INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO - PIELONEFRITIS

Daniela Quezada M.

Práctica de Enfermería I

Prof. Francisca Quezada

9 de Julio 2013

¿Qué es una ITU?• La infección del tracto urinario (ITU) es la invasión,

colonización y multiplicación de microorganismos en el aparato urinario.

• Según localización se clasifican en:

Uretra UretritisVejiga CistitisRiñón Pielonefritis (Aguda y Crónica)

*Uretritis o abacteriuria sintomática *Bacteriurias asintomáticas

Puede estar asociada con malformación

de las vías urinarias

Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina

PIELONEFRITIS• Proceso infeccioso que afecta pelvis y parénquima renal, con

destrucción de tejido renal y compromiso de la vía urinaria.

Pielonefritis Aguda Pielonefritis Crónica

Microfocos purulentos, corticales y/o medulares, que pueden extenderse y generar absesos perirrenales. Asociada a obstrucción de vía urinaria

Inflamación instersticial, destrucción tejido renal, con fibrosis, retracción, deformación pielocaliciar, y depresiones corticales irregulares.

ETIOPATOGENIALos agentes etiológicos aislados en la orina suelen ser bacterias Gram negativas, que habitan en el intestino, sin ser comúnmente enteropatógenas,

ETIOPATOGENIA El agente bacteriano puede llegar al sistema urinario siguiendo tres vías:

1) Vía Ascendente: La colonización vesical se produce a partir de bacterias que migran por la uretra, se multiplican en la vejiga y desde allí colonizan el riñón.

2) Vía Hematógena: Generalmente como consecuencia de una sepsis.

3) Vía por Contigüidad: A través de las manos del personal y de equipos instrumentales contaminados.

La vía ascendente es la más frecuente excepto en varones

FACTORES DE RIESGO

SIGNOS Y SÍNTOMAS• Uretritis: Secreción uretral escasa, muco-serosa, disuria,

prurito y escasa congestión del meato urinario.• Cistitis: disuria, tenesmo vesical y polaquiuria.• Pielonefritis: Fiebre, escalofríos, dolor lumbar, síntomas

urinarios bajos.

En todos los niveles de ITU es posible encontrar

hematuria microscópica al examen de orina

Uretritis y Cistitis macrohematuria

Puede existir orina turbia y/o mal olor

DIAGNÓSTICO El diagnóstico de ITU se basa en 3 criterios mayores: • Cuadro Clínico• Piuria (recuento de > 10 leucocitos/ml de orina)

• Cultivo cuantitativo de orina.

Criterio de mayor certeza

Orina de micción media

Excepcionalmente

Orina por cateterización o punción suprapúbica

TRATAMIENTO• Para ITU no complicada: La terapia antibiótica de tres días es la

más recomendada. Su rendimiento es mejor que la dosis única. Los antibióticos más recomendados son cotrimoxazol, nitrofurantoína, ciprofloxacino y amoxicilina/ácido clavulínico.

• La terapia por siete o más días no agrega ventajas y en cambio aumenta los efectos secundarios en mujeres (vaginitis micótica).

• Para ITU complicada: Terapia antibiótica de 7 a 14 días

• Para un Diagnóstico: Alteración de la eliminación R/C

presencia de microorganismos en el tracto urinario M/P micción frecuente y orina de olor intenso.

OBJETIVOS:1) Favorecer la adecuada eliminación en un

plazo de 24 horas2) Prevenir posibles complicaciones

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

CUIDADOS DE ENFERMERÍA• Valorar ingreso y egreso de líquidos.

• Explicar al paciente todas las pruebas y procedimientos diagnósticos antes de que se le practiquen.

• Extraer muestras de orina para análisis y urocultivos.

• Orientar correctamente la técnica para la recolección de muestra.

• Administrar antibióticos, analgésicos y antipiréticos según prescripción médica.

• Mantener reposo en cama.• Fomentar la ingestión de líquidos para reducir la

fiebre y disminuir la concentración de orina.• Reforzar las explicaciones sobre la enfermedad

y su tratamiento.• Brindar educación sanitaria: estará encaminada

a mantener la higiene personal (enseñar el aseo correcto de los genitales para evitar la invasión de microorganismos por esta vía).

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Si no se diagnostica y trata adecuadamente podría recurrir una o varias veces, y terminar dañando seriamente los riñones, produciendo una insuficiencia renal crónica e hipertensión arterial.

• En el caso de los recién nacidos (inmadurez inmunológica) y pacientes inmunosuprimidos, esta condición facilita la expansión de las bacterias a la sangre provocando una sepsis (septicemia).

¿QUE COMPLICACIONES SE PUEDEN PRESENTAR SI LA ITU NO SE DIAGNOSTICA Y

SE TRATA A TIEMPO?

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Infección del tracto urinario en un servicio de urgencia pediátrico: Frecuencia y

características clínicas. MACARENA LIZAMA C., MATÍAS LUCO I., CRISTINA REICHHARD T. Y TAMARA HIRSCH B. Rev. chil. infectol. v.22 n.3 Santiago sep. 2005

2. INFECCION DEL TRACTO URINARIO - Dra. Edda Lagomarsino Ferrari http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/ituped.html

3. CAPÍTULO 42 - INFECCIÓN URINARIA Manuel Antón Jiménez, Raquel Esteban Sáiz, Raquel Ortés Gómez http://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2042_III.pdf

4. INFECCION URINARIA: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. Dra.Ana María Guzmán Durán, Dr. Andrés Valdivieso Dávila. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html

/laboratorio/laboratorio05.html 5. Uretritis no gonocócica: Clínica y tratamiento -  Dra. Cynthia Vukusich, Dra. Solange

Rivera M http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/126.html

6. Plan de atención de enfermería en infecciones de las vías urinarias http://nursingservices.com.co/index.php?action=view&module=paemodule&planid=75