SISTEMA RESPIRATORIO

Exploración del Aparato Respiratorio

Antecedentes familiares: de enfermedades respiratorias: TBC pulmonar.Antecedentes personales:

TabacoEnfermedades previas (A. Reumatoidea)TrabajoHabitatAficiones-entornoMedicamentos ( Captopril,Amiodarona etc..)Drogas

Sintomas del Aparato Respiratorio

Tos,expectoración,disnea,dolor toracico,hemoptisis

a) Tipos de tosa) Humedab) Secac) Emetizanted) Coqueluchoidee) Bitonal

a) Advertir el tiempo que está presente y circunstancias en Que aparece (en el trabajo,decubito,inhalación de gases...)

Expectoración

Blanquecina---------------------mucosaAmarillo-verdosa---------------purulentaHemoptpoica------------------- con sangreHerrumbrosa------------------- como con “oxido de metal”

Dolor torácico

Dolor en la Cardiopatia isquemica: angina de pecho en InfartoDe miocardio.Irradiación. Sintomatologia vegetativa.Localizacion: precordia,retroesternal,irradiación.Dolor pleurítico.Dolor toracico extrapleuropulmonar:

Neuritis Sindrome de TietzeFractura o contusión costal

Disnea

Concepto: Sensacion de dificultad respiratoria; ahogo;fatigaTipos :

ReposoEsfuerzoOrtopneaDisnea paroxistica nocturna

Hemoptisis

Inspección:

Paciente sentado, tórax

descubierto. Ha de

realizarse por los 4

costados; Se verifica

configuración, movimientos

respiratorios, estado de la

pared torácica y ángulo

xifoideo/ epigástrico.

EXAMEN FÍSICO

INSPECCIÓN

pectum caricatumpectum excavatum

Constitución: Atlético, normosomico, pícnico.

Tórax en tonel (tórax enfisematoso):

-Aumento ángulo anteroposterior

-Angulo xifoidea obtuso

-Ligera acentuación convexidad del torso

COMENZAREMOS CON LA OBSERVACIÓN

PIEL

TEJIDO CELULAR

SUBCUTÁNEO

MÚSCULOS

TIRAJE( Intercostal, supraclavicular)

CIANOSIS

TÓRAX ESTÁTICO

DETECTAR LA PRESENCIA DE DEFORMACIONES DE ORIGEN

CONGÉNITO O ADQUIRIDO

BILATERAL UNILATERAL

AFECTA TODO EL TÓRAX ENCONTRAMOS EN

PACIENTES CON ENFISEMA PULMONAR

SE EXPRESAN POR ABOVEDAMIENTOS Y RETRACCIONES .

TÓRAX DINÁMICO

EL TIPO DE RESPIRACIÓN

FRECUENCIA RESPIRATORIA

RITMO RESPIRATORIO

AMPLITUD RESPIRATORIA

Movimientos respiratorios

Se debe analizar la frecuencia,

amplitud y el ritmo.

Si se trata o no de algún tipo de

respiración.

Angulo xifoidea o epigástrico

Aproximadamente de 90°.

Mas obtuso en pacientes pícnicos y

enfisematosos.

Mas agudo en pacientes

longilineos y asténicos.

EXAMEN FÍSICO

Ritmo Respiratorio

a) Normal

b) Taquipneico

c) Bradipneico

d) Kussmaul

e) Cheyne- Stokes

f) Biot

Movimientos respiratorios

Respiración de Kussmaul

Respiración de Cheyne – Stokes.

Respiración de Biot

Es una técnica que indica cambios en la densidad del tejido pulmonar, porque nos ayuda a deducir la densidad física del contenido del tórax

Encontramos diversos sonidos por la vibración de la pared torácica

Hay dos métodos principales para percutir tórax

• Percusión directa

• Percusión indirecta

• Es útil para identificar si las bases del pulmón están ocupadas

• Se emplea la cara radial del puño

• También llamada en soporte

• Es útil para el diagnóstico de derrame peritoneal libre

• También llamada de Gerhardt

• Dedo percutor cae por detrás de la uña del plesímetro

• Dedo plesímetro no debe hacer demasiada presión

• El antebrazo no debe moverse durante la percusión

• Se realizan golpes suaves y breves, levantando enseguida el dedo que percute

• Se instruye al paciente a que tome una inspiración profunda

• Se pide al paciente que sostenga el aíre

• Se determina el margen inferior de resonancia sobre el pulmón lleno de aire

• Se le instruye para que haga una exhalación máxima

• Región anterior

• Vértices pulmonares (camposapicales de Kronig)

• Regiónposterior

• Región lateral

REGIÓN ANTERIOR

LADO DERECHO: sonoridad desde la región infraclavicular hasta la 5° costilla, donde comienza la submatidez hepática

6° COSTILLA: matidez hepátca

LADO IZQUIERDO: 3° costilla:- submatidez- matidez

REGIÓN COSTAL: timpanismo del espacio de trauble

Se delimitan 2 franjas de sonoridad que normalmente son simétrica

Se puede encontrar asimetría en procesos retráctiles e inflatorio

EXCLUSIÓN DIAFRAGMÁTICA

Es el rango de movimiento del diafragma, es mejor determinarlo en la pared del tórax posterior

TÉCNICA

La excursión diafragmática normal durante una respiración profunda es de 5 a 7 cm

TÓRAX DERECHO TÓRAX IZQUIERDO

Por encima del 9°espacio intercostashay sonoridad y por debajo matidezhepática

Por encima del 9°espacio intercostal y sonoridad y por debajo timpanismo

MATIDEZ

HIPERSONORIDAD

Vista anterior del tórax

Auscultación

Síndrome PulmonaresConjunto sistematizado de signos recogidos en la exploración que tiene como base un determinado estado anatomopatologico producido por múltiples causas.

Condiciones en el parénquima pulmonar para ser detectado a la exploración física

Magnitud de daño suficiente

Lesión cercana a pared torácica

condensación

Síndrome Cavitario

Neumotórax

Derrame pleural

Síndrome Intersticial

Síndromes Pulmonares

Síndrome de condensación

Síndrome físico

Cambios patológicos en el contenido alveolar (exudado, fibrina u otro)

•Neumonía •Tuberculosis •Tumores

Exploración física

Inspección

Hipomovilidad de hemitorax afectado

Palpación

Hipomovilidad

Frémito vocal aumentado

Mayor transmisión de la voz

Percusión

Sonoridad disminuida o nula

Sonido mate o submate

Auscultación

Ruido respiratorio aumentado y toda la espiración audible

Soplos tubaricos

Mayor trasmisión de voz en sitio afectado

Fenómenos agregados

Estertores alveolares que se auscultan al final de la inspiración

Estertores bronquioalveolares

Síndrome de condensación

Síndrome radiológico

Cambios opacidades que varían de forma, tamaño y grado de densidad según la afectación.

•Opacidad con tendencia a homogeneidad•Bordes mas o menos definidos•Densidad de acuerdo a la extensión:

•pocos alveolos dan opacidad pequeña poco densa y mal definida (imagen acinar). •Muchos alveolos opacidad en segmento, lóbulo o pulmón. Bordes mas claros si una cisura limita.

•Signo del broncograma aéreo (no es exclusivo)

Síndrome de derrame pleural

Síndrome físico

Se presenta cuando el espacio pleural se encuentra ocupado por liquido o trasudado, exudado, sangre (hemotorax), pus (empiema) o quilo.

Se necesitan al menos 400ml para detectarse.

Exploración físicaInspección

Hipomovilidad de hemitorax afectado

Aumento de EIC y abombamiento de la región.

Palpación

Hipomovilidad

Frémito vocal disminuido o abolido

Ápex desplazado a lado sano.

Percusión

Sonido mate

Auscultación

Ruido respiratorio disminuido

Menor trasmisión de voz en sitio afectado

Síndrome de neumotórax

Síndrome físico• Se presenta cuando hay presencia de aire en cavidad pleural.

•Este aire generalmente penetra a través del pulmón o bronquilos rotos. O una pared torácica que pierde integridad.

•La entrada de aire es favorecida por la presión negativa del tórax.

•Dependiendo de la cantidad de aire de ingreso será el neumotórax.

•Un neumotórax del 20% es fácilmente detectable.

Exploración física

Inspección

Hipomovilidad de hemitorax afectado

Palpación

Movimientos resp. Y frémito

vocal Disminuidos

Percusión

Aumento del claro pulmonar o timpanismo franco.

Auscultación

Ruido respiratorio disminuido

Menor trasmisión de voz en sitio afectado

Otros

En neumotórax hipertenso las

estructuras elásticas son rechazadas

Síndrome de neumotórax

Síndrome radiológico .

•Hiperclaridad

•No se visualiza trama vascular

•Fácilmente identificable

•El pulmón se colapsa hacia el hilio

•La hiperclaridad es periférica

•El neumotórax se encuentra a tensión

•El diafragma se encuentra descendido

•Existe rechazo de silueta mediotoracica a lado sano

•Pulmón comprimido a mediastino.

SÍNDROME CAVITARIO

• Conjunto de signos semiológicos que se producen a consecuencia de una excavación pulmonar, sin embargo en algunas situaciones su presencia solo se hace evidente mediante la radiología.

ETIOLOGIA

Exploración física

Inspección

Tórax adelgazado, si la causa es

infecciosa o neoplásica.

Movilidad torácica disminuida.

Palpación

Vibraciones vocales aumentadas.

Percusión

Sonoridad torácica incrementada (timpanismo).

Auscultación

Murmullo vesicular disminuido

Broncofonía

Pectoriloquia

Cuadro Clinico

Esta en función de la enfermedad de fondo, pero en

general se puede hallar tos,

expectoración, astenia, diaforesis,

fiebre y baja de peso si la etiología es

tuberculosa.

SINDROME INTERSTICIAL

• Se refiere a un grupo de trastornos pulmonares en los cuales los tejidos pulmonares profundos resultan inflamados y luego dañados.

Secuencia patógena común a la mayoría

Agresión inicial

Ingreso de: células inflamatorias y

efectoras inmunitarias (alveolitis)

Resolución de respuesta

inflamatoria inicial

Fibrosis o cicatrización pulmonar

Exploración física

Inspección

Disnea, taquipnea, polipnea, Cianosis, Tos exigente.

Tórax generalmente de diámetros disminuidos.

Tirajes supraclaviculares, intercostales o subcostales.

Palpación

Amplexación disminuida. .

Percusión

Generalmente conservada.

Auscultación

MV normal o disminuido.

VV normales o disminuidas.

Crepitantes teleinspiratorios tipo «Velcro».

Acentuación y desdoblamiento del 2do ruido cardiaco en foco pulmonar.

Cor Pulmonale: Soplo tricúspideo y pulmonar, IY,

RHY, Hepatomegalia, Edema de miembros inferiores.

Abordaje Diagnostico en Paciente con Sospecha de EPID

1.

2.

3.

Historia Clínica EPID

Historia Clínica EPID. (Cont.)

Historia Clínica EPID. (Cont.)

Historia Clínica EPID. (Cont.)

Historia Clínica EPID. (Cont.)•Inespecíficos:

•Elevación de la velocidad de sedimentación.•Hipergammaglobulinemia.

Relacionados a determinadas enfermedades:Eosinofilia: Eosinofilias pulmonares.Aumento de la DHL: proteinosis alveolar.Hipercalcemia e hipercalciuria: sarcoidosis.Factor reumatoideo: AR.Anticuerpos antinucleares: LES.Anticuerpos anti-ENA: ESP.Anticuerpo anti Jo-I: dermatomiositis, polimiositis.Enzimas musculares (creatinfosfocinasa, aldolasa): dermatom., polimios.Anticuerpo anti-neutrófilo citopásmico (ANCA): vasculitis.

SINDROME DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL

(SOB)

Síndrome de obstrucción bronquial

SOB• Obstrucción bronquial

• ¿Por qué se produce obstrucción bronquial?

Síndrome de obstrucción bronquial

• ¿Qué predispone a los niños al SOB?

Asma bronquial

Características del ASMA

98

INFLAMACIÓN CRÓNICA VÍAS AÉREAS:

HIPERRESPUESTA BRONQUIAL• Sibilancias

• Disnea

• Opresión torácica

• Secreciones (flemas)

• Tos (nocturna o de madrugada)

OBSTRUCCIÓN AL FLUJO AÉREO

Factores de Riesgo• F. PREDISPONENTES:

• F. CAUSALES:

• F. CONTRIBUYENTES:ejercicio

rinovirus

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1) CLÍNICAanamnesis + exploración física

dirigida

100

SINTOMAS CLASICOS

• Sibilancias Estenosis de la vía aérea

• Tos

• Sensación de opresión torácica

• Disnea

SIGNOS CLASICOS

• Sibilancias

• Aumento de las dimensiones de la paredtorácica

• Hiperresonancia

• Taquipnea

• Diaforesis

INTENSIDAD VARIABLE

La EPOC se caracteriza por la presencia de obstrucción crónica y poco reversible al flujo aéreo asociada a una reacción inflamatoria

anómala frente a un agente irritante.

TabaquismoPolvo, sustancias químicasContaminación ambiental en interioresContaminación ambientalGenético Déficit alfa 1 antitripsina

FACTORES DE RIESGO

PRESENTACION CLINICA

GUIA DE EPOC SEPAR 2009

CLASIFICACION