Utilidad de los exámenes Radiológicos

en Gastroenterología

Dr. José Luis CrialesMEXICO

Objetivo didáctico1. Describir las indicaciones actuales de los

metodos de diagnóstico de radiología simple en gastroenterología

2. Señalar los detalles técnicos importantes 3. Recordar algunos conceptos de anatomía

radiológica normal4. Mencionar los examenes alternativos en

algunas patologías5. Ilustrar con los casos mas demostrativos

MétodosRadiografías simplesFaringo - esofagogramaSerie EsofagogastroduodenalIntestino Delgado (Tránsito Intestinal)Colon por enema

• Colecistografía oral• Colangiografía IV• Defecografía

AnatomiaAnatomia GastrointestinalGastrointestinalRegla de los Regla de los ““33””

• No debe haber más de 3 pliegues gástricos por encima del hiato diafragmático

• El Anillo “B” del esófago no debe estar a más de 9 mm por encima del hiato diafragmático

• Los pliegues gástricos miden hasta 6 mm en el cuerpo y fondo en condiciones normales

• Los pliegues duodenales no deben tener más de 3 mm.de grosor

AnatomiaAnatomia GastrointestinalGastrointestinalRegla de los Regla de los ““33””

• Las asas de intestino delgado no deben tener un calibre mayor de 3 cm.

• Tres o mas niveles hidroaéreos en el Intestino delgado son patológicos

• Las asas de intestino grueso no deben medir más de 6 cm; excepto el ciego que puede medir hasta 9 cm.

• Existe inminencia de ruptura si el ciego mide más de 12 cm.

Radiografía Simple de Abdomen Indicaciones

Radiografía Simple de Abdomen Indicaciones

• Ileo• Neumoperitoneo• Cálculos y otras calcificaciones

anormales• Cuerpo extraño• Ascitis • Sospecha de Absceso

• Ileo• Neumoperitoneo• Cálculos y otras calcificaciones

anormales• Cuerpo extraño• Ascitis • Sospecha de Absceso

Radiografía Simple de Abdomen Radiografía Simple de Abdomen

1.Ileo paralítico - Adinámico

2.Ileo Mecánico - Obstructivo

1.Ileo paralítico - Adinámico

2.Ileo Mecánico - Obstructivo

Ileo paralítico - Adinámico

Ileo Mecánico - Obstructivo

Ileo Mecánico - Obstructivo

Neumoperitoneo

Signo de la cúpula: aire en moderada o abundante cantidad

Decíbito lateral izquierdo, hasta 1 ml.

Aire Libre – Signo de Rigler

100 ml.

Neumoperitoneo – TC

El método mas sensible para pequeñas cantidades

Ascitis

US – Líquido libre – Fosa de Morrison

• Desde: 70 ml (Kawaguchi), 30 ml (Tiling)

• Fina banda anecoica: 250 ml.

• Banda de 0.5 a 1 cm : 500 ml.

Radiografía Simple del AbdomenRadiografía Simple del Abdomen

• Muchas veces es el método de hallazgo en asintomáticos

• Pared calcificada visible en las radiografías solo en 67-75% de los casos de AAA

• MUY IMPORTANTE en pacientes con dolor abdominal

• Muchas veces es el método de hallazgo en asintomáticos

• Pared calcificada visible en las radiografías solo en 67-75% de los casos de AAA

• MUY IMPORTANTE en pacientes con dolor abdominal

Cuerpo extraño

FaringoesofagogramaFaringoesofagograma• El método de diagnóstico más útil en

patología faringea y de esofagocervical

• El digital es mejor que el convencional• Cine o secuencia rápida• Sencillo, poco bario• Estudio dinámico de la deglución

• El método de diagnóstico más útil en patología faringea y de esofagocervical

• El digital es mejor que el convencional• Cine o secuencia rápida• Sencillo, poco bario• Estudio dinámico de la deglución

normal

FaringeFaringeFaringe

• Evaluar mecanismo de deglución

• Acalasia del cricofaríngeo - Disfagia

• Divertículo de Zenker - pulsión

Esófagogramadoble contraste

EsEsóófagofagogramagramadoble contraste

• Compite con la endoscopia, excepto en casos que requerirán biopsia o algún procedimiento terapéutico

• Requiere técnica minuciosa

Esófagogramadoble contraste

EsEsóófagofagogramagramadoble contraste

• Hernia hiatal, por deslizamiento y hernia paraesofágica

• Cuantificación del RGE- Esofagitis-Barret

• Otras formas de esofagitis

• Espasmo esofágico difuso

• Acalasia

Esófagograma doble contraste

EsEsóófagofagograma grama doble contraste

• Tumores, estrechez que impide el paso del endoscopio

• Valoración de la longitud de la estenosis estenosis previa a la colocación de “stents”

• Tumores murales – Leiomioma

• Várices

Serie EsofagoGastroDuodenalSerie EsofagoGastroDuodenal

• r

Serie esofagogastroduodenalIndicaciones

Serie Serie esofagogastroduodenalesofagogastroduodenalIndicacionesIndicaciones

• Disfagia - trastornos motilidad

• Herna hiatal - reflujo

• Esofagitis - Barret

• Enfermedad acidopéptica

• Disfagia - trastornos motilidad

• Herna hiatal - reflujo

• Esofagitis - Barret

• Enfermedad acidopéptica

EstómagoEstEstóómagomago

• Gastritis

• Úlcera péptica

• Cáncer

• Linfoma

• Leiomioma

Ulcera gástricaUlcera gástrica

Carcinoma infiltrativo difuso, escirro (Borrmann IV): Endoscopia vs SEGD

• Comparación SEGD – Endoscopia

• Diagnóstico y localización de la neoplasia

• 72 pacientes

Scirrhous Gastric Carcinoma: Endoscopy versus Upper Gastrointestinal Radiography. Mi-SukPark, MD y cols. Radiology 2004;231:421-426

Carcinoma infiltrativo difuso, escirro (Borrmann IV): Endoscopia vs SEGD

Diagnóstico final correcto:

Endoscopia : 24 pacientes (33%)

SEGD : 49 pacientes (68%)

Scirrhous Gastric Carcinoma: Endoscopy versus Upper Gastrointestinal Radiography. Mi-SukPark, MD y cols. Radiology 2004;231:421-426

Carcinoma infiltrativo difuso, escirro (Borrmann IV): Endoscopia vs SEGD

• En general endoscopia > SEGD en el diagnóstico de cancer gástrico

• Endoscopia , Sensibilidad global 95 a 98%

• Excepto escirro, sensibilidad (33- 73 %)

• Diseminación submucosa, infiltrante

Scirrhous Gastric Carcinoma: Endoscopy versus Upper Gastrointestinal Radiography. Mi-SukPark, MD y cols. Radiology 2004;231:421-426

Intestino Delgado (Tránsito Intestinal)

• r

Examen Radiológico del Intestino DelgadoEncuesta de los patrones de estudio en USA

• Mas estudios que hace 5 años

• Sistema digital el doble que convencional

• Realizado por Radiologo general 94%

• Radiografías del ileon terminal 92%

• “spots” 19%, los demás solo panorámicas

• Require estandarizaciónRadiographic Examination of the Small Bowel: Survey of Practice Patterns in the United States. Alice S. Ha, MD. Radiology 2004;231:407-412

Transito intestinal Transito intestinal -- IndicacionesIndicaciones

• Obstrucción - Intusucepción

• Absorción deficiente

• Tumores

• Enfermedad Inflamatoria ( Crohn, TB)

• Enteropatía SIDA

Tránsito normalTránsito normal

Tránsito normalTránsito normal

EnteroclisisEnteroclisis

• Intermittent partial small bowel obstruction. • Unexplained gastrointestinal bleed. • Assessment of the extent of inflammatory

bowel disease, especially if strictures are suspected

• Intermittent partial small bowel obstruction. • Unexplained gastrointestinal bleed. • Assessment of the extent of inflammatory

bowel disease, especially if strictures are suspected