SD ANEMICOLISSETH PAOLA LOPEZ

La anemia se define como un descenso en la

concentración de la hemoglobina, el hematocrito o el

número de células rojas por milímetro cúbico.

En general los niveles de hemoglobina son más altos

en los recién nacidos, disminuyen en las primeras seis

a ocho semanas de vida, suben lentamente hasta la

adolescencia donde ya alcanzan los niveles de los

adultos.

Básicamente existen tres causas de anemia, cuando

el compromiso es solo de la línea roja:

Baja producción (falta de sustratos, problemas en la

madurez y proliferación en enfermedades crónicas),

Destrucción acelerada (anemias hemolíticas)

Pérdida (agudas o crónicas).

Ciertas razas y grupos étnicos tienen mayor tendencia

a desarrollar algunas formas de anemia, como son las

hemoglobinopatías, talasemia y G-6-PD.

Por otro lado la anemia por deficiencia de hierro es

más prevalente en poblaciones con situación

socioeconómica desfavorable y donde la atención

sanitaria es inadecuada.

En los niños causas frecuentes de anemia son:

• Infecciones

• Parásitos como uncinarias o tricocéfalos, los cuales

pueden causar pérdida de sangre

• La malaria que destruye rápidamente los glóbulos

rojos

• Enfermedades oncológicas, principalmente la

leucemia

En los niños, sobre todo en los lactantes, la causa

más común de la anemia es la deficiencia de

hierro, porque ellos tienen un aumento en las

necesidades de hierro debido a que están en fase de

desarrollo y formación y la lactancia materna

deficiente en hierro.

En Colombia la prevalencia de anemia por déficit de

hierro llega a cifras de 53,2% en menores de dos

años, y es mayor en zona rural que urbana.

La Organización Mundial de la Salud utiliza como

criterio para diagnosticar anemia en niños de seis

meses a seis años niveles de hemoglobina inferior a

11 g/dl.

¿CÓMO EVALUAR A UN NIÑO PARA

DETECTAR ANEMIA?

PREGUNTAR ¿Ha recibido hierro en los últimos

seis meses?

El país tiene una política de suplementación con hierro

Debe investigar en todos los niños si han recibido un

mes de hierro en los últimos seis meses .

todo niño mayor de seis meses de edad debe recibir

un mes de hierro cada seis meses.

11OBSERVAR si hay palidez palmar o palidez conjuntival

Es también posible utilizar la palidez conjuntival para detectar

anemia; sin embargo en lugares donde la conjuntivitis es común, el

signo de palidez es reemplazado por hiperemia conjuntival.

Estudios en Gambia, Bangladesh, Kenya y

Uganda comparan el uso de palidez palmar

severa con palidez conjuntival severa. Los

resultados de estos estudios muestran que la

sensibilidad de la palidez palmar severa es

similar o mejor que la palidez conjuntival, y en

todos los estudios, la especificidad es casi la

misma que para la palidez conjuntival.

CLASIFICAR LA ANEMIA

DAR HIERRO… POR QUE?

El hierro es importante en la producción de

hemoglobina y mioglobina y como co-factor en el

metabolismo de algunos neurotransmisores

incluyendo dopamina.

Además, es necesario para la producción de mielina

en el cerebro en desarrollo.

La deficiencia de hierro puede asociarse con

alteraciones en la actividad motora.

La prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en

lactantes varía en las diferentes poblaciones, con un

rango cercano al 10% en zonas desarrolladas hasta

cerca del 50% en las sociedades menos

desarrolladas.

Los niños con deficiencia de hierro se

describen como irritables, apáticos y de pobre

apetito. Pueden tener pruebas para desarrollo

psicomotor con puntajes bajos. Los posibles

mecanismos por los cuales la deficiencia de

hierro puede afectar el desarrollo psicomotor

incluyen:

• La deficiencia de hierro interfiere con el

metabolismo de los neurotransmisores lo cual

afecta la función psicomotora.

• El hierro es importante en la síntesis de

hemoglobina y mioglobina y su deficiencia

afecta el transporte y las reservas de

oxígeno, lo cual puede afectar el sistema

nervioso central o la función motora.

• Una deficiencia severa de hierro puede

afectar el desarrollo del sistema nervioso

central interfiriendo con la mielinización

HIERRO EN NIÑO

SIN ANEMIA

La suplementación diaria de hierro es necesaria

durante los primeros 15 años de vida para incrementar

el hierro corporal total:

de 0.5 gr. (recién nacido) a 5.0 gr. (adulto) para

lograrlo se requiere 0.8 - 1.5mg de hierro elemental

diarios10% del hierro elemental es absorbido de la

dieta en el yeyuno, requerimientos diarios deben ser

8 -15mg.

Si la ingesta de alimentos con suplemento de hierro no

es suficiente, como en los lactantes que reciben leche

de vaca, debe suplementarse hierro. Puede

observarse una mejoría subjetiva en el ánimo y el

apetito a las 24 horas de iniciado el hierro.

La dosis de hierro elemental varía según la

indicación, si se va a administrar en forma

profiláctica, debe darse a 2 mg/kg/día por un

mes, cada seis meses a partir de los seis meses de

edad.

Explíquele que el hierro puede volver las heces

oscuras y que debe limpiar muy bien los dientes del

niño.

Puede producir estreñimiento.

Enseñe signos de alarma para regresar de inmediato y

asegure que asista a la consulta de niño sano.

HIERRO EN NIÑO

CON ANEMIA

El niño menor de cinco años se encuentra anémico si tiene una

hemoglobina < 9.3 g/dl (aproximadamente equivale a un

hematocrito < 27%). Si existe anemia presente, por clínica o por

laboratorios inicie tratamiento EXCEPTO NIÑO DESNUTRIDO

Administre hierro a dosis de tratamiento de 3 mg/kg/día por tres

meses; dé la dosis para 14 días y controle cada 14 días.

El hierro para tratamiento de la anemia se administra durante tres

meses, se requieren dos a cuatro semanas para corregir la

anemia y uno a tres meses después de lograr una hemoglobina

normal para llenar las reservas de hierro.

Si el niño es mayor de un año y no ha recibido

Albendazol en los seis meses anteriores, dé una dosis

de Albendazol de 400 mg como se recomendó

anteriormente.

Diga a la madre que guarde el hierro fuera del alcance

del niño. Una sobredosis de hierro puede ser mortal o

enfermar gravemente al niño. Si el niño recibe

sulfadoxina-pirimetamina para tratamiento de

malaria, no administre hierro que contenga folato

hasta la visita de seguimiento en dos semanas. El

folato puede interferir con la acción de los

antimaláricos.

Si un niño presenta ANEMIA, hágalo volver en 14 días para darle

más hierro.

ANEMIA Y

DESNUTRICION

El niño con ANEMIA deberá comenzar tratamiento con

hierro para la anemia y Albendazol si tiene más de dos

años y no ha sido desparasitado en los últimos seis

meses.

Sin embargo si el niño necesita otros tratamientos

como antibiótico para la NEUMONÍA, trate primero con

antibiótico y posteriormente en la consulta de

seguimiento cuando termine el tratamiento antibiótico

inicie el manejo de la anemia. priorizar los

tratamientos, porque si se administran múltiples

tratamientos simultáneos, puede que el niño vomite y

no los reciba y se quede sin tratar un problema

importante.

NIÑO CON

ANEMIA SEVERA

El niño con ANEMIA SEVERA deberá ser referido para manejo en

un servicio especializado. Pero si no es posible la

remisión, mientras ésta se logra recuerde algunas cosas

importantes:

Se trasfunde al niño con hematocrito ≤ 12% o hemoglobina ≤ 4

gr/dl y los niños con anemias menos severas, con hematocritos

entre 13 y 18% y hemoglobinas entre 4 y 6 gr/dl con una de las

siguientes manifestaciones:

• Deshidratación clínicamente detectable

• Shock

• Alteración de conciencia

• Falla cardiaca

• Respiración profunda y dificultosa

• Malaria con una parasitemia muy alta (>10% de glóbulos rojos

con parásitos)

Si hay disponibilidad de glóbulos rojos

empaquetados, administre 10 ml/kg durante tres a

cuatro horas.

Si no hay disponibilidad de glóbulos rojos

empaquetados, administre sangre fresca total 20 ml/kg

en tres a cuatro horas.

Mientras se trasfunde controle frecuencia respiratoria

cada 15 minutos, si se evidencia un

aumento, trasfunda más lentamente.

Si evidencia sobrecarga de líquidos, puede administrar

una dosis de furosemida de 1 mg/kg hasta un máximo

de 20 mg.