1. VENTILACION ALVEOLAR DR LUIS JAVIER PANIAGUA SANTURTUN RESIDENTE 4 AO NEUMOLOGIA

2. DEFINICION Intercambio de gas entre los alveolos y el medioexterno. Proceso meidante el cual se acarrea O2 de laatmosfera a los pulmones y por el cual el CO2 pasa de la sangre venosa a lod pulmones, expulsandose del organismo. 3. VOLUMENES PULMONARES El volumen de gas que se encuentra en lospulmones depende de la mecnica de estos y de la pared torcica. Puede ser modificada por procesos patolgicos yfisiolgicos. El tamao pulmonar depende de SC, edad ysexo 4. DISTENSIBILIDAD La facilidad que tiene un cuerpo para estirarse odistorsionarse. Cambio de volumen de un cuerpo que se observa porun cambio de presin aplicada sobre este. La distensibilidad total de ambos pulmones es deaproximadamente 200 mL de aire por centmetro de presin transpulmonar de agua. 5. ELASTICIDAD La tendencia que tiene uncuerpo a oponerse a ser estirado o distorsionado y puede apreciarse por la capacidad que tiene este cuerpo por regresar a su posicin original 6. VOLUMENESVolumen de Reserva Inspiratorio: Volmen de gas los pulomonaes tras Volumen residual: Volumen de gas que queda gas que se inhala en una Volumen de Reserva Espiratorio: Volmen de en Volumen forzadamxima entra sale en una respiracin inspiracinCorriente: Volumen de aire que al finalyde una inspiracin normal una espiracin forzada expelido por los pulmones que comienza durante una espiracin normal 500ml 2.5L mxima que comienza al final de una Depende de msculos y elasticidad pulmonar/torcica forzada Depende de la actividad de Depende de msculos inspiratorios y elasticidad pulmonar/torcica Aumenta en enfisema 1.5L los centros repsitratorios, y mecnica espiracin corriente pulmonar/torcica Evita que se colapsen los alveolos 7. CAPACIDADESCapacidad Residual Funcional: Volumen de gas que permanece en Capacidad Vital: Volumen de aire expulsado durante un espiracin los pulmones tras una espiracin corriente normal 3L. forzada mxima que Volumen de aire una inspiracin mxima Capaidad Pulmonar Total: inicia despus deen losdentro del pulmn Volumen de relajacin: Volumen de queda pulmones un una Capacidad Inspiratoria:Volumen que aire inhaladao contras esfuerzo forzada 4.5L inspiracin mxima 6L. desde el pulmonar esespiracin normal cuando la retraccin elstica final de una de la misma intensidad inspiratorio mximo Depende la torcica. de contraccin musculary retraccin elstica. que de la fuerza CRF > VR :Aumento FR, obsruccin a la espiracin y contraccin MI 8. MEDICION DE LOS VOLUMENES PULMONARES Espirometra: Aparato que mide los volumenesgaseosos que el sujeto intercambia con l. Incluye FEV1 y CVF. Existen muchas causas que pueden modificardichos volumenes. Fisiolgicos: Bipedestcin y posicin supina Patolgicos: Obstructivos: Aumentan resistencia al flujo areo Restrictivos: Reducen distensibilidad y volumenes pulmonares; aumenta elasticidad. 9. Los volmenes no mesurables por espirometrapueden medirse por: Lavado de Nitrgeno No miden el gas atrapado (No sale o no entra) Dilucin de Helio Pletismografa: Se basa en la Ley de Boyle A temperatura constante en un contenedor cerradola presin por volumen es constante. 10. ESPACIO MUERTO ANATOMICO Volumen minuto: Volumen de aire que entra ysale por la nariz en un minuto Ventilacin alveolar (VA) es menor que el Volumen minuto La ltima parte de la inspiracin queda en las vasrespiratorias de conduccin Espacio muerto anatmico (V>Q) 1ml/kg peso corporal ideal 70 ml Valores ajustados a edad, sexo, SC. Mtodo de Fowler (N+) Volumen espirado entre elprincipio de la espiracin y punto medio de la fase de transicin 150ml Por ello, VA = (VT VD) FR VT 500ml VD 150ml = VA 350ml que se mezclan con 11. ESPACIO MUERTO FISIOLOGICO Volumen de gas que por respiracin entra en losalveolos no perfundidos. Aumentan cuando disminuye el GC. Ecuacin de Bohr: Cualquier volumen mesurable de CO2 presente enun gas mixto espirado debe proceder de alveolos ventilados y perfundidos, pues su concentracin en aire ambiente es insignificante. EM fisiolgico= EM anatmico - EM alveolar Vol CO2 Fraccin alveolar CO2 12. Los niveles de O2 y CO2 del gas alveolardepende de la VA, consumo de O2 y produccin de CO2 por el cuerpo Inspiracin Agrega 350ml de aire con 21% O2 300ml de O2 del alveolo al capilar Espiracin Elimina 350ml de aire con 6% CO2 250ml de CO2 del capilar al alveolo pO2 40 mmHg, PCO2 45 mmHg 13. LEY DE DALTON La presin en una mezcla de gases es igual a lasuma de la presin parcial de cada elemento 14. VENTILACION ALVEOLAR Y CO2/O2 PO2 = FiO2 (Pb P H2O)PO2 = 21% (760-47 mmHg) = 149 mmHg PO2 = FiO2 (Pb P H2O) PACO2 PO2 = 149 mmHg 40 mmHg = 104mmHg 15. VENTILACION ALVEOLAR Y CO2/O2 La concentracin de CO2 depende de laVentilacin alveolar y la velocidad de produccin del CO2 En personas sanas la PACO2 (capnografo) yPaCO2 (GasA) estn equilibradas. Si aumenta la VA, ambas disminuyen Si disminuye la VA, ambas aumentan Pueden no ser concordantes cuando aumenta el EMF A medida que aumenta la VA, tambin se elevade PAO2 pero no de forma lineal como el CO2 16. DISTRIBUCION REGIONAL DE LA VENTILACION ALVEOLAR Los alveolos de las regiones inferiores reciben msventilacin por unidad de volumen. Las diferencias regionales de la ventilacindependen de la gravedad: Regiones dependientes Inferiores Regiones no dependientes Superior La presin de superficie intrapleural es menosnegativas en las regiones inferiores del trax. Cada cm de desplazamiento vertical en sentidodescendente, aumenta de +0.2 a + 0.5cm H2O 17. La presin msnegativa intrapleural en los alveolos apicales, produce mayor distensin y por ello mayor volumen. Dichos alveolos son menos adaptables por lo que CFR es mayor y tienen menor intercambio de gas (peor Ventilacin). 18. Los alveolos inferiores tienen mejor capacidadinspiratoria (aunque inicialmente es mejor en las apicales). A la espiracin tienen un cierre ms rpido por lacompresin dinmica de los alveolos apicales, y al ser su presin ms positiva, tarda ms en abririse a la inspiracin. En enfisema como hay un aumento de la CFR predominantemente en zonas apicales, tienen una mayor importancia los alveolos inferiores