaSe produce por tapones de moco en los bronquios pequeos y aspiraciones de sangre. Semejan bronconeumonas microfocales. Pueden aparecer despus de operaciones abdominales en los campos pulmonares inferiores. Aparece en forma de bandas horizontales en las bases pulmonares, de un grosor de varios milmetros, ligeramente inclinadas hacia arriba y hacia fuera. Casi siempre se presenta en casos de infecciones infradiafragmticas, cirrosis heptica, obsesos subfrnicos, neoplasias, etc. Se da cuando una caverna aumenta de presin y el tejido pulmonar contiguo, rodendose por una corteza de tejido sin aire. Es una forma poco frecuente de atelectasia en la cual el pulmn colapsado forma una masa redonda en el lbulo inferior.

Laminar u horizontal de fleischner

Pericavitaria

Redonda

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CASO CLNICOPaciente J.H.P.L edad 6 aos, cursa con tos seca y mal estar general durante 4 das, por lo que, su madre al da siguiente lo lleva al consultorio de su comuna donde el mdico le diagnostica un resfriado comn por lo que le indica paracetamol y lquido. Durante la semana siguiente la madre decide seguir envindolo al colegio, pero el nio continua con tos, secreciones purulentas, fiebre 39c, puntada en el costado izquierdo y taquipnea, por lo que, la madre lo lleva nuevamente al consultorio, donde le realizan exmenes los que diagnostican Neumona la que es tratada con antibiticos por 7 das. A la tercera semana el nio contina con tos ,dificultad respiratoria, silbido a la inspiracin y labios azulados. La madre afligida lo lleva al servicio de urgencia hospitalario, donde el mdico realiza el examen fsico habitual y pide radiografa de trax, la que arroja la presencia de atelectasia en el lbulo del pulmn Derecho.

HIPTESIS DIAGNSTICAPaciente con Neumona resuelta la cual se complic a una Atelectasia del lbulo superior derecho que esta en tratamiento.

RADIOGRAFA DE TORAXLADO DERECHO FRONTAL LATERAL

-Disminucin del volumen pulmonar. -Disminucin del hemitrax. -Aumento de la opacidad . -Desviacin del mediastino y de la traquea al lado derecho. -Ascenso del hemidiafragma. -Disminucin de los espacios intercostales.

-Distensin de las cisuras.

-Enfermedades respiratorias Infantiles. Autores :Oscar Herrera, Oscar Fielbaum. Cap.43 Atelectasia .2da Edicin Libro Aparato respiratorio fisiologa y clnica 4 edicin, E Cruz Mena/R Moreno Bolton. -http://emedicine.medscape.com/article/353833-imaging

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EXAMEN FSICO TORCICOINSPECCIN Retraccin torcica Tiraje - Taquipnea Respiracin superficial Movilidad torcica disminuida PALPACIN Vibraciones vocales disminuidas o abolidas. Disminucin de la expansin.

AUSCULTACIN Ausencia de murmullo pulmonar Crepitos, sibilancias

PERCUSIN Sonido mate en la zona afectada

Enfermedades respiratorias Infantiles, 2da edicin, Oscar Herrera- Oscar Fielbaum. http://med.unne.edu.ar/catedras/medicinai/semioclas/sin_cli_res.pdf

EXAMENES: GSA

Ph: 7.30 PaCo2: 60 mmHg PaO2: 50 mmHg HCO3: 28 BE: +4 SaO2: 90%

Acidosis respiratoria parcialmente compensada

DIAGNSTICO FUNCIONALPaciente presenta patrn respiratorio restrictivo debido a la Atelectasia La cual genero una hipoventilacin del lbulo inferior izquierdo.

OXIGENOTERAPIAEn su estada hospitalaria se le administra oxigeno, mediante una Bigotera con sistema de Bajo Flujo para: - Tratar la Hipoxemia Trabajo Respiratorio y cardiaco.

TRATAMIENTO KINSICO

Objetivo General:- Mejorar la re-expansin total de la zona colapsada.

Objetivos Especficos:- Mejorar la ventilacin colateral. - Permeabilizar Va Area. - Proporcionar estabilidad alveolar. - Mejorar V/Q. - Reeducacin Fsica al Esfuerzo.

PROGRAMA DE REHABILITACINVentilatorias Posicionamiento (Drenaje Postural). Presiones manuales sobre el trax y abdomen.

Permeabilizacin

Vibraciones digitales, manuales o mecnicas. Percusiones manuales o mecnicas. Tos provocada o asistida. Succin Nasofarngea Endotraqueal Sin VAA Con VAA

Ejercicios solicitados

Respiracin Localizada

Diafragmtica Costal Control voluntario de la ventilacin

Husmeos-Seseos Resp. Labios fruncidos

PROGRAMA DE REHABILITACINEspirometra incentivada (EI). Su principio se basa en obtener la inspiracin con un mayor volumen de aire posible. Objetivos -Educar al paciente -Controlar la ventilacin -Visualizacin del trabajo respiratorio -Movilizacin de volumen pulmonar -Mejoran drenaje bronquial -Previene atelectasias en post op. -Mejora excursin diafragmtica

Indicaciones validadas

Incentivo inspiratorio : patrn lento y profundo 30 min 2 veces/da 3 veces/semana evidencia III

PROGRAMA DE REHABILITACINPosicionamiento en supino

Presin Manual Espiratoria suave hasta bloquearAlternar con vibraciones

Estimulacin de tos traqueal externa

Succin Nasofarngea

Tratamiento Atelectasia G. Postiaux; KINESITERAPIA RESPIRATORIA EN EL NIO; Mc.Graw-Hill; 2000; cap 6-56 pag 194-201 Kathy Stiller, B. App Sc; ACUTE LOBAR ATELECTASIS, A Comparaion od Tow Chest Physiotherpist Regimens; Physiotherapy Department, Royal Adelaide Hospital, South Australia; Chest 1990

PROGRAMA DE REHABILITACINPosicionamiento en Decbito Lateral Presin Manual Espiratoria + Descompresin

Alternar con vibraciones

Estimulacin de tos

Tratamiento Atelectasia G. Postiaux; KINESITERAPIA RESPIRATORIA EN EL NIO; Mc.Graw-Hill; 2000; cap 6-56 pag 194-201 Kathy Stiller, B. App Sc; ACUTE LOBAR ATELECTASIS, A Comparaion od Tow Chest Physiotherpist Regimens; Physiotherapy Department, Royal Adelaide Hospital, South Australia; Chest 1990

PRONOSTICO A MEDIANO PLAZOCon el tratamiento kinsico propuesto esperamos mejorar la expansin torcica de la zona afectada, la que, aumentar la ventilacin pulmonar, con el objetivo de suprimir el apoyo de oxigeno y mejorar la capacidad vital.

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