CASO CLINICO DE ENFERMERÍA PIELONEFRITIS

7/26/2019 CASO CLINICO DE ENFERMERA PIELONEFRITIS

1/30

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NCLEO NUEVA ESPARTA

ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE ENFERMERA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTE

PREESCOLAR FEMENINO DE 3 AOS DE EDAD INGRESADO EN

LA CLNICA BOLIVARIANA DEL ESPINAL, CON DIAGNSTICO

MDICO INFECCIN URINARIA ALTA, CON INFLAMACIN DE

RIN (PIELONEFRITIS), RELACIONADO CON LA TEORA DE

VIRGINIA HENDERSON.

PROFESORA: BACHILLER:

LAREZ, JULIOSCAR ELNESER E, SAMAR SHERY

V-21.158.455

GUATAMARE, ABRIL DEL 2016


2/30

3

INTRODUCCIN

Un caso clnico es una exposicin detallada de los sntomas, signos mdicos,diagnstico, tratamiento y el seguimiento de un paciente. El informe de un caso

clnico puede contener un perfil demogrfico del paciente, y suele describir su

situacin sociocultural. Sus principales objetivos son, aprender de compaeros ms

experimentados, as como de su propio trabajo, evaluando situaciones concretas de

los pacientes; Contribuir a cambiar y mejorar la prctica clnica; Reconocer nuevas

enfermedades; Evaluar tcnicas de atencin de Enfermera.

En la presente investigacin hace estudio sobre un caso de un paciente

preescolar con Pielonefritis, que es una inflamacin del rin que involucra el

parnquima renal (nefronas), la pelvis renal y los clices renales. El mecanismo ms

frecuente por el que se produce la pielonefritis es el ascenso de microorganismos

procedentes de la flora fecal a travs de los urteres, que son los conductos que

comunican los riones con la vejiga. Con menor frecuencia, se produce por

propagacin hematgena, es decir, a travs de la sangre.

La valoracin del paciente y el cuidador de referencia se hicieron en base a los

Patrones Funcionales de Virginia Henderson y los diagnsticos utilizados segn la

North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Las intervenciones de

enfermera estn reflejadas segn la clasificacin (NIC) y la evaluacin de resultados

segn la clasificacin (NOC), que trata de controlar los resultados tras las distintas

intervenciones de manera inmediata y a largo plazo.


3/30

4

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

Objetivo General

Aplicar proceso de enfermera a paciente preescolar femenino de 3 aos de edad que

ingres a la Clnica Bolivariana del Espinal, con diagnstico mdico infeccin

urinaria alta (pielonefritis), relacionada con la Teora Virginia Henderson.

Objetivos Especficos

Valorar los sntomas subjetivos y objetivos para identificar el problema.

Establecer el diagnostico de enfermera (NANDA) para la elaboracin de

planes y cuidados.

Planificar acciones de enfermera.

Evaluar los resultados y objetivos propuestos.


4/30

5

1. PAE (PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA)

1.1 DATOS PERSONALES:

Nombre: V.R.

Fecha de Nacimiento: 21/09/2012

Edad:3 aos y 6 meses

Sexo:Femenino

Raza:Morena

Religin:Cristiana

Nivel Socio-econmico:Bajos Recursos

Nivel Educativo:No Aplica

Ocupacin:No Aplica

1.2ANTECEDENTES

Familiares:Diabetes, Pielo nefritis (abuela materna).

Personales:No Aplica.

Hereditarios:No Aplica.

Enfermedades Anteriores y actuales:Amigdalitis, Pielonefritis.

Embarazos:No Aplica.

Intervenciones Quirrgicas:No Aplica.


5/30

6

1.3 HBITOS DE VIDA:

Tipo de alimentacin:completa y balanceada.

Hbitos de defecacin:2 veces al dia normalmente.

Hbitos de descanso:Siesta en la tarde, y duerme en la noche.

1.4 DATOS PSICOSOCIALES:

Nivel de estrs:No Aplica.

Nivel de ansiedad: Muy alto, elevado deseo de volver a casa.

Sufrimiento y Comfort: Molestias al administrar medicamentos y renovacin

de va IV.

Grado de Autoestima: Elevada.

Nivel de comunicacin: Alto nivel, se relaciona fcilmente con compaeros

de habitacin.

Adaptacin: Adecuada, juega, sonre, dibuja, se divierte.

1.5 INGRESO:

Fecha de ingreso: 08/03/2016

Motivo de Ingreso: Fiebre


6/30

7

1.6 RESUMEN DE ADMISION:

Se trata de preescolar femenina de 3 aos + 6 meses de edad con antecedentes

de ITUx E. COLI el 11.02.16 tratado del 17 al 23.02.16 con sultaminicilina. Madre

refiere enfermedad actual desde el 07.03.16 cuando comienza a presentar fiebre

cuantificada de 41C por lo que consulta evidencindose al examen fsico, puo

perpusin derecha con laboratorio que reportan leucocitosis con neutrofila y uro

anlisis patolgico, por lo que se decide su ingreso.

1.7 DIAGNSTICO:

IDx: 1)INFECCIN URINARIA 2)PIELONEFRITIS

2. FISIOPATOLOGIA

2.1MARCO TEORICO

La Pielonefritises una inflamacin bacteriana del rin con destruccin del tejido

renal y compromiso de la va urinaria. En enfermos inmunodeprimidos puede ser

causada por otros agentes inflamatorios. La pielonefritis generalmente es focal, a

veces est circunscrita a una pequea zona de un rin, pero puede extenderse a todo

un rin o a ambos, en ocasiones en forma de una pielonefritis flegmonosa o

apostematosa, con mltiples focos supurados. Se distinguen formas agudas y

crnicas.


7/30

8

-Pielonefritis Aguda: Se destacan microfocos purulentos o supurados,

corticales o medulares o en ambas localizaciones, que pueden extenderse al

tejido de la celda renal y desarrollar abscesos perirrenales. En la mdula los

focos son alargados o radiados, dirigidos a los vrtices de las papilas renales. En

autopsias la pielonefritis aguda se observa asociada a obstruccin de la va

urinaria y a pioemias.

-Pielonefritis Cronica: Es una inflamacin predominantemente intersticial con

destruccin del tejido renal y signos de organizacin, con fibrosis, retraccin,

deformacin pielocalicilar y depresiones corticales irregulares. En un comienzo

existe infiltracin celular linfoplasmocitaria, luego se producen

glomeruloesclerosis, atrofia de tbulos con material coloideo (cilindros hialinos)

y esclerosis vascular. Se encuentra en aproxidamente 1% de las autopsias.

2.1.1TRATAMIENTO

Los objetivos del tratamiento son controlar la infeccin y reducir los sntomas.

Los sntomas agudos por lo general desaparecen en 48 a 72 horas despus del

tratamiento adecuado. Despus de obtener un urocultivo para identificar las bacterias,

se seleccionan losantibiticospara tratar la infeccin.

Inicialmente, pueden emplearse antibiticos intravenosos (IV) para controlar la

infeccin bacteriana, si sta es severa o si el paciente no puede tomar antibiticos por

va oral. En casos agudos de pielonefritis, se pueden administrar antibiticos entre 10y 14 das.
https://www.clinicadam.com/temassalud/antibioticos.htmlhttps://www.clinicadam.com/temassalud/antibioticos.html


8/30

9

La pielonefritis crnica puede requerir terapia antibitica a largo plazo y es

indispensable que el paciente termine la terapia completa de los antibiticos

prescritos. Entre los utilizados ms comnmente estn:

Medicamentos sulfa como el sulfasoxazol/trimetoprima

Amoxicilina

Cefalosporinas

Levofloxacina y ciprofloxacina

El dao renal permanente se puede presentar rara vez a causa de estas

infecciones cuando stas son crnicas, cuando ocurren en un rin transplantado o

cuando se presentan infecciones mltiples durante la lactancia o la infancia. La lesin

renal aguda (insuficiencia renal aguda) se puede presentar cuando una infeccin es

tan severa que ocasiona shock (presin sanguneabaja). Los episodios severos de la

lesin renal aguda pueden provocar dao renal permanente y llevar a enfermedad

renal crnica.

Los bebs, las personas de edad avanzada y las personas

inmunocomprometidas se encuentran en alto riesgo de desarrollarsepsis (unainfeccin sangunea severa) y shock. A menudo, este tipo de personas deben ser

hospitalizadas para hacerles un control frecuente de problemas potenciales, para

administrarles antibiticos y lquidos intravenosos y otros medicamentos si es

necesario.

2.1.2CAUSAS

-Factores predisponentes. En la patogenia de las pielonefritis sonimportantes los factores predisponentes. En riones con sistema pielocalicilar y va

urinaria normales, las bacterias, uretritis y cistitis no ocasionan inflamacin renal.
https://www.clinicadam.com/laboratorios/analisis-clinicos/prueba/amoxicilinahttps://www.clinicadam.com/salud/5/003398.htmlhttps://www.clinicadam.com/salud/5/000666.htmlhttps://www.clinicadam.com/salud/5/000666.htmlhttps://www.clinicadam.com/salud/5/003398.htmlhttps://www.clinicadam.com/laboratorios/analisis-clinicos/prueba/amoxicilina


9/30

10

1. Reflujo.

Se produce cuando la orina vesical ingresa de nuevo al lumen ureteral, de

manera que la vlvula vsico-ureteral es sobrepasada en sentido ascendente.

Puede ser de diferente magnitud segn el grado de la deformacin de la vaurinaria. Causa del reflujo es la estasia urinaria, que a su vez puede deberse a

malformaciones o lesiones obtructivas adquiridas. En las infecciones urinarias

recurrentes de los nios se deber descartar siempre una malformacin. Se

denomina nefropata por reflujo a la lesin crtico-medular renal resultante

del mecanismo de reflujo, la que corresponde a una hidroureteronefrosis

frecuentemente con pielonefritis crnica.

2. Obstrucciones.

Se deben a malformaciones o a lesiones adquiridas, ya sean estas ltimas

intrnsecas, como litiasis o tumores, o extrnsecas, como cicatrices, hiperplasia

nodular de la prstata o tumores.

3. Factores metablicos.

Son importantes principalmente en la diabetes mellitus, gota y en el mieloma.

4. Inmunodepresin.

Ocurre en el SIDA y en tratamientos con drogas inmunosupresoras. En estos

casos son frecuentes las infecciones por hongos (cndida, toluropsis glabrata ,

criptococo, aspergilo, mucor, histoplasma, blastomyces, nocardia,

actinomyces ).

5. Factores quirrgicos.

Diversos tipos de intervenciones quirrgicas de la va urinaria , riones y

rganos vecinos predisponen a infecciones urinarias, asimismo la introduccin

de sondas en la va urinaria.


10/30

11

-Vas de propagacin a los riones. Las vas por las que los agentes

infecciosos pueden alcanzar los riones son:

1) la ascendente, que es la ms comn y en que tiene gran importancia elreflujo vsico-ureteral;

2) hematgena, como se da en pioemias;

3) linftica, desde el intestino y vejiga urinaria y

4) directa o por continuidad. Esta ltima es poco frecuente, se da en

traumatismos con heridas penetrantes y en procedimientos quirrgicos.

2.1.3 DIAGNSTICO

Pruebas diagnsticas de la infeccin renal:

Un examen puede mostrar sensibilidad con lapalpacin (presin) del rin.

Un anlisis de orina comnmente revela glbulos blancos (GB) o glbulosrojos (GR) en la orina.

Un cultivo de orina de unamuestra limpia o un cultivo de orina (muestra

cateterizada)pueden revelarbacterias en la orina.

Unhemocultivopuede mostrar una infeccin.

Un pielograma intravenoso (PIV) o unaTAC abdominalpuede mostrarriones agrandados con un flujo pobre del medio de contraste a travs de los

riones. La PIV y la TAC abdominal tambin pueden indicar trastornos

subyacentes.
https://www.clinicadam.com/salud/5/002284.htmlhttps://www.clinicadam.com/salud/5/003579.htmlhttps://www.clinicadam.com/salud/5/003643.htmlhttps://www.clinicadam.com/salud/5/003751.htmlhttps://www.clinicadam.com/salud/5/003752.htmlhttps://www.clinicadam.com/salud/5/003752.htmlhttps://www.clinicadam.com/imagenes-de-salud/9095.htmlhttps://www.clinicadam.com/salud/5/003744.htmlhttps://www.clinicadam.com/salud/5/003782.htmlhttps://www.clinicadam.com/salud/5/003789.htmlhttps://www.clinicadam.com/salud/5/003789.htmlhttps://www.clinicadam.com/salud/5/003782.htmlhttps://www.clinicadam.com/salud/5/003744.htmlhttps://www.clinicadam.com/imagenes-de-salud/9095.htmlhttps://www.clinicadam.com/salud/5/003752.htmlhttps://www.clinicadam.com/salud/5/003752.htmlhttps://www.clinicadam.com/salud/5/003751.htmlhttps://www.clinicadam.com/salud/5/003643.htmlhttps://www.clinicadam.com/salud/5/003579.htmlhttps://www.clinicadam.com/salud/5/002284.html


11/30

12

Las anomalas subyacentes del rin que ponen a un paciente en alto riesgo de

padecer pielonefritis aguda pueden descubrirse por medio de otros exmenes y

procedimientos adicionales, incluyendo los siguientes:

Cistouretrograma de evacuacin

Ecografa renal

Gammagrafa renal

Biopsia renal

2.1.4 CONSECUENCIAS

Las principales complicaciones que pueden aparecer en una pielonefritis

aguda son la existencia de un dao renal permanente (puede producir una

insuficiencia renal crnica), el desarrollo de unabsceso renal (acmulo de pus en el

rin), o la aparicin de una sepsis, que es una causa potencial de muerte,

especialmente en pacientes ancianos.

Otra de las complicaciones de la pielonefritis aguda es la evolucin hacia una

pielonefritis crnica, que es la consecuencia en el adulto del deterioro renal debido ainfecciones recurrentes que afectan al rin en la infancia (pielonefritis agudas de

repeticin). Es ms tpico de las mujeres, y su causa ms frecuente es el reflujo

vesicoureteral (la orina refluye desde la vejiga en direccin ascendente por los

urteres, aumentando as el riesgo de infecciones y pudiendo producir dao

permanente en el rin). Si la afectacin es bilateral puede condicionar insuficiencia

renal crnica. Los hallazgos en las pruebas de imagen son muy caractersticos,

pudindose ver cicatrices en las paredes del rin, adelgazamiento de stas, o

disminucin del tamao renal.

Recurrencia de pielonefritis

Abscesoperinfrico (infeccin alrededor del rin)

Septicemia
https://www.clinicadam.com/salud/5/003784.htmlhttps://www.clinicadam.com/salud/5/003777.htmlhttps://www.clinicadam.com/salud/5/003790.htmlhttps://www.clinicadam.com/salud/5/003907.htmlhttps://www.clinicadam.com/salud/5/001353.htmlhttps://www.clinicadam.com/salud/5/001353.htmlhttps://www.clinicadam.com/salud/5/003907.htmlhttps://www.clinicadam.com/salud/5/003790.htmlhttps://www.clinicadam.com/salud/5/003777.htmlhttps://www.clinicadam.com/salud/5/003784.html


12/30

13

Insuficiencia renal aguda

2.1.5 PRONSTICO

La mayora de los casos de pielonefritis mejoran sin complicacin

despus del tratamiento. Sin embargo, es posible que el tratamiento deba ser

agresivo o prolongado. Si se presenta sepsis, sta puede ser mortal.

3.

VALORACIN FSICA

3.1 SIGNOS VITALES

Control de S/V

Temperatura: 36C

Tension Arterial: -

Pulso: 60 LPM.

Frecuencia Respiratoria: 16 RPM

3.2EXAMEN FISICO CEFALO-CAUDAL

Piel: Morena, hidrata, elasticidad conservada.

Cabeza: Sin anormalidad. Cabello liso.

Ojos:De color Marrn. Pupilas isocoricas, normoreactivas a la luz.
https://www.clinicadam.com/salud/5/000501.htmlhttps://www.clinicadam.com/salud/5/000501.html


13/30

14

Odos:Limpios, buena audicin.

Nariz: Sin secreciones, respiracin normal.

Boca:Hidratada, dientes completos, higiene adecuada.

Cuello:Movimientos activos y no dolorosos. Tiroides no palpable.

Trax: Respiracin Espontanea, no existe presencia de masas extraas.

Abdomen:Blando, depresible. No presenta dolor a la palpacin.

Genitales:De acuerdo a su edad, Limpios sin secreciones.

Extremidades:No hay deformidades. Fuerza muscular adecuada.

Neurolgico y Psquico:Coherente y activa.

4.

VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES BASADO EN LA

TEORIA DE VIRGINIA HENDERSON.

Valoracin por patrones funcionales.

Segn el modelo, las necesidades fundamentales del ser humano pueden ser

clasificadas segn una lista ordenada que los profesionales de la salud utilizan para

atender a una persona enferma o en buena forma.

Virginia Henderson estableci su clasificacin basndose en unavisin

paradigmtica,teniendo en cuenta tanto los aspectos biolgicos como los
https://es.wikipedia.org/wiki/Paradigmahttps://es.wikipedia.org/wiki/Paradigmahttps://es.wikipedia.org/wiki/Paradigmahttps://es.wikipedia.org/wiki/Paradigma


14/30

15

psicolgicos y sociales (necesidades primarias,homeostasis condicin interna

estable,necesidades secundarias), y tambin teniendo en cuenta los aspectos

espirituales (bien ser,necesidades terciarias ydesarrollo personalAutorrealizacin).

Este modelo incluye la nocin de satisfaccin de necesidades, es decir,

lacapacidad y laestrategia de poder llenar una prdida, y de mantener o mejorar un

estado.

Esta visin esquemtica del funcionamiento humano y de las necesidades que

se requieren, es una gua para el profesional de la salud. El entramado de las catorcenecesidades tambin es utilizado para establecer laanamnesis de una persona y

la colecta de datos enfermeros, cuando dicha persona solicitaasistencia,y en especial

cuando requiere cuidados mdicos.

1. Necesidad de respirar:

Respira adecuadamente. 16 RPM.

2. Necesidad de comer y beber:

Come 4 veces al da, desayuno, almuerzo, merienda y cena. Come

proporciones acordes a la edad, e ingiere bastante lquido.

3.

Necesidad de eliminacin:

Normalmente defeca 2 veces al da, y micciona con frecuencia.
https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Necesidad_primaria&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Homeostasishttps://es.wikipedia.org/wiki/Homeostasishttps://es.wikipedia.org/wiki/Homeostasishttps://es.wikipedia.org/wiki/Homeostasishttps://es.wikipedia.org/wiki/Homeostasishttps://es.wikipedia.org/wiki/Homeostasishttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Necesidad_secundaria&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Bien_serhttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Necesidad_terciaria&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Desarrollo_personalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Autorrealizaci%C3%B3nhttps://es.wikipedia.org/wiki/Competencia_(organizaci%C3%B3n)https://es.wikipedia.org/wiki/Motivaci%C3%B3nhttps://es.wikipedia.org/wiki/Necesidadhttps://es.wikipedia.org/wiki/Anamnesis_(medicina)https://es.wikipedia.org/wiki/Asistencia_sanitariahttps://es.wikipedia.org/wiki/Asistencia_sanitariahttps://es.wikipedia.org/wiki/Anamnesis_(medicina)https://es.wikipedia.org/wiki/Necesidadhttps://es.wikipedia.org/wiki/Motivaci%C3%B3nhttps://es.wikipedia.org/wiki/Competencia_(organizaci%C3%B3n)https://es.wikipedia.org/wiki/Autorrealizaci%C3%B3nhttps://es.wikipedia.org/wiki/Desarrollo_personalhttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Necesidad_terciaria&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Bien_serhttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Necesidad_secundaria&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Homeostasishttps://es.wikipedia.org/wiki/Homeostasishttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Necesidad_primaria&action=edit&redlink=1


15/30

16

4. Necesidad de moverse:

Siempre est en movimiento, jugando o coloreando.

5. Necesidad de sueo y descanso:

Duerme a medio da y de noche.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse:

En capacidad de vestirse sola, pero suele hacerlo la madre.

7. Necesidad de mantener la T dentro de los limites corporales:

Temperatura 36c.

8. Necesidad de estar limpio y aseado:

Se mantiene aseada.

9. Necesidad de evitar los peligros:

La madre la acompaa en la habitacin, est pendiente de ella.


16/30

17

10. Necesidad de comunicarse:

Sin alteraciones, facilidad para comunicarse y relacionarse.

11. Necesidad de actuar segn valores:

sin alteraciones, educada.

12. Necesidad de ocuparse para realizarse:

Comparte con su madre, y con sus compaeros de habitacin.

13. Necesidad de recrearse:

Juega, colorea y ve televisin.

14. Necesidad de aprender:

Es necesario reforzar la importancia de la higiene al momento de

defecar o miccionar, para evitar enfermedades como la que presenta en

este caso.


17/30

18

5. EVOLUCIN CLNICA

8/03/2016 1:00p.m/7:00p.m: Ingresa al rea de emergencia peditrica,

paciente preescolar femenina de tres aos de edad en compaa materna evaluado por

especialista quien indica ingresar con IDX: 1) Infeccin urinaria 2)Pielonefritis a

descartar. se realiza cuidados propios de enfermera, se categoriza va perifrica se

cumple trato medico indicado. amikacina 240mg e.v ceftriaxona 1gr E.V. Ranitidina

32 mg E.V. Dipirona 0.8 cc E.V acetaminofn 8,5 cc. Pasa a sala de

observacin nios en compaa materna, queda en sala tranquila y sin eventualidad.

Pendiente:

-Realizar lab: Hc, pcr, orina, urocultivo, heces.

-Realizar eco abdominal con nfasis renal.

-Control de sv avisar eventualidad.

8/03/2016 7:00p.m/7:00a.m: Recibo preescolar femenina en condicionesclnicas estables, afebril durante la noche y con pico febril durante la madrugada se leadministra 8 cc de acetaminofn. Se le administro tratamiento mdico indicado atravs de va perifrica permeable, se mantiene en compaa de la madre, tolera dietaoral y deambula su eventualidad. Se le entrega a la madre onda de PCR y deurocultivo.

Pendiente:

-Canalizar eco abdominal con nfasis renal.

9/03/20167:00a.m/1:00p.m: Recibo preescolar femenina de 3 aos de edad

en compaa de ambas padres, en condiciones clnicas estables con va perifrica


18/30

19

permeable, se controla s/v. 8:30am mdico le autoriza salida por medios propios para

realizar eco abdominal.

Pendiente:-rev x esp

15/03/2016 1:00p.m/7:00p.m: Recibo preescolar en sala en condiciones

clnicas estables, consciente, activa, afebril, en compaa de familiar, se le brinda

cuidado propio de enfermera. Mantiene va perifrica, se cumple tto. Mdico

indicado.

Pend: R/V X ESP.

15/03/2016 7:00p.m/7:00a.m: Recibo preescolar femenina en condiciones

clnica, estables, hidratada, afebril. En compaa materna quien refiere ver mejora

con respecto al ingreso, mantiene va perifrica, recibiendo tratamiento, tolera la va

oral, se mide signos vitales.

Evaluado por especialista de guardia.

16/03/2016 7:00a.m/1:00p.m: Recibo preescolar femenina de 3 aos de

edad en condiciones clnicas estables, activa, en compaa materna. Mantiene va

perifrica permeable, se mide temperatura corporal, pulso y frecuencia respiratoria, se

cumple tratamiento mdico indicado.


19/30

20

6. EXAMENES DIAGNSTICOS REALIZADOS

6.1 EXAMEN DE HECES

(09-03-16)

Aspecto: Heterogneo

Color: Marrn

Consistencia: Pastoso

Examen Qumico Reaccin: Alcalemia

6.2 EXAMEN DE SANGRE

(09-03-16)

WBC 12.9 H 10 /uLNE 9.1* 70.1* %LY 0.8 6.5 L %

MD 1.3* 10.4* %ED 1.6* 12.5* %BA 0.1* 0.5* %RBC 4.39 10 /ulHGB 12.3 a/dlHCT 37.7 %MCH 28.0 fLMCHC 32.6 g/dlRDW 13.9 %PLT 140 10 /uLPCT 0.10 %

MPV 7.1 fLPDW 16.3 %


20/30

21

(13-03-16)

WBC 8.6 H 10 /uLNE 3.1 36.2L %

LY 4.5* 52.6* %MD 0.1* 0.9* %ED 0.7H 7.8H %BA 0.2* 2.5H %RBC 0.7H 10 /ulHGB 12.7 g/dlHCT 38.8 %MCH 27.5 fLMCHC 32.7 g/dlRDW 14.1 %PLT 273 10 /uL

PCT 0.23 %MPV 8.6 TLPDW 16.2 %

Tipo de Muestra: suero

Glucosa 88 mg/dl 60-110Creatinina 0.5 mg/dl 0.6-1.1Urea 10 mg/dl 15-38

6.3 EXAMEN UROCULTIVO

(09-03-16)

Muestra: orina

SEDIMENTO URINARIO

Clulas epiteliales: 2-4 xc

Bacterias: moderadas xc


21/30

22

Leucocitos: 8-10 xc

Hemates: 1-3 xc

CULTIVO BACTERIANO:

Desarrollo Mayor de 100.000 UFC/MI de orina sin centrifugar.

MICROORGANISMO AISLADO: Escherichia Coli.

6.4 EXAMEN DE ORINA

(08-03-16)

Aspecto: ligero, turbio.

Color: Amarillo.

Examen microscpico:

Clulas Epiteliales planas: 0-2 xep

Glblulos Rojos: 1-3 xep

Glbulos Blancos: 12-14 xepBacterias: Moderadas

6.5 ECOSONOGRAMA ABDOMINAL

(09-03-16)

Aorta abdominal: visible en todo su trayecto hasta su bifurcacin de calibrenormal no visualizando alteraciones en su pared.

Vescula: de paredes delgadas 2mm, no se visualiz imgenes ecognicas en suinterior. Vas biliares de calibre normal.


22/30

23

Pncreas: de ecogenicidad habitual, no visualizando imgenes nodulares oqusticas.

Bazo: parnquima esplnico de ecoestructura conservada, de tamao y contornos

normales, no observando imgenes qusticas o nodulares, seno costodiafragmtico libre de coleccin liquida.

Rin derecho:buena relacin cortico medular, ecogenicidad del parnquimarenal grado 0, no ndulo, no quiste, no litiasis, no hay dilatacin del rbolpielocalicial, parnquima renal: 13mm, longitudinal: 89mm

Rin Izquierdo: de forma y tamao normal, buena relacin cortico medular, nose evidencio la presencia de imgenes qusticas o nodulares en todo el contornorenal, no hay dilatacin del rbol pielocalicial. Parnquima renal: 11mm,Longitudinal: 107mm.

CONCLUSIN ECOGRFICA: Normal

7. TRATAMIENTO

MEDICAMENTO DOSIS VIA VECES AL DIA

CEFTRIAXONA 800mg E.V C/12 hrs

AMIKACINA 240mg E.V OD

ACETAMINOFEN 8cc V.O C/4-6 hrs (SOS)

RANITIDINA 40mg E.V C/12hrs


23/30

24

8. PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

DIAGNSTICO DEENFERMERA

OBJETIVOSINTERVENCIN DE

ENFERMERAEVALUACIN

Hipertermia(00007)r/c procesoinfeccioso m/p altastemperaturas (41c)

Persona mejorara,mediante lasintervenciones deenfermera durantesu estanciahospitalaria

-Monitorizartemperatura c/12h.-Aplicar mediosfsicos: retirar

cobertores.-Administrar

antipirticos.-Administrarantibiticos

Pacientedisminuyehipertermia

DIAGNSTICO DEENFERMERA


ENFERMERAEVALUACIN

Deterioro de la

eliminacin

urinaria (00016)

r/c infeccin del

tracto urinario m/p

disuria y tenesmo

vesical.

Persona mejorara

eliminacin

urinaria mediante

las intervenciones

de enfermera

durante su

estancia

hospitalaria

-Medir signos vitales.-Vigilar el color, olor yclaridad de la orina.-Valorar la cantidadde orina y sus

cambios.-Administrarantibiticos.-Tomar muestra de

orina para su anlisis.-Realizar Urocultivo.

Persona aumenta

eliminacin

urinaria


24/30

25

DIAGNSTICO DE

ENFERMERA


ENFERMERA

EVALUACIN

Ansiedad (00146)

r/c cambios en el

estado de salud m/p

fascias de

preocupacin

Persona

disminuir

ansiedad

mediantes las

intervenciones de

enfermera

durante su

estancia de

hospitalizacin

-Valorar el grado de laansiedad ( leve,

moderada, grave).-Promover una actitudpositiva en la persona-Brindar un ambientetranquilo y entorno

calmado-Brindar comodidad y

comfort

Persona

disminuye

ansiedad


25/30

26

CONCLUSIONES

La infeccin de orina es una de las infecciones ms frecuentes en nios y

nias. Se calcula que el 3% de las nias y el 1% de los nios sufren una infeccin de

orina antes de llegar a los 11 aos de edad. Las nias tienden a padecerla mayormente

que los nios, debido a que anatmicamente las nias tienen la uretra ms corta, y

ms cerca del ano que en los nios, siendo ms fcil que los microorganismos lleguen

a ella. Es importante detectarla a tiempo, porque en edades tempranas puede dejar

secuelas importantes.

Los planes de cuidado que se aplicaron fueron en base a un problemtica de

origen real que presentaba el paciente y el fin fue combatir o contrarrestar los factores

que conllevan a la ITU, para su pronta recuperacin, y evitar una recada

nuevamente.

Por parte del personal de enfermera se le record a la madre la importancia

de ensaarle a su hija lo necesario que es mantener una buena higiene al evacuar, ya

que por un descuido en la higiene al defecar suelen ser la mayor causante de

enfermedades urinarias.


26/30

27

BIBLIOGRAFIA

Tu Otro Mdico. (2013).I nfecciones Ur inarias. Pielonefr iti s.. Web:

http://www.tuotromedico.com/temas/pielonefritis.htm

Medlineplus (2016). Pielonefritis. Web:http://www.funsepa.net/medlineplus/spanish/ency/article/000522.htm

Vadecum (2016). Gua Farmacolgica. Web.http://www.vademecum.es/enfermedad-pielonefritis_3897_1

Marriner, Tomey. (2007). Modelos y Teoras de Enfermera. 6ta Ed.
http://www.tuotromedico.com/temas/pielonefritis.htmhttp://www.tuotromedico.com/temas/pielonefritis.htmhttp://www.funsepa.net/medlineplus/spanish/ency/article/000522.htmhttp://www.funsepa.net/medlineplus/spanish/ency/article/000522.htmhttp://www.vademecum.es/enfermedad-pielonefritis_3897_1http://www.vademecum.es/enfermedad-pielonefritis_3897_1http://www.vademecum.es/enfermedad-pielonefritis_3897_1http://www.funsepa.net/medlineplus/spanish/ency/article/000522.htmhttp://www.tuotromedico.com/temas/pielonefritis.htm


27/30

28

ANEXOS

Rin Normal / Rin Afectado por Pielonefritis

Escherichia Coli


28/30

29

Ecosonograma Abdominal de V.R.


29/30

30

FICHA FARMACOLOGICA

MEDICAMENTO Ceftriaxona

PRESENTACION Ampolla 0.5g y 1g

COMPOSICION Ceftriaxona disdica estril,, agua inyectable.

INDICACION

Antibitico bactericida, de accin prolongada parauso parenteral, y que posee un amplio espectro deactividad contra organismos grampositivos ygramnegativos como: S. pneumoniae, S. betahaemo-

lyticus, E. coli, P. mirabilis, K. pneumoniae,Enterobacter.

POSOLOGIA

Para el tratamiento de infecciones serias y otras infeccionesdel SNC causadas por organismos susceptibles la dosisusual para neonatos y nios menores de 12 aos es de 50-75 mg/kg, no excediendo de 2 g diarios en dosis igualesdivididas cada 12 horas.

MEDICAMENTO Amikacina

PRESENTACION 500 mg/2 mL

COMPOSICIONAmikacina 500 mg, exipientes: citrato de sodio,metabisulfito de sodio, agua calidad inyectable.

INDICACIONBacteriemia, septicemia, infecciones causadas por bacilosgram negativos, infecciones tracto urinario, infeccionestracto biliar.

POSOLOGIA

I.M. I.V. Dosis habitual para adultos y adolescentes:Antibacteriano (sistmico): Intramuscular o en infusinintravenosa, 5 mg por Kg de peso corporal cada ocho horas; 7,5 mg por Kg de peso corporal cada doce horas durante siete adiez das (La dosis diaria total no debe exceder los 15mg/Kg/da).


30/30

MEDICAMENTO Acetaminofn

PRESENTACION Jarabe: 120 mL de 120 mg/5 mL. Comprimidos: Envasecon 20 de 500 mg.

COMPOSICIONAcetaminofn 500 mg/comp y 120 mg/5 mL x 120 mLjarabe.

INDICACIONAnalgsico, antipirtico. Tratamiento sintomtico de lafiebre y del dolor leve a moderado.

POSOLOGIA

Nios: 10 mg/kg/dosis 3 a 4 v/da; menores de 6 meses:Consultar al mdico; de 6 meses a 2 aos: 2,5 - 5 mL c/4 -6 h, de 3 a 6 aos: 5-10 mL c/4 - 6 h; de 7 a 12 aos: 10-20mL c/4 - 6 h. Adultos: 1 comp c/6 h, segn las necesidades.Dosis max: 2,5 g/da.

MEDICAMENTO Ranitidina

PRESENTACION50mg/2ml

COMPOSICIONRanitidina Clorhidrato 50 mg, exipientes: cloruro de sodio,

bifosfato de potasio, fosfato de sodio, agua inyectable.INDICACION

Trata,oemtp de la lcera gstrica benigna activa. Profilaxisy tratamiento de la lcera duodenal.

POSOLOGIA

I.M. I.V. Infusin I.V. Intramuscular, 50 mg cada seis aocho horas. Intravenosa, 50 mg cada seis a ocho horas,diluidos a un volumen total de 20 mL con una solucinintravenosa compatible y administrados durante un periodono inferior a cinco minutos. Infusin Intravenosa, 50 mgcada seis a ocho horas, diluidos en 100 mL de una solucinintravenosa compatible y administrados a lo largo de unperodo de quince a veinte minutos. Infusin intravenosa

continua, 6,25 mg por hora, diluidos en una solucinintravenosa compatible.

CASO CLINICO DE ENFERMERÍA PIELONEFRITIS

Documents

Transcript of CASO CLINICO DE ENFERMERÍA PIELONEFRITIS