A,!MePcU!':SaWd Mental (1989) v. 79·91

PROBABLE SINDROME CEREBRAL CRONICO ENCONSUMIDORES DE PASTA DE COCA.

Enrique BOJORQUEZ G. *

Cocaina (pasta basica) . Sindrome OrganicoCerebral . Adicccion a drogasCocaine (basic paste) . Organic BrainSyndrome . Drug Addiction

En estudio clinico comparativo el autor somete a prueba la iupotesisque .existe correlacion positiva entre consumo dependiente de pasta de coca 'portres 0 mas afws y los hallazgos cl inicos, psicometricos y eiectroencefoioqraficostndicatiuos de un sindrome cerebral croruco-. La muestra del estudio estuvoconformado por 50 pacientes dependientes al consumo de pasta bc'isica de coca,por un periodo minimo de tres afws y un grupo control de 50 sujetos sanos.Se homogenizaron las variables edad, sexo y nivel educacional. Los resultadospermiten concluir que el consUmo de pasta de coca es potencialmente capaz deproducir sindrome organico cerebral croruco bajo ciertas condiciones tales como:consumo mayor de cinco afws, uso casi continuado, consumo en grandescantidades, combuiacioti con otras drogas y malas condiciones nutricionales yde salud en general de los consumidores.

PAlABRAS CIA VE

KEYWORDS

PROBABLE CHROMC BRAIN SYNDROME IN COCAINE PASTE CONSUMERS

In a clinical comparative study the author tests the following hypothesis:-there is a positive correlation between dependent comsumption of cocaine paste

for three or more years and the clinical, psychometric, and EEC's findingsindicative of chronic organic brain syndrome •. Fifty cocaine paste dependentpatients for a minimun period of three years and fifty control normal subjectswere selected. Age, sex and educational level variables were matched. Resultsallow to conclude that cocaine paste consumption can potencially produce achronic organic brain syndrome under some conditions such as: drug consumptionfor more than five years, continued use and in great quantities, combined usewith other drugs and bad nutritional and health conditions of the consumers.

Doctor en Medicina, Profesor Asociado de Psiquiatria de la UNMSM y Jefe de Servicio delHospital Victor Larco Herrera

79

jj-, \

E. Bojorquf?z G.J

INTRODUCCION

Los estudlos epidemtologtcos so-bre el uso de drogas, hasta la fecharealizados en nuestro medio revelan10 stguiente:

1.- La incidencia y prevalenciadel uso de drogas ha tenido en las dosulttmas decadas un crecimientopreocupante habiendose extendido alas principales ctudades del interiordel pais y a los diversos estratossociales de nuestra sociedad.Recientemente, Jutkowitz et al. (1986)han llevado a cabo un estudio epi-demiologtco en personas de 12 a 45anos, en ciudades de mas de 25000habitantes, de acuerdo al cual 4% dela poblacion dec1ara haber usado PBCalguna vez y 0,3% dec1ara que la usaactualmente. En Lima estos porcen-tajes se e1evaban a 5,2% y 0,4%respectivamente. Es probable que laprevalencia real sea mayor, dado quecomunrnente estos datos tienden aser ocultados en las encuestas ya quepor diversas razones son negados porlos usuarios.

2.- Las drogas de mayor consumostguen siendo e1 tabaco y e1 alcohol(Jutkowitz et al. 1986).3.- Las drogas ilicitas mas usadas

en la actualidad son la marihuana yla pasta de coca (Fernandez, 1984;Jutkowitz et al, 1986; Oliver, 1981;Sanchez, 1983).

4.- La droga mas usada por losfarmacodependientes es la pasta decoca (Almeida, 1978; Femandez, 1984;Jeri et al, 1980; Jeri, 1984; Nizama,1979; Oliver 1981).5.- Entre los farmacodependlentes

que han requerido hospitaltzacton ladroga de mayor consumo ha sido y esla pasta de coca (Femandez, 1984;Sanchez, 1983).

IMPORTANCIA DEL TEMA

La pasta de coca, es una drogacuyo uso aparece en nuestro medio a

principios de la decada del 70. Es enel ambito de los hospitales pslquiatrt-cos y en el de la consulta privadadonde se hacen los primeros regis-tros.Hay tres tipos de razones que

justifican la importancia del temainvesttgado:La primera, tiene que ver con

razones de Salud Publicaa) La dependencia a pasta de coca

es una patologia relativamente re-ciente y cuasi nacional.b) En nuestro medio, es la droga

mas usada entre losfarmacodependientes que solicitanhospitaltzacion.La segunda corresponde a razo-

nes de naturaleza c1inica:a) Hallazgos c1inicos observables

en consumidores crontcos de pastade coca en los que es muy frecuenteconstatar -bajas importantes en elrendimiento general y alteraciones dela personalidad que bien podriancorresponder a manifestaciones deun Sindrome Organico CerebralCronlco (Almeida, 1978; Aramayo ySanchez, 1980; Jeri et al,1978; Jeri,1984; Nizama, 1979; Oliver yCabanillas, 1979; OPS/OMS, 1984).b) Las caracteristicas del patron

de uso: frecuencia alta , incapacidadpara reducir 0 abandonar su uso,mantenimiento del uso en grandescantldades a pesar de los gravesproblemas que ocasiona .

c) Registros electroencefalograflcosanormales con elevada frecuencia(Navarro y Valdiviezo, 1980).

Por Ultimo, hay razones quetienen que ver con la naturaleza dela droga y sus efectos sobre el sistemanervioso central:a) La heterogeneidad quimica en

la preparaci6n, compostcion y uso dela pasta de coca.b) Investigaciones recientes evt-

dencian que la cocaina se comportacomo dos drogas con efectos opues-tos, segun se estudie sus efectos

80

Probable sfndrome cerebral cronico en consumidores de Pasta de Coca,.~Tecagudos 0 crontcos, pues, mientras suadmtnistracion aguda estimula laactividad neuronal dopamlnergica, laadmtnlstraclon crontca produce todo10 contrario, depaupertzacton dopami-nergtca, ya que al bloquear lareabsorcion dopaminica, se incre-menta el catabolismo de esta (Cas-tillo, 1980; Castro de la Mata, 1980;Fabiani, 1987; Oakley & Ksir, 1987;OPSjOMS, 1984; Trachtemberg &Blum, 1988).Estos hallazgos guardan correla-

cion con 10 que se observa en c1inicasegun se trate de intoxicacion agudao cronlca con pasta de coca.Asi, un objetivo importante de

esta mvesttgacton es el esclarecimientode los efectos a largo plazo, que sobreel sistema nervioso central podriaoriginar el uso crontco de pasta decoca.

LA PASTA DE COCA

La pasta de coca es un productointermedio en la fabricacton delc1orhidrato de cocaina a partir de lashojas de coca (Barnett, 1980; Bick etal, 1980; Jatlow et al, 1980; OPSjOMS, 1984).AI analists quirnico contiene, fun-

damentalmente, cocaina en una pro-porcion que varia del 40 al 91%segun la pureza de la muestra. Sinembargo, tambien contiene otrosalcaloides, tales como la ecgonma,benzoilecgonina, cinamilcocaina,etilcocaina, metilecgonina y otros.Ademas, en su compostcton se en-cuentran bases alcalinas, acldobenzoico, actdo sulfurtco, metanol,trozos residuales de kerosene y plomode gasolina.Para su venta al menudeo, mu-

chas veces es adulterada, agregandoleotras sustancias. Los usuarios lacombinan con tabaco y j 0 cannabispara fumarlo.Otro hecho importante, es que por su

forma particular de uso, la pasta decoca, luego de ser fumada, generaconcentraciones plasmaticas de eo-caina mucho mas elevadas que lasque se observan cuando la cocaina seemplea por las vias intranasal, oral 0la masticaci6n de hojas de coca (Palyet al, 1980).La cocaina es un potente

reforzador, en especial cuando seemplean sustancias de absorcionrapida como es el fumar pasta decoca. La recompensa es inmediata yel retorno a los niveles de estado deanimo basicos 0 inferiores, ocurrecon rapidez.Esta secuencia euforia-disforia explica, a nivel pstcologtco, laconducta compulsiva de busqueda decocaina por parte del usuario.Despues de una serie prolongada

de la secuencia descrita la cesactonsubita de cocaina puede conducir aun sindrome de abstinencia, caracte-rizado, sobre todo, por una depresionacusada. Ello obliga al usuario alautotratamiento con cocaina paraallviar tal depresi6n. Sin embargo,ello tiene un Iimite, conduciendo alsujeto a un estado de anhedonia,incapaz de gozar los placeres ordi-narios por espacio de dias 0 sema-nas.Esta secuencia de eventos clini-

cos, parece tener su correlato con 10que estaria ocurriendo en labioquimica cerebral de la cocaina.Asi, durante el proceso de intoxicacionaguda esta establecido que la cocainabloquea la reabsorcion de neuro-transmisores, en especial de ladopamina a nivel de la stnapsisneuronal, que resulta en un aumentode la neurotransmtston dopami-nergtca, que inicialmente produce unaintensa euforia. Por el contrario, laadmtntstracion cronica de cocainaproduce una df sm in u ciori dedopamina, resultado de un aumentodel catabolismo de la dopamina antvel de la slnapsts, al estar interfe-rida su reabsorclon. Igualmente, se

81

E. Bojorquez G.

produce un aumento de la densidadde los receptores dopamtnerglcospoststnapttcos. Todos estos fenome-nos generan un -hambres de dopaminaa nivel de los receptores, la que alhaberse agotado es reemplazada porla cocaina. AI cesar la admlntstraclonde cocaina se produce un sindromede absttnencta que solo se reduce conla nueva admtntstraclon de cocaina,tnstalandose asi un circulo vtctosoque 8610 cesa cuando las neuronas sevuelven refractartas y la personaqueda en un estado de anhedonia. Enresumen. hay evidencia clinica queapoya la observaclon aparentementecontradictorta, que mientras la ad-mtntstracion aguda de cocain a estl-mula la actividad neuronaldopamtnergtca, la admintstractoncronica produce todo 10 contrarto. ladepaupertz acton dopamtnergtca(Fabiani. 1987; OPSjOMS. 1984;Trachtemberg & Blum, 1988).

METODOLOGIA

El estudto esta ortentado a ob-servar si en consumidores depen-dientes de pasta de coca. por tres 0mas anos, se produce dano organicocerebral cronico.

Se sustenta en la hlpotests si-guiente: hay correlacion positlva en-tre consumo dependiente de pasta decoca por tres 0 mas afios y los ha-Ilazgos cltntcos, psrcornetrtcos yelectroencefalograflcos indicativos deprobable slndrorne organtco cerebralcrontco.

Se tnvestigaron dos grupos: deestudio y control. strnllares en va-riables de edad, sexo y nivel educa-tivo y dtferenctados, prtnctpalmente,por la variable consumo intenso depasta de coca y por un pertodominimo de tres anos, La muestra fue .tomada de un universo de depen-dientes de droga que asistieron alservicto de AIcoholismo y Drogas del

Hospital «Vtctor Larco Herrera •• entrejunio de 1985 y julio de 1986. pararecibir atencion pstqutatrtca, sea ba]ola modalidad ambulatoria 0 deintemamiento. De 95 sujetos se se-leccionaron 50.En el grupo de usuarios de PBC

se tome, ademas, en cuenta 10 si-guiente:que los sujetos no presentarancuadros pstcotlcos asoctados,que no tuvieran antecedentes decuadros organicos cerebrales cro-nicos prevtos al inicio del consumode pasta de coca y.que no tuvteran antecedentes deotras causas organtcas distintasal consumo de pasta de coca quepudleran haber producido dafioorgantco cerebral cronlco duranteel curso de la dependencla (porejemplo, uso predominante deotras drogas, traumatismoencefalo-craneano, infecciones delsistema nervtoso, etc.)El grupo control. estuvo integra-

do por 50 sujetos aparentementesanos seleccionados entre los traba-jadores del Hospital .Victor LarcoHerrera •.Los instrumentos utilizados para

evaluar el dano organtco cerebralcronlco en los sujetos de estudiofueron:1. Ficha Anamnesica estandard

que es la historta clinica del sujeto.2. El Inventario de Funciona-

miento Cognoscitivo Modificado(IFC-M) con algunas modificacionespara adecuarlo alas caracteristicasde nuestro medto, es una forma deexamenmental en sujetos en los quese sospecha dano organtco ·cerebral.3. Pruebas Psicometricas de

mayor especificidad:3.1. Forma revtsada del Test

de Retencion Visual de BENTON(1966; 1971). Prueba usadaparaevaluar la percepcten espaclal, la re-ten cion visual y la habilidad vtso-constructiva del sujeto.

82

Probable sfndrome cerebral cr6nico en~~~fif. de~LieafEC.A

3.2. Escala de Inteligenciapara Adultos de Wechsler (WAIS)Prueba para adultos a partir de

los 16 anos, orientada a evaluarproblemas clinicos y que comprendeuna serie de itemes ordenados yagrupados para medir separadamentedistintas areas intelectuales.

4. Electroencefalograma cuyaevaluaci6n fue orientada a considerarlos grados de alteraci6n general de laactividad bloelectrtca cerebral que seapartaban de la normalidad.

RESULTADOS

1. Patrones de consumo1.1. Tiempo de consumo: un fac-

tor de rtesgo para el sujeto expuestoal consumo de drogas es el tiempo deconsumo. Mientras este es mayor,tanto rnas elevada la posibilidad dedaiio organtco a nivel de los tejidoscorporales. Seria el caso de los su-jetos del grupo de estudio constituidopor consumidores cr6nicos de dro-gas, con 6 0 mas anos de consumoen un 66%. Analoga y especificamenteal factor de riesgo referido a la PBCen el grupo de estudio, implica un50% de consumidores cr6nicos con 6o mas anos de consumo.Sin embargo, un tiempo de con-

sumo de 3 a 5 aiios es un lapsosuficientemente largo y peligroso paragenerar consecuencias a diversosniveles del funcionamiento del Indi-viduo. Asi, la muestra no estaconstituida por experimentadores,consumidores ocasionales 0 recreati-vos sine por usuarios cr6nicos 0

consuetudinarios de drogas en generaly de PBC en particular.

1.2. Droga de inicio: La marihuanay la pasta de coca fueron las drogasde inicio mas frecuente en el grupo de

estudto, con un 42 y 50%. respecti-vamente.

1.3. Edad de inicio: El 70% de 10ssujetos del grupo de estudio comen-zaron a consumir drogas antes de los21 aiios de edad.

1.4. Frecuencia del uso de PBC enel ano preoio a la consuliai, El 80% delos sujetos del grupo de estudio te-nian un consumo continuado de pastade coca. Generalmente consumiandurante varios dias seguidos y des-cansaban 1 a 2 dias, no pudiendomantenerse en abstinencia muchosdias y habiendo perdido el controlsobre el consumo.

1.5. Antecedentes de tratamientospreuios a consecuencia del consumode drogasEl 48% de los pacientes tenian

antecedentes de haber recibido tra-tamientos pstquiatrtcos a conse-cuencia del consumo de drogas. Asi,11 de ellos estuvieron hospitalizadosen dos ocasiones, 3 en tres ocasionesy 8 en mas de tres oportunidades.

2. Diagnostico de personalidadEl diagn6stico de personalidad

del grupo de estudio tuvo como fuenteel estudio anamnesico uttltzandoselos criterios de la Clasificaci6n Inter-nacional de Enfermedades Mentalesde la OMS (CIE-9).De acuerdo a tal evaluacion, to-

dos los sujetos tenian personalidadesan6malas, siendo la sociopatica lamas frecuente (60%). La definici6n deeste trastorno de personaltdad, et-tada en el referido manual. escompatible con la del Manual deDes6rdenes Mentales DSM-III. masststernattca, y que corresponde a lacategoria de Trastorno Antisocial dela Personalidad.En el grupo de estudio se pudieron

constatar ademas los stgutentes da-tos:problemas de conducta refertdosdesde la niiiez (tnquietos, octo-

83

E. Bojorquez G.

sos, rebeldes, etc.) en un 100%problemas de conducta en la es-cuela, en un 76%, y desercionescolar, en un 63%;problemas en el traba]o, talescomo inestabilidad laboral, en un73% ; desocupacion actual en un36%;delincuencia callejera, en e156%;Ydetenciones carce1arias en el es-tablecimiento penal de Lurt-gancho. en el 26%.Como puede apreciarse, la mayor

parte de los sujetos del grupo deestudio presentaron antecedentes dedesviacion conductual desde la ninez:y por 10 tanto, el consumo de drogases una desviacicn mas de su conductadesadaptada, que persistira aunqueel individuo abandone el consumo dedrogas.

3. Diagnostico de SindromeOrganico Cerebral

Desagregando las hipotests detraba]o se tiene los slguientes resul-tados:

3.1. Hay correlacion positiva en-tre consumo dependiente de pasta decoca por tres 0 mas anos y hallazgosclinlcos indicattvos de probable danoorganico cerebral cronico.Como ya se ha mencionado, para laevaluacion clinica se uso e1Inventariode Funciones Cognoscitrvas-Modtfl-cado (IFC-M), 10 que permitto unarnejor organizacton del material cli-nico y una callflcaclon mas objetiva.Se consideraron como sospe-

chosos de presentar posible SindromeOrganico Cerebral Cronlco a aquellospacientes en los que la califlcacionrue de 10 0 mas puntos en el IFC-M(Ver Cuadro No 1)

CUADRO N!! 1

GRUPO DE GRUPORESULTADOS EN IFC-M ESTUDIO CONTROL

N % N %

Indicadores de dano 32 64 9 18(lOo mas puntos en IFC-M)

Sin Indicadores de dano 18 36 41 82(0 a 9 puntos en IFC-M)

)(2 = 21,87; )(2 = 3,84; gl = 1; prob = 0,05

84

u.P. C::. H. BIBL10TECAProbable sindrome cerebral cr6nico en consumidores de Pasta de Coca

Como puede apreciarse en el cua-dro No I, el 64% del Grupo deEstudio presentaba hallazgos c1inicosindicativos de posible dano organicocerebral cr6nico, en comparacion cone1 18% encontrado en e1Grupo Con-trol. Estos hallazgos se referian sobretodo a fallas stgntflcattvas en lamemoria de fljacion, la tenacidad dela atenci6n y la capacidad de abs-tracci6n. Dado que estas mantfesta-ciones constituyen sintomas funda-mentales en esta c1ase de smdromes,creemos, totalmente justiflcado plan-tear esta posibilidad diagn6stica.Dado que estos hallazgos no sonespecificos de este sindrome, puestamblen pueden hallarse en otrossindromes c1inicos, tales como laansiedad, la depresi6n, etc, resuItanecesario un diagn6stico diferencialcuidadoso para 10cual fueron de gran

ayuda los metodos auxiliares de tipopsicometrtco y electroencefalograflco.

3.2. Hay correlacton positiva entreconsumo dependiente de pasta decoca por tres 0 mas anos y los ha-llazgos psicometrtcos en base apruebas indicativas de probable danoorganlco cerebral cr6nico.Tal como habiamos anticipado, la

evaluaci6n psicometrtca se realtzo enbase alas pruebas de Benton yWechsler para aduItos siendo susresuItados los sigutentes:

3.2.1. Test de Retenci6n Vi-sual de Benton: El grupo de estudiopresent6 indicadores evidentes dedano organtco cerebral cr6nico en un42%, yen un 12%, sospecha de danocerebral. frente a un 4% y 0%, res-pectivamente en el grupo control. 10que es estadisticamente stgntftcattvo(Ver Cuadro No 2).

CUADRO NQ 2

RESULTADOS DEL TEST DE GRUPO DE GRUPOBENTON ESTUDIO CONTROL

N % N %

Dano Organico Evidente 21 42 2 4

Sospecha de Dano Organico 6 12 0 0

Sin indicadores de Dano 23 46 48 96

X" = 30,34; X" = 5,99; gl = 2; prob = 0,05

85

E. BoJorquez G.

Estos resultadoS han sido evalua-dos no solo cuantitativamente enfunclon del porcenta]e de errores en-contrados, stno, tambten, cualita-tivamente exarninando el rendimten-to global del sujeto y 108 tiposespecificos de errores cometidos.Los resultados confirman que existeuna correlaclon positiva entre hallaz-gos clinicos y rendimiento en el Testde Benton, hecho que no debe llamarla atencton pues esta prueba es eo-nocida por su alta sensibilidad para. la Investtgacton de Sindrome Organ t-eo Cerebral.

3.2.2. Test de Wechsler paraAdultos (WAIS): Dado la mayor coin-plejidad y la cantidad de datos que seobtienen a traves de esta prueba,hemos considerado conveniente usartres tipos de datos que ayuden a unaInterpretacton mas correcta de susresultados:

a) El Indlce de deteriorob) La tnvesngacton de los indi-

ces dtagnosttcos de orga-nicidad cerebral.

. c) El cociente Intelectual efecti-vo.

a) El indice de deterioro (VerCuadroNo 3)

CUADRO Nil 3·

GRUPO DE GRUPONIVEL DE DE1ERIORO ESTUDIO CONTROL

N % N %

Evidente Detertoro 5 10 0 0

Postble Deterioro 10 20 3 6

Sin Detertoro 35 70 47 94

)Cl = 3.84; )Cl = 5.99; gl = 2; prob = 0.05

Como puede verse en el cuadroNo 3. en el 30%. del grupo de estudioencontramos indices de evidente y/oposible detertoro, frente al 6% delgropo control; pero la diferencia nofue estadisticamente stgnificativa. Sinembargo es necesario tener en cuentaque el indice de deterioro es solo undato aproxtmatrvo, de ntngun modoconcluyente, ya que se obtiene apartlr de datos brutos y no del ana-

lisis de datalle y cualitaUvo.b) La investigactbn de Ios indices

diaqnosticos de orqanicidad. cerebral.Estos datos condensan gran partedel analisis cualitativo que se hacedel test de Wechsler para adultos.Para ello hemos usado una combina-cion de los indices dtagnosttcosplanteados por· David Wechsler(Rouillon, 1976) y Juan Portuondo(1978) (Ver Cuadro No 4).

86

Probable sindrome cerebral croruco en consumidores de Pasta de Coca

CUADRO NI! 4

GRUPO DE GRUPOINDICE DIAGNOSTICOS ESTUDIO CONTROL

N % N %

Indicadores de Organicidad 18 36 3 6

Sin Indicadores de Organicidad 32 64 47 94

X2 = 13,56; X2 = 3,84; gl = 1; prob = 0,05

Como vemos el 36% del grupo deestudto presenta claros indices diag-nosttcos de ·organicidad cerebral.Frente al 6% encontrado en el grupocontrol, resulta estadisticamente stg-ntflcativo.Los hallazgos mas importantes y

frecuentes fueron :El puntaje en los sub-tests verba-les es stgntflcatrvamente masalto que en los sub-tests ejecutl-vos.El rendimiento intelectual actualresulto inferior a su real capaci-dad. . .Bajas importantes en retenci6n

de digltos, compostcton de obje-tos y diseno de cubos, 10 mismoque en digtto-sfmbolo.

c) El cociente intelectual efectiuoEl analtsts del coctente intelectual

(Cl) revel6 que un 600;6 del grupo deestudio funcionaba a un ntvel nor-mal promedio y un 40% a un ntvelnormal torpe, pew en todos ellos elCl era stgntflcattvamente mas bajoque el cociente potenctal, 10 que re-velaria que la dependencia a drogascausa un deficit cognoscitlvo real, almargen de que se produzca 0 no danoorgantco (Ver Cuadro No 5).

CUADRO NI! 5

GRUPO DE GRUPOC.I ESTUDIO CONTROL

N % N %

90 - 109 30 60 30 6080 - 89 20 40 5 16+ de llO 0 0 15 30

X2 = 23,~8; X2 = 5,99; gl = 2; prob = 0,05

87

E. Bojorquez G.

3.3. Hay correlacion positivaentre consumo dependiente de pastade coca por tres 0 mas anos y loshallazgos electroencefalograftcos (EEG)indicativos de probable dano organtcocerebral cronlco.Como puede apreciarse en el

Cuadro No 6, el 28% del grupo deestudio presenta anormalidades en elfuncionamiento btoelectrico cerebral,en comparacion con el 6% del grupocontrol. Sin embargo, la diferenciacomparativva, no es estadisticamentesignificativa.Respecto a este examen, debe

tenerse en cuenta que el valor diag-nostico del EEG es relativo. A vecesgraves alteraciones cerebrales puedenir acornpanadas de trazados absolu-tamente normales y viceversa. Susensibilidad para detectar desorde-

nes orgamcos es menor comparadacon pruebas psicometrtcas especifl-cas.

3.4. Hay correlaclon positivaentre consumo dependiente de pastade coca por 3 0 rnas anos y hallazgosc1inicos, psicometrtcos y electroen-cefalograflcos. indicativos de proba-ble dano organtco cerebral cronico.Esta hipotesis general queda con-

firmada ya que correlacionando todoslos resultados se encuentra que en el46% del grupo de estudio se hallaronindicadores de dano organlco cerebralcronico, que comparado al 6% delgrupo control es estadisticamentesigntflcativo, mas aun si se considerael 12% adicional en el que no se pudodescartar la sospecha de dano cere-bral (Ver Cuadtro No 7).

-

CUADRO N!! 6

, GRUPO DE GRUPOE.E.G. ESTUDIO CONTROL

N % N %

Normal 36 72 47 94

Pequena Anormalidad 3 6 1 2

Severa Anormalidad - - - -

Signos de Focalizacion - - - -

Moderada Anormalidad 9 18 2 4

Otras Alteraciones 2 4 - -

)Cl = 8,91; )Cl = 7,81; gl = 3; prob = 0,05

88

Probable sindrome cerebral cr6nico en consumidores de Pasta de Coca

CUADRO NI! 7

GRUPO DE GRUPOCONCLUSION DIAGNOSTICO ESTUDIO CONTROL

N % N %

Presentan dano cerebral 23 46 3 6

Hay sospecha de dafio cerebral 6 12 1 2

No hay indicadores de dano 21 42 46 92

X" = 28,27; X" = 5,99; gl = 2; prob = 0,05

4. CONCLUSION

Estos resultados nos permitenconcIuir que el consumo de pasta decoca parece ser potencialmente capazde producir sindrome orqanico cere-bral cr6nico, pero para que ello ocurraes necesario que se den ciertas con-diciones tales corno:

a) Un tiempo largo de consumo, alparecer de mas de 5 anos, ya quedel total de pacientes en los que

se hizo el dtagnostico de sindromeorgantco cerebral crontco, un 72%eran consumidores de pasta decoca con 60 mas anos de consu-moo

b) Consumo, casi continuado de ladroga.

c) Consumo de la droga en grandescantidades

d) Combinacion de pasta de coca,con alcohol u otras drogas.

e) Malas condiciones nutricionalesy de salud en general.

89

E. Bojorquez G.

REFERENCIAS

1.ALMEIDA M.(1978) Contribuci6n alestudio de la HistoIia natural de laDependencia de la Pasta de Cocaina.Rev. de Neuropstqutatria. 41:44-45

2. AMERICAN PSYCHIATRIC ASSO-CIATION (1980) Diagnostic andstatistical manual of mental disordersthird edition (DSM-III) WashingtonDC.

3.ARAMAYO G. & SANCHEZ M. (1980)Manifestaciones Clinicas del Consu-mo de Pasta de Cocaina. En Cocaina1980: 134-141. Lima.

4. BARNETT G.( 1980) EstudiosBiomedicos sob re la Cocaina: UnaVisi6n General de su Farmacocinettca.En Cocaina 1980: 249-253. Lima.

5. BENDER L.(1964) Test OuestalttcoVisomotor (B.G.) Ed.Paid6s, Argenti-na.

6. BENTON A.(1966) Manual del Test deRetenci6n Visual de Benton (Traduci-do por D.Matos) Lima.

7. BENTON A.(1971) Introducci6n a laNeuropsicologia. Ed , Fontanella,Barcelona.

8. BYCK R. & COLABS. (1980)Farmacologia Cliriica de la Cocaina.En Cocaina. 1980: 146-156 Lima.

9. CASTILLO A. (1980) Cocaina y PastaBasica de Cocaina. Archivos Venezo-lanos de Pstqutatria y Neurologia.Vol. 26, 54-55:41-48, Venezuela.

10. CASTRO DE LAMATAR(1980) Efec-tos de la Cocaina sobre el SistemaNervtoso Central. En Cocaina 1980:296-298, Lima.

11. FABIANIC. (1987) Sindrome de Abs-tinencia Cocainica (S.A.C) MedicoInteramericano 18-30.

12. FERNANDEZ M.(1984) Aspectos CJi-nico-Sociales de la Drogadependencia(Perm del Drogadependiente). TesisDoctoral, en Rev. Lima.

13. JERI F R. POZO T. & FERNANDEZM.(1978) El Sindrome de la Pasta deCoca. Rev. de Sanidad del Ministeriodel Interior. 39: 1-18.

14. JERI F R SANCHEZ C. POZO T.FERNANDEZ M. & CARBAJAL C.(1980) Nuevas Observaciones sobrelos Sindromes Producidos por FumarPasta de Coca. En Cocaina 1980: 86-

95, Lima.15. JERI R (1984) La Practica de Fumar

Pasta de Coca en Algunos Paises deAmerica Latina: Una ToxicomaniaGrave y Generalizada, Boletin deEstupefactentes XXXVI N° 2 .

16. JATLOW PC:;VAN DYKE C. BARASHP. & BYCK R (1980) Analisis deCocaina y sus Metabolitos en FlutdosBiologtcos Humanos: Consideracio-nes Te cntcas , Metab6licas yFarmaco cme ttca s . En Cocaina1980: 124-133. Lima.

17. JUTKOWITZ ARELLANOR CASTRODE LAMATAR. DAVIS PB. ELINSONJ. JERI R. SHAYCOFTM. & TIMANAJ. (1987) Uso y Abuso de Drogas enel Peru, U'Na Investtgacton Epide-miologica de Drogas en el Peru Ur-bano. Monografia de tnvesttgacion deCEDRO N° 1 Lima, Peru.

18. MANUAL DE CLASIFICACI6NESTADiSTICA INTERNACIONAL DEENFERMEDADES, TRAUMATISMOSYCASOS DE DEFUNCI6N (1980)Separata hecha por el Servicio deEstadistica del Hospital -Victor larcoHerrera- Lima.

19. NAVARROR & VALDIVlEZOG (1980)Correlaciones clinicoelectroencefalograficas en pacientesdependientes de la pasta de cocaina.Anales del Sexto Congreso de Psi-quiatria -Herrnilio Valdizan- 359-364Lima.

20. NIZAMA(1979) Sindrome de Pasta deCocaina. Rev de NeuropsiquiatriaXLII:114-185 Lima.

21. OAKLEYR & KSIR Ch (1987). Drugs,Society and Human Behaviour. St.Louis Times Mirror Mosby CollegePublishing.

22. OLIVER E & CABANILLASL (1979)Algunos aspectos clinicos observadosen consumidores de pasta basic a decocaina. Lima.

23. OLIVER E (1981) Epidemiologia de lafarmacodependencia en estudiantessecundarios de la Provincia Consti-tucional del Callao.

24. OPS/OMS (1984) Reunion del GrupoAsesor sobre Efectos Adversos de laCocaina. Folleto Bogota, Colombia.

90

Probable sindrome cerebral cr6nlco en consumidores de Pasta de Coca

27. PALY D JATLOW P. VANDYKEC.CABIESES F. & BYCKR (1980) Co-caina: Niveles plasrnatlcos despuesde fumar pasta de cocaina. Cocaina1980: 118-123. Lima.

28. PORTUONDOJ A (1978) Escala deWechsler-Bellevue 2da Edtclon Ed.Biblioteca Nueva Madrid.

29. ROUILLONL (1976) Escala de Inteli-gencia para Adultos de Wechsler.Manual.

30. SANCHEZE (1983) Estado actual del

DirecciOn Postal:Hospital Victor Larco Herrerasin Perez Aranibar Mag. del Mar.

problema de la farmacodependenctaen el Peril. Rev. Peruana de Psiquiatria«Herrnilio Valdizan- 1:65-73.

31. SIEGEL E (1980) Efectos a largoplazo del uso recreacional de la eo-caina: Un estudio de 4 anos, EnCocaina 1980: 12-18. Lima.

32. TRACHTENBERGM& BLUMK (1988)Improvement of cocaine inducedneuromodulator deficit by neuro-nutrient Premonine. Journal ofPsychoactiv Drug 20. 3:315-331.

91