CLÍNICA HEMATOLOGÍA. SINDROME ANEMICO SÍNDROME ANÉMICO.

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CLÍNICA HEMATOLOGÍA

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SINDROME ANEMICO

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SÍNDROME ANÉMICO

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ANEMIA vs ICTERICIA

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ANEMIA CRÓNICA

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SÍNDROME ANÉMICO AUMENTO: FC REDISTRIBUCIÓN DE FLUJO SANGUÍNEO AUMENTO DE ACTIVIDAD DE MÉDULA ÓSEA DISMINUCIÓN DE LA AFINIDAD DE LA HB POR

O2

CLASIFICACIÓN: INSTALACIÓN AGUDA CRÓNICA

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CLASIFICACIÓN X LABORATORIO CLASIFICACIÓN CITOMÉTRICA

Normocitica, microcítica, megaloblástica Hipocrómica, normocrómica

CLASIFICACIÓN ERITROQUINÉTICA CLASIFICACIÓN BIOQUIMICA / MOLECULAR

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SINDROME HEMORRAGIPARO HEMATOMA

ACUMULACIÓN DE SANGRE

EQUIMOSIS  lesión subcutánea

caracterizada por depósitos de sangre extravasada

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PÚRPURA …

PETEQUIAS:

 lesiones pequeñas de color rojo, formadas por extravasación de un número pequeño de eritrocitos cuando se daña un capilar

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PURPURA …. PURPURA VASCULAR

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SX HEMORRAGIPARO

HEMARTROSIS

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SINDROME INFILTRATIVO

SINDROME INFILTRATIVO Sitios santuarios

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SINDROME INFILTRATIVO ENFERMEDADES DE DEPÓSITO

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Valoración de la Biometría hemática

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Que valoramos en la Biometría Hemática completa

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¿Qué valoramos en la biometría hemática completa?

Serie roja: Hb, hematocrito, volúmenes eritrocitarios, áncho

de distribución eritrocitaria y reticulocitos

Serie blanca: Conteo de leucocitos y diferencial, presencia de

formas atípicas o jóvenes

Plaquetas: Conteo del número de plaquetas, tamaño de

éstas y ancho de distribución

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Utilidad de la revisión del frotis

Valoramos la forma, el tamaño y características de las células sanguíneas

Valoramos el número de plaquetas (apreciación)

Buscamos intencionadamente formas celulares anormales

Descartamos parásitos intracelulares

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Serie rojaHemoglobina.- Parámetro utilizado

para medición de anemia (funcional) Unidad de medición: g/dL Varía de acuerdo a la edad, sexo, actividad física,

alimentación y altura sobre el nivel del mar

Hematocrito.- Parámetro utilizado para medición de policitemia (funcional)

Unidad de medición: Porcentaje Porcentaje de la masa eritrocitaria con respecto a la

del plasma

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Parámetros de Wintrobe*MCV (volumen corpuscular medio):

Valora indirectamente el tamaño del eritrocito (normal: 76-100fL)

MCH (concentración media de Hb): Valora indirectamente la coloración del eritrocito

(normal: 27-32)

MCHC (concentración media de Hb corpuscular) Valora la cantidad de hemoglobina de cada

eritrocito de forma indirecta (normal: 28-32g/%)

* Varían con la edad

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Reticulocitos:Formas jóvenes de eritrocitos

Aumentados en las anemias hemolíticas

Disminuidos en:

Leucemias

Síndromes de falla medular

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Ancho de distribución eritrocitaria:

Valoramos la anisocitosis que existe entre las células roja.

Abreviaturas: ADE, RDW

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Diferencias entre las patologías con anemia

INDICE ERITROCITARIO

DEFICIENCIA DE HIERRO

A. MEGALO-BLÁSTICA

TALASEMIA(A. HEMOLÍTICA) LEUCEMIA

MCH BAJO NORMAL BAJO NORMAL

MCV BAJOMUY

ELEVADOBAJO NORMAL

RDW ELEVADO NORMAL NORMAL NORMAL

RETICULOCITOS NORMAL O BAJO

NORMAL O BAJO

ELEVADOSNORMAL O

BAJO

CARACTERÍSTICA ESPECIAL

TROMBOCITOSIS OCASIONAL

POLISEGMENTADOS

BASOFILIA DIFUSA

BLASTOS

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EDADVALOR

NORMAL DE LEUCOCITOS

PORCENTAJEDE NEUTRÓFILOS

PORCENTAJE DE LINFOCITOS

Neonatos 4000-19500/mlNacimiento: 60%Primer mes: 40%

Nacimiento: 30%Primer mes: 50%

Lactantes 6000-17500/ml 30% 60 – 70%

Pre-escolares 5000-15500/ml 40% 55%

Escolares 4500-13500/ml 50% 40%

Adolescentes 4500-13500/ml 60% 35%

Serie blanca

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Serie blanca

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PlaquetasValores normales:

Mínimo 150000/ml Máximo 450000/ml

Si las plaquetas son mayores a 450000/ml MUY RARA vez es indicativo de NEOPLASIA

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CASO 1 Masculino 2 años de edad

Alimentacion con SM hasta la fecha fórmula 2-3 xdía

Ablactación 4 meses Aun no come carne rojas EF: no sangrados no visceromegalias no fiebre peso bajo para la edad.*

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Fórmula Roja Hemoglobina 7.8 g/dl Hematocrito 22.3 % Volumen Globular Medio 93.9 fL Conc. Media de HB 33.0 pg Conc. Media de HB Corpuscular 35.1 gr/dL Indice de Distribución de Eritrocitos (RDW) 16.9 fl Plaquetas 481.0 x 10 ^3 /mm3 Volumen Plaquetario Medio (VPM) 10.2 fl Reticulocitos 0.9%

Fórmula Blanca ABSOLUTOS Leucocitos Totales 9070 /uL Neutrófilos Totales 55.0 % 4989 /uL Neutrófilos Segmentados 55.0 % 4989 Neutrófilos en Banda 0.0 % 0 /uL 3 8 Metamielocitos 0.0 % 0 /uL0 0 0 Mielocitos 0.0 % 0 /uL 0 0 Promielocitos 0.0 % 0 /uL 0 0 Blastos 0.0 % 0 /uL 0 0 Eosinófilos 0.0 % 0 /uL Basófilos 0.0 % 0 /uL 0 Monocitos 3.0 % 272 /uL Linfocitos 42.0 %

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Caso 2 Femenina 6 años de edad

Epistaxis y lesiones equimoticas en todo el cuerpo IVRA hace 2 semanas y fiebre tx antibiótico Alimentación: come poca carne y nole gustan las

verduras EF:peso y talla en pc 50 , lesiones en piel,

Adenomegalias cervicales bilaterales <1cm no hepato nie splenomegalia-

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Fórmula Roja Hemoglobina 11.1 g/dl Hematocrito 32.0 % Volumen Globular Medio 76.0 Conc. Media de HB 26.4 pg Conc. Media de HB Corpuscular 34.7 gr/dL Indice de Distribución de Eritrocitos (RDW) 13.7 fl Plaquetas 7.0 x 10 ^3 /mm3 Volumen Plaquetario Medio (VPM) 6.3 fl

Fórmula Blanca ABSOLUTOS Leucocitos Totales 8.50 1/mm3 8500 /uL Neutrófilos Totales 36.0 % 3060 Neutrófilos Segmentados 36.0 % 3060 /uL Neutrófilos en Banda 0.0 % 0 /uL Metamielocitos 0.0 % 0 /uL0 0 0 Mielocitos 0.0 % 0 /uL 0 0 Promielocitos 0.0 % 0 /uL 0 0 Blastos 0.0 % 0 /uL 0 0 Eosinófilos 0.0 % 0 /uL Basófilos 0.0 % 0 /uL Monocitos 3.0 % 255 /uL 1 11 Linfocitos 61.0 % 5185 /uL

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Caso 3 Masculino de 9 años de edad

Previamente sano; 2 Semanas de evolución: disminución del apetito, fiebre 38 grados nocturna, cansancio, dolor abdominal, tos productiva

Tratamiento con ampicilina 3 dias, TMP- SMX 5 dias, lincomicina 1 aplicación; motrin, ambroxol, paracetamol. Sin mejoria

EF: peso 30 kg , adenomegalias cervicales, hipertrofia de amigadalas, descarga posterior, estertores crepitantes bilaterales, abdomen globoso higado 3-3-4cm bajo elborde costall, bazo 2 cm bajo el borde costal, dolor a la palpación, no sangrados.

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Biometría Hemática

Fórmula Roja Hemoglobina 8.6 g/dl Hematocrito 25.2 % Volumen Globular Medio 82.6 Conc. Media de HB 28.2 Conc. Media de HB Corpuscular 34.1 Indice de Distribución de Eritrocitos (RDW) 15.6 fl Plaquetas 122.0 x 10 ^3 /mm3 Volumen Plaquetario Medio (VPM) 7.4 fl

Fórmula Blanca ABSOLUTOS Leucocitos Totales 37.12 1/mm3 37120 /uL Neutrófilos Totales 2.0 % 742 /ul Neutrófilos Segmentados 2.0 % 742 /uL Neutrófilos en Banda 0.0 % Metamielocitos 0.0 % 0 Mielocitos 0.0 % 0 /uL Promielocitos 0.0 % 0 /uL Blastos 80.0 % 29696 /uL Eosinófilos 0.0 % 0 /uL Basófilos 0.0 % 0 /uL Monocitos 0.0 % 0 /Ul Linfocitos 18.0 % 6682 /uL

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Caso 4 Masculino 5 años 20 kg ( 1 semana previo

23kg) 3 semanas de evolución: fiebre nocturna, sin tos

ni síntomas gastrointestinales, disminución del apetito, palidez, cansancio, gingivorragia, se cayo y tiene un hematoma en region lumbar, hay dolor en espalda y piernas, intermitente.

EF: palidez, encias hipertroficas y sangrantes, placas blanquecinas en lengua, soplo sistólico, hepatomegalia, petequias en extremidades y cara , hematoma mencionado, edema en ms is

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Fórmula Roja

Hemoglobina 7.7 g/dl Hematocrito 21.9 % Volumen Globular Medio 93.8 Conc. Media de HB 33.1 pg Conc. Media de HB Corpuscular 35.3 g Indice de Distribución de Eritrocitos (RDW) 16.5 fl Plaquetas 31.0 x 10 ^3 /mm3 Volumen Plaquetario Medio (VPM) 9.2 fl

Fórmula Blanca ABSOLUTOS Leucocitos Totales 2.62 1/mm3 2620 /uL Neutrófilos Totales 13.0 % 341 /UL Neutrófilos Segmentados 13.0 % 341 /uL Neutrófilos en Banda 0.0 % 0 /uL Metamielocitos 0.0 % 0 /uL0 0 0 Mielocitos 0.0 % 0 /uL 0 0 Promielocitos 0.0 % 0 /uL 0 0 Blastos 0.0 % 0 /uL 0 0 Eosinófilos 0.0 % 0 /uL Basófilos 0.0 % 0 /uL Monocitos 0.0 % 0 /uL Linfocitos 87.0 %