SÍNDROME ANEMICO CRÓNICO

Gustavo Alegría Domínguez

Elizabeth Álvarez Escolástico

Merle Burelo López

Síndrome Anémico

Se define la anemia como el descenso del nivel de hemoglobina, eritrocitos o del hematocrito de más de 2 desviaciones estándar por debajo de la media esperada para un paciente dado sobre la base de la edad, sexo y estado fisiológico.

Si esta condición persiste, por lo general más de dos a seis meses, se considera  anemia crónica.

La anemia crónica puede ser primaria, lo que significa que es parte del diagnóstico médico principal del paciente, o secundaria, es decir, causada por otro problema médico subyacente.

La anemia crónica siempre tiene una causa subyacente, cuando la causa es un trastorno que afecta principalmente a la sangre como la enfermedad de células falciformes,

Se considera la anemia crónica primaria, ya que es una parte normal de la enfermedad.

Cuando es causada por una condición no-hematológica, como el alcoholismo, el cáncer, la tuberculosis, o los problemas renales, se considera secundaria,

Ya que es un síntoma de otro proceso de la enfermedad. Hay más de 400 posibles causas y tratamientos eficaces que por lo general dependen de la causa  subyacente.

Las afecciones que pueden llevar a la anemia por enfermedad crónica son:• Trastornos autoinmunitarios como

enfermedad de Crohn, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoidea y colitis ulcerativa.

• Cáncer, particularmente linfoma y enfermedad de Hodgkin.

• Enfermedad renal crónica.• Cirrosis hepática.• Infecciones prolongadas como endocarditis

bacteriana, osteomielitis (infección de los huesos), VIH/SIDA, hepatitis B o hepatitis C.

Muchos pacientes con anemia crónica se adaptan a su situación y sienten muy pocos síntomas a menos de que haya un cambio repentino en sus niveles de hemoglobina. 

Cardiovascular-Respiratorio: • Disnea de esfuerzo.• Taquicardia• Hipotensión postural• Angor e infarto de miocardio. • Claudicaciones• Edemas.• Soplos sistólicos e incluso cuadros

sincopales.• En politransfundidos• Dilatación cardiaca por

hemosiderosis cardiaca.

Neurológicos: • Cefaleas• Acufenos• Vértigo• Mareo• Pérdida de concentración• Astenia y menor tolerancia al frío. • B12, parestesias en dedos de manos y

pies, alteraciones de la sensibilidad vibratorio y propioceptiva, progresando a ataxia espástica.

• Falciforme, EVC de origen trombótico o hemorrágico.

Cutáneos, mucosas y faneras: • Palidez de piel y mucosas,• Piel seca, uñas frágiles y caída de

cabello, conjuntivas, lechos ungueales y líneas de la palma de la mano.

• Glositis, lengua enrojecida, brillante y dolorosa.

• Rágades, estomatitis angular, telengiectasias en la mucosa bucal por una enfermedad hemorrágica hereditaria enfermedad de Osler-Weber-Rendu en anemia ferropénica crónica.

• Estenosis o membrana esofágica postricoidea. Atrofia gástrica.

Gastrointestinales: • Hipo-Anorexia, • Náusea, • Estreñimiento o diarrea. • Atrofia gástrica en perniciosa o

ferropénica. • Glositis, úlceras, disfagia, déficit de

hierro (Síndrome de Plummer-Vinson o Patterson-Kelly).

• Hepato o esplenomegalia. • Cálculos de bilirrubinato de cálcio en

hemolíticas inmunes o no inmunes.

Otros signos• Pica, • Coinoloquia, • Escleras azules, • Anormalidades óseas como expansión

o hipertrofia medular, cierre de suturas dando una fascies típica y alteración en huesos malares que determinan una mala oclusión, osteoporosis y adelgazamiento cortical, fracturas patológicas.

• Mialgias, artralgias o dolor generalizado o dolor dorsal, lumbar, torácico, en extremidades o abdomen, que aumentan con el frío, deshidratación, infecciones, estrés, menstruación, consumo de alcohol.

• Úlceras maleolares por crisis vaso-oclusivas.

• Retraso del crecimiento en niños y síntomas neurológicos como irritabilidad, somnolencia e inapetencia

ABORDAJE DEL PACIENTE ANÉMICO• El médico llevará a cabo un examen

físico.Debido a que la anemia puede ser el primer síntoma de una enfermedad grave, determinar su causa es muy importante.Los exámenes que se pueden hacer para diagnosticar la anemia o descartar otras causas incluyen:Nivel de hemoglobinaConteo de glóbulos rojosConteo de reticulocitosFerritina séricaHierro sérico,

• HIPOCROMIAS• MICROSITOSIS• MACROSITOS OVALADOS• PANCITOPENIA• NEUTROFILOS

HIPERSEGMENTADOS

• Tratar la causa.

• En caso de anemia severa y sintomática, se transfundirán hematíes en espera de la efectividad del tratamiento de la causa.

TRATAMIENTO:

• SE DEBE VALORAR LA NECESIDAD DE UN TRATAMIENTO DE TRANSFUSION

• OTRAS ALTERNATIVAS:HIERRO ORAL 40-80MG/DIA, REALIZANDOSE CONTROL ANALÍTICO A LOS 15 DIAS DEL INICIO DEL TRATAMIENTO• VITAMINA B12 /1 AMPOLLA I.M./ AL DIA

DURANTE 1 SEMANA• ÁCIDO FÓLICO 10-20MG/ DIA POR VIA

PARENTERAL

Referencias:Gardner LB, Benz Jr EJ. Anemia of chronic diseases. In: Hoffman R, Benz EJ, Shattil SS, et al., eds. Hematology: Basic Principles and Practice. 5th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2008:chap 37.