INFECCIONES DEL

TRACTO URINARIO

Nayudel Acuña

Rodríguez

DEFINICIÓN

Desde una perspectiva microbiológica existe una

infección urinaria cuando se detectan

microorganismos

patógenos en la orina, uretra, vejiga, riñón o

próstata.

Presencia de › 105 microorganismos/ml.

E. Coli, por ejemplo

EPIDEMIOLOGÍA

150 millones de casos de ITU por año.

Mujeres jóvenes comúnmente afectadas.

25-30% desarrollarán infecciones recurrentes.

Una de las infecciones bacterianas más común

en niños.

Mujeres gestantes tienen el doble de prevalencia

que las

no gestantes.

Tipo de colonización intestinal

Socioeconómicos

Climatológicos

Genéticos

Hormonales

Locales

Patologías subyacentes

Enfermedades sistémicas

Enfermedades con afección al sistema inmune

Otros factores importantes:

CLASIFICACIÓN

ITU

Localización

Tracto Inferior

Uretritis

Cistitis

Tracto Superior

Pielonefritis

Prostatitis

Abscesos intrarrenales y

perinéfricosDuración

Aguda

Crónica

Adquisición

Comunitaria

Nosocomial

ITU

Mandell

Altas o complicadas

Bajas o no complicadas

Sintomáticas / Asintomáticas

Recurrentes

Relacionadas con sondasDiapositiva

5

Ferri

Bacteriuria no resuelta

Persistencia bacteriana

Reinfección

Recidiva

CLASIFICACIÓN (cont)

ETIOLOGÍA

VÍAS DE ENTRADA

Vía Linfática

Vía Hematógena

Vía Ascendente

FACTORES QUE DETERMINAN EL

DESARROLLO DE LA ITU• Edad

• Embarazo

• Función renal y hepática – Enf. concomitante

• Inmunidad

Huésped

• Especie

• Sensibilidad

• ResistenciaMicroorganismo

• Hospital (instrumentación)

• ComunidadAmbiente

• Interacción con otros medicamentos

• ToxicidadAntibiótico

FACTORES PREDISPONENTES• Defectos en la

mucosa genitourinaria por pérdida de estrógenos.

• Cambio en la población bacteriana normal.

• Incremento en el volumen residual de la vejiga.

MUJER

• Dificultad del vaciado vesical por hipertrofia prostática.

• Prostatitis bacteriana.

• Cálculos prostáticos.

• Estenosis uretral.

HOMBRE

• Anormalidades anatómicas.

• Divertículos en la vejiga.

• Catéteres urinarios.

• Enfermedades relacionadas.

• Actividad sexual.

AMBOS SEXOS

CUADRO CLÍNICO

SINTOMATOLOGÍA Polaquiuria

Tenesmo vesical

Disuria

Incontinencia

Hematuria

Fiebre

Dolor suprapúbico

NIÑOS

Menores de dos años son inespecíficos:

Retraso del crecimiento, vómito, fiebre…

De 2 hasta los 5 años:

Polaquiuria, disuria y dolor en flanco.

ADULTO

Tracto inferior:

Irritación de la mucosa de uretra y vejiga.

Micción frecuente, dolorosa y en pequeñas cantidades.

Pesadez suprapúbica o dolor.

Hematuria.

Hemorragia al final de la micción.

Tracto superior:

Fiebre.

Dolor en flanco o dorso, que aparece 1-2 días antes que

la fiebre.

SÍNDROMES

CLÍNICOS

URETRITIS

Bases para el Dx

Disuria aguda, polaquiuria y piuria.

No siempre se pueden diferenciar de cistitis.

Preciso diferenciar según agente: transmisión

sexual ó

infección de uretra y vejiga.

Gonocócica No Gonocócica

Comienzo gradual Inicio brusco

Síntomas de más de 7

días

Menos de 3 días de

duración

Ausencia de hematuria

y dolor suprapúbico

Hematuria

macroscópica y dolor

suprapúbico

Cervicitis

mucopurulenta

Antecedentes de ITU

TRATAMIENTO

Patología Microorganismo Tx empírico recomendado

Uretritis

gonocócica

No Gonocócica

C. trachomatis, N.

gonorrhoeae y virus

herpes simple

E. coli, S. saprophyticus

Dosis únicas: Cefalosporinas

3er G, quinolonas, Penicilina,

tetracilcinas, espectinomicina

7 días: eritromicina, doxiciclina,

tetracilina

7 días: Macrólidos, tetraciclinas

CISTITIS

80% causada por E. coli.

5-15% por Staphylococcus saprophyticus.

Bases para el Dx.

Disuria, polaquiuria, tenesmo, dolor suprapúbico.

Dispareunia

A veces mal oliente, 30% con hematuria.

Cultivo en orina positivo.

TRATAMIENTO

Patología Microorganismo Circunstancias

atenuantes

Tx empírico

recomendado

Cistitis aguda

no

complicada

en mujeres

E. coli., S.

saprophyticus, P.

mirabilis,

K. pneumoniae.

Ninguna

Dm, síntomas durante › 7d, UTI

reciente, uso

diafragma, › 65ª.

Embarazo

3 días: TMP-SMX, TMP,

quinolonas

7 días: nitrfurantoína

macrocristalina,

considerar TMP-SMX,

TMP, quinolonas

Considerar 7d:

amoxicilina,

nitrofurantoína, TMP-

SMX

PIELONEFRITIS

Bases para el Dx.Síntomas se desarrollan con rapidez, en horas o un día.

Fiebre, escalofríos, náuseas, vómito, diarrea.

A veces síntomas de cistitis.

Dolor muscular generalizado.

Dolor a la presión en una o ambas fosas lumbares.

Leucocitosis notable.

Cilindros leucocíticos.

A veces hematuria.

TRATAMIENTO

Patología Microorganism

o

Circunstancias

atenuantes

Tx empírico

recomendado

Pielonefritis

aguda no

complicada

en mujeres

E. coli., P.

mirabilis, S.

saprophyticus,

Enfermedad leve-

moderada,

ausencia de

náusea y vómito;

tratamiento

ambulatorio.

Enfermedad grave

o posible

urosepsis:

hospitalización

Quinolona VO x 7-14d ó

Dosis inicial IV de

ceftriaxona (1g) o

gentamicina (3-5mg/kg)

seguida de TMP-SMX VO

x 14d.

Quinolona, gentamicina,

ceftriaxona o aztreonam

por vía parenteral hasta

mejoría. Luego quinolona,

cefalosporina o TMP-SMX

VO x 14 días

PROSTATITIS BACTERIANA

AGUDA Bacilos gramnegativos: E. coli y especies de

Pseudomonas.

Gram + con menor frecuencia: enterococos

Bases para el Dx.Fiebre

Síntomas de micción irritante

Dolor perineal o suprapúbico, hipersensibilidad al

examen rectal

Cultivo de orina positivo.

PROSTATITIS BACTERIANA

CRÓNICA Bacilos gramnegativos son los más comunes.

Bases para el Dx.Síntomas de micción irritante

Molestias perineales o suprapúbicas, con frecuencia no

bien localizadas.

Cultivo de secreción prostática exprimida +.

SD. DOLOR PÉLVICO CRÓNICO

(prostatitis no bacteriana) Especulación implica clamidias, micoplasma,

ureaplasma y

virus.

Bases para el Dx.Síntomas de micción irritante.

Molestias prineal o suprapúbica

Secreciones prostáticas exprimidas +, pero el cultivo –

TratamientoEritromicina

DIAGNÓSTICO

LABORATORIO

Uroanálisis, urocultivo, antibiograma

Piuria › o igual 10 leucocitos/mm3

Positivo (tinción gram › o igual 2 bacterias gram

negativas,

nitritos positivos).

Urocultivo con › 100 000 UFC.

ESTUDIOS POR IMAGEN

Solo si sospecha infección renal o alteración

anatómica.

Rx riñón, uréteres y vejiga

Cistouretrografía miccional.

Ecografía renal.

UVI

TAC

Gammagrafía

Exploraciones especiales: cistoscopia y en

ocasiones

pielografía retrógrada para descartar uropatía

obstructiva.

TRATAMIENTORegímenes

recomendados

TRATAMIENTO

Uretritis

No Gonocócica

Tetraciclina 500mg VO c/6h x 7 días

Doxiciclina inicial 200mg VO seguido 100mg VO c/12h x 7d

Eritromicina 500mg VO c/6h x 7d

Azitromicina 1g VO dosis única

TMP-SMX 160/800mg VO

Gonocócica

Ceftriaxona 250mg IM

Cefixima 400mg VO

Cirpofloxacina 500mg VO

Ofloxacino 400mg VO

Amoxicilina 3g VO + probenecid 1g VO

Penicilina G 4,800000UI IM + probenecid1g VO

Espectinomicina 2g IM

Tetraciclina, eritromicina, doxicilina a dosis establecidas x 7d

REGIMENES ORALES RECOMENDADOS

PARA CISTITISCefalexina 250-500mg c/6h vo 1-3d Cefalosporina de 1era

G

Amoxicilina 250mg c/8h vo 7d Penicilina

Ciprofloxacina 250 mg c/12h vo 1-3d

Quinolona

Nitrofurantoína 100mg c/6h vo 7d

antiséptico para VU

Norfloxacina 400mg c/12h vo 1-3d quinolona

Ofloxacina 200mg c/12h vo 1-3d quinolona

TMP 100mg c/12h vo 7 días antagonista del folato

TMP-SMX 160/800mg c/12h vo. 7 días antagonista del

folato

Azo-wintomylon ® 1 tableta/dPyridium ® 200mg 3 veces al día

REGIMENES ORALES RECOMENDADOS

PARA PIELONEFRITIS E INFECCIONES

URINARIAS COMPLICADAS

TMP-SMX 160/800mg c/12h

Ciprofloxacina 500mg c/12h

Ofloxacina 200-300 mg c/12h

Levofloxacina 200mg c/12h

Amoxicilina 500mg c/8h

REGIMENES PARENTERALES

Ciprofloxacina 400mg c/12h

Ofloxacina 400mg c/12h

Levofloxacina 500mg/d

Gentamicina 1mg/kg c/8h

Ceftriaxona 1-2g/d

Ampicilina 1g c/6h

Imipenen con 250-500mg c/6-

8h

cilastatina

Aztreonam 1g c/8-12h

COMPLICACIONE

S

Obstrucción.

Infecciones a repetición por gérmenes

desdobladores de

urea (Proteus).

Anomalías congénitas (reflujo vesico-uretral).

Necrosis papilar

Dm

Vejiga neurógena

PRESENTACIÓN DE

MEDICAMENTOS Y

RIESGO EN

EMBARAZO

ANTIBIÓTICO CARGA RIESGO

EMBARAZO

CEFALOSPORINA

S

Cefalexina Cápsulas 250mg

Suspensión 250mg/5ml x 60ml

B

Ceftriaxona Inyectable IM 250 - 500mg - 1g B

Cefixima Cápsulas 200 y 400mg B

PENICILINAS

Amoxicilina Cápsulas 500mg

Tabletas 1g

Suspensión 500mg/5ml x90ml

A/B

Ampicilina Cápsulas 500mg A/B

Penicilina G

procaínica

Ampolla 400 000 y 800 000UI A/B

ANTAGONISTAS

DE FOLATO

TMP-SMX Tabletas 80/400 mg ó

160/800mg

Suspensión 40/200 mg/5ml

C

ANTIBIÓTICO CARGA RIESGO

EMBARAZO

ANTISÉPTICOS

URINARIOS

Nitrofurantoína Cápsulas de 50 y 100mg B

Metanamida Tabletas 500mg B

QUINOLONAS

Ciprofloxacina Tabletas 500mg C

Norfloxacina Tabletas 400mg C

Ofloxacina Tabletas 200mg C

Levofloxacina Tabletas 500 y 750mg C

MACRÓLIDOS

Eritromicina Cápsulas 500mg B/C

Azitromicina Tabletas 500mg B/C

TETRACICLINAS

Doxiciclina Cápsulas y tabletas

100mg

D

Tetraciclina Cápsulas 250 y 500mg D

ANTIBIÓTICO CARGA RIESGO

EMBARAZO

CARBAPENEMS

Imipenem +

cilastatina

Ampollas 500mg de c/

compuesto

C

MONOBACTAMAS

Aztreonam Ampollas 1g B

AMINOGLUCÓSID

O

Gentamicina Inyectable 80-160mg/2ml C/D

Espectinomicina Ampolla 2g C/DANALGÉSICO

Pyridium ®

(Fenazopiridina)

Tabletas 100mg B en 3er

trimestre

Azo-wintomylon ®

(quinolona +

analgésico)*

500mg ác. Nalidíxico +

500mg fenazopiridina

B

PROBENECID Agente excretor de ácido

úrico por la orina

Benemid®, Probalan® Tabletas 500mg