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LESIN ALVEOLAR Y ATELECTASIA

Patrones de la opacidad pulmonar

LLENADO DEL ESPACIO AREO

ATELECTASIA

MASA PULMONAR

LINEAS Y BANDAS

SOMBRAS EN ANILLO, QUISTES Y VESCULAS

SOMBRAN EN NODULOS DISEMINADOS, RETICULAR Y PANAL DE MIEL

INFILTRADOS ALVEOLARES

Ocupacin de los lveolos por transudados o exudados.

Lesiones del espacio areo.

CARACTERSTICAS

Aspecto algodonoso en los bordes

Tendencia a la coalescencia.

Distribucin lobar o segmentaria.

Distribucin en alas de mariposa.

Broncograma areo o alveolograma.

Ndulos peribronquiales.

Aparicin y desaparicin rpida.

LOCALIZACIN: SIGNO DE LA SILUETA

Cualquier opacidad pulmonar en contacto con el borde del corazn, la aorta o el diafragma, lo borrara.

Lo contrario: la ausencia de de contiguidad no produce obliteracin.

SIGNO DE LA SILUETA

Signo de la silueta 1A. El borde derecho de la silueta cardiaca

aparece difuminado por lo tanto la situacin de la sombra es anterior.

1B. El borde izquierdo de la silueta cardiaca est conservado, la localizacin de la sombra es posterior.

2A. El borde derecho de la aorta ascendente est difuminado por la sombra, su localizacin ser anterior y alta.

2B. En est no est difuminada, por lo que es una lesin posterior.

3A. El botn artico est situado en situacin media-posterio, al estar difuminado el proceso es fundamentalmente posterior.

3B. La sombra no difumina o borra el borde del botn artico, es anterior.

LESIONES ALVEOLARES: CLASIFICACIN

LOCALIZADAS:

Neumonas.

Infarto

Atelectasia.

Tuberculosis.

Contusin pulmonar.

Localizadas y cavitadas mltiples

Tromboembolismo con infartos

Sptico o no sptico.

Neumona mltiple.

Crnicas.

TB, micosis, sarcoidosis, enfermedades granulomatosas.

LESIONES ALVEOLARES DIFUSAS

Edema pulmonar.

Neumona no habitual.

Distress respiratorio del recin nacido.

Aspiracin.

Hemorragia pulmonar.

Edema pulmonar

Lneas de Kerley

Edema septal.

Tipo A: finas, largas, rectas, en los campos superiores.

Ms visualizables en rx lateral.

Tipo B: rectas, cortas, de hasta 2 cm, perpendiculares a la pleura.

Senos costodiafragmticos.

Causas de lneas de Kerley

Edema pulmonar

Linfagitis carcinomatosa

Neumona viral y micoplasma

Neumona intersticial

Fibrosis de cualquier causa

Edema unilateral

Obstruccin bronquial

Aspiracin unilateral.

Contusin pulmonar.

Toracocentesis rpidas: aire, derrame pleural.

Tromboembolismo pulmonar.

HEMORRAGIA

SNDROME DE GOODPASTURE

Hemorragia pulmonar y hemoptisis.

Opacificacin difusa alveolar.

Glomerulonefritis

Anticuerpos antimembrana basal.

ATELECTASIA

Es la prdida de volumen de un pulmn, un lbulo o un segmento pulmonar.

Las caractersticas dependen de la velocidad de formacin.

TIPOS

Reabsorcin: obstruccin entre trquea y alvolos. Pasiva: por procesos de ocupan espacio en el

trax. Adhesiva no obstructiva: surfactante. Compresin: en la vecindad de una masa

pulmonar. Cicatrizal: prdida de volumen secundaria a

fibrosis.

Causas

Tapn mucoso.

Tumor.

Carcinoma bronquial

Cuerpo extrao

SIGNOS RADIOLGICOS

DIRECTOS. Desplazamiento cisural: puede ser el nico. Prdida de la aireacin: un infiltrado alveolar que se

acompaa de signos de atelectasia. Signos broncovasculares: acercamiento de las

estructuras bronquiales, apelotonamiento, y expansin compensatoria perilesional.

INDIRECTOS

Elevacin del hemidiafragma unilateral.

Desviacin traqueal

Desplazamiento cardiaco.

Estrechamiento del espacio intercostal.

Desplazamiento hiliar.

Enfisema compensador.

Patrones

LBULO SUPERIOR DERECHO

S itlica de Golden

Lbulo superior derecho

LBULO LNFERIOR IZQUIERDO

TC: SEG POSTERIOR LSD

COLAPSO PULMONAR IZQUIERDO

LBULO MEDIO DERECHO

Atelectasia redonda

Ocurren en la porcin posterior e inferior.

Se confunden con una masa pulmonar.

LESIONES INTERSTICIALES

PATRN MILIAR O MICRONODULAR

Lesiones nodulares redondeadas

Inferiores 1 cm

FRECUENTES.

Tuberculosis miliar.

Silicosis

Neumoconiosis

Neoplsicas: tiroides, rin, melanoma.

PATRN LINEAL

Lneas de Kerley

Patrn lineal o linfangtico.

Transitorio: edema pulmonar hidrosttico o por lesin de la membrana alveolar.

Crnicas: fibrosis pulmonar.

PATRN LINEAL

Patrn en lineas y bandas

opacidades lineales con grosor mayor a 5 mm: bandas

menor 5 mm: lineas

reflejan engrosamiento de los septos o peribronquial.

CAUSAS

Pliegue cutneo.

Artefactos

Edema pulmonar

Infiltracin neoplsica

Linfangitis

Bronquiolitis

Fibrosis qustica

Cicatriz

Cisuritis

Panal de miel (honey comb)

Presencia de quistes de pequeo tamao, hasta 1 cm, redondeados u ovales.

Fibrosis intersticial.

En general enfermedades que distorsionan el instersticio pulmonar

Patrn reticulonodular

Combinacin de ndulos y lineas.

Alveolitis alrgica

Sarcoidosis

Neumoconiosis.

CONSIDERACIONES DIAGNSTICAS

Evolucin aguda: edema pulmonar vs neumona: micoplasma

DISTRIBUCIN

Reticulonodulares en bases y periferia y prdida de volumen: causas de fibrosis

Reticulonodular unilateral difuso, lneas septales y derrame: linfangitis carcinomatosa.

Reticulonodular hacia las bases: TB crnica

Miliar uniformemente distribuido: TB; sarcoidosis, neumoconiosis.