INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRÓNICA

EQUIPO 2

MAURICIO GARCÍA FRIAS

RENE ISMAEL ROMERO HERNÁNDEZ

BLANCA KARINA PRECIADO ALVARES

MARTHA JAEL MONTES GARCÍA

CARRERA DE ENFERMERÍA 5TO SEMESTRE

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Consiste en la perdida repentina y casi completa de la función renal durante un periodo de

horas o días.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

ETIOLOGÍA

Azoemia Prerrenal (hipo perfusión del riñón): Ocurren como resultado de un flujo sanguíneo

deficiente que conduce al hipo perfusión del riñón y caída de la tasa de filtración glomerular.

Intrarrenal (Daño real del tejido renal): Las causas de la IRA son resultado de daño real al

parénquima de los glomérulos o túbulos renales.

Azoemia Postrenal (Obstrucción del flujo urinario): Las causas de la IRA suelen ser una

obstrucción en algún sitio distal al riñón, se eleva la presión en los túbulos renales y

eventualmente disminuye la tasa de filtración glomerular.

FISIOPATOLOGÍA La fisiopatología de la IRA aún en la actualidad no es clara. Existen tres hipótesis principales

que intentan explicar la fisiopatología de la IRA intrínseca y es posible que las tres tengan un

rol importante en su desarrollo.

1. Cambios en el glomérulo: La disminución de la perfusión glomerular (ejemplo redistribución

sanguínea desde la corteza a la médula), la vasoconstricción de la arteriola aferente o la

vasodilatación de la arteriola eferente que disminuyen la presión de filtración.

2. Obstrucción tubular: Se origina a partir de detritus celulares y otros provenientes de las células

tubulares dañadas y de precipitación de proteínas.

3. Daño tubular: Causa disfunción tubular y retorno del ultra filtrado urinario hacia la circulación

renal.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

LETARGO

NAUSEAS

VOMITO

DIARREA PERSISTENTE

PIEL Y MUCOSAS SECAS POR DESHIDRATACION

ALIENTO UREMICO

SOMNOLECIA

CEFALEA

ESPASMOS MUSCULARES

CONVULCIONES

DIAGNÓSTICOS MEDICO Examen Físico: Orientado en la etiología y pronóstico para conocer el estatus basal del

paciente: edad, comorbilidad, farmacoterapia, factores predisponentes, antecedentes

quirúrgicos.

Laboratorio: Se basa fundamentalmente en el análisis de sangre( Hemograma, Perfil

Bioquímico, BUN, Creatinina, Creatin Kinasas, Gases Venosos). En la determinación del

volumen urinario y en el sedimento urinario

Imagen: La Ecotomografia Renal permite en forma rápida descartar y evaluar la presencia

de obstrucción del tracto urinario, en especial en aquellos pacientes con oligoanuria.

Biopsia: Una muestra de tejido puede proporcionar información sobre el tejido renal alterado

y la causa de dicha alteración, sobretodo para los casos de IRA del tipo renal.

TRATAMIENTO MEDICO

El tratamiento de equilibrio de líquidos se basa en el peso corporal diario, las mediciones

seriadas de presión venosa central, las concentraciones en suero y orina, la perdida de

líquidos, la presión arterial y el estado clínico del paciente.

Como bases para el tratamiento liquido se utilizan los siguientes datos:

Ingresos por via parenteral y oral.

Gasto urinario.

Liquido que drena el estomago.

Heces.

Liquido que drenan los pulmones.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Debido a que la hipercaliemia es la alteración de líquidos y electrolitos con mayor potencial

de poner en peligro la vida se reduce administrando resinas de intercambio (sulfonato de

poliestireno sódico) iónico por la boca o por enema de retención.

Diuréticos para tratar el estado del volumen.

Dopamina (1 a 3𝑢𝑔/𝑘𝑔) utilizado para dilatar arterias renales.

Peptido natriuretico auricular es una hormona endógena sintetizada por la aurícula cardiaca

utilizada para mejorar la función renal y en algunos casos disminuye la necesidad de diálisis.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

Las proteínas de los alimentos se limitan a 1g/kg durante la fase de oliguria para minimizar su

degradación y evitar la acumulación de productos tóxicos terminales.

Alimentos ricos en carbohidratos que ahorran proteínas, Limitar los alimentos y líquidos con

potasio y fosforo (plátanos, cítricos, jugos, café)

En algunos casos nutrición parenteral total, Después de la fase diuresis, el individuo recibe una

dieta rica en proteínas y calorías.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

DIAGNOSTICO

Dominio 5: Percepción cognición

Clase 4: Cognición

Etiqueta diagnostica: conocimientos

deficientes (00126)

R/C: Poca familiaridad con los recursos para

obtener la información.

M/P: Seguimiento inexacto de las instrucciones

Intervenciones:

Facilitar el aprendizaje

Potenciación del aprendizaje

Asesoramiento

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

(NEFROPATÍA EN ETAPA TERMINAL)

Es el deterioro progresivo e irreversible de la función renal con incapacidad corporal para la

conservación del equilibrio de líquidos y electrolitos y el metabolismo, lo cual culmina en

uremia (retención de urea y otros desechos nitrogenados en la sangre).

ETIOLOGÍA

La IRC puede ser provocada por enfermedades sistémicas como son:

Diabetes mellitus

Glomerulonefritis crónica

Pielonefritis

Hipertensión no controlada

Obstrucción del aparato urinario

Lesiones hereditarias como nefropatía poliquistica

Trastornos vasculares

Infecciones

Medicamentos

Agentes tóxicos

FISIOPATOLOGÍA

Al declinar la función renal se acumulan en la sangre los productos finales del metabolismo

proteínico que se excretan por la orina. Hay desarrollo de uremia y se presentan efectos

adversos en todos los sistemas del cuerpo. Mientras mas productos de desecho se acumulen

mas graves son los síntomas.

La tasa de disminución de la función renal y de evolución de la insuficiencia renal crónica se

relaciona con la alteración principal, la excreción urinaria de proteínas y la presencia de

hipertensión

Los pacientes que excretan cantidades importantes de proteína o sufren de presión arterial

elevada empeoran con mayor rapidez.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Neurológicos Integumentarios Cardiovasculares Pulmonares Gastrointestinales

• Debilidad

• Fatiga

• Confusión

• Desorientación

• Temblores

• Convulsiones

• Piel de color bronceado

• Piel de color grisáceo

• Piel seca

• Piel escamosa

• Prurito

• Esquimosis

• Uñas delgadas

• Uñas quebradizas

• Pelo crespo

• Pelo escaso

• Hipertensión

• Edema (manos, pies

y sacro)

• Edema periorbital

• Frote pericárdico

• Derrame

pericárdico

• Pericarditis

• Hipercaliemia

• Hiperlipidemia

• Esputo espeso

• Reflejo de tos

disminuido

• Disnea

• Dolor

pleurítico

• Taquipnea

• Pulmón

urémico

• Aliento con olor a amoniaco o urémico.

• Sabor metalico• Ulceras bucales• Sangrado bucal• Anorexia• Nauseas• Vomito• Hipo• Diarrea o• Estreñimiento• Sangrado de

víasgastrointestinales

MANIFESTACIONES CLINICAS

Hematológicos Reproductores Musculoesqueletico

• Anemia

• Trombocitopenia

• Amenorrea

• Atrofia testicular

• Infertilidad

• Disminución de la libido

• Calambres musculares

• Perdida de fuerza muscular

• Osteodistrofia renal

• Dolor óseo

• Fracturas de huesos

• Pie fláccido.

DIAGNÓSTICOS MEDICO

Se basa en las manifestaciones clínicas que presenta el paciente, así como en las alteraciones

que se pueden apreciar en los análisis de sangre.

El objetivo es conservar la función renal y mantener la homeostasis lo mas posible . Deben

identificarse y tratarse todos los factores que complican el problema y los que son reversibles

(p. ej., obstrucción). Al principio, el tratamiento se lleva acabo con medicamentos e

intervención dietética, aun que tambien se puede necesitar diálisis para reducir la

concentración de productos urémicos de desecho de sangre.

FARMACOTERAPIA

Las complicaciones pueden prevenirse o demorarse mediante

Antihipertensivos

Eritropoyetina

Complementos de hierro

Agentes fijadores de fosfato

Complementos de hierro

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

Al deteriorarse la función renal se necesita intervención dietética con regulación cuidadosa

del consumo de proteínas, líquidos para equilibrar la perdida de estos, sodio a fin de

compensar las perdidas del mineral y restricción moderada de potasio.

Consumo adecuado de calorías con complemento vitamínico

Raciones permitidas de proteínas de productos de alto valor biológico (lácteos, huevos y

carnes)

OTROS TRATAMIENTOS: DIÁLISIS

Normalmente la hipercaliemia se previene con tratamientos de diálisis para eliminar potasio

ya que esta presente en medicamentos tanto orales como intravenosos

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

DIAGNOSTICO

Dominio 4 : Actividad/Reposo

Clase 4: Respuestas

cardiovasculares/pulmonares

Etiqueta diagnostica: Intolerancia a la

actividad (00092)

R/C: Debilidad generalizada.

M/P: Disnea, fatiga, Debilidad

Intervenciones

Ayuda con el autocuidado.

Manejo ambiental: confort

Dominio 2: Nutrición

Clase 1: Ingestión

Etiqueta diagnostica: Desequilibrio nutricional:

Ingesta inferior a las necesidades (00002)

R/C: Factores biológicos, Incapacidad para

absorber los nutrientes

M/P: Fragilidad capilar, Palidez en las

mucosas, Uñas quebradizas

Intervenciones

Manejo de la nutrición

Manejo de líquidos

Monitorización nutricional

PIELONEFRITIS AGUDA.

Concepto.

Es una enfermedad inflamatoria infecciosa que afecta al parénquima renal y a la pelvis.

ETIOLOGÍA.

Los agentes causales mas comunes son bacterias gramnegativas que incluyen.

E. Coli, Proteus, Klebsiela, Enterobacter, Pseudomonas.

Con menor frecuencia se observan bacterias grampositivas, pero incluyen.

Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus

FISIOPATOLOGÍA.

La invasión de la pelvis renal puede originarse de manera ascendente o por vía hematógena

desde focos infecciosos a distancia.

El mecanismo de la PA es el ascenso de los microrganismos desde la vejiga hasta la pelvis

renal a través de los uréteres, gracias a diferentes condiciones favorecedoras, dependientes

tanto del croorganismo como del huésped, principalmente relacionadas con los mecanismos

de adherencia de los microrganismos al urotelio y la existencia de factores mecánicos, como

obstrucción del flujo urinario, trauma, reflujo vesicoureteral, difusión vesical neurogenica o la

presencia de sonda vesical.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

Fiebre.

Disuria

Urgencia.

Escalofríos.

Polaquiuria.

Dolor lumbar.

Dolor del flaco.

Micción irritante.

Nauseas, vomito.

Estremecimiento.

Hipersensibilidad del ángulo costovertebral.

DIAGNOSTICO MEDICO.

Se recomienda toma de urocultivo.

Pacientes con fiebre mas de 72 horas de tratamiento, evaluación del tracto urinario

superior con ultrasonido para descartar factores que complican la enfermedad, como

obstrucción urinaria o litiasis renal.

Realizar ecografía renal a pacientes con factores de riesgo, como diabetes mellitus,

alteraciones de la inmunidad, problemas de vaciamiento de vejiga y la posibilidad de

lesión renal subyacente.

TRATAMIENTO.

Se realizan cultivos de sangre y orina para identificar al microorganismo y determinar su sensibilidad

antimicrobiana.

Se inicia con ampicilina I.V. Y un aminoglucosido.

Fluoroquinolonas

Cefalosporina o penicilina, con o sin aminoglucosido o un carbapenem.

En pacientes con pielonefritis aguda leve se recomienda ciprofloxacino 1g, o levofloxacino 750 mg cada

24 horas por 5 y 7 días, respectivamente.

TRATAMIENTO.

Tal vez sea necesario establecer drenaje con catéter en presencia de retención urinaria y

drenaje de nefrostomia cuando hay obstrucción.

En pacientes hospitalizados se mantiene antibióticos I.V. durante 24 horas después de la

desaparición de la fiebre y se administran antibióticos orales hasta completar un curso de tres

semanas se tratamiento.

PIELONEFRITIS AGUDA DIAGNOSTICO

Dominio 2: Nutrición

Clase 5: Hidratación.

Etiqueta diagnostica: Riesgo de desequilibrio electrolítico (00195)

Factores de riesgo: Disfunción renal, vómitos, Fiebre

Intervenciones

Manejo del vomito

Manejo de líquidos

PIELONEFRITIS CRÓNICA

CONCEPTO.

Concepto: Es un trastorno de los riñones que se desarrolla lentamente y dura meses o años.

con el paso del tiempo los riñones forman cicatrices o se dañan. Empiezan a perder la

habilidad de eliminar los desechos de la sangre.

ETIOLOGÍA.

Escherichia Coli. 65.2 a 80%

Klebsiella pneumoniae 7.5%

Staphylococcus saprophyticus 5 a 10%

Proteus 4.7%

Enterococcus 4.75%

FISIOPATOLOGÍA

La invasión puede originarse de manera ascendente o por vía

hematógena desde focos a distancia.

Lo mas frecuente es el ascenso desde la vejiga hasta la pelvis renal a

través de los uréteres, gracias a mecanismos de adherencia al urotelio

y factores mecánicos, como obstrucción del flujo urinario, trauma,

reflujo vesicoureteral, disfunción vesical neurogenica o la presencia de

sonda vesical.

La severidad de las lesiones puede variar, desde casos con

afectación de la mucosa pélvica a afectación global de lóbulos de

medula y corteza.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

Usualmente no tiene síntomas (a diferencia de la pielonefritis aguda). Puede ser

diagnosticada cuando se realizan pruebas médicas para las infecciones recurrentes del

tracto urinario.

Los síntomas que sí se detectan pueden ser vagos, como dolor abdominal, fiebre, cansancio,

náusea y vómitos.

Retraso del crecimiento en los infantes y niños pequeños.

DIAGNOSTICO MEDICO.

El paciente presentará dolor al palpar la zona del riñón y en los análisis de orina se podrán

detectar proteinuria, hematuria, leucocitos y bacterias.

En caso de encontrar también cilindros de leucocitos, significa que la infección ha llegado a los túbulos

renales (es el lugar donde se forman los cilindros).

Análisis de orina: Se realizará un cultivo que revele el microorganismo causante de la infección. En

este mismo urocultivo se podrá realizar un antibiograma para el posterior tratamiento.

ESTUDIO DE IMÁGENES

Los estudios radiológicos en los que se puede inyectar por vía intravenosa una

sustancia yodada para que de mayor contraste al riñón, se observará una excreción de

contraste muy disminuida. Además, en una pielonefritis crónica existirán asimetría e

irregularidades en los bordes del riñón, deformación decálices renales y cicatriz en ellos.

TRATAMIENTO

Los objetivos del tratamiento son la remisión de la infección y la reducción de los síntomas.

Antibióticos selectivos para controlar la infección bacteriana. Si la infección es grave y el

riesgo de complicaciones es alto, los antibióticos se suministrarán vía intravenosa. Puede que

se necesite estar con antibiótico durante un largo período de tiempo. Es necesario realizar

un antibiograma del urocultivo para administrar los antibióticos más efectivos contra las

bacterias sin llegar a concentraciones nefrotóxicas.

Analgésicos y antitérmicos, para controlar el dolor, la fiebre y el malestar.

Líquidos intravenosos (sueros) en los primeros días de tratamiento, para hidratar lo mejor

posible y acelerar la llegada de los antibióticos al riñón.

PIELONEFRITIS CRÓNICA

DIAGNOSTICO

Dominio 12: Confort

Clase 1: Confort físico

Etiqueta diagnostica: Dolor agudo (00132)

R/C: Agentes biológicos

M/P: Conducta expresiva (fases del dolor)

Intervenciones

Administración de analgésicos

Administración de medicación

BIBLIOGRAFÍA

ENFERMERIA MEDICOQUIRURGICA 10ª Edición Vol. II

Brunner y Suddarth

Mc Graw Hill 2005

Paginas. 1455 – 1464

Paginas. 940 - 942