PIE DIABÉTICO mbr

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12

PIE DIABÉTICO

aria

. Dic

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R C

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ita

“ Valoración y exploración del

erm

ería

. EIR

Pie Diabético”

clín

ica

enfe

María Gil Marchena

Ses

ión

María Gil Marchena

¿Qué es?

¿Qué influye en ¿Cómo tratar la úlcera de un pie

di béti ?

su aparición?

diabético?

¿Qué lo causa?

¿Cómo hay que cuidarlo?

¿Cómo se diagnóstica?

cuidarlo?

Có i¿Qué pasos

debemos

¿Cómo prevenir una lesión en el pie diabético?

seguir?pie diabético?

Sesión clínica enfermería. EIR Comunitaria. Diciembre 2012

¿Qué conocemos como pie¿Qué conocemos como pie diabético?

Es una complicación crónica del paciente con DM.

Se produce por una neuropatía, que p p p , qcausa una falta de sensibilidad, acompañado o no de alteraciones pvasculares o de alteraciones estructurales

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¿Qué influye en su aparición?¿Qué influye en su aparición?M difi bl No modificablesModificables No modificables

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¿Qué lo causa?¿Qué o c us ?

InfeccionesTraumatismos

Neuropatía Angiopatia TraumatismosAngiopatia

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Có di i ?¿Cómo se diagnostica?

AnamnesisAnamnesis Exploración física

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ANAMNESIS

Consiste en identificar los factores deConsiste en identificar los factores de riesgo.

Una vez identificados podemosactuar sobre ellos y determinar lay determinar la causa que lo motivo.

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A ÍS COEXAMEN FÍSICO

1. InspecciónS ibilid d2. Sensibilidad

3. Palpación

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P1: Inspección 2P1: InspecciónPiel

embr

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Onicopatias

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. Dic

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Edemas

EIR

Com

un

Uñas

nfer

mer

ía. E

Temperatura

n cl

ínic

a en

Color Ses

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Defrormaciones osteoarticulares

2 S ibilid dP2: SensibilidadSuperficial

- Táctil: pincel o algodón- Táctil: pincel o algodón- Dolor Pinprick

T i- TérmicaProfunda

- Consciente: Vibratoria y protectora.- Insconciente: Reflejo aquileo y cutáneo-- Insconciente: Reflejo aquileo y cutáneoplantar

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i i k d lPinprick o dolorosa

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Sensibilidad protectora o táctilDetención de una neuropatía con una sensibilidad del

95-100% y especifidad del 80%95 00% y espec dad de 80%

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Sensibilidad vibratoriaPredice el riesgo de ulceracción con una

sensibilidad del 80% y especificidad del 60%sensibilidad del 80% y especificidad del 60%

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fl j ilReflejo aquileo

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fl j C á lReflejo Cutáneo-plantar.

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P3: PalpaciónPulso pedioPulso tibial

En el caso de no encontrar el pulso, realizaríamos el Índice Tobillo/BrazoTobillo/Brazo.

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ITB

Indicador de Isquemia con una sensibilidad y e 20

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Indicador de Isquemia con una sensibilidad y especificidad del 95 %

a. D

icie

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1- 1,29 NORMAL

0 91 0 9 SOS C A ASC A Com

unita

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0,91-0,9 SOSPECHA ENF VASCULAR

0.41-0,90 ISQUEMIA SIGNIFICATIVA

mer

ía. E

IR C

<0,41 ISQUEMIA GRAVE.

nica

enf

erm

¡! Puede dar a error, debido a la calcificación de la capa media arterial (C. De Monckeberg). Se sospecha cuando

i h bi d fl j d i 160 H

Ses

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clín

sigue habiendo flujo a pesar de presiones >160mmHg o ITB> 1,30.

Pulsos periféricos

Presente Ausentes embr

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Presente Ausentes

No isquemia Isquemia itaria

. Dic

ie

No isquemia Isquemia

b d EIR

Com

un

Pruebas de sensibilidad

Pruebas de sensibilidad

nfer

mer

ía. E

+ + n cl

ínic

a en

- -TRAUMÁTICA ISQUÉMICA Ses

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NEUROPÁTICA NEUROISQUÉMICA

¿Qué pasos debemos seguir?¿Qué pasos debemos seguir?

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Valoración del riesgo y frecuencia de revisionesCategoria Perfil del Riesgo FxCategoria Perfil del Riesgo Fx

revisionesPie con sensibilidad y re

201

2

0Pie con sensibilidad y vascularización normal y ausencia de deformidad

Anual

a. D

icie

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1Pie con sensibilidad y vascularización normal, pero 3-6 mss C

omun

itari

con presencia de deformidadPie con neuropatia y/o

mer

ía. E

IR

2 vasculopatía, pero sin deformidad ósea

2-3 mss

ínic

a en

ferm

3 Pie con neuropatía y/o vasculopatía con deformidad

hi t i d l i

1-3 mss

Ses

ión

cl

ósea e historia de ulceración *Clasificación de consenso del Grupo de Trabajo sobre Pie diabético de la ADA y AACE

2012

Dic

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omun

itaria

.

¡¡¡ Registrar !!!ería

. EIR

Co

¡¡¡ Registrar !!!

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líni

S

¿Cómo prevenir el pie diabetico?

Identificar el paciente en de t ca e pac e te eriesgoEducación sanitariaControl glucemia capilar y HbAc1Fomentar el autocuidado del pieDisminuir los FR (tabaquismo, dislipemia HTA obesidad)dislipemia,HTA, obesidad)Tratar las patologías no ulcerosasulcerosas.

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¿Cómo cuidar un pie diabético?

2012

Dic

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oca

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erm

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sión

clín

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Tratamiento úlcera pie diabéticoTratamiento úlcera pie diabéticoLimpiezap e

Desbridamiento

Control del exudado

Control de la infección

Estimular la cicatrización

Mantenimiento de un buen estado de la piel perilesionalestado de la piel perilesional

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C id i i lConsideraciones especiales

Angiopatía

Neuropatía

Artropatía

Mayor posibilidad de infección.

Piel menos flexible.

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Motivo de derivaciónÚÚlcera grado IIIEmpeoramiento brusco de claudicación e

2012

pintermitenteITB < 0.5 u otro signo de isquemia a.

Dic

iem

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ITB 0.5 u otro signo de isquemiaPaciente séptico u osteomielitis.G t f ió d d i C l liti C

omun

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Gran tumefacción y edema de pies. Celulitis ascendente

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ía. E

IR C

Aparición o aumento de dolor, exudado o crepitación

nica

enf

erm

Descompensación metabólica graveFalta de respuesta al tratamiento S

esió

n cl

ín

Falta de respuesta al tratamientoPaciente no colaborador

C l ióConclusión

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Para las personas con diabetes el cuidado aria

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Para las personas con diabetes el cuidado de sus pies debe ser exhaustivo. Las enfermeras somos las encargadas de R

Com

unita

enseñárselo, fomentando su autocuidado, para que forme parte de su día a día.

erm

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. EI

De esta manera, se previenen la mayoría de complicaciones que de él derivan: fisuras, cl

ínic

a en

fe

p q ,ulceraciones, gangrena...

Ses

ión

Seamos conscientes, y tomemos dicha actuación.

ibli fíBibliografía.

La enfermera de primaria y la diabetes. Guía d l R dGdP B d l E di 2011de la RedGdPs. Badalona. Euromedice. 2011Conferencia Nacional de consenso sobre ÚÚlceras de la Extremidad Inferior. Documento de consenso CONUEI. Barcelona; Edikamed: 2008

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