Post on 03-Jun-2015
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Tumores de partes blandas.
Rodrigo Martella
Matías Lista.
Hospital de Clínicas. Piso 10.
Clínica Quirúrgica A Prof. Dr. José Pedro Perrier
EPIDEMIOLOGÍA
Muy baja incidencia.
Pico de incidencia en la vida adulta.
Papers publicados carecen de
relevancia estadística.
Subdiagnosticada
Delay para presentación al especialista de 110 semanas promedio) atribuible a varias causas: Enfermedad (origen en regiones profundas) Paciente Médico (demora en derivación a especialista)
EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS
Creados en UK.
Concentra el tratamiento de estos
tumores en unidades especializadas
(100 casos por año).
Oncólogos, patólogos, radiólogos,
cirujanos, etc.
ETIOPATOGENIA
No del todo determinada.
Varias teorías.
Factores ambientales.
Factores biologicos (virus oncógenos).
Edema linfático post quirúrgico, linfedema
crónico.
Factores genéticos.
ETIOPATOGENIA
Gran variación histológica:
50 subtipos identificados hasta el momento.
Diferente incidencia según localización y edad
de presentación.
Derivan de los tejidos mesenquimáticos y
neuroectodérmicos
CLINICA
Tumoración:
semiología no siempre orienta a malignidad.
mayor o menor a 5 cm.
dolor en 30% de casos.
superficial o profundo/axial o extraaxial.
sintomas locorregionales.
FACTORES QUE SUGIEREN MALIGNIDAD
Tamaño mayor a 5 cm.
Dolor asociado.
Localización profunda.
Crecimiento progresivo.
PROBABILIDAD DE SER MALIGNO:
86%
FORMAS DE DISEMINACIÓN
Local. Crecimiento expansivo (presenta pseudocápsula,
con zona reactiva periférica),a través de planos anatómicos y dentro del compartimiento.
Regional. Skip metastasis. Invasión de organos vecinos. No coloniza ganglios linfáticos.
Sistémica. CHOP
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSde primera linea
IRM Ubicación. Extensión. Compromiso estructuras vecinas. No distingue tumores calcificados de no
calcificados Biopsia
T menor a 3cm: biopsia excisional T mayor a 5 cm: biopsia incisional Confirma diagnóstico Clasificación y graduación histológica
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSde segunda linea
RxTx
TC
PET
Ecografía
ESTADIFICACIÓN
Grado histológico
Bajo (I / II): 15% riesgo de metástasis.
Alto (III / IV): riesgo de metástasis >50%
TNM
TRATAMIENTO
Cirugía
Radioterapia.
Quimioterapia.
Cirugía.
Resecar el tumor rodeado por tejido libre de células
tumorales.
El factor predictivo más importante para la
recurrencia local es la existencia de márgenes
quirúrgicos positivos.
CirugíaSe reconocen 4 niveles:
Escisión intralesional: recurrencia 80-100%
Escisión marginal: recurrencia 40-60%
Escisión amplia: recurrencia 10%.
Escisión radical: recurrencia de 0,5%.
Cirugía en localizaciones especiales Miembros:
Amputación vs. Cirugía conservadora.
No hay diferencias en aparición de metástasis
ni en sobrevida libre de enfermedad.
Amputaciones se realizan hasta en un 5% de los
casos (50% en 1960).Los mejores resultados se consiguen con una intervención
temprana que consiga márgenes adecuados.
Cirugía en localizaciones especiales
Pelvis.
Retroperitoneo.
Mano.
Radioterapia
¿Pre, post o intra operatoria?
¿Externa o braquiterapia?
Grandes tumores.
Complicaciones con la herida.
Quimioterapia.
Beneficios inciertos.
Pacientes con un alto riesgo metastásico.
Neo adyuvancia: doxorubicina e ifosfamida.
Mejores resultados con tumores de gran extensión
local.
Towsend Jr, Beauchamp D, Evers M, Mattox K, Sabiston textbook of surgery : the biological basis of modern surgical practice.—19th Ed Elsevier Saunders
RECURRENCIA
30%, más frecuente en miembros.
Si la misma se trata quirúrgicamente el
riesgo de una nueva recurrencia se puede
considerar el mismo que tras el primer
procedimiento.
Diseminación.
Invasión ósea es rara.
METÁSTASIS
Sobrevida media de 16 meses.
40% en tumores de alto grado.
Mayor riesgo en los primeros 2 años.
Más frecuente: pulmón.
PRONÓSTICO
Sobrevida promedio a los 5 años: 50-60%
Factores claves:
Edad
Metástasis en la presentación.
Grado histológico.
Profundidad del tumor.
EL FUTURO…
Se espera un gran avance de las terapias
adyuvantes.
PODEMOS REDUCIR
SIGNIFICATIVAMENTE LA MORBI-
MORTALIDAD CON UNA REFERENCIA
TEMPRANA Y APROPIADA A
ESPECIALISTAS.
CONCLUSIONES La referencia precoz a un equipo
especializado es de gran importancia permite que pacientes con tumores de menor tiempo de evolución sean tratados de forma adecuada.
Las incisiones y biopsias realizadas por un cirujano no especializado incrementan el riesgo de recurrencias.
La formación de equipos multidisciplinarios es una estrategia interesante para el tratamiento de esta patología.