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- Dr. Pablo Cruces - INJURIA PULMONAR INDUCIDA POR VENTILACION MECANICA (VILI)
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- Dr. Pablo Cruces -
INJURIA PULMONAR
INDUCIDA POR
VENTILACION MECANICA
(VILI)
FISIOLOGIA PULMONAR EVOLUTIVA
MAMIFEROS AVES
Ventilación / intercambio acoplados desacoplados
Diámetro alveolar alto bajo
Capilar grueso delgado
Membrana alveolo-capilar heterogénea homogénea
PAO2 < PIO2 = PIO2
BARRERA SANGRE-GAS
• Ley de Laplace
• Barrera es lo
suficientemente
fuerte para soportar
tensión, salvo en
situaciones extremas
FALLA POR ESTRES
Estrés =grosor pared
presión
FALLA POR ESTRES
GENERALIDADES VILI
• 30% de los ingresos a UCI requieren VM
• La VM es necesaria para sobrevida de
pacientes críticos
• Uso inapropiado de VM induce/amplifica
daño pulmonar
• VILI (ventilator-induced lung injury)
GENERALIDADES VILI
SDRA
TC abre una ventana fisiológica directa
SDRA - BABY LUNG
liberación
mediadores
requerimientos
ventilatorios
ESTRES
sobredistensión
des-reclutamiento
ELONGACION
permeabilidad
TEJIDO AIREADO
SDRA v/s normal
200-400g 1000-1300g
VT “normal” estresa y elonga al “baby lung”
Tamaño del “baby lung” se correlaciona
con la compliance pulmonar
MECANISMO DE VILI
FIN ESPIRACION
PEEPINSUFICIENTE
colapso
apertura
FIN INSPIRACION
PRESION MESETAVT ELEVADO
sobredistensión
MECANISMO DE VILI
INESTABILIDAD ALVEOLAR
SDRA
PULMON SANO
INESTABILIDAD ALVEOLAR
INESTABILIDAD ALVEOLAR
VM PROTECTORA
Stress global y/o regional sobre un
pulmón con escasa capacidad de
aireación
VM PROTECTORA
• Alvéolos sometidos a presiones elevadas son
susceptibles de sobre-distensión
VM PROTECTORA
• Distribución del volumen insuflado depende de
la gradiente vertical impuesta por la gravedad
• División funcional en regiones:
– No dependientes (superiores)
– Dependientes (inferiores)
VM PROTECTORA
VM PROTECTORA
PEEP
• Evita apertura y cierre alveolar cíclico
• CONSECUENCIAS
– PEEP ADECUADO
Un mismo VT se distribuye en mayor número de
unidades alveolares, reduciendo presión alveolar
– PEEP EXCESIVO
VT puede acercarse a la capacidad pulmonar total
y sobrepasar la presión meseta crítica → ESTRES
LISTA DE CHEQUEO
Volumen tidal < 10 ml/kg
Presión meseta < 30 cmH2O
PEEP acorde a FIO2
PIM – PEEP < 20 cmH2O
MANIOBRAS DE
RECLUTAMIENTO
ALVEOLAR (MRA)Intervenciones para mejorar el tamaño del “baby lung”
GRAVEDAD
Relación V/Q
GRAVEDAD Y PULMON
Ventilación (V)
Relación V/Q
VérticeBase
Perfusión (Q)
PULMON DE ESPONJA
“Baby lung” inicialmente se localizó
en regiones no dependientes
Densidades se redistribuyen en
posición prono
“BABY LUNG” ES UNA ENTIDAD
FUNCIONAL MAS QUE ANATOMICA
MRA
• Reclutamiento alveolar
Técnica que permite abrir unidades
alveolares con elevadas presiones de
apertura
• Potencial de reclutamiento (PR)
Porción del pulmón original que puede ser
abierto a 40-45 cmH2O de presión
MRA - PR
ALTO
MRA - PR
BAJO
ALTO
BAJO
MRA - PR
MRA Y PEEP ELEVADOS
PUEDEN ESTAR INDICADOS
EN PACIENTES CON ALTO
PR Y SER DELETEREOS
EN CASO CONTRARIO
MRA - PR
MRA - PR
MRA
Tween® 20+
MRA 45/35
PEEP +5 PEEP +10
VILI(ventilator-induced lung injury)
PEEP ADECUADO PREVIENECOLAPSO
ESPIRATORIO
MRA
Ajuste minucioso de la PEEP
PEEP
PEEP
